急救護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)

1、1院外急救的原那么：先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接 前后一致。7急診分診要求：多項(xiàng)選擇急診預(yù)檢分診護(hù)士必須有熟悉業(yè)務(wù) 責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士來擔(dān)任。必須堅(jiān)守工作崗位，臨時(shí)因故離開時(shí)必須由護(hù)士長安排能勝任的護(hù)士替代。預(yù)檢分診護(hù)士對來急診室就診的病人按輕重緩急依次辦理分科就診手續(xù) 并做好預(yù)檢分診登記包括姓名、年齡、職業(yè)、性別、接診時(shí)間、初步判斷是否傳染病、病人去向等工程，書寫標(biāo)準(zhǔn) 字跡清楚。如有分診錯(cuò)誤，應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理，即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診或會診，護(hù)士應(yīng)做好會診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作遇急危重病人應(yīng)立即將其送入綠色通道，要實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)原那么遇成批傷病員時(shí)，

2、對病人進(jìn)行快速檢傷、分類，分流處理，并立即報(bào)告上級及有關(guān)部門組織搶救遇患有或疑傳染病病人來院急診，應(yīng)將其安排到隔離室就診對于由其他陪送而來的無主病人，先分診處理，同時(shí)做好保護(hù)工作。神志不清者，應(yīng)由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢物收拾清點(diǎn)并簽名后上交保衛(wèi)科保存，等家屬來歸還。2城區(qū)急救半徑5KM 市區(qū)要求15分鐘以內(nèi)，條件好的區(qū)域要在10分鐘以內(nèi) 郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi)。3快速評估危重病情包括意識循環(huán)氣道呼吸等幾方面進(jìn)行評估。4成批傷分類標(biāo)記：輕度：綠色中度：黃色重度：紅色死亡：黑色。5SOAP公式分診公式：S主觀感受：包括主訴及伴隨的病癥。O客觀現(xiàn)象：包括客觀資料體征及異常征象。A(估計(jì)：綜

3、合分析P(方案：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行專科分診 按輕重緩急有方案地安排就診。6PQRST公式：適用與疼痛病人。P誘因Q性質(zhì)R放射S程度T時(shí)間8急診快速評估：在2-5分鐘內(nèi)完成。動(dòng)態(tài)評估：在10-15分鐘再評估一次。9急診病人及家屬的心理特點(diǎn)：恐懼感優(yōu)先感陌生感無助感。10血壓監(jiān)測的臨床意義：收縮壓：重要性在于克服各臟器臨界關(guān)閉壓，保證臟器的供血舒張壓：重要在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓：是心動(dòng)周期血管內(nèi)的平均壓力，MAP與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，是反響臟器組織灌注的良好的指標(biāo)之一。11中心靜脈壓CVP正常值及臨床意義：CVP正常值為5-12cmH2O。<2-5cmH2O表示右心充盈不

4、佳或血容量缺乏，>15-20cmH2O表示右心功能不良。當(dāng)病人出現(xiàn)左心功能不全時(shí)，單純監(jiān)測CVP失去意義。臨床意義：CVP監(jiān)測是反響右心功能的間接指標(biāo)，對了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義，對指導(dǎo)治療具有重要的參考價(jià)值，特別是持續(xù)監(jiān)測其動(dòng)態(tài)變化 比單次監(jiān)測更具有指導(dǎo)意義。與其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，具有更重要的臨床意義. 12BP和CVP關(guān)系的意義：CVPBP臨床意義處理原那么低低血容量缺乏充分補(bǔ)液低正常血容量相對缺乏適當(dāng)補(bǔ)液高低右心不全容量相對多限制補(bǔ)液，強(qiáng)心利尿高正常容量血管收縮PVR高舒張血管正常低CO低或血容量相對缺乏補(bǔ)液試驗(yàn)13漂浮導(dǎo)管的并發(fā)癥防治：心律失常：可靜脈

5、注射利多卡因。氣囊破裂：血栓形成和栓塞，應(yīng)定期用肝素鹽水沖洗，高凝狀態(tài)者用抗凝治療。肺栓塞導(dǎo)管扭曲打結(jié)或損傷心內(nèi)結(jié)構(gòu)和導(dǎo)管折斷肺出血和肺動(dòng)脈破裂感染。：簡答哮喘性呼吸緊促式呼吸深淺不規(guī)那么呼吸嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸鼾音呼吸點(diǎn)頭呼吸潮式呼吸嚴(yán)重心臟病病人、心功能不全。：；腋下36-37。：皮膚溫度能反映末梢循環(huán)狀態(tài)，在血容量缺乏或低排血量時(shí) 外周血管收縮 皮膚溫度下降 皮膚各部位溫度差異很大 受皮下血運(yùn) 出汗等因素的影響 要作多部位的監(jiān)測。臨床意義：正常情況下溫差應(yīng)小于2連續(xù)監(jiān)測皮膚與中心溫度，是為了解外周循環(huán)灌注是否改善的有價(jià)值的指標(biāo)。當(dāng)病人溫差減小，那么提示病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改善。溫度差值逐漸

6、進(jìn)行性擴(kuò)大，是病情惡化的指標(biāo)之一。：PH為7.35-7.45；堿剩余BE)：在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，將每升動(dòng)脈血的PH滴定到7.40時(shí)所用的酸或堿的mmol數(shù)。正常值：±mmol，平均為；臨床意義：正值增大，表示代謝性堿中毒，負(fù)值增大，表示代謝性酸中毒。：是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血，缺氧。心臟驟停時(shí)心臟可能完全停止活動(dòng)，也可能處于心室顫抖狀態(tài)。19.心肺腦復(fù)蘇：完整的心肺腦復(fù)蘇是指對心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。它包括根底生命支持、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命

7、支持三局部。心肺腦復(fù)蘇的成功率與搶救是否即使有效有關(guān)。假設(shè)能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，那么存活率可達(dá)40%。：BLS：又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場急救，即心跳驟停病人發(fā)病現(xiàn)場進(jìn)行的徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)，包括心跳、呼吸停止的判定，暢通呼吸道，人工呼吸，建立有效循環(huán)和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，概括為CPR的ABC步驟。歲以下的嬰幼兒那么觸摸肱動(dòng)脈。：是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護(hù)。：是指機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注缺乏、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種病因引起的一

8、種綜合征。：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。：人體同時(shí)或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷。多處傷：是指同一解剖部位或器官有兩處以上的損傷。：胸部創(chuàng)傷時(shí)，可出現(xiàn)傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，多根多處肋骨骨折時(shí)，可出現(xiàn)局部胸壁軟化，稱為“外傷性浮動(dòng)胸壁或“連枷胸，浮動(dòng)胸壁在呼吸時(shí)與其他部位的正常胸壁運(yùn)動(dòng)正好相反，稱為反常呼吸。：靜脈壓升高，動(dòng)脈壓下降心音低鈍遙遠(yuǎn)。應(yīng)警惕心包填塞。：內(nèi)分泌改變與糖代謝紊亂。能量代謝增高蛋白質(zhì)分解代謝加速脂肪代謝紊亂維生素代謝的改變胃腸道功能的

