腹腔感染護(hù)理查房

1、腹腔感染護(hù)理查房腹腔感染護(hù)理查房肝膽胰外科肝膽胰外科 徐北北徐北北2016.2.20Company Logo知識(shí)回顧知識(shí)回顧腸梗阻腸梗阻 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)為腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)為腸梗阻腸梗阻（Intestinal obstruction） ，是常見(jiàn)的，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位和急性闌尾炎，列第三位 Company Logo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類(lèi)：按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類(lèi)：病因及分類(lèi)病因及分類(lèi) 1、機(jī)械性腸梗阻 2、動(dòng)力性腸梗阻 3、血運(yùn)性腸梗阻 Compa

2、ny Logo 機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞）腸腔堵塞Company Logo機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓）腸管外受壓 糞石糞石腫瘤腫瘤扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)嵌頓嵌頓粘連粘連腸套疊腸套疊機(jī)械性腸梗阻主要原因機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 (3) 腸壁病變腸壁病變Company Logo動(dòng)力性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但運(yùn)行，

3、但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見(jiàn)急性彌漫性腹常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻膜炎、腹部手術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻Company Logo血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行Company Logo腸梗阻的臨床表現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)共有表現(xiàn)共有表現(xiàn):腹痛腹痛嘔吐嘔吐腹脹腹脹停止排氣排便停止排氣排便按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類(lèi)按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類(lèi) 單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，無(wú)單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，無(wú)腸管血

4、運(yùn)障礙腸管血運(yùn)障礙 絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙運(yùn)障礙其他分類(lèi)其他分類(lèi) 按部位分：高位腸梗阻按部位分：高位腸梗阻 低位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢：按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻急性腸梗阻 慢性腸梗阻慢性腸梗阻 患者李麗，女，患者李麗，女，51歲。以歲。以“腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后9天天 ，反復(fù)畏，反復(fù)畏冷發(fā)熱冷發(fā)熱1周。周?！睘橹髟V入院。為主訴入院。2.4號(hào)號(hào)20:20 T：36.7度度 P：95次次/分分 R:21次次/分分 BP:113/67mmHg 消瘦面容，一

5、級(jí)護(hù)消瘦面容，一級(jí)護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/分，持續(xù)胃腸減壓通暢呈分，持續(xù)胃腸減壓通暢呈黃褐色，傷口周?chē)つw多處紅疹，骶尾處周?chē)惻f性皮黃褐色，傷口周?chē)つw多處紅疹，骶尾處周?chē)惻f性皮痂予安普貼敷料覆蓋，預(yù)防壓瘡痂予安普貼敷料覆蓋，預(yù)防壓瘡 病歷簡(jiǎn)介病歷簡(jiǎn)介 入院前入院前9天因天因“上腹部疼痛上腹部疼痛2天，加劇半天天，加劇半天”就診就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善相關(guān)檢查后考慮當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善相關(guān)檢查后考慮“腸扭轉(zhuǎn)，腸系腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜上靜脈血栓形成膜上靜脈血栓形成”，遂于，遂于1.26急診手術(shù)。術(shù)后急診手術(shù)。術(shù)后病理上段空腸：小腸粘膜炎性出血壞死。術(shù)后予病理上段空腸：小腸粘膜炎

6、性出血壞死。術(shù)后予抗感染、抑制消化液分泌、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)抗感染、抑制消化液分泌、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第后第2天出現(xiàn)暗紅色血便，伴反復(fù)畏冷、發(fā)熱，天出現(xiàn)暗紅色血便，伴反復(fù)畏冷、發(fā)熱，查腸系膜查腸系膜CTA提示可見(jiàn)腸系膜靜脈部分血栓形成。提示可見(jiàn)腸系膜靜脈部分血栓形成。術(shù)后查消化道數(shù)字造影胃癱，予胃腸減壓。術(shù)后查消化道數(shù)字造影胃癱，予胃腸減壓。病歷簡(jiǎn)介病歷簡(jiǎn)介v門(mén)診擬“腹腔感染；小腸部分切除術(shù)后”收入院。既往“肺氣腫”病史10余年，有青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)15.47 109/L，血紅蛋白含量，血紅蛋白含量83 g/L，中

