病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙高專

1、病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙高專目錄目錄 充充 血血 出出 血血 血栓形成血栓形成 栓栓 塞塞 梗梗 死死第一節(jié)第一節(jié) 充血與淤血充血與淤血 定義：器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多定義：器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多的狀態(tài)，稱為充血。的狀態(tài)，稱為充血。類型：類型： 動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血（充血）（充血） 靜脈性充血（淤血）靜脈性充血（淤血）小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血充血淤血淤血類型：類型： 生理性生理性 病理性：炎性充血、側(cè)肢性充血、減壓后充血病理性：炎性充血、側(cè)肢性充血、減壓后充血病理變化：病理變化： 肉眼：充血部位體積肉眼：充血部位體積，溫度

2、，溫度，顏色鮮紅，顏色鮮紅 鏡下：小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張鏡下：小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張一一. .充血（動(dòng)脈性充血）充血（動(dòng)脈性充血）結(jié)局：結(jié)局： 有利：生理性充血、炎癥早期有利：生理性充血、炎癥早期 有害：減壓后充血、腦出血有害：減壓后充血、腦出血一一. .充血（動(dòng)脈性充血）充血（動(dòng)脈性充血）一一. .充血（動(dòng)脈性充血）充血（動(dòng)脈性充血）腦動(dòng)脈充血腦動(dòng)脈充血二二. .淤血（靜脈性充血）淤血（靜脈性充血）Y原因：靜脈管腔阻塞、靜脈受壓、心力衰竭原因：靜脈管腔阻塞、靜脈受壓、心力衰竭 病理改變：小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張病理改變：小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,器官體積增大器官體積增大 后果后果 淤血性淤血性水腫水腫

3、淤血性淤血性出血出血 淤血性淤血性硬化硬化 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮或損傷實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮或損傷二二. .淤血（靜脈性充血）淤血（靜脈性充血）三三. .重要器官的淤血重要器官的淤血n 肺淤血肺淤血n 肝淤血肝淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血定義：血液由血管或心腔內(nèi)逸出。定義：血液由血管或心腔內(nèi)逸出。原因：破裂性出血原因：破裂性出血（創(chuàng)傷、侵蝕） 漏出性出血漏出性出血（微血管壁損傷、血小 板減少或功能障礙、凝血因子缺乏）病理變化：體腔積液、皮下血腫、病理變化：體腔積液、皮下血腫、 紫癜紫癜（皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑）后果：取決于出血量、速度、部位后果：取決于出血量、速度、部位第二節(jié)第二節(jié) 出血出血第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血

4、栓形成定義定義: :是指在活體心腔和血管內(nèi)血液成分形成固體是指在活體心腔和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。質(zhì)塊的過(guò)程。在此過(guò)程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。在此過(guò)程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。Y 一、血栓形成的條件和機(jī)理一、血栓形成的條件和機(jī)理心、血管內(nèi)膜損傷（主要條件）心、血管內(nèi)膜損傷（主要條件）血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)的改變血液凝固性增高血液凝固性增高 三種條件往往合并存在，常以某一種為主三種條件往往合并存在，常以某一種為主二、二、血栓類型血栓類型及形態(tài)及形態(tài) 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 紅色血栓紅色血栓 透明血栓透明血栓與血栓成分有關(guān)與血栓成分有關(guān)在不同的部位、不同的條件下，血栓成分不

5、同在不同的部位、不同的條件下，血栓成分不同Y 四種血栓的比較四種血栓的比較白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓紅色血栓紅色血栓透明血栓透明血栓部位部位動(dòng)脈、心瓣膜；動(dòng)脈、心瓣膜；靜脈延續(xù)性血栓靜脈延續(xù)性血栓頭部頭部靜脈、動(dòng)脈瘤、靜脈、動(dòng)脈瘤、靜脈延續(xù)性血靜脈延續(xù)性血栓體部栓體部靜脈延續(xù)性靜脈延續(xù)性血栓尾部血栓尾部毛細(xì)血管毛細(xì)血管肉眼肉眼特點(diǎn)特點(diǎn)灰白色小結(jié)節(jié)、灰白色小結(jié)節(jié)、粗糙，與管壁緊粗糙，與管壁緊粘粘灰白紅褐色層灰白紅褐色層狀交替結(jié)構(gòu)狀交替結(jié)構(gòu)暗紅色有彈暗紅色有彈性與血管無(wú)性與血管無(wú)粘連粘連一般不易一般不易看到看到成份成份血小板、少量纖血小板、少量纖維蛋白、白細(xì)胞維蛋白、白細(xì)胞血小板梁與纖血小板