9、改變。：血色鮮紅，呈噴射狀，出血速度快，出血量大。需急救才能止血。靜脈出血：呈涌泉狀，血色暗紅，多不能自愈。毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，呈滲出性，可自行凝固止血。：搶救者用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端的動(dòng)脈經(jīng)過骨骼外表的部位，阻斷血流流通，而到達(dá)臨時(shí)止血目的。這是一種快速有效的首選止血方法，止血后應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法 如填塞止血法 止血帶止血法等 這種方法僅是一種臨時(shí)的，用于動(dòng)脈出血的止血方法 不宜持久采用。：小傷口出血：只需用清水或生理鹽水沖洗干凈，蓋上消毒紗布棉墊再用繃帶加壓纏繞即可靜脈：除上述包扎止血方法外，還需壓迫傷口止血。較深的部位如腋下、大腿根部可將紗布填塞進(jìn)傷口再加

10、壓包扎。動(dòng)脈：可先采用指壓法根據(jù)情況再改用加壓包扎法、填塞止血法或止血帶止血。指壓法頭頂部將動(dòng)脈壓向顳骨。顏面部將動(dòng)脈壓向下頜骨頭頸部用拇指或其他四指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)用力壓向第五頸椎橫突處頭后部：壓迫同側(cè)耳后乳突下稍前方的搏動(dòng)點(diǎn)，將動(dòng)脈壓向乳突。肩部腋部：將動(dòng)脈壓向第一肋骨上臂：將腋動(dòng)脈壓向肱骨頭。前臂：用四指指腹將肱動(dòng)脈壓向肱骨干手部：尺橈動(dòng)脈壓向尺橈骨大腿：將股動(dòng)脈用拳頭或雙手拇指交疊用力壓向恥骨上支小腿：在腘動(dòng)脈中部壓迫腘動(dòng)脈足部：壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。31環(huán)形包扎法：將繃帶做環(huán)形纏繞，適用于各種包扎的起始和結(jié)束以及粗細(xì)相等部位如額頸腕及腰部傷的固定。

11、包扎的考前須知：簡答包扎傷口前先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再行包扎，不準(zhǔn)用手和臟物觸摸傷口，不準(zhǔn)用水沖洗傷口不準(zhǔn)輕易取出傷口內(nèi)異物，不準(zhǔn)把脫出體腔的內(nèi)臟送回。操作時(shí)小心謹(jǐn)慎，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴?。包扎要牢靠，松緊適宜過緊會影響局部血液循環(huán)，過松容易使敷料脫落或移動(dòng)。包扎時(shí)使傷員體位保持舒適，皮膚皺褶處與骨隆突處要用棉墊或紗布作襯墊，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給以適當(dāng)?shù)姆鐾形?，包扎的肢體必須保持于功能位置。包扎方向?yàn)閺倪h(yuǎn)心端向近心端，以幫助靜脈血液回流。包扎四肢時(shí)，應(yīng)將指趾端外露，以便觀察血液循環(huán)?？噹Ч潭〞r(shí)一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面，嚴(yán)禁在傷口上，骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。解除繃帶時(shí)，先

12、解開固定結(jié)或取下膠布，然后以雙手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物滲透干凅時(shí)，可用剪刀剪開。：腹部內(nèi)臟脫出的傷員：將傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。已脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁回納腹腔，以免加重污染，應(yīng)先用大小適宜的碗扣住內(nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出物的環(huán)，圍住脫出的內(nèi)臟然后用三角巾包扎固定。昏迷傷員：使傷員側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物的引流。骨盆損傷的傷員：先將骨盆用三角巾或大塊包扎材料做環(huán)形包扎后，讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微屈，膝下加墊脊柱脊髓損傷的傷員：搬運(yùn)此類病人時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部與軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。身體帶有刺入物的傷員：應(yīng)先包扎好傷口

13、，妥善固定好刺入物，才可搬運(yùn)。搬運(yùn)途中防止震動(dòng)擠壓碰撞以防止刺入物脫出或繼續(xù)深入。顱腦損傷的傷員：使傷員取半臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢 保護(hù)好暴露的腦組織 并用衣物將傷員的頭部墊好，防止震動(dòng).。開放性氣胸的傷員：搬運(yùn)封閉后的氣胸傷員時(shí) 應(yīng)使傷員取半臥位，以座椅式雙人搬運(yùn)法或單人報(bào)扶搬運(yùn)法為宜。：引流管保持低位引流，水封瓶放置于病人胸部水平下60-100cm處，絕對不能高于病人胸部水平。妥善固定引流管，在搬動(dòng)病人時(shí)需要兩把止血鉗將引流管夾閉以免在搬運(yùn)過程中發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等情況。將引流管留出一般足夠病人翻身活動(dòng)的長度，但不宜過長以免扭曲。術(shù)后早期每30-60分鐘應(yīng)向水封瓶方向擠壓引流管

14、一次。防止引流管受壓折曲滑脫和堵塞。：水封瓶的液面應(yīng)低于胸腔60cm以利引流。水封瓶下端在瓶內(nèi)液面下2-4cm，瓶的排氣短管距離液面5cm以上如水封瓶打破應(yīng)立即夾住引流管，但假設(shè)水封瓶打破時(shí)引流管正不斷排出大量氣體，那么不應(yīng)夾閉引流管，而應(yīng)立即更換水封瓶，以免引起張力性氣胸。觀察水封瓶內(nèi)水柱波動(dòng)情況，水柱應(yīng)隨呼吸上下波動(dòng)，正常波動(dòng)范圍為4-6cm。：是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。：一般成人每日消化道出血5-10ml糞便隱血試驗(yàn)呈陽性；每日出血量50-100ml可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血達(dá)250-300ml嘔血；出現(xiàn)全身病癥，如頭昏心慌乏力400-500ml短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml

15、可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。此外還可通過血壓、脈搏、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等。：程度出血量(單位)HBg/L脈搏(單位)血壓(單位)尿量主要病癥輕度500正常正常正常正常頭昏畏寒中度800-1000100-8010090/60-70/50尿少口渴、心悸、眩暈、暈厥重50少尿或尿閉煩躁、意識模糊或昏迷、水腫：經(jīng)鼻腔或口腔插入三腔二囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后在注氣入胃囊囊內(nèi)壓50-70mmHg向外加壓牽引，用以壓迫胃底，假設(shè)未能止血，再注氣入食管囊囊內(nèi)壓35-45mmHg壓迫食管曲張靜脈。壓迫時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)，以防粘膜糜爛。放氣時(shí)先排食管后排胃。：“五禁即禁食、水

