最新心臟驟停和心源性猝死精品課件ppt教學內(nèi)容

1、心臟驟停和心源性猝死 概概 述述 心臟驟停心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。是指心臟射血功能突然終止。類型：致死性室性心律失常（室顫類型：致死性室性心律失常（室顫 室速）室速）嚴重心動過緩、心臟停搏嚴重心動過緩、心臟停搏無脈性電活動（電機械分離）無脈性電活動（電機械分離）病理1.冠狀動脈粥樣硬化2.左心室肥厚【病理生理病理生理】各種心臟結構異常加之某些功能性改變，各種心臟結構異常加之某些功能性改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室顫致死性快速性心律失常、室顫嚴重心動過緩、心臟停搏嚴重心動過緩、心臟停搏無脈性電活動（電機械分

2、離）無脈性電活動（電機械分離）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前驅(qū)期前驅(qū)期終末事件期終末事件期心臟驟停心臟驟停生物學死亡生物學死亡前驅(qū)期前驅(qū)期猝死前數(shù)天至數(shù)月有前驅(qū)癥狀，如胸痛、心猝死前數(shù)天至數(shù)月有前驅(qū)癥狀，如胸痛、心悸、氣促、疲乏等非特異性癥狀悸、氣促、疲乏等非特異性癥狀亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心搏驟停亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心搏驟停終末事件期終末事件期 心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1小時不小時不等。等。 嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸，嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸，眩暈。眩暈。心臟驟停嘆息樣呼吸，呼吸停止

3、。皮膚蒼白或者發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。生物學死亡生物學死亡從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡時從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡時間的長短取決于原來病變性質(zhì)，間的長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復蘇開始的時間。以及心臟驟停至復蘇開始的時間。心臟驟停后4-6分鐘出現(xiàn)不可逆腦損傷?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】1.1.心音消失、大動脈搏動捫不到心音消失、大動脈搏動捫不到2.2.神志突然喪失、抽搐神志突然喪失、抽搐3.3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.4.瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定【診斷診斷】神志突然喪失、大動脈搏動消失神志突然喪失、大動脈搏動消失是診斷心臟驟停的最主要依據(jù)。是診斷心臟驟停的最

4、主要依據(jù)。【治療治療】立即進行心肺復蘇（立即進行心肺復蘇（CPRCPR）1.識別心臟驟停識別心臟驟停2.呼救呼救3.初級心肺復蘇?；A生命活動支持基礎生命活動支持（Basic Life Basic Life Support BLSSupport BLS）心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停1 1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)-復蘇成功復蘇成功率接近率接近100%100%4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)-約約50%50%4646分鐘開始分鐘開始-10%-10%超過超過6 6分鐘開始分鐘開始-約約4%4%1010分鐘以上分鐘以上-幾乎無存活的可能幾乎無存活的可能心肺復蘇開始得越早，成功率越高心肺復蘇開始得越早，成功率越高判斷判斷體位體位呼救

5、呼救C 胸外心臟按壓胸外心臟按壓A 開放氣道開放氣道B 人工呼吸人工呼吸心肺復蘇流程圖心肺復蘇流程圖D 除顫除顫1min意意 識識 判判 斷斷 喊話：喊話：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”并拍其肩膀并拍其肩膀判斷呼吸判斷呼吸 檢查有無呼吸檢查有無呼吸 胸廓有無起伏胸廓有無起伏 有無氣流呼出的聲音有無氣流呼出的聲音 面部感覺有無氣流呼出面部感覺有無氣流呼出 35 s檢查大動脈搏動是否存在檢查大動脈搏動是否存在 操作者跪于患（傷）操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部?；颊咔邦~使頭部保持后仰位，另一手持后仰位，另一手以食指、中指尖置以食指、中指尖置于喉結上，然后滑于喉結上

6、，然后滑向頸肌（胸鎖乳突向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏帲。┡缘陌枷萏帲|摸頸動脈。觸摸頸動脈。呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)呼救和啟動緊急救援系統(tǒng) 目擊者在現(xiàn)場的呼救目擊者在現(xiàn)場的呼救 使用電話呼救使用電話呼救 撥打求救電話時應鎮(zhèn)靜地提供以下情況：撥打求救電話時應鎮(zhèn)靜地提供以下情況： 急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等） 發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？） 你正在使用的電話號碼你正在使用的電話號碼 已經(jīng)采取了什么措施已經(jīng)采取了什么措施 EMSS人員需要了解的其它情況人員需要了解的其它情況主要措施：主要措施：C CirculationC

