酸堿平衡.ppt

1、第四章第四章 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 H+OHH2O(Acid-Base Disturbances)(Acid-Base Disturbances)酸堿平衡紊亂：酸堿過負(fù)荷、不足、或調(diào)節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動(dòng)脈血pH大于7.457.45或小于7.35 7.35 酸堿平衡：機(jī)體通過調(diào)節(jié)，維持體液酸堿度在相對(duì)恒定范圍平衡，如動(dòng)脈血pH7.35 pH7.35 7.457.45第一節(jié) 機(jī)體內(nèi)酸堿來源及平衡的調(diào)節(jié) H+H+ 一、體液酸堿的來源酸：釋酸：釋H+者為酸者為酸堿：受堿：受H+者為堿者為堿酸堿概念酸堿概念n體體內(nèi)內(nèi)酸酸堿種類堿種類 揮發(fā)酸：碳酸（揮發(fā)酸：碳酸（H H2 2COCO3 3）

2、、肺排除，）、肺排除， 呼吸因素呼吸因素 固定酸：固定酸：H H2 2SOSO4 4、H H2 2POPO4 4、酮體等，、酮體等， 腎臟排泄腎臟排泄, ,代謝因素代謝因素酸酸堿堿： HCOHCO3 3- - 、HbHb- -、NaNa2 2HPOHPO4 4 、 NHNH3 3 血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng) 二、機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié) 紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞系統(tǒng)：n Hb-/HHbn HbO2-/HHbO2n HPO42-/H2PO4- 血漿緩沖系統(tǒng)：血漿緩沖系統(tǒng)：n HCO3-/ H2CO3 n HPO42-/H2PO4-（二）肺的調(diào)節(jié)作用 n通過改變呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)通過改變呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)CO2排出排

3、出量，控制血漿量，控制血漿H2CO3濃度濃度 （三）腎的調(diào)節(jié)作用n泌泌H+ n泌泌NH3 （排固定酸）排固定酸）nHCO3-重吸收重吸收（保堿）保堿）調(diào)節(jié)血漿調(diào)節(jié)血漿HCO3- 水水+CO2碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3HCO3-+H+回收入血回收入血隨隨HCO3-排出排出隨隨NH3排出排出隨隨HPO42-排出排出COCO2 2 + + H H2 2O OCAH H2 2COCO3 3H2CO3H H+ + + + HCO HCO3 3- - HPO42- NaNa+ + + + HCO HCO3 3- -CAH H2 2O + COO + CO2 2H H+ +NH3H H+ +NH4 + +H

4、2PO4- 注意注意n1 腎小管不同段保腎小管不同段保HCO3-和排和排H+的機(jī)的機(jī)制不同；制不同；n2 腎小管上皮細(xì)胞的碳酸酐酶活性對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的碳酸酐酶活性對(duì)H+的分泌和的分泌和HCO3-的重吸收非常重要；的重吸收非常重要；n3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的的分泌量影響；分泌量影響；n4 尿液酸化（尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些排出一些H+（四）細(xì)胞的緩沖作用n1. 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換交換 影響血影響血K+ n2. 紅細(xì)胞內(nèi)外紅細(xì)胞內(nèi)外Cl- HCOHCO3 3- -交換交換 影響血影響血Cl- n3. 骨骼緩沖作用骨骼緩沖作用 骨質(zhì)

5、疏松骨質(zhì)疏松 狀況的常用指標(biāo)狀況的常用指標(biāo)及意義及意義第二節(jié)第二節(jié)反映血液酸堿平衡反映血液酸堿平衡一、 酸鹼度（pH） n概念：溶液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù) n正常值：動(dòng)脈血7.357.45n意義：區(qū)分酸鹼中毒7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8堿中毒堿中毒7.8deathdeathpH16 nmol/L40160【H+】n pH =-log H+n血血pH =pKa + log HCO3- / H2CO3 = pKa + log HCO3- 0.03 x PCO2nHCO3-/ H2CO3=20/1時(shí)，時(shí)， pH=7.4n因因pKa為常數(shù)為常數(shù)n故血故血pH HCO3-/ H2CO3 n該比值維持