16、，禁用止痛劑，禁用熱敷，禁灌腸及使用瀉劑，禁止活動(dòng)。“四抗即抗休克，抗感染，抗水電解質(zhì)和酸堿平衡，抗腹脹。在急腹癥沒明確診斷前，尤其應(yīng)遵循以上原那么。：是指高血壓病人在某種誘因作用下，血壓在短時(shí)間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上，伴頭痛 煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。：該藥對光反響敏感，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光。藥物本身為淺棕色，假設(shè)顏色改變，應(yīng)棄之不用。輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥合用.一般采用輸液泵調(diào)速，開始時(shí)以10-25g/min靜滴，然后根據(jù)血壓反響，每隔5-15分鐘調(diào)整劑量。治療期間假設(shè)出現(xiàn)血管過度擴(kuò)張征象，如出汗不安頭痛心悸胸骨下疼痛，肌肉抽動(dòng)，應(yīng)停

17、止輸液，硝普鈉在體內(nèi)被代謝成氰化物，故不可長時(shí)間使用一般不超過1周以免引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反響。：治療后4-6小時(shí)血鉀常明顯下降，故在靜脈輸入胰島素及補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀，最好在心電監(jiān)護(hù)下，結(jié)合尿量和血鉀水平，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。在使用胰島素4小時(shí)后，只要有尿排出30ml/h)，那么應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀。： 危象前期 危象期體溫39 39心率120-150次/分 160次/分出汗多汗 大汗淋漓神志 煩躁 嗜睡躁動(dòng)譫妄昏睡昏迷消化道病癥 食欲減少惡心 嘔吐大便 次數(shù)增多腹瀉體重 降至40-45以下降至40-45以下以上呼吸道感染最為常見。：鑒別要點(diǎn) 上消化道 下消化道既往史 多曾有潰瘍病 常有下腹部痛 肝膽疾病史嘔血史

18、排便異?；虮忝厥烦鲅日咨细姑浲矗瑦盒姆此嶂邢赂共贿m，下墜感出血方式 嘔血伴柏油樣黑便便血無嘔血糞便特點(diǎn)黑便無血塊 暗紅或鮮紅色，量多時(shí)可有血塊名解1.心臟驟停：指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血，缺氧。2.阿托品化：瞳孔較前散大，顏面潮紅，皮膚枯燥，腺體分泌減少，無汗，口干，肺部啰音減少，心率增快。3.腎前性氮質(zhì)血癥：當(dāng)各種腎前性因素如大出血、脫水、大量腹水、嚴(yán)重水腫、心功能衰竭等導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)有效血容量缺乏時(shí)，為保證心、腦等重要器官的供血，腎血管收縮，腎血流灌注減少，腎小球?yàn)V過率降低，腎小管內(nèi)原尿減少，流速減慢，對尿

19、素氮、水、鈉重吸收增加，從而引起血尿素氮、尿比重升高，尿量減少，而血肌酐僅稍高于正常，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。是由于呼吸系統(tǒng)或其他疾患而致呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致機(jī)體在呼吸正常大氣壓空氣時(shí)發(fā)生的較嚴(yán)重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而產(chǎn)生的一系列生理功能紊亂及代謝障礙的臨床綜合癥。分類：型低氧血癥，二氧化碳分壓正常或降低型低氧血癥伴二氧化碳潴留。：指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。：某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下與體液組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列病癥體征

20、。：毒物的毒性較劇或短時(shí)間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起病癥甚至危及生命者。是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而致的一組臨床綜合癥，又稱急性熱致疾患。：最正確急救期-傷后1h以內(nèi)；較佳急救期-傷后12h以內(nèi)；延期急救期-傷后24h以內(nèi)。：脊椎受傷應(yīng)保持脊柱軸穩(wěn)定，身體固定在硬板擔(dān)架上；空運(yùn)注意保暖，濕化氣道，傷員橫放，休克者頭朝機(jī)尾；顱腦損傷至顱內(nèi)高壓應(yīng)在骨片摘除減壓后再空運(yùn)；腦脊液漏多層紗布保護(hù)防逆行感染；腹部外傷：現(xiàn)行胃腸減壓術(shù)后再空運(yùn)；氣管插管的氣囊注氣量要較地面少，上下氣壓使氣囊膨脹造成氣管粘膜缺血性休克。：運(yùn)送條件要求：力求

21、快速，縮短途中時(shí)間物品準(zhǔn)備傷員體位：據(jù)不同傷情選擇，一般取仰臥位；顱腦頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，減輕呼吸困難；腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克取仰臥中凹位搬運(yùn)方法：脊柱骨折俯臥在擔(dān)架上運(yùn)送，如仰臥位那么應(yīng)在骨折部位墊以枕頭，應(yīng)3-4人一起搬運(yùn)，保持頭軀干成直線位置轉(zhuǎn)送過程注意：擔(dān)架運(yùn)送時(shí)傷員頭部在后，下肢在前，以便觀察傷員面色表情呼吸病情變化；車速不宜太快，減少顛簸觀察病情：神志瞳孔光反射，面色，肢端循環(huán)，血壓，脈搏變化，如有異常及時(shí)處理，保持輸液通暢，留置導(dǎo)尿管觀察尿量，評估休克狀況。：a無意識無呼吸無心跳者復(fù)蘇體位

22、即仰臥位b神志不清有呼吸和循環(huán)恢復(fù)體位即側(cè)臥位，以防分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息c毒蛇咬傷下肢患肢放低，以減少毒汁的擴(kuò)散d咯血者患側(cè)臥位，以防血流入健側(cè)支氣管和肺內(nèi)e腹痛者屈雙膝于腹前以放松腹肌f腳扭傷導(dǎo)致腫脹發(fā)紫抬高患肢，以利血液回流?？傇敲礊椴灰S意移動(dòng)病人，以免造成再次損傷。開展最快，1919成立急救學(xué)。急診病人及家屬的心理特點(diǎn)：恐懼感，優(yōu)先感，陌生感，無助感。觸摸不清，說明收縮壓80mmhg。：正常值為5-12cmH2O,小于2-5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量缺乏，大于15-20cmH2O表示右心功能不良。CVP降低、BP降低表示血容量缺乏-補(bǔ)液；CVP降低、BP正常表示血容量