7、 Circulation人工胸外按壓人工胸外按壓A AAirway Airway 暢通氣道暢通氣道B BreathingB Breathing人工呼吸人工呼吸應注意按壓的頻率、部位與人工呼吸的比應注意按壓的頻率、部位與人工呼吸的比例。例。230230胸外心臟按壓（Circulation，C）心泵學說心泵學說（早期） 心臟是個“泵”，按壓時胸骨和脊柱擠壓心臟使其射血胸泵學說胸泵學說（近年） 按壓時通過改變胸內(nèi)壓使血液流動，胸腔是“泵”，心腔是“管道”胸外按壓注意點胸外按壓注意點搶救人員的兩臂必須伸直搶救人員的兩臂必須伸直, , 壓力來自搶救壓力來自搶救人員的雙肩向下壓人員的雙肩向下壓, , 肘關

8、節(jié)不曲肘關節(jié)不曲每次將胸骨壓下約每次將胸骨壓下約 3.5 3.5- -4.5cm 4.5cm 按壓一次后按壓一次后, ,放松壓力放松壓力, ,但搶救人員的手掌但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位不離開病人胸骨部位按壓與放松的時間相等按壓與放松的時間相等每分鐘按壓每分鐘按壓 100 100 次。次。胸外心臟按壓胸外心臟按壓 確定按壓位置：食指、確定按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指一手的掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再旁，再將第一手疊放

9、再另一手的手背上，兩手另一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離手指交叉扣起，手指離開胸壁。開胸壁。胸外心臟按壓有效按壓的判斷標準有效按壓的判斷標準 1）能觸到頸動脈或股動脈搏動）能觸到頸動脈或股動脈搏動 2）顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤）顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤 3）散大的瞳孔縮?。┥⒋蟮耐卓s小 4）自主呼吸恢復）自主呼吸恢復胸外按壓的并發(fā)癥胸外按壓的并發(fā)癥1.骨折骨折2.氣胸和血氣胸氣胸和血氣胸3.心臟破裂心臟破裂4.脾臟破裂脾臟破裂CPRCPR手法手法病人體位病人平臥在平地或硬板上。 立即保持氣道通暢 , 使用仰頭抬頦法, 使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線 , 既可防止舌根、會厭阻塞氣道口

10、又方便氣管插管。操作者一般站在病人右側(cè),用左手置于病人前 額上,用力向后壓,同時右手手指放在病人下頜骨下緣 , 將頦部向上、前抬起 , 這樣就完成了仰頭抬頦法, 保持氣道通暢?？趯诤粑趯诤魵?，撐開病人的口口對口呼氣，撐開病人的口 , , 右手的拇指與食指捏右手的拇指與食指捏緊病人的鼻緊病人的鼻 孔孔 , , 防止呼入的氣逸出。防止呼入的氣逸出。搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部, ,形成形成不透氣的密不透氣的密 閉狀態(tài)。然后以中等力量閉狀態(tài)。然后以中等力量, ,約用約用11.5 11.5 秒的速度呼入氣體。秒的速度呼入氣體。應觀察病人的胸腔是

11、否被吹起。一般所需氣體容量應觀察病人的胸腔是否被吹起。一般所需氣體容量為為800800mlml左右左右, ,不宜超過不宜超過12001200mlml。因為如氣體容量因為如氣體容量太大太大, ,呼氣力太大呼氣力太大, ,均易使部分氣體吹入病人胃部均易使部分氣體吹入病人胃部, ,造造成充氣性胃擴張。成充氣性胃擴張。 高級復蘇高級復蘇（ALSALS）具體措施具體措施: :1.1.除顫復律和（或）起搏除顫復律和（或）起搏一旦診斷室顫應盡早直流電除顫一旦診斷室顫應盡早直流電除顫首次用首次用200J200J，其后用最大能量（，其后用最大能量（360J360J），），可多次除顫?？啥啻纬潯?.2.氣管插管