6、在該比值維持在20/1，pH就正常就正常nHCO3-/ H2CO3 比值的改變，決定比值的改變，決定pH的改變的改變pH =pKa + log HCO3- / H2CO3二二 動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）n概念：物理溶解在血漿中的概念：物理溶解在血漿中的CO2所產(chǎn)生所產(chǎn)生的張力的張力n正常值：正常值：4.396.25kPa (3346mmHg, 平均平均40mmHg)n意義：反映呼吸因素的指標(biāo)意義：反映呼吸因素的指標(biāo)PaCO2 46 mmHgn反映的意義：反映的意義： 呼酸，呼酸， H2CO3 代堿

7、后的代償，代堿后的代償， H2CO3 n確定：確定：病史病史 代償限值（代償限值（時(shí)限、極限時(shí)限、極限） 公式推算公式推算HCO3- / H2CO3 三三 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和）和 實(shí)際碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽（AB） 1. SB（standard bicarbonate ) )n概念：在標(biāo)準(zhǔn)條件下（概念：在標(biāo)準(zhǔn)條件下（380C、SO2 100%、PCO2 40 mmHg）測(cè)得血漿中）測(cè)得血漿中HCO3-濃度濃度n正常值：正常值：2227mmol/L（24mmol/L）n意義：反映代謝因素的指標(biāo)意義：反映代謝因素的指標(biāo) 2. AB（actual bicarbonate ) )n概

8、念：概念：隔絕空氣的全血標(biāo)本，在實(shí)際血氧飽隔絕空氣的全血標(biāo)本，在實(shí)際血氧飽和度和和度和PaCO2 條件下測(cè)得血漿中條件下測(cè)得血漿中HCO3-濃度濃度n正常值：正常值：AB=SBn意義：意義： （1）判斷呼吸及代謝雙因素的指標(biāo)）判斷呼吸及代謝雙因素的指標(biāo) （2）AB與與SB差值反映呼吸因素的變化差值反映呼吸因素的變化 AB，SB變化意義nAB = SB nAB SB nAB SB nAB SB nAB SB 正正 常常 急性呼酸急性呼酸急性呼堿急性呼堿代代 堿堿代代 酸酸四四 緩沖鹼（緩沖鹼（buffer base ,BB） n概念：血液中具有緩沖作用的負(fù)離概念：血液中具有緩沖作用的負(fù)離子總和子

9、總和n正常值：正常值：4555 mmol/Ln意義：反映代謝因素的指標(biāo)意義：反映代謝因素的指標(biāo)五五 鹼剩余（鹼剩余（base excess ,BE）和鹼缺失（和鹼缺失（base deficit,-BE） 概念：概念：n在標(biāo)準(zhǔn)條件下（在標(biāo)準(zhǔn)條件下（380C、 Hb 150g/L、 SO2 100%、PCO240 mmHg ），將），將1L全血或血漿滴定到全血或血漿滴定到pH為為7.4時(shí)所用酸或鹼時(shí)所用酸或鹼的量的量 BE 用酸滴定稱鹼剩余用酸滴定稱鹼剩余 -BE 用鹼滴定稱鹼缺失用鹼滴定稱鹼缺失n正常值：正常值：03 mmol/Ln意義：反映代謝因素的指標(biāo)意義：反映代謝因素的指標(biāo) 7.35 7.

10、40 7.45酸中毒酸中毒6.8堿中毒堿中毒7.8pH1640160【H+】酸滴定，酸滴定，BE鹼滴定，鹼滴定，-BE 六六 陰離子間隙（陰離子間隙（anion gap , AG） n概念：血漿中未測(cè)定陰離子（概念：血漿中未測(cè)定陰離子（UA）與未）與未測(cè)定陽離子（測(cè)定陽離子（UC）的）的 差值差值nAG=UA-UC n正常值：正常值：1014 mmol/L血漿中離子血漿中離子n陽離子：陽離子：NaNa+ +K+K+ +Ca+Ca+Mg+Mg+. UC UCn陰離子：陰離子：HCOHCO3 3- -+ CL+ CL- -+Pr+Pr- -+HPO+HPO4 4- - -+ +有機(jī)酸有機(jī)酸 UAU