23、缺乏-適當(dāng)補(bǔ)液；CVP升高 、BP降低表示心功能不全-強(qiáng)心藥-補(bǔ)液速度放慢；CVP升高、BP正常表示容量血管過度收縮-舒張血管；CVP正常、BP降低表示心功能不全或血容量缺乏-補(bǔ)液試驗(yàn)。CVP高見于右心及全心衰竭、房顫、肺梗死、支氣管痙攣、輸血輸液過量、縱膈壓迫、張力性氣胸及血胸、各種慢性肺部疾患、心包填塞、縮窄性心包炎；VP降低 失血引起低血容量、脫水、周圍血管張力減退。：收縮壓SBP在于克服各種臟器臨界關(guān)閉區(qū)，保證臟器的供血，如腎臟的臨界關(guān)閉壓為70mmhg，當(dāng)收縮壓低于此值時(shí)，腎小球?yàn)V過率減少，發(fā)生少尿舒張壓DBP重要性在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓MAP是心動(dòng)周期血管內(nèi)平均壓力。MA

24、P=DBP+1/3脈壓=(2DBP+SBP)*1/3，MAP與心排出量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)。：a心律失常b氣囊破裂c血栓形成和栓塞d肺栓塞e導(dǎo)管扭曲、打結(jié)或損失心內(nèi)結(jié)構(gòu)和導(dǎo)管折斷f肺出血和肺動(dòng)脈破裂g感染。：肺容量監(jiān)測潮氣量VT、肺活量VC、肺泡通氣量VA、功能殘氣量FRC肺通氣功能測定每分鐘通氣量VE、每分鐘肺泡通氣量VA、最大通氣量MVV、時(shí)間肺活量TVC、生理無效腔VD。 目前臨床上常用的方法是測胸壁，上臂，大腿和小腿四個(gè)部位溫度，平均皮膚溫度=0.3*胸壁溫度+上臂溫度+0.2*大腿溫度+小腿溫度。：動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2:35-45mmhg平均為40mmhg，降低表示肺泡通氣過

25、度，升高表示肺泡通氣缺乏，假設(shè)大于45mmhg表示通氣缺乏，呼吸性酸中毒，也稱高碳酸血癥，大于50mmhg為呼吸衰竭，呼吸性酸中毒時(shí)PaCO2原發(fā)性升高，呼吸性堿中毒時(shí)PaCO2原發(fā)性降低實(shí)際HCO3AB：25±3mmol/L。：主張宜晚不宜早，劑量宜小不宜多，速度宜慢不宜快，以寧少勿多，合理使用，不宜過堿，寧稍偏酸為宜。是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的。27.危重傷的條件包括：a收縮壓小于90mmhg、脈搏大于120次/分和呼吸次數(shù)大于30次/分或小于12次/分b頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷c意識喪失或意識不清d腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢e連枷胸f有兩處或兩處

26、以上長骨骨折g3米以上高空墜落傷。：能量消耗增加、高血糖伴胰島素抵抗、脂肪分解加速、蛋白質(zhì)分解代謝增加。：不同器官可以相互影響，加重?fù)p傷反響；傷情較單一損傷嚴(yán)重、復(fù)雜；傷情變化快，死亡率高；休克發(fā)生率高；低氧血癥發(fā)生率高；容易漏診和誤診；并發(fā)癥發(fā)生率高；在搶救時(shí)各部位傷的治療方法往往發(fā)生矛盾。：FiO2在0.5以上定義為高濃度吸氧，常壓下FiO2<40%平安，4060%引起毒性反響，>60%必須限制在48h內(nèi)，最多不超過72h，純氧在24h內(nèi)。換算：FiO(%)=21+4*吸氧流量L/min。：對大量腹水的病人，采取半臥位，使橫膈下降，增加肺活量，有利于呼吸；定期測量腹圍，密切觀察

27、腹水消長情況；記錄液體出入量和體重；腹水病人應(yīng)低鹽或無鹽飲食，嚴(yán)重者限制每日的入水量；使用利尿劑者注意監(jiān)測血生化指標(biāo)，防止電解質(zhì)紊亂；如大量腹水引起腹內(nèi)壓增高，病人不能耐受時(shí)，酌情放腹水，一次放液體量以不超過3000-5000ml為宜，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白。32.如何糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂：鉀控制在<6mmol/l限制鉀入減少組織分解，防止輸庫存血促進(jìn)鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移5%碳酸氫鈉100200ml靜滴，糾正酸中毒，滴注50%高滲糖50ml+RI10u拮抗鉀離子：鈉鈣離子，10%葡萄糖酸鈣1020ml。搶救急性腎衰最有效措施。：放置透析管時(shí)發(fā)生出血腹腔臟器損傷腹腔和腹透管周圍皮膚皮下組織感染腹

28、透管堵塞扭曲移位等導(dǎo)致腹透液引流不暢腹透管周圍滲漏，疝，胸腔積液。35.臟器衰竭(MODS)合理使用抗生素：用降階梯治療方案，廣譜強(qiáng)效，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)一旦選用一種一組藥物，于72h后判斷療效正確給藥方式，劑量對嚴(yán)重感染經(jīng)積極治療未能取得預(yù)期效果且疑有真菌者應(yīng)及時(shí)合理選用抗真菌藥物，原有抗生素不應(yīng)全撤除創(chuàng)傷大手術(shù)休克復(fù)蘇后重癥胰腺炎情況，沒有必要再無感染下預(yù)防使用。了解MODS發(fā)生病因了解各系統(tǒng)器官功能衰竭的典型和非典型變化加強(qiáng)病情觀察保證營養(yǎng)熱量攝入防止感染。：瞳孔較前擴(kuò)大顏面潮紅皮膚枯燥、腺體分泌物減少、無汗、口干、肺部羅音減少心率增快，此時(shí)應(yīng)減少阿托品劑量或停用。：血液COHb濃度為3

29、0-40%，除有頭暈頭痛輕度中毒表現(xiàn)外，可出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色，神志不清、呼吸困難、煩躁、瞻望、昏迷，對疼痛刺激可又反響、角膜反射可遲鈍，腱反射減弱，脈快、多汗。病人經(jīng)積極治療可以恢復(fù)正常，且無明顯并發(fā)癥。：病情觀察：一是生命體征的觀察，重點(diǎn)是呼吸和體溫，二是瞳孔大小、出入液量、液體滴速等地觀察氧氣吸入護(hù)理：高濃度給氧，給氧時(shí)間不超過24小時(shí)，防氧中毒和二氧化碳潴留一般護(hù)理：高熱和抽搐者予以頭部降溫的冬眠療法，注意保暖，防止自傷和墜傷，準(zhǔn)確記錄出入量，注意觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位損害情況健康教育：做好預(yù)防CO中毒的宣傳。40.中暑、淹溺和觸電三種常見物理性損傷，屬于環(huán)境性急診