7、性，中性粒細(xì)胞百分比粒細(xì)胞百分比76.6 %。鉀。鉀3.41 mmol/L，白蛋，白蛋白白14.9 g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24 U/L，天門(mén)冬，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11 U/L，肌酐，肌酐74.0 umol/L。予。予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝、制酸等治療。抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝、制酸等治療。 病歷簡(jiǎn)介病歷簡(jiǎn)介v患者于患者于2016.2.10自右中下腹原引流管口處引流出自右中下腹原引流管口處引流出大量黃綠色液體，上腹部大量黃綠色液體，上腹部CT檢查考慮空腸切除術(shù)檢查考慮空腸切除術(shù)后腸瘺、腹腔感染，遂予生長(zhǎng)抑素抑制消化液分后腸瘺、腹腔感染，遂予生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌

8、、完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充白蛋白等治療。查泌、完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充白蛋白等治療。查痰培養(yǎng)出大腸埃希菌、腹水培養(yǎng)出屎腸球菌痰培養(yǎng)出大腸埃希菌、腹水培養(yǎng)出屎腸球菌(D群群)。予依據(jù)藥敏調(diào)整抗菌素。予依據(jù)藥敏調(diào)整抗菌素。 病歷簡(jiǎn)介病歷簡(jiǎn)介v患者于患者于2016.2.14夜間出現(xiàn)反復(fù)嘔血、血便，伴血夜間出現(xiàn)反復(fù)嘔血、血便，伴血壓下降，查血壓下降，查血HGB62g/L，電子胃鏡未見(jiàn)出血點(diǎn)，電子胃鏡未見(jiàn)出血點(diǎn)，行行DSA檢查提示腸系膜上動(dòng)脈空腸支出血，遂予檢查提示腸系膜上動(dòng)脈空腸支出血，遂予栓塞止血，并予輸入懸浮紅細(xì)胞糾正貧血、制酸、栓塞止血，并予輸入懸浮紅細(xì)胞糾正貧血、制酸、減少內(nèi)臟血流、抑制腸液分泌。

9、患者仍反復(fù)嘔血，減少內(nèi)臟血流、抑制腸液分泌?；颊呷苑磸?fù)嘔血，查血查血HGB 53g/L，遂于，遂于2016.02.15行急診手術(shù)行急診手術(shù)“剖腹探查術(shù)剖腹探查術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)腹腔粘連松解術(shù)+空腸破裂修補(bǔ)術(shù)空腸破裂修補(bǔ)術(shù)+空腸造口術(shù)空腸造口術(shù)+暫時(shí)性胃造口術(shù)暫時(shí)性胃造口術(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU繼繼續(xù)治療。經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸、制酸、減少內(nèi)臟血續(xù)治療。經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸、制酸、減少內(nèi)臟血流、抑制腸液分泌等處理后于流、抑制腸液分泌等處理后于2016.02.18拔除氣拔除氣管插管轉(zhuǎn)回病房。管插管轉(zhuǎn)回病房。 目前診斷目前診斷腸道術(shù)后腸瘺、腹腔感染腸道術(shù)后腸瘺、腹腔感染 腸出血，失血性休克腸出血，失血性休克

10、 小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位+上段空腸憩室病變腸管上段空腸憩室病變腸管切除切除+小腸減壓術(shù)后小腸減壓術(shù)后 不全性腸梗阻不全性腸梗阻 腸系膜上靜脈血栓形成腸系膜上靜脈血栓形成 主要診斷主要診斷治 療 治療上予治療上予“米開(kāi)民米開(kāi)民+萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素+比阿陪南比阿陪南”靜滴抗感染，補(bǔ)液擴(kuò)靜滴抗感染，補(bǔ)液擴(kuò)容，潘妥洛克制酸，思他寧抑制容，潘妥洛克制酸，思他寧抑制消化液分泌，古拉定保肝等治療。消化液分泌，古拉定保肝等治療。主要治療主要治療潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（窒息）：（窒息）：與與腹腔出血，反腹腔出血，反復(fù)嘔血有關(guān)復(fù)嘔血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體低于機(jī)體需要量需要量,與禁食與禁食,胃腸減胃腸減壓壓

11、,嘔血有關(guān)嘔血有關(guān)體溫過(guò)高：體溫過(guò)高：與腹腔感染，與腹腔感染，腸內(nèi)膿腫有關(guān)腸內(nèi)膿腫有關(guān)首優(yōu)問(wèn)題首優(yōu)問(wèn)題體液不足：體液不足：與胃腸減壓與胃腸減壓,反復(fù)嘔血、術(shù)中失血失反復(fù)嘔血、術(shù)中失血失液有關(guān)液有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏疾病缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)焦慮與恐懼：焦慮與恐懼：與搶救，擔(dān)心與搶救，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)疾病預(yù)后有關(guān)舒適的改變：舒適的改變：與切口疼痛與切口疼痛,各各種置管有關(guān)種置管有關(guān)次優(yōu)診斷次優(yōu)診斷有皮膚完整性受損有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)失與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，長(zhǎng)期臥床，病調(diào)，長(zhǎng)期臥床，病情危重有關(guān)情危重有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷措施：措施： 1 1、迅速建立兩條靜脈通路補(bǔ)充