11、AnAG = Na+-( HCO3- +CL-) = 140 - (24 +104) = 12 mmol/LAG=UA-UCnAG 意義：意義： AG增大血氯正常型：固定酸增大血氯正常型：固定酸區(qū)分代酸區(qū)分代酸 AG正常血氯增大型：正常血氯增大型：HCO3-丟失丟失 常用指標(biāo)小結(jié) n1 區(qū)分酸鹼中毒：區(qū)分酸鹼中毒：pHn2 反映代謝因素指標(biāo)：反映代謝因素指標(biāo)：SB，BB，BE， AG（區(qū)分代酸區(qū)分代酸）n 3 反映呼吸因素指標(biāo)：反映呼吸因素指標(biāo)：PaCO2 、 AB與與 SB差值差值第三節(jié)第三節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂分類酸堿平衡紊亂分類(1) 酸中毒酸中毒(2) 鹼

12、中毒鹼中毒1.pH (1) 呼吸性呼吸性 (2) 代謝性代謝性2.病因病因(1) 代償性代償性(2) 失代償性失代償性3.代償代償 (1) 單純性單純性： (2) 混合性混合性：n 相加混合性相加混合性n 相消混合性相消混合性n 三重混合性三重混合性4.酸鹼丟失酸鹼丟失狀況狀況一一.代謝性酸中毒代謝性酸中毒 （metabolic acidosis） 概念概念：血漿血漿HCO3-的原發(fā)性減少的原發(fā)性減少 所引起的酸堿平衡紊亂所引起的酸堿平衡紊亂指標(biāo)變化指標(biāo)變化病生基礎(chǔ)病生基礎(chǔ)npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3- 原發(fā)性減少原發(fā)性減少H2CO3繼繼發(fā)性減少發(fā)性減少HCO3-/ H

13、2CO3 比值比值20/1 or =20/1n基本機(jī)制：基本機(jī)制：n1固定酸生成固定酸生成消耗消耗HCO 3 -n2 HCO3-丟失丟失 （一）原因、機(jī)制和分類1.AG增高性代酸n特點(diǎn)：特點(diǎn)：AG升高，血升高，血Cl-正常正常n機(jī)制：血漿固定酸機(jī)制：血漿固定酸 （1）固定酸產(chǎn)生過多）固定酸產(chǎn)生過多 （2）腎排酸減少）腎排酸減少 （3）攝入過多酸性藥物攝入過多酸性藥物2.AG正常性代酸n特點(diǎn)：特點(diǎn)：AG正常，血正常，血Cl- n機(jī)制：機(jī)制：HCO3-丟失丟失；Cl-攝入攝入 （1）消化道丟失）消化道丟失HCO3- （2）腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 （3）碳酸酐酶抑制劑使用不當(dāng)碳酸酐酶抑制劑使用

14、不當(dāng) （4）成酸性藥物攝入過多成酸性藥物攝入過多 （二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)n各調(diào)節(jié)機(jī)制相繼發(fā)揮作用各調(diào)節(jié)機(jī)制相繼發(fā)揮作用 1.細(xì)胞外液緩沖細(xì)胞外液緩沖 2.肺代償肺代償 3.腎代償腎代償 4.細(xì)胞緩沖細(xì)胞緩沖 （三）對(duì)機(jī)體的影響（三）對(duì)機(jī)體的影響 1 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) （1）血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低）血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低 （2）心律失常（）心律失常（血鉀增高所致血鉀增高所致） （3）心肌收縮力降低）心肌收縮力降低 （與鈣競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合肌鈣蛋白；與鈣競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合肌鈣蛋白； 抑制鈣內(nèi)流；抑制鈣內(nèi)流； 抑制肌漿網(wǎng)釋放鈣抑制肌漿網(wǎng)釋放鈣） 2 CNSn中樞抑制中樞抑制n機(jī)制：