30、。幾種方法：膝頂法、肩頂法、抱腹法。：15-20mA的電流可以使肌肉出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，但可擺脫電流；2025mA使手的屈肌發(fā)生收縮，不能擺脫電源；100mA以上通過腦部造成意識喪失。43. 氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管用男性插管F3640號，女性F3236號，小兒可按以下公式選擇導(dǎo)管：1-7歲，號數(shù)=年齡+19；8-10歲，號數(shù)=年齡+18；11-14歲，號數(shù)=年齡+16。：見到懸雍垂此為暴露聲門的第1個(gè)標(biāo)志，喉鏡進(jìn)入咽部可見到會厭此為暴露聲門的第2個(gè)標(biāo)志。氣囊充氣：向?qū)Ч芮岸说臍饽易⑷脒m量空氣3-5ml，注氣量不宜過大，以氣囊恰好封閉氣道不漏氣為準(zhǔn)。：呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等插管

31、前檢查用物是否齊全適用，選擇適宜的導(dǎo)管插管時(shí)應(yīng)使喉部暴露充分，視野清晰插管動(dòng)作輕柔，操作迅速準(zhǔn)確注意氣囊的充氣與放氣。氣囊內(nèi)充氣不超過3-5ml，假設(shè)充氣過度或時(shí)間過長，那么氣管壁黏膜可因受壓發(fā)生缺血性損傷，導(dǎo)管留置期間每2-3小時(shí)放氣1次導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72小時(shí)加強(qiáng)氣道護(hù)理，每次吸痰時(shí)間不超過15秒拔管后護(hù)理：重癥病人拔管后1小時(shí)應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?。?)頭部始終保持正中位，防治損傷頸前血管和甲狀腺，引起較大出血2)氣管第一軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷，以防喉狹窄3)氣管套管固定牢固，松緊以插入一指為宜4保持氣道濕化和通暢，室內(nèi)濕度60%，氣管套口覆蓋溫濕紗布24層，及時(shí)吸痰，如病人發(fā)生呼

32、吸困難發(fā)紺煩躁不安應(yīng)立即將套管氣囊取出檢查，氣管套管的內(nèi)管1-4小時(shí)/次取出清洗和消毒5凡行緊急氣管切開的病人，床旁備急救藥物品，呼吸機(jī)6病情好轉(zhuǎn)試行拔管，全堵管2448H后病人活動(dòng)睡眠無呼吸困難可拔管7插管后用蝶形膠布將切口兩側(cè)皮膚向中線拉攏并固定。一般不需縫合，2-3天可自愈，拔管后48小時(shí)注意病人的呼吸，同時(shí)在床旁備氣管切開包和適宜的套管，以備急用。：1是非確定性氣管開放技術(shù)，一旦復(fù)蘇成功應(yīng)立即改為氣管切開術(shù)或盡早進(jìn)行消除病因處理，進(jìn)針不要過深，防止損傷后壁黏膜，針進(jìn)去后沒有確定位置不能馬上給藥2穿刺用物隨時(shí)消毒備用，接口必須緊密不漏氣3假設(shè)穿刺部位皮膚出血較多注意止血，以免血液反流入氣

33、管內(nèi)。，迅速拔針，用無菌紗布壓迫針眼至少5分鐘，以防出血。：1部位要準(zhǔn)確：應(yīng)扎在傷口近心端，盡量靠近傷口2壓力適當(dāng)以剛好使遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度3襯墊墊平：不能直接扎在皮膚上4時(shí)間要縮短：上止血帶時(shí)間不能超過5H，5標(biāo)記明顯：注明止血帶時(shí)間以便處理6定時(shí)要放松：應(yīng)每隔1H放松一次，每次2-3min，不可在同一平面反復(fù)縛扎。是保護(hù)傷口免受再污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。：應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位，假設(shè)有休克，應(yīng)先行抗休克處理在處理開放性骨折時(shí)，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時(shí)不可直接歸還納傷口內(nèi)，以免造成感染夾板固定時(shí)，其長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長度必須超過骨折上

34、、下兩個(gè)關(guān)節(jié)夾板應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠，以免影響血循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指端露出，以便隨時(shí)觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指端發(fā)白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時(shí)說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并重新固定固定后應(yīng)防止不必要的搬動(dòng)。適用于病情較重、搬運(yùn)路途較長的傷病員；徒手搬運(yùn)法適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近、傷員病情較輕。：腹部內(nèi)臟脫出的傷員：應(yīng)先用大小適宜的碗扣住內(nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出物的環(huán)，圍住脫出的內(nèi)臟，然后用三角巾包扎固定，取仰臥位，屈曲下肢昏迷傷員：側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)骨盆損傷：讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微屈膝下加墊脊柱脊髓損傷：嚴(yán)防頸部與軀干

35、前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直身體帶有刺入物的傷員：妥善固定好刺入物顱腦損傷的傷員：取半臥位或側(cè)臥位開放性氣胸的傷員：取半坐位，以坐椅式雙人搬運(yùn)法或單人抱扶搬運(yùn)法為宜。：逐漸延長脫機(jī)時(shí)間，宜在白天進(jìn)行。：穿刺過程中應(yīng)防止病人說話、咳嗽、深呼吸或變動(dòng)體位掌握進(jìn)針技術(shù)控制抽吸速度，穿刺抽氣、抽液量不宜過多過快，抽液量首次一般不超過600ml，以后不超過1000ml注意術(shù)中監(jiān)測穿刺后病情觀察。胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：促進(jìn)充分引流密切監(jiān)測病情，>100ml/h呈血性持續(xù)3h提示有活動(dòng)性出血引流管護(hù)理：保持低位引流，水封瓶放置于病人胸部水平下60100厘米，在搬運(yùn)病人時(shí)需用兩把血管鉗將引流管夾閉，術(shù)

36、后早期每3060分鐘應(yīng)向水封瓶方向擠壓引流管1次水封瓶管理：水封瓶的液面應(yīng)低于胸腔60cm，觀察水柱波動(dòng)，應(yīng)隨呼吸上下波動(dòng)，正常波動(dòng)范圍在46厘米，如水封瓶內(nèi)液面不動(dòng)，可自上而下交替擠壓引流管，防止血塊堵塞，如無效應(yīng)即時(shí)處理嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格掌握拔管指征拔管后護(hù)理。 60.肌紅蛋白、肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)，血清肌鈣蛋白的診斷價(jià)值更大。心肌梗死24h內(nèi)禁用洋地黃類藥物，因其增加心肌耗氧量，以致心肌梗死范圍擴(kuò)大。：伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性的胸悶和咳嗽。氧療中氧氣需要加溫和濕化。：小量咯血24小時(shí)咯血量小于100ml；中等量咯血24小時(shí)咯血量在100-400ml，咯血前有喉癢；大咯