6、梁與纖維蛋白網(wǎng)羅紅維蛋白網(wǎng)羅紅細(xì)胞交織細(xì)胞交織纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)羅大量紅細(xì)羅大量紅細(xì)胞胞纖維蛋白纖維蛋白常見(jiàn)常見(jiàn)疾病疾病急性風(fēng)心??；亞急性風(fēng)心?。粊喖毙愿腥拘孕膬?nèi)急性感染性心內(nèi)膜炎；動(dòng)脈粥樣膜炎；動(dòng)脈粥樣硬化病灶處硬化病灶處?kù)o脈；動(dòng)脈瘤靜脈；動(dòng)脈瘤；二尖瓣狹窄時(shí)二尖瓣狹窄時(shí)左心房左心房靜脈內(nèi)延續(xù)靜脈內(nèi)延續(xù)性血栓尾部性血栓尾部全身微循全身微循環(huán)小血管環(huán)小血管（DICDIC）白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓紅色血栓紅色血栓混合血栓混合血栓透明血栓（透明血栓（DICDIC）腎小球毛細(xì)血管腎小球毛細(xì)血管肺泡壁毛細(xì)血管肺泡壁毛細(xì)血管三、血栓的結(jié)局三、血栓的結(jié)局溶解吸收、脫落溶解吸收、脫落機(jī)化機(jī)化再通再

7、通鈣化鈣化 動(dòng)脈管腔狹窄，血栓形成伴機(jī)化動(dòng)脈管腔狹窄，血栓形成伴機(jī)化正常冠狀動(dòng)脈正常冠狀動(dòng)脈Y 四、血栓形成對(duì)機(jī)體的影響四、血栓形成對(duì)機(jī)體的影響有利：防止出血（例如潰瘍病、結(jié)核病）有利：防止出血（例如潰瘍病、結(jié)核?。┯泻Γ河泻Γ?阻塞血管：阻塞血管： 動(dòng)脈（心、腦、腎、脾、腸、下肢梗死）；動(dòng)脈（心、腦、腎、脾、腸、下肢梗死）； 門靜脈（脾、胃腸道淤血）；門靜脈（脾、胃腸道淤血）； 腸系膜靜脈主干（小腸出血性梗死）；腸系膜靜脈主干（小腸出血性梗死）； 瓣膜口（猝死）瓣膜口（猝死） 血栓栓塞血栓栓塞 心瓣膜變形心瓣膜變形 出血：出血：DICDIC第四節(jié)第四節(jié) 栓塞栓塞定義定義：指血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物

8、質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處指血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象。阻塞血管的現(xiàn)象。阻塞血管的異物稱為栓子。阻塞血管的異物稱為栓子。靜脈內(nèi)栓子的來(lái)源及影響靜脈內(nèi)栓子的來(lái)源及影響骨折骨折注射（空氣、注射（空氣、 異異物）物）下肢靜脈血下肢靜脈血栓脫落栓脫落羊水羊水腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞伴肺梗死伴肺梗死肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞不伴梗死不伴梗死靜脈導(dǎo)管插管靜脈導(dǎo)管插管伴感染伴感染肺動(dòng)脈主干栓塞肺動(dòng)脈主干栓塞（鞍狀栓子騎跨）（鞍狀栓子騎跨）休克、猝死休克、猝死一、栓子的運(yùn)行途徑一、栓子的運(yùn)行途徑 與血流方向一致與血流方向一致 交叉性栓塞（反常栓塞）交叉性栓塞（反常栓塞） （房間隔、室間隔缺損

9、）（房間隔、室間隔缺損） 逆行性栓塞（劇烈咳嗽、嘔吐逆行性栓塞（劇烈咳嗽、嘔吐, ,胸腹壓巨增時(shí)）胸腹壓巨增時(shí)）Y 二、栓塞的類型二、栓塞的類型血栓栓塞血栓栓塞氣體栓塞（空氣、氮?dú)馑ㄈ怏w栓塞（空氣、氮?dú)馑ㄈ┲舅ㄈ舅ㄈ?羊水栓塞羊水栓塞 其他：腫瘤細(xì)胞其他：腫瘤細(xì)胞 寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵 細(xì)菌菌落細(xì)菌菌落第四節(jié)第四節(jié) 梗死梗死定義：由血管阻塞、血流停滯引起的局部缺血性壞死定義：由血管阻塞、血流停滯引起的局部缺血性壞死 稱為梗死。稱為梗死。一、梗死的原因及條件一、梗死的原因及條件Y原因原因動(dòng)脈血流中斷（主要）動(dòng)脈血流中斷（主要） 動(dòng)脈血栓形成動(dòng)脈血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈痙攣：冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈痙攣：冠狀動(dòng)脈 動(dòng)脈血管受壓：腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等動(dòng)脈血管受壓：腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等靜脈血流中斷靜脈血流中斷 靜脈內(nèi)血栓形成：腸系膜靜脈靜脈內(nèi)血栓形成：腸系膜靜脈 嚴(yán)重受壓：腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等嚴(yán)重受壓：腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等Y 二、病理變化二、病理變化貧血性梗死貧血性梗死出血性梗死出血性梗死部位部位脾、腎、心肌等致脾、腎、心肌等致密組織密組織如腸、肺等疏松組織如腸、肺等疏松組織出血帶出血帶梗死灶周圍梗死灶周圍梗死區(qū)內(nèi)梗死區(qū)內(nèi)顏色顏色灰白色、灰黃色灰白色、灰黃色暗紅色暗