呼吸內鏡介入治療新進展

1、會計學1呼吸內鏡介入治療新進展呼吸內鏡介入治療新進展第1頁/共51頁呼吸內鏡介入治療呼吸內鏡介入治療內科胸腔鏡經(jīng)氣管鏡介入治療第2頁/共51頁經(jīng)氣管鏡介入治療經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術第3頁/共51頁中心氣道中心氣道第4頁/共51頁大氣道狹窄介入治療的指征1 中心氣道狹窄中心氣道狹窄2 遠端氣道通暢遠端氣道通暢肺組織功能良好肺組織功能良好 二者缺一不可二者缺一不可第5頁/共51頁 放射性放射性粒子植入粒子植入腔內近距離腔內近距離后裝放療后裝放療支架置入支架置入高壓球囊高壓球囊擴張擴張光動力刀光動力刀激激 光光 氬氣刀氬氣刀電電 刀刀 冷冷

2、 凍凍 介入介入 治療治療微微 波波軟鏡、硬鏡軟鏡、硬鏡引導下引導下第6頁/共51頁介入治療方法的選擇優(yōu)點優(yōu)點操作簡便操作簡便不需全身麻不需全身麻醉醉缺點缺點大出血很難控制大出血很難控制操作效率低。操作效率低?？蓮澬钥蓮澬灾夤苤夤茜R鏡第7頁/共51頁介入治療方法的選擇硬質硬質支氣管支氣管鏡鏡優(yōu)點優(yōu)點吸引好、氣道控制好，可通過側孔進行機械通吸引好、氣道控制好，可通過側孔進行機械通氣氣孔徑大，如出現(xiàn)大出血，可通過器械，大孔徑孔徑大，如出現(xiàn)大出血，可通過器械，大孔徑吸引吸引 管，激光、電刀、氬氣刀進行有效控制管，激光、電刀、氬氣刀進行有效控制可插入軟鏡，雙吸引管并在機械通氣的同時插可插入軟鏡，雙

3、吸引管并在機械通氣的同時插入介入器械，手術視野清晰入介入器械，手術視野清晰可插入大活檢鉗進行直接鉗取氣道腫瘤，同時可插入大活檢鉗進行直接鉗取氣道腫瘤，同時可用硬鏡尖端斜面對腫瘤進行直接剝離可用硬鏡尖端斜面對腫瘤進行直接剝離缺點缺點方法復雜，技術要求高，需全身麻醉，需要麻醉方法復雜，技術要求高，需全身麻醉，需要麻醉醫(yī)師配合，同時需在手術室進行醫(yī)師配合，同時需在手術室進行第8頁/共51頁 聯(lián)合用支氣管鏡電刀氬氣刀冷凍氣管支架球囊擴張第9頁/共51頁 聯(lián)合用支氣管鏡電刀氬氣刀冷凍氣管支架球囊擴張第10頁/共51頁第11頁/共51頁第12頁/共51頁第13頁/共51頁氬等離子電凝術(氬氣刀APC)第1

4、4頁/共51頁氬等離子電凝術第15頁/共51頁氬等離子電凝術：新進展第16頁/共51頁高頻電刀（電圈套器）第17頁/共51頁高頻電刀第18頁/共51頁高頻電刀第19頁/共51頁高頻電刀第20頁/共51頁第21頁/共51頁第22頁/共51頁第23頁/共51頁第24頁/共51頁帶膜Y型支架第25頁/共51頁第26頁/共51頁良性氣道狹窄：結核性氣道狹窄，損傷后瘢痕狹窄，異物刺激引起增殖性狹窄，支架術后再狹窄。惡性氣道狹窄：較少使用，僅輔助應用。第27頁/共51頁根據(jù)影像學材料判斷狹窄范圍和部位：選擇球囊直徑不超過狹窄部位正常直徑。長度最好稍長于病變長度。初次擴張選擇直徑稍細的球囊。第28頁/共51

5、頁經(jīng)氣管鏡介入治療經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術第29頁/共51頁經(jīng)支氣管鏡肺減容術第30頁/共51頁n 6MWT140 mn靶肺葉與相鄰肺葉間無旁路通氣（Chartis評估）第31頁/共51頁第32頁/共51頁BVR: Spiration (4-7 mm diameter)第33頁/共51頁IBV Placement第34頁/共51頁 Spiration Endobronchial Valve第35頁/共51頁1.伴支氣管鏡檢查禁忌證者2. 活動性感染患者3. FEV1%占預計值的百分數(shù)15%4. 一氧化碳彌散量（DLCO）預計值（正常值）

6、的20%第36頁/共51頁難治性氣胸的介入治療第37頁/共51頁第38頁/共51頁經(jīng)氣管鏡介入治療經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術第39頁/共51頁第40頁/共51頁目前適應癥：ICS+LABA控制不佳的重度持續(xù)的重癥哮喘。第41頁/共51頁設備：射頻能力控制器，一次性導管（籃網(wǎng)電極）。操作：預設穩(wěn)定65,治療10秒。一個部位結束，后移5mm后繼續(xù)上述治療導管第42頁/共51頁操作注意事項：三個階段（間隔3周）一階段：右肺下葉；二階段：左肺下葉；三階段：兩肺上葉。中葉是治療禁忌。第43頁/共51頁第44頁/共51頁中心氣道中心氣道第45頁/共51頁 放射性放射性粒子植入粒子植入腔內近距離腔內近距離后裝放療后裝放療支架置入支架置入高壓球囊高壓球囊擴張擴張光動力刀光動力刀激激 光光 氬氣刀氬氣刀電電 刀刀 冷冷 凍凍 介入介入 治療治療微微 波波軟鏡、硬鏡軟鏡、硬鏡引導下引導下第46頁/共51頁第47頁/共51頁高頻電刀第48頁/共51頁根據(jù)影像學材料判斷狹窄范圍和部位：選擇球囊直