37、血見于以下任一情況：一次咯血量大于200ml，24小時(shí)咯血量大于400ml，48小時(shí)咯血量大于600ml。是消化道潰瘍，食管、胃底靜脈曲張破裂。上消化道出血?dú)饽覊浩戎寡?，注氣入胃?070mmHg,假設(shè)未能止血再注氣入食管囊3545mmHg：最淺的一種意識障礙，病人經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力根本完整，不繼續(xù)對答很快又入睡；昏睡：處于較深睡眠狀態(tài)，不易喚醒，僅能做簡單答復(fù)，答復(fù)時(shí)含混不清，答非所問，各種反射活動(dòng)存在；昏迷：意識活動(dòng)喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。：現(xiàn)配現(xiàn)用避光，假設(shè)顏色改變棄去輸液容器上注明硝普鈉，不與其他藥合用一般采用輸液泵滴速，開始以1025ug/min靜滴

38、，然后據(jù)血壓反響每隔515分調(diào)整治療期間出現(xiàn)血管擴(kuò)張征象停止在體內(nèi)被代謝成氰化物，不可長時(shí)間用。，補(bǔ)液是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施，首選生理鹽水。在使用胰島素4小時(shí)后，只要有尿排出30ml/h，那么應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀。以上呼吸道感染最為常見。：控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施，最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂那么可用橡皮止血或充氣止血帶，須襯以布料。記錄上帶時(shí)間，大腿上2/3，每30分鐘1小時(shí)松解一次，解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成

39、休克。：提高搶救效率，提高傷員的存活率?，F(xiàn)場傷員分類的要求：邊搶救，邊分類，指定有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)專人承當(dāng)，先危后重，再小傷勢，快速準(zhǔn)確無誤。急救區(qū)域劃分：收容區(qū)，急救區(qū)，后送區(qū)，太平區(qū)。.在未確定是否存在脊髓損傷的情況下，切不可盲目搬運(yùn)病人，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要防止不視病情而一味強(qiáng)調(diào)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。：搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧敏捷，防止震動(dòng)，根據(jù)不同傷情和環(huán)境采取不同搬運(yùn)法，防止再次損傷和搬運(yùn)不當(dāng)造成意外傷害，搬運(yùn)過程中應(yīng)注意傷員的傷勢與病情變化。并發(fā)癥：可以引起室性心律失常。心排出量監(jiān)測的臨床意義：反映心泵功能的重要指標(biāo)。體溫監(jiān)測的意義：正常情況下，溫差應(yīng)小于2度，連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注時(shí)是否改善的有效

40、價(jià)值的指標(biāo)。當(dāng)病人處于嚴(yán)重休克時(shí)，溫差增大；經(jīng)采取有效措施治療后，溫差減少，提示病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改善，溫度差值逐漸進(jìn)行性擴(kuò)大，是病情惡化的指標(biāo)之一。腎功能監(jiān)測：a尿量變化是腎功能改變的最直接的指標(biāo)b腎濃縮-稀釋功能主要用于監(jiān)測腎小管的重吸收功能c尿素氮判斷腎小球的濾過功能d血肌酐升高反映腎小球?yàn)V過功能減退e尿/血滲透壓比值反映腎小管濃縮功能的指標(biāo)f內(nèi)生肌酐去除率判斷腎小球?yàn)V過功能g酚紅排泄率反映腎小管的排泄功能。呼吸功能監(jiān)測中常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸：心源性哮喘緊促式呼吸：胸膜炎，肋骨骨折，胸背部劇烈扭傷，頸胸椎疾病引起疼痛者深淺不規(guī)那么呼吸：周圍循環(huán)衰竭，腦膜炎，各種因素引起的神志喪

41、失者嘆息式呼吸：神經(jīng)質(zhì)、過度疲勞的病人或周圍循環(huán)衰竭蟬音呼吸：三凹征鼾音呼吸：昏迷或咳嗽反射無力者點(diǎn)頭呼吸：垂危病人潮式呼吸：嚴(yán)重心臟病病人，心功能不全，腎病，哮喘，腦炎，顱內(nèi)壓增高及中毒者。：要求血PaCO2達(dá)30-40mmhg，PaO275mmhg,SaO290%。a口對口人工呼吸：確保氣道通暢，捏住病人的鼻孔，急救者用口唇把病人的口全罩住，緩慢吹氣，每次吹氣2秒以上，急救者只進(jìn)行人工呼吸，通氣頻率為10-12次/分，開始人工通氣次數(shù)為2-5次/分，嬰兒20次/分，8歲以下兒童為15次/分，口對口人工呼吸易引起胃脹氣，應(yīng)緩慢吹氣，對大多成年人，2秒以上予10ml/kg潮氣量b口對鼻人工呼吸

42、：一只手置于病人前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉，用嘴封罩住病人鼻，深吹氣后口離開鼻，讓呼氣自動(dòng)排出，間斷使病人口開放或用拇指分開口唇。對嬰兒進(jìn)行人工呼吸時(shí)，搶救者的嘴必須將嬰兒的口及鼻一起蓋嚴(yán)c環(huán)狀軟骨壓迫法：雙人或三人CPR時(shí)才能用此法，即一人通氣，一人胸外按壓，一人按壓環(huán)狀軟骨1.食指尋找固定甲狀腺韌帶2.食指沿甲狀腺韌帶莖部下滑并觸及環(huán)狀軟骨下緣3.拇指和食指用中等力量把環(huán)狀韌帶向后壓，無胸外按壓的人工通氣，頻率為10-20次/分。胸外心臟按壓。：一個(gè)置于胸骨右緣鎖骨下方，另一置于左乳頭的外側(cè)，電極的中心在腋中線上。：頭皮挫裂傷，頭皮下血腫，頭皮大面積撕脫傷。機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽不適

43、，鼻咽部粘膜糜爛和壞死，鼻部膿腫，急性鼻竇炎，聲嘶，咽喉部潰瘍和狹窄，食管炎，食管潰瘍和狹窄，氣管食管瘺，胃空腸頸部食管造口并發(fā)癥等，預(yù)防措施：加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，熟練操作技術(shù)，選擇直徑細(xì)，質(zhì)地軟的胃養(yǎng)管。：以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的病癥最為明顯。a意識突然喪失或伴有短陣抽搐b脈搏觸不到血壓測不到c心音消失d呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心臟驟停后30秒e瞳孔散大f面色蒼白兼青紫。類型代酸代堿呼酸呼堿PHPaCO2HCO3肝性腦病臨床分期分期意識水平性格智力神經(jīng)系統(tǒng)體征腦電圖異常二期冷淡反響遲鈍意識障礙行為失常 共濟(jì)失調(diào)，腱反射增強(qiáng)三相波三期嗜睡定向力障礙幻覺肌張力增強(qiáng)，巴氏征+三相波阿托品化與