15、機(jī)制： （1）GABA生成增多生成增多 （2）ATP生成降低生成降低 3 電解質(zhì)代謝電解質(zhì)代謝n高鉀血癥高鉀血癥n機(jī)制：機(jī)制： （1）細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換交換 （2）腎臟排腎臟排H+，排鉀，排鉀（四）防治原則（四）防治原則 1 防治原發(fā)病防治原發(fā)病 2 改善微循環(huán)，維持電解質(zhì)平衡改善微循環(huán)，維持電解質(zhì)平衡 3 應(yīng)用鹼性藥應(yīng)用鹼性藥 NaHCO3、乳酸、乳酸、Tris(THAM)二二. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis） n概念：概念：由由 H2CO3 （PaCO2 ）原發(fā)性升高所引起的酸堿平衡紊亂原發(fā)性升高所引起的酸堿平衡紊亂指標(biāo)變化指標(biāo)變化病生基

16、礎(chǔ)病生基礎(chǔ) npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-繼繼發(fā)性發(fā)性增高增高H2CO3原發(fā)性原發(fā)性增高增高HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1 or =20/1（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制n基本機(jī)制：基本機(jī)制：nCO2排出減少，吸入過多，使血漿排出減少，吸入過多，使血漿H2CO3升高升高 1. 肺通氣障礙肺通氣障礙 2. CO2吸入過多吸入過多 （二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié) n1.細(xì)胞緩沖（急性呼酸主要代償）細(xì)胞緩沖（急性呼酸主要代償） (1) 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 H+-K+交換交換 (2) RBC內(nèi)外內(nèi)外HCO3-Cl-交換交換 結(jié)果：血鉀結(jié)果：血鉀，血氯，血氯

17、n2. 腎代償（慢性呼酸主要代償）腎代償（慢性呼酸主要代償） 紅細(xì)胞紅細(xì)胞血漿血漿CO2 CO2 H2CO3 H+HCO3-Hb -HCO3-Cl -Cl -H+K+Pr-+H2OHCO3- H2CO3 ?基本同代酸，較代酸基本同代酸，較代酸嚴(yán)重：嚴(yán)重： （三）對(duì)機(jī)體的影響三）對(duì)機(jī)體的影響 脂溶性、擴(kuò)血管、迅速脂溶性、擴(kuò)血管、迅速H+ +CO2（四）防治原則（四）防治原則n1. 防治原發(fā)病防治原發(fā)病n2. 改改善通氣善通氣,加強(qiáng)呼吸機(jī)管理加強(qiáng)呼吸機(jī)管理n3. 應(yīng)用鹼性藥應(yīng)用鹼性藥(同代酸同代酸)NaHCO3、乳酸、乳酸、Tris(THAM)三三.代謝性堿中毒代謝性堿中毒 （metabolic

18、alkalosis）n概念：概念：由血漿由血漿 引起的酸堿平衡紊亂引起的酸堿平衡紊亂HCO3-的原發(fā)性升高的原發(fā)性升高指標(biāo)變化指標(biāo)變化病生基礎(chǔ)病生基礎(chǔ) npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-原發(fā)性原發(fā)性增高增高H2CO3繼繼發(fā)性發(fā)性增高增高HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1, pH or =20/1, pH nor( (一）原因和機(jī)制一）原因和機(jī)制n基本機(jī)制：基本機(jī)制：nH+丟失，丟失，HCO3-過量負(fù)荷，過量負(fù)荷，使血中使血中HCO3-增多增多 1.H+丟失丟失 （1）從消化道丟失大量）從消化道丟失大量 胃液胃液n丟失丟失H+n丟失丟失CL- 低氯性堿中毒低氯性堿中毒

19、n丟失丟失K+ 低鉀性堿中毒低鉀性堿中毒n丟失體液丟失體液 ADS胃胃十二指腸十二指腸血管血管H2CO3HCO3-H+HCO3-H+H+H2CO3H+HCO3-Cl -Na+Na+Cl -Cl -胃液胃液丟失與代堿發(fā)生模式圖丟失與代堿發(fā)生模式圖胰胰HCO3-Na+食管食管 （2）從腎丟失）從腎丟失 藥物和疾病如利尿藥物和疾病如利尿 劑、劑、ADS 2. HCO3-過量負(fù)荷過量負(fù)荷 攝入、補(bǔ)堿、 輸庫存血 3. H+內(nèi)移內(nèi)移 低鉀血癥低鉀血癥（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 1.細(xì)胞外液緩沖細(xì)胞外液緩沖 2.肺代償肺代償 3.細(xì)胞內(nèi)外離子交換細(xì)胞內(nèi)外離子交換 4.腎代償腎代償 例外：例外