12、血容量，維持體液平衡。、迅速建立兩條靜脈通路補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。 2 2、密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度、密切觀察神志、生命體征、面色、肢端皮膚顏色、溫度、 尿量及尿量及CVPCVP的變化。的變化。 3 3、合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，及、合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，及2424小時(shí)出小時(shí)出 入量。入量。 4 4、患者末梢循環(huán)差，血壓低時(shí)，注意保暖。、患者末梢循環(huán)差，血壓低時(shí)，注意保暖。 5 5、注意使用血管活性藥的注意事項(xiàng)。、注意使用血管活性藥的注意事項(xiàng)。1護(hù)理措施護(hù)理措施CVPBP原因原因處理措施處理措施低低低低血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

13、充分補(bǔ)液低低正常正常血容量不足血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液高高低低心功能不全或血容量相心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管血管高高正常正常容量血管過(guò)度收縮容量血管過(guò)度收縮舒張血管舒張血管正常正常低低心功能不全或血容量不心功能不全或血容量不足足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn):取等滲鹽水250ml，于510min內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高(35cmH2O），則提示心功能不全。護(hù)理措施護(hù)理措施CVPCVP與與BPBP的關(guān)系的關(guān)系以下情況提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止以下情況提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止反復(fù)嘔

14、血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便；外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)改善在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高護(hù)理措施護(hù)理措施遵醫(yī)囑補(bǔ)遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白充白蛋白禁食期間禁食期間全胃腸外全胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)合理輸血合理輸血血漿血漿三管其下改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理措施護(hù)理措施2措施：措施：1、體溫上升期：保暖、服熱飲、體溫上升期：保暖、服熱飲2、高熱持續(xù)期：退熱（安痛定、樂(lè)松）、飲水、臥床休息、高熱持續(xù)期：退熱（安痛定、樂(lè)松）、飲水、臥床休息3、退熱期：更換衣服、減少蓋被，補(bǔ)充液體、退熱期：更換衣服、減少蓋被，補(bǔ)充液體4、體溫監(jiān)測(cè)：、體

15、溫監(jiān)測(cè)：Q4H/Q6H5、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染3護(hù)理措施護(hù)理措施1、加強(qiáng)觀察生命體征和嘔加強(qiáng)觀察生命體征和嘔血情況。血情況。2、指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，、指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。3、囑患者勻速呼吸，切勿過(guò)度換氣，尤其在嘔血時(shí)不能憋、囑患者勻速呼吸，切勿過(guò)度換氣，尤其在嘔血時(shí)不能憋氣、屏氣，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。氣、屏氣，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。4、床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開(kāi)包等。、床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開(kāi)包

16、等。5、做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡、做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐。心、嘔吐。4護(hù)理措施護(hù)理措施1 1、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2 2、保持皮膚的清潔，保持床單位的整潔，及時(shí)、保持皮膚的清潔，保持床單位的整潔，及時(shí) 更換汗?jié)竦囊卵潯８鼡Q汗?jié)竦囊卵潯? 3、予氣墊床及安普貼等預(yù)防壓瘡。、予氣墊床及安普貼等預(yù)防壓瘡。4 4、協(xié)助病人定時(shí)翻身，一般、協(xié)助病人定時(shí)翻身，一般2 2小時(shí)翻一次身，做好交接班，小時(shí)翻一次身，做好交接班，觀察病人皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破潰等情況，應(yīng)及觀察病人皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破潰等情況，應(yīng)及時(shí)處理。時(shí)處理。5護(hù)理措施護(hù)理措施耐心講解疾病相關(guān)耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)糾正患知識(shí)，及時(shí)糾正患者的不良認(rèn)知。者的不良認(rèn)知。耐心回答病人提出耐心回答病人提出的各種問(wèn)題，主動(dòng)的各種問(wèn)題，主動(dòng)講解操作的意義。講解操作的意義。避免在病人面前談避免在病人面前談?wù)摬∏?，多與醫(yī)生論病情，多與醫(yī)生溝通，盡量做到醫(yī)