44、阿托品中毒的主要區(qū)別：阿托品化阿托品中毒神經(jīng)意識清楚或模糊譫妄、躁動(dòng)、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、枯燥紫紅，枯燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱>40心率120次/分，脈搏快而有力心動(dòng)過速 甚至室顫單項(xiàng)選擇題：1以下選項(xiàng)中哪項(xiàng)是心臟驟停的最常見類型B室顫2患者李某在野外作業(yè)時(shí)發(fā)生觸電，對其診斷是否心跳停止，最迅速有效的方法是3關(guān)于胸外按壓術(shù)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的5cm4口對口通氣時(shí)，病人吸入氣體氧濃度約為18%5病人心肺復(fù)蘇后，腦復(fù)蘇的主要措施是6患者李某，48歲，住院時(shí)出現(xiàn)了心臟驟停首選的藥物是7患者劉某，無意識和呼吸，以下哪項(xiàng)是確保心跳驟停者呼吸道通暢的正確位置

45、8關(guān)于非同步直流電除顫，不正確的選項(xiàng)是D.室顫早期一般為細(xì)顫，可給予腎上腺素，使之變?yōu)榇诸澰傩须姵潯?患者劉某，心搏驟停后醫(yī)生予以腦部降溫保護(hù)腦部組織，請問哪項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)錯(cuò)誤10腦疝中最為常見的是()11有關(guān)TS的說法，不正確的選項(xiàng)是(13分者生理紊亂顯著，搶救意義不大)12腹部創(chuàng)傷傷員腹痛的正確描述不包括(E.實(shí)質(zhì)性臟器出血時(shí)，腹痛最重)13骨折的特有體征不包括()14.TNA液配制后有效期及冷藏條件為( E.24h 4攝氏度)15.董先生，40歲，因車禍導(dǎo)致顱腦損傷昏迷已5天，其營養(yǎng)療法宜選用的補(bǔ)給途徑()1.腦部溫度每降低1，大腦代謝率可降低8%。2.進(jìn)一步生命支持中用于心肺復(fù)蘇的首選藥

46、物是腎上腺素。3.心肺腦復(fù)蘇中PLS主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。4.有明確的顱骨骨折及輕度的腦挫裂傷，GES計(jì)分9-12分的是中型顱腦傷。5.一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反響差，病人意識障礙加重，而對側(cè)瞳孔早期正常，晚期隨之散大表示小腦幕切跡疝表現(xiàn)。6.一般將FiO2控制在40%以下是平安的。7.在多器官內(nèi)功能障礙綜合征的抗感染治療中，一旦選用一種或一組抗生素藥物，應(yīng)于72h后判斷其療效。8.一般來說，15-20mA的電流可引起肌肉出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮。9.心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行根底生命支持，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，那么存活率可達(dá)40%。10.不屬于導(dǎo)致心臟驟停的非心

47、源性原因是主動(dòng)脈疾病。11.胸外心臟按壓時(shí)，對中等體重的成人下壓深度為-5cm.12.以下不屬于創(chuàng)傷應(yīng)激反響引發(fā)代謝反響特征的是能量消耗減少，代謝率升高。13.以下不屬于危重傷的是收縮壓90mmHg或脈搏120次/分或呼吸次數(shù)30次/分。14.在肝性腦病的臨床分期中，亞臨床分二期可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)共濟(jì)失調(diào)，腱反射增強(qiáng)。15.敵百蟲中毒后禁用2%SB.1國際上正式成認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立學(xué)科是在：1979年2大批傷員中，對于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記：紅色3急診病人就診多，長時(shí)間內(nèi)應(yīng)得到處置：5分鐘4用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，最常見的并發(fā)癥是：心律失常5某人血?dú)饨Y(jié)果如下：PH7.45 HCO3

48、32MMOL PACO2 6.4KPA 他發(fā)生了什么：代謝性堿中毒6口對口人工呼吸方法中錯(cuò)誤的方法是：吹氣應(yīng)占時(shí)間應(yīng)占呼吸周期的2/37根底生命支持中的B指什么：進(jìn)行人工呼吸8開放性氣胸急救處理首先要：用厚敷料封閉傷口9心肺復(fù)蘇時(shí)復(fù)蘇有效的指標(biāo)不包括：睫毛反射10對于多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)以下哪項(xiàng)是正確的：傷勢重休克率高11治療急性肺水腫最有效的藥物是：嗎啡12缺氧時(shí)可出現(xiàn)：心率減慢血壓升高13在肝性腦病臨床分期中，亞臨床2期可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：共濟(jì)失調(diào)，腱反射增強(qiáng)14 高鉀：是急性腎衰竭 少尿期主要死亡原因15以下哪項(xiàng)措施不是救治急性腎衰引起的酸堿及電解質(zhì)紊亂：靜滴5%GS16關(guān)于環(huán)甲膜穿刺說法不正確

49、的選項(xiàng)是：針頭刺入環(huán)甲膜立即注藥17糖尿病酮癥酸中毒，開始應(yīng)用靜脈滴注生后理鹽水加胰島素治療34小時(shí)，尿量明顯增加在護(hù)理觀察中應(yīng)警惕的問題是：低血鉀18結(jié)扎止血帶時(shí)應(yīng)盡量靠近傷口選擇部位時(shí)大腿宜在何處：上2/3處19關(guān)于氣管插管病人吸痰說法不正確的：每次吸痰不超過20秒20最有效的抗心絞痛的藥物是：硝酸脂類多項(xiàng)選擇題：1.判斷心搏驟停的主要依據(jù) B.意識突然喪失 D.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失2.以下哪幾項(xiàng)是心肺復(fù)蘇有效的指征A.可捫及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng) E自主呼吸 )3.能夠引起心臟驟停的非心臟性因素包括(A呼吸系統(tǒng)疾病 B.急劇血容量喪失 C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 D.嚴(yán)重代謝失常)4.傷員斷肢正確的處理

50、方法是(B.用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋C周圍置冰塊低溫保存 D.不可將肢體浸泡在任何液體中E.冷藏時(shí)防止冰水浸入離斷)5.胸部外傷出現(xiàn)Back三聯(lián)征者應(yīng)警惕心包填塞，它的表現(xiàn)是(A.靜脈壓升高 B.動(dòng)脈壓下降E.心音低鈍遙遠(yuǎn))6.創(chuàng)傷傷員現(xiàn)場抗休克的主要措施是(A.止血 B.擴(kuò)容 C.抗休克褲)1.現(xiàn)場救護(hù)中的傷口處理中正確的選項(xiàng)是及時(shí)去除傷口內(nèi)異物，骨折的傷員要進(jìn)行臨時(shí)固定，流動(dòng)水沖洗，腦組織脫出時(shí)，應(yīng)先在傷口周圍加墊圈保護(hù)腦組織，加壓包扎。2.急性腎功能衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有全身水腫，體重增加，血壓升高；左心衰竭，高血壓；神智模糊，抽搐，昏迷。1現(xiàn)場救護(hù)時(shí)病人采取的適宜體位包括現(xiàn)場需