20、：低血鉀低血鉀腎臟保腎臟保K+排排H+堿中毒，堿中毒，反常酸性尿反常酸性尿 HCO3- H2CO3 （三）對(duì)機(jī)體的影響（三）對(duì)機(jī)體的影響 1 CNS：中樞興奮：中樞興奮 機(jī)制：機(jī)制：（1）GABA減少減少 （2）氧離曲線左移）氧離曲線左移腦組織缺氧腦組織缺氧 2.神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉：興奮性興奮性 （血漿游離鈣減少）（血漿游離鈣減少） 3.電解質(zhì)代謝：低鉀血癥電解質(zhì)代謝：低鉀血癥 4.氧離曲線左移：組織缺氧氧離曲線左移：組織缺氧Ca2+血漿蛋白血漿蛋白結(jié)合鈣結(jié)合鈣血鈣血鈣作用形式作用形式運(yùn)輸形式運(yùn)輸形式酸中毒酸中毒堿中毒堿中毒（四）防治原則（四）防治原則 1 防治原發(fā)病防治原發(fā)病 2 糾正血糾正

21、血pH （1）鹽水反應(yīng)性堿中毒：）鹽水反應(yīng)性堿中毒：輸輸NS （2） 鹽水抵抗性堿中毒：鹽水抵抗性堿中毒： CA抑制劑抑制劑乙酰咗胺乙酰咗胺 ADS拮抗劑拮抗劑安體舒通安體舒通 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀四四.呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 (respiratory alkalosis） n概念：概念： 由由 H2CO3 （PaCO2 ） 原原發(fā)性降低所引起的酸堿平衡紊亂發(fā)性降低所引起的酸堿平衡紊亂指標(biāo)變化指標(biāo)變化病生基礎(chǔ)病生基礎(chǔ)npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-繼繼發(fā)性減少發(fā)性減少H2CO3原發(fā)性減少原發(fā)性減少HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1，pH or =20/1, pH（一）原因和

22、機(jī)制（一）原因和機(jī)制 n基本機(jī)制：基本機(jī)制： 通氣過度，通氣過度，CO2呼出過多，使血中呼出過多，使血中H2CO3降低降低 1 低張性缺氧低張性缺氧 2 肺疾患肺疾患 3 呼吸中樞受刺激呼吸中樞受刺激 4 人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 細(xì)胞緩沖（急性呼堿主要代償）細(xì)胞緩沖（急性呼堿主要代償） (1) 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外H+-K+交換交換 (2) 紅細(xì)胞內(nèi)外紅細(xì)胞內(nèi)外HCO3-Cl-交換交換n結(jié)果：血鉀降低，血氯增高結(jié)果：血鉀降低，血氯增高 腎的代償調(diào)節(jié)（慢性呼堿主要代償）腎的代償調(diào)節(jié)（慢性呼堿主要代償） 基本同代堿基本同代堿n手足搐搦，在急性呼堿時(shí)

23、更易出現(xiàn)手足搐搦，在急性呼堿時(shí)更易出現(xiàn)n腦血管收縮，腦組織缺氧加重腦血管收縮，腦組織缺氧加重 （三）對(duì)機(jī)體的影響（三）對(duì)機(jī)體的影響（四）防治原則（四）防治原則n1 同代堿同代堿n2 急性呼堿可吸入急性呼堿可吸入5%CO2混合氣體混合氣體 1 概念：概念： 根據(jù)原發(fā)變化因素及方向命名根據(jù)原發(fā)變化因素及方向命名 2 代償變化規(guī)律：代償變化規(guī)律： 代償變化與原發(fā)變化方向一致代償變化與原發(fā)變化方向一致單純型單純型ABD小結(jié)小結(jié)代償變化規(guī)律n代酸代酸 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3n代堿代堿 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3n呼酸呼酸 HCOHCO- -3 3

