住院病案首數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)2016

1、住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016年版）一、住院病案首頁填報(bào)完整率定義：住院病案首頁填報(bào)完整率是指首頁必填項(xiàng)目完整填報(bào)的病案份數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。住院病案首頁項(xiàng)目填報(bào)完整率是指n份病案首頁填報(bào)的必填項(xiàng)目之和占n份病案首頁全部必填項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：病案首頁填報(bào)完整率X100%_首頁必填項(xiàng)目完整填報(bào)的病案份數(shù)檢查出院病案總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)住院病案首頁的總體情況，是衡量住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)指標(biāo)，是應(yīng)用首頁數(shù)據(jù)客觀評價(jià)醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量的工作基礎(chǔ)。二、主要診斷選擇正確率定義：主要診斷選擇正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：主要診斷選擇正確率X10

2、0%病案首頁主要診斷選擇正確的病案數(shù)檢查出院病案總數(shù)意義：主要診斷是病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是應(yīng)用DRG瞄一評價(jià)工具對醫(yī)院進(jìn)行績效評估的重要依據(jù)。主要診斷選擇正確率是評估診療措施適宜性的重要指標(biāo)，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。三、主要手術(shù)及操作選擇正確率定義：主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操作的出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：主要手術(shù)及操作選擇正確率主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù)檢查有手術(shù)及操作的出院病案總數(shù)X100%意義：主要手術(shù)及操作信息是病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是對醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)能力及績效評價(jià)的重要依據(jù)。四、其他診斷填寫完整正確率定義

3、：其他診斷填寫完整正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：其他診斷填寫完整正確率=其他診斷填寫完整正確的病案數(shù)X100%檢查出院病案總數(shù)意義：其他診斷（包括并發(fā)癥和合并癥）體現(xiàn)患者疾病的危重及復(fù)雜程度，是保障診斷相關(guān)分組（DRGS客觀準(zhǔn)確的重要數(shù)據(jù)。其他診斷填寫完整正確率能夠更客觀地反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。五、主要診斷編碼正確率定義：主要診斷編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：主要診斷編碼正確率=主要診斷編碼可!的4案數(shù)Xi。%意義：主要診斷編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，對正確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐DRG分組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評估均具

4、有重要意義。六、其他診斷編碼正確率定義：其他診斷編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例計(jì)算公式:其他診斷編碼正確率=其他編碼正確的病案數(shù)一檢查出院病案總數(shù)X100%意義：其他診斷編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo),對正確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐DRG分組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評估均具有重要意義七、手術(shù)及操作編碼正確率定義：手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操作記錄的出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式:手術(shù)及操作編碼正確率=X100%手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)檢查有手術(shù)及操作記錄的出院病案總數(shù)意義：手術(shù)及操作編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，對重要病種質(zhì)量評價(jià)、臨床路徑質(zhì)量

5、分析具有重要意義。編碼員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國際疾病分類規(guī)則對臨床實(shí)施的手術(shù)操作準(zhǔn)確編寫ICD-9-CM-3手術(shù)操作代碼。八、病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率定義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：、由g自產(chǎn)+白壬目加樂如病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀的病案數(shù)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)重優(yōu)秀率=/乂，X100%意義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率是全面反映病案首頁數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量的主要指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行全面管理，使首頁內(nèi)容填報(bào)全面、準(zhǔn)確。九、醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率定義：醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率=空答IgUx100%意義：醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率是醫(yī)療

6、費(fèi)用分析的重要指標(biāo)，用于評價(jià)醫(yī)院是否啟用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)字典庫及按照收費(fèi)分類要求進(jìn)行信息系統(tǒng)改造，并對照接口標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確上傳住院醫(yī)療費(fèi)用信息十、病案首頁數(shù)據(jù)上傳率定義：上傳首頁數(shù)據(jù)的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式:病案首頁信息上傳率=上傳首頁數(shù)據(jù)的病案數(shù)同期出院病案總數(shù)X100%意義：病案首頁數(shù)據(jù)上傳率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)首頁數(shù)據(jù)導(dǎo)出及信息上傳的完整性，是利用首頁數(shù)據(jù)客觀評價(jià)醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量的工作基礎(chǔ)。附件：1.住院病案首頁必填項(xiàng)目列表2.住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)附件1:住院病案首頁必填項(xiàng)目列表序口P項(xiàng)目信息分五1項(xiàng)目信息分類1醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院信息39ABO血型診療信息2組織機(jī)構(gòu)代碼診療信息40

7、Rh血型診療信息3第次住院住院信息141（主要手術(shù)）名稱診療信息4入院途徑住院信息42（主要手術(shù)）級別診療信息5入院時(shí)間住院信息143（主要手術(shù)）切口愈合等級診療信息6入院科別住院信mJ44（主要手術(shù)）麻醉方式診療信息7（入院）病房住院信良45（入院前）顱腦損傷時(shí)間診療信息8轉(zhuǎn)科科別住院信息46（入院后）顱腦損傷時(shí)間診療信息9出院時(shí)間一住院信息147（重癥監(jiān)護(hù)室）名稱診療信息10出院科別住院信息148（重癥監(jiān)護(hù)室）進(jìn)入時(shí)間診療信息11（出院）病房住院信息|49（重癥監(jiān)護(hù)室）轉(zhuǎn)出時(shí)間診療信息12住院信息50實(shí)際住院天數(shù)1矢療付費(fèi)方式患者信息13科主任住院信息51病殺不患者信息14主任（副主任）醫(yī)

8、師住院信息|52姓名患者信息住院信息53性別15主治醫(yī)師患者信息54出生日期16住院醫(yī)師住院息患者信息17責(zé)任護(hù)士住院信息55年齡患者信息住院信息56國籍18編碼員患者怎息19（主要手術(shù)）日期住院信息57出生地（省、市、縣）患者信息20（主要手術(shù)）術(shù)者住院信息J58患者信息21（主要丁術(shù)）I助住院信息59民族患者信息22（主要手木）I©住院信息60身份證號|患者信息23（主要于術(shù)）麻醉醫(yī)師住院信息_!61職業(yè)患者信息62婚姻24離院方式住院信息患者信息25是否有31天內(nèi)再次入院計(jì)劃住院信息63現(xiàn)住址（省、市、縣、街道）二|患者信息6426日常生活能力評定量表得分（入住院信息現(xiàn)住址電話患者信息院）27日常生活能力評定量表得分（出院）住院信息|65現(xiàn)住址郵編患者信息66戶口地址（省、市、縣、街道）28門急診診斷診療信患者信息29門急診診斷編碼診療信息67戶口地址郵編患者信息6830（主要出院診斷）名稱診療信息工作單位及地址患者信息31（主要出院診斷）入院病情診療信息69工作單位電話|患者信息一32（主要出院診斷）療效診療信息70而單位郵編|患者信息7133（主要出院診斷）編碼診療信息.聯(lián)系人