51、心肺復(fù)蘇者應(yīng)置于復(fù)蘇體位；毒蛇咬傷時(shí)應(yīng)放低患肢；咯血者向患側(cè)臥位；腳扭傷應(yīng)抬高患肢。2選用以下哪些方法可迅速倒出淹溺者呼吸道和胃內(nèi)積水：膝頂法、肩頂法、抱腹法。3胸腔穿刺抽液時(shí)下面做法正確的選項(xiàng)是：注意抽液速度不宜過快、用于診斷時(shí)，50-200毫升液體即可、用于減壓時(shí)，第一次抽液不超過600、抽液時(shí)注意觀察病人有無不適。4危重傷員的搬運(yùn)中正確的護(hù)理是：開放性血?dú)庑卣?，包扎后取坐位或半坐位坐椅式搬?dòng)為宜、腹部外傷取仰臥位，下肢屈曲，以減輕腹部壓力，防止腹腔器官脫出，可用擔(dān)架或木板搬運(yùn)、昏迷傷員搬運(yùn)時(shí)取仰臥位，頭側(cè)向一邊或側(cè)臥位防止呼吸道阻塞、休克傷員取去枕平臥位，抬高雙下肢、四肢骨折，關(guān)節(jié)損傷應(yīng)

52、夾板固定上下兩關(guān)節(jié)后搬運(yùn)以免途中造成損傷。填空：1監(jiān)測收縮壓的重要性在克服各臟器臨界關(guān)閉壓，保證臟器的供血監(jiān)測舒張壓的重要性在維持冠狀動(dòng)脈灌注壓監(jiān)測平均動(dòng)脈壓的意義在于反映臟器組織灌注的良好指標(biāo)2除顫器電極片常規(guī)位置，一個(gè)電極置于胸骨右緣鎖骨下方另一個(gè)置于左乳頭外側(cè)3腦部溫度每降低1度大腦代謝率可降低7%4機(jī)械力電擊高熱是三種常規(guī)的物理性損傷。均屬于環(huán)境性5小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血可采用指壓法止血法，肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血屈曲肢體加墊止血法止血法中等動(dòng)脈的出血止血帶止血法6使用三腔管進(jìn)行壓迫止血時(shí) ，應(yīng)注氣入氣囊使胃囊內(nèi)壓到達(dá)50-70mmhg食管囊內(nèi)到達(dá)35-45mmhg7.BLS上正式

53、成認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立學(xué)科是在：1979年1.心臟驟?？杀憩F(xiàn)為：心室顫抖、心臟停博和心電-機(jī)械別離等心電圖類型。2.減少現(xiàn)場死亡的最重要的措施是控制明顯的外出血。3.透析療法是搶救急性腎衰竭最有效的措施。4.腦復(fù)蘇降溫的護(hù)理要點(diǎn)為：及早降溫，平穩(wěn)降溫，深度降溫，持續(xù)降溫，緩慢升溫。簡述心肺復(fù)蘇有效指征和無效指征：有效指征：缺氧情況明顯改善瞳孔由大變小按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓60Hg8.00kPa)有知覺反射，呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。無效指證：按壓時(shí)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)已出現(xiàn)的有效指征消失瞳孔始終散大或進(jìn)行性散大，對光反射消失。首先復(fù)蘇的是延髓表現(xiàn)：是恢復(fù)自主呼吸。其次復(fù)蘇的是中腦，表現(xiàn)瞳孔

54、對光反射恢復(fù)，最后復(fù)蘇的是腦皮質(zhì)功能，表現(xiàn)是聽覺出現(xiàn)。皮膚與中心溫度差的臨床意義：連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注是否改善的有價(jià)值的指標(biāo)。溫差減少那么提示病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改善，溫差值逐漸進(jìn)行性擴(kuò)大是病情惡化的指標(biāo)之一。簡述進(jìn)行人工呼吸的考前須知：保持呼吸道通暢，救護(hù)者用口唇把病人的口完全罩住，捏住病人的鼻孔，防止漏氣，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)堅(jiān)持2秒以上，確保呼吸時(shí)胸廓起伏。通氣頻率應(yīng)為10-12次/分，嬰幼兒20次/分 8歲以下兒童15次/分，口對口人工呼吸易造成胃脹氣，防止胃內(nèi)容物反流造成誤吸或吸入性肺炎。對嬰幼兒進(jìn)行人工呼吸時(shí)，搶救者的嘴必須將嬰兒的口鼻一起蓋嚴(yán)。急

55、危重癥護(hù)理學(xué)研究包括：1.院前急救；2急診科搶救；3危重病癥救護(hù)；4.急救醫(yī)療效勞體系的完善；5.急危重癥護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作等內(nèi)容。急救醫(yī)療效勞體系的主要參加人員：1.第一目擊者：也就是應(yīng)參與實(shí)施初步急救，并能正確進(jìn)行呼救的人員。2.急救醫(yī)護(hù)人員。3.醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員。院外急救特點(diǎn)：突發(fā)性、緊迫性、艱難性、復(fù)雜性。原那么：1.先排險(xiǎn)后施救；2.先重傷后輕傷；3.先施救后運(yùn)送；4.急救和呼救病重；5.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合；6.緊密銜接、前后一致。最正確急救期傷后1h內(nèi)，較佳急救期傷后12h內(nèi)，延遲急救期傷后24h之內(nèi)。非同步電除顫操作的考前須知？除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切

56、搶救準(zhǔn)備電極板放的位置要準(zhǔn)確，并與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電對于細(xì)顫型室顫患者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓，氧療及藥物先處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高除顫成功率電擊部位及皮膚可有輕度紅斑，疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，3-5天后可自行緩解。腹膜透析常見并發(fā)癥：放置腹膜透析管可發(fā)生出血，腹腔臟器損傷腹腔或腹透管周圍的皮膚，皮下組織的感染腹透管堵塞，扭曲，移位等導(dǎo)致腹透液引流不暢腹透管周圍滲流，疝，胸腔積液等。胸外心臟按壓的考前須知：按壓部位要準(zhǔn)確按壓力要均勻適度，過輕達(dá)不到效果，過重易造成損傷按壓姿勢要正確，肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于胸

57、部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下處，不離開胸壁，以免移位病人頭部應(yīng)當(dāng)放低以防止按壓時(shí)嘔吐物反流主氣管，也可防止因頭部高于心臟水平影響血流心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸，在氣道建立前，成人無論是單人或是雙人CPR，按壓通氣要求為30:2，兒童和嬰兒單人CPR,按壓/通氣要求為30:2，雙人CPR按壓/通氣要求為15:2雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外按壓，另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并通過頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評價(jià)按壓效果按壓期間，密切觀察病情，判斷效果，胸外心臟按壓有效指標(biāo)。案例分析：病例1.患者女，51歲，因入院前12h清晨起床蹲位排便后旗里行走時(shí)突發(fā)胸悶、心悸、黒朦，叫之不應(yīng)，持續(xù)