24、H H2 2COCO3 3 n呼堿呼堿 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3 3 基本特征：基本特征：n呼吸性呼吸性ABD，血液，血液pH與其它指標(biāo)變化方與其它指標(biāo)變化方向相反向相反n 代謝性代謝性ABD，血液血液pH與其它指標(biāo)變化與其它指標(biāo)變化方向相同方向相同 4 原因和機(jī)制n代酸：代酸： 固定酸生成固定酸生成及及HCO3-丟失丟失HCO3-降低降低n呼酸：呼酸： CO2排出減少吸入過多，使血漿排出減少吸入過多，使血漿H2CO3升升高高n代堿：代堿： 丟失，丟失，過量負(fù)荷，血過量負(fù)荷，血增多增多n呼堿：呼堿： 通氣過度通氣過度CO2呼出過多，使血中呼出過多，使血中H2CO3降

25、低降低5 對(duì)機(jī)體的影響： CNS 離子改變離子改變 其它其它n酸中毒酸中毒 抑制性紊亂抑制性紊亂 血鉀增高血鉀增高 血管麻痹血管麻痹 心律失常心律失常 收縮力降低收縮力降低n堿中毒堿中毒 興奮性紊亂興奮性紊亂 血鉀降低血鉀降低 肌肉痙攣肌肉痙攣 或麻痹或麻痹6 代償調(diào)節(jié) 1 代謝性代謝性ABD：各調(diào)節(jié)機(jī)制都起作用，尤：各調(diào)節(jié)機(jī)制都起作用，尤 其是肺和腎其是肺和腎 2 呼吸性呼吸性ABD：肺一般不起作用；：肺一般不起作用； 急性紊亂細(xì)胞內(nèi)外急性紊亂細(xì)胞內(nèi)外二對(duì)二對(duì)離子交換；離子交換； 慢性紊亂腎調(diào)節(jié)慢性紊亂腎調(diào)節(jié) 第四節(jié)第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂 一一.概念概念 n同一病人有兩

26、種或三種單純型同一病人有兩種或三種單純型酸堿平衡紊亂同時(shí)存在酸堿平衡紊亂同時(shí)存在二二. 類型類型n（一）二重性（一）二重性 1 相加型：兩種異常都是酸中毒或堿中毒相加型：兩種異常都是酸中毒或堿中毒 （呼酸（呼酸+代酸，呼堿代酸，呼堿+代堿）代堿） 2 相消型：兩種異常相消型：兩種異常pH呈相反方向改變呈相反方向改變 （呼酸（呼酸+代堿，呼堿代堿，呼堿+代酸，代酸代酸，代酸+代堿）代堿）n（二）三重性（二）三重性 （呼酸（呼酸+代酸代酸+代堿代堿; 呼堿呼堿+代酸代酸+代堿）代堿）三. 原因n在原發(fā)病基礎(chǔ)上有并發(fā)癥或受在原發(fā)病基礎(chǔ)上有并發(fā)癥或受飲食、治療措施等影響飲食、治療措施等影響四四.血?dú)庾?/p>

27、化特點(diǎn)血?dú)庾兓攸c(diǎn)n（一）相加性混合型（一）相加性混合型ABD： 兩因素變化方向相反；兩因素變化方向相反；PH 明明顯顯不正常不正常 20/1 20/1（二）相消性混合型（二）相消性混合型ABDn兩因素變化方向一致（代酸兩因素變化方向一致（代酸+代堿除代堿除外）；外）；PH變化可正常，偏高或偏低變化可正常，偏高或偏低 20/1=20/1 20/1 20/1=20/1 20/1n程度均已超過正常代償范圍，程度均已超過正常代償范圍，死亡死亡率高率高（三）混合型（三）混合型ABD代償因素的變化代償因素的變化 第五節(jié)第五節(jié) 酸堿平衡紊亂類型的判斷酸堿平衡紊亂類型的判斷 一劃五看簡(jiǎn)易判斷法 n一劃：一劃