12、氣管插管 呼吸機的使用或氣囊維持通呼吸機的使用或氣囊維持通氣氣3.3.建立靜脈通道、藥物使用建立靜脈通道、藥物使用1 1）腎上腺素）腎上腺素 1mg iv 1mg iv 首次首次 心肺復蘇首選藥心肺復蘇首選藥2 2）利多卡因）利多卡因5050100mg iv100mg iv普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品阿托品 2mg iv2mg iv碳酸氫鈉適當使用納洛酮的應用碳酸氫鈉適當使用納洛酮的應用緩慢性心律失常、心室停搏的處理緩慢性心律失常、心室停搏的處理基礎生命支持基礎生命支持臨時床邊人工心臟起搏臨時床邊人工心臟起搏腎上腺素與異丙腎上腺素腎上腺素與異丙腎上腺素去除誘因去除

13、誘因后續(xù)生命維持（后續(xù)生命維持（PLSPLS）心肺復蘇后的處理心肺復蘇后的處理1.1.維持有效的循環(huán)和呼吸維持有效的循環(huán)和呼吸腦復蘇在腦復蘇在CPCRCPCR中的地位中的地位 大腦對缺氧的耐受性很差大腦對缺氧的耐受性很差 臨床上心肺復蘇成功而腦死亡的例子屢臨床上心肺復蘇成功而腦死亡的例子屢見不鮮見不鮮 CPCR的最終目的是腦復蘇的最終目的是腦復蘇 復蘇早期就應嚴密監(jiān)測腦功能并采取積復蘇早期就應嚴密監(jiān)測腦功能并采取積極的復蘇措施極的復蘇措施 腦復蘇的研究未能取得根本性的突破腦復蘇的研究未能取得根本性的突破腦復蘇特異性措施腦復蘇特異性措施 降低腦代謝降低腦代謝低溫療法：早期開始，足夠低溫低溫療法：

14、早期開始，足夠低溫3234 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、膠體脫水劑膠體脫水劑 預防及控制驚厥預防及控制驚厥止痙療法：安定、巴比妥類止痙療法：安定、巴比妥類 防治血管痙攣防治血管痙攣尼莫通尼莫通 高壓氧倉高壓氧倉3.3.維持水和電解質(zhì)平衡維持水和電解質(zhì)平衡4.4.防治腎功能衰竭及繼發(fā)感染防治腎功能衰竭及繼發(fā)感染現(xiàn)代心肺復蘇生命鏈現(xiàn)代心肺復蘇生命鏈五個早期環(huán)節(jié)（五個早期環(huán)節(jié)（5 5個個E E）及及早早到到達達及及早早CPR早早期期除除顫顫及及早早藥物藥物復蘇復蘇及及早早ALS現(xiàn)代心肺復蘇生命鏈現(xiàn)代心肺復蘇生命鏈五個早期環(huán)節(jié)構成現(xiàn)代心肺復蘇生命鏈急

15、救五個早期環(huán)節(jié)構成現(xiàn)代心肺復蘇生命鏈急救體系的最重要的框架，也是院前復蘇、院內(nèi)體系的最重要的框架，也是院前復蘇、院內(nèi)復蘇的復合框架復蘇的復合框架【預防預防】防治冠心病、防治其他疾病如：心臟防治冠心病、防治其他疾病如：心臟瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、電生理瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、電生理異常及傳導系統(tǒng)的障礙。異常及傳導系統(tǒng)的障礙。要提高心肺復蘇的成功率，必須社會要提高心肺復蘇的成功率，必須社會力量與醫(yī)務人員相互配合，大量培訓能力量與醫(yī)務人員相互配合，大量培訓能進行進行CPR的人員。的人員。 體積小，可經(jīng)皮胸部植入體積小，可經(jīng)皮胸部植入經(jīng)靜脈植入電極，切口小經(jīng)靜脈植入電極，切口小局部麻醉，病人有意識局部麻醉，病人有意識住院時間短、并發(fā)癥很少住院時間短、并發(fā)癥很少手術死亡率手術死亡率 1%可程控治療程序可程控治療程序單，雙腔，雙室可選單，雙腔，雙室可選電池壽命電池壽命9年以上年以上植