28、：將多種指標(biāo)簡(jiǎn)化成三將多種指標(biāo)簡(jiǎn)化成三項(xiàng)，并用箭頭表示其升降項(xiàng)，并用箭頭表示其升降 SB SB AB AB BB BB，BE(-) BE(-) HCOHCO3 3- - HH2 2COCO3 3 P Pa aCOCO2 2pH pH H+五看：五看：n一看一看pH定酸堿定酸堿 1 pH升高：失償型堿中毒升高：失償型堿中毒n pH降低：失償型酸中毒降低：失償型酸中毒 2 pH正?？赡苁钦？赡苁?（1） 酸堿平衡酸堿平衡 （2） 代償性單純性代償性單純性 （3）混合性相消型）混合性相消型 n二看原發(fā)因素定代呼二看原發(fā)因素定代呼n病史中有獲酸，失堿或病史中有獲酸，失堿或相反情況，為代謝性相反情況，

29、為代謝性ABDn病史中有肺過度通氣或相反情況，病史中有肺過度通氣或相反情況，為呼吸性為呼吸性 ABD例1 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3pH NpH N病史？病史？ 三看三看“繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”定單混定單混 1 繼發(fā)性變化的方向繼發(fā)性變化的方向 (1) 與原發(fā)性變化方向一致：與原發(fā)性變化方向一致：n 單純型單純型ABD or 混合型混合型ABD (2)與原發(fā)性變化方向相反：與原發(fā)性變化方向相反：n 混合型混合型例2nP Pa aCOCO2 2，HCOHCO- -3 3， npH pH 例3nP Pa aCOCO2 2 HCO HCO- -3 3 npH pH 接近正常

30、接近正常 “繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”的數(shù)值的數(shù)值n (代償預(yù)計(jì)值）代償預(yù)計(jì)值） （1）數(shù)值在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)，為單純）數(shù)值在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)，為單純型型ABD （2）數(shù)值明顯超過或低于代償預(yù)計(jì)值，數(shù)值明顯超過或低于代償預(yù)計(jì)值，為混合型為混合型ABD 代償預(yù)計(jì)值n慢性呼酸代償預(yù)計(jì)公式：慢性呼酸代償預(yù)計(jì)公式： HCOHCO- -3 3=0.4=0.4PPa aCOCO2 23 3n慢性呼酸代償預(yù)計(jì)值慢性呼酸代償預(yù)計(jì)值 ： HCOHCO- -3 3 =HCOHCO- -3 3+ + 正常正常HCOHCO- -3 3值值 3 3 =0.4 =0.4PPa aCOCO2 2 + 24 + 24 3 3例例

31、4n一位慢性肺心病人一位慢性肺心病人出現(xiàn)酸堿平衡紊亂出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，其其P Pa aCOCO2 2為為60mmHg/L60mmHg/L，這位病人的代償最這位病人的代償最大限值是多少？大限值是多少？nHCOHCO- -3 3 = 0.4x(60-40)+24= 0.4x(60-40)+24 3 3 = 32mmol/L = 32mmol/L3 3 = 29 = 29 35 mmol35 mmol/L/L例例5n一位肝性腦病病人，一位肝性腦病病人，pH = pH = 7.47, P7.47, Pa aCOCO2 2 =26.6 mmHg , =26.6 mmHg , HCOHCO- -3 3 =

32、 19.3mmol/L= 19.3mmol/L該病人該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？nHCOHCO- -3 3= 0.5= 0.5PPa aCOCO2 22.52.5 = 0.5x(26.6-40) = 0.5x(26.6-40) 2.52.5 = - 6.7 = - 6.72.5 mmol2.5 mmol/L/Ln HCOHCO- -3 3 = = 正常正常HCOHCO- -3 3值值+ +HCOHCO- -3 3 2.52.5 = 24-6.7 = 24-6.72.52.5 = 17.3 = 17.32.5 mmol2.5 mmol/L/L =14.8 =14.8 19.8 mmol19.8 mmol/L/L例例6n一位肺心病經(jīng)過治療的病一位肺心病經(jīng)過治療的病人，人，pH = 7.4, PpH = 7.4, Pa aCOCO2 2 =57 =57 mmHg, HCOmmHg,