腦性癱瘓伴聽力損失診治探討講課教案

1、腦性癱瘓伴聽力損失診治探討 腦癱兒童發(fā)生聽力損失的原因腦癱兒童發(fā)生聽力損失的原因 王魏對(duì)484例腦癱患兒 進(jìn)行聽力檢查，發(fā)現(xiàn)160例有聽力異常，不同病因致腦癱聽神經(jīng)損傷的發(fā)生率不同，嚴(yán)重窒息、早產(chǎn)、黃 疸是造成兒童腦癱的主要因素，也是引起聽力損失 的主要原因。 臨床研究表 明，膽紅素具有廣泛的神經(jīng)毒性，高膽紅素血癥患兒 既可以表現(xiàn)為ABR反應(yīng)閾值升高，也可以表現(xiàn)為I -V波問期延長(zhǎng)，高膽紅素可以同時(shí)影響外周和中 樞聽覺系統(tǒng)； 先天性甲狀腺功能低下影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，可導(dǎo)致多神經(jīng)病變，如面癱、聽力障礙等。有資料提示：2例患兒兄長(zhǎng)患有腦癱，聽力改變與之相類似，可見，腦癱與聽力損傷均應(yīng)警惕家族遺傳性

2、。 腦癱伴聽力損失患兒的聽力學(xué)特點(diǎn)腦癱伴聽力損失患兒的聽力學(xué)特點(diǎn) ：患兒聽力檢測(cè)結(jié)果具有兩大特點(diǎn)：有不同的聽力學(xué) 表現(xiàn)形式：聽力損失程度和部位不同，單耳和雙耳聽力分布不同，聽力損失性別分布不同；聽力損失以 極重度感音神經(jīng)性聾多見，其次為蝸后聾。有人報(bào)道腦癱伴聽力損失的患兒中，雙耳多于單耳，男性 (2987% ，2377)低于女性(3488 %，1543)，重度 以上聽力損失多為雙耳耳蝸和中樞同時(shí)受損(6O5 %，2338);符合感音神經(jīng)性聾；小部分僅表 現(xiàn)為中樞損傷(316 %，1238)，為蝸后聾， 有研究者應(yīng)用ABR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)23的腦癱患 兒存在聽覺障礙，8O3 %屬于耳蝸功能受損、36 %

3、為腦干功能受損；其余為耳蝸及中樞聽覺系統(tǒng)同時(shí) 受損。值得注意的是聯(lián)合應(yīng)用ABR和DPOAE 進(jìn)行聽力學(xué)診斷，可以對(duì)聽力損傷部位進(jìn)行分析， 但二者主要是檢查耳蝸功能和腦干聽覺通路功能， 不能排除腦癱患兒是否有其他腦部受損的可能。 有腦癱合并聽障者應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)科和精神科會(huì)診，進(jìn)行學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)及相關(guān)精神智力檢查，排除非聽力性言語障礙。若懷疑內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，可建議聽障者進(jìn)行顳骨的影像學(xué)檢查如CT和MRI。 預(yù)防小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和聽神經(jīng)系統(tǒng)處于不斷發(fā)育和完善的階段，較易受到內(nèi)、外界環(huán)境因素的影響，而導(dǎo)致不同程度功能障礙，因此，臨床上宜以早期預(yù)防聽力損失高危因素為根本，避免圍生期感染、孕產(chǎn)期損傷，及時(shí)

4、有效地防治腦癱、聽力損失等各種新生兒疾病，以減少隨之引起的各類神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。 腦癱患兒的聽力學(xué)評(píng)估需要結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng) 及其他多學(xué)科的評(píng)估，才能作出明確的診斷，在早期 聽力干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)與耳鼻喉科、兒童康復(fù)科、神經(jīng)康復(fù)科合 作，慎重選擇干預(yù)方法。 如發(fā)現(xiàn)腦癱患兒聽力障礙及早裝上助聽器！并及時(shí)調(diào)試！ 智力低下(30 50 )、聽力減退 (1015 )？語言障礙、認(rèn)知和行為異常等 建議：對(duì) 于腦癱兒童聽損傷確切發(fā)生率，有必要借助腦癱網(wǎng) 絡(luò)管理，大樣本的調(diào)查研究可能會(huì)有較全面的發(fā)現(xiàn)。 適應(yīng)階段一般為12周訓(xùn)練聽障兒童會(huì)聽測(cè)試音，并能做出反應(yīng)，小齡聽障兒童與老年聽障者這一階段應(yīng)長(zhǎng)一些，大約需要一至數(shù)

5、月才能完成。腦癱患兒則需更長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)。 助聽器適應(yīng)階段無論成人聽障者還是聽障兒童配戴助聽器后都需經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)階段，由無聲到有聲，有的聽障兒童會(huì)產(chǎn)生恐懼感。因此，在此期間，助聽器音量調(diào)節(jié)應(yīng)由小到大逐漸達(dá)到處方要求；配戴時(shí)間應(yīng)由短到長(zhǎng)，開始每天可配戴2-3小時(shí)，逐步過渡到全天配戴；訓(xùn)練地點(diǎn)由安靜到較吵鬧的自然環(huán)境。 助聽器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 助聽器效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一般分為四級(jí): 一級(jí)為：最適范圍,音頻感受范圍在250-4000Hz，言語最大識(shí)別率約在90%以上; 二級(jí)為：適合范圍, 音頻感受范圍在250-3000 Hz, 言語最大識(shí)別率約在80% 以上;三級(jí)為：較適范圍,音頻感受范圍在250-2000

6、 Hz, 言語最大識(shí)別率在70%以上; 四級(jí)為：看話范圍, 音頻感受范圍在1000Hz以內(nèi), 言語最大識(shí)別率在44%, 需借助看話來理解語言。對(duì)聽障者, 無論采取醫(yī)療、康復(fù)、聽力補(bǔ)償?shù)仁侄? 只要使其音頻感受在SS線上或言語香蕉圖內(nèi), 就可定為該級(jí)別的康復(fù)水平。對(duì)有一定語言能力聽障者, 聽覺功能評(píng)估應(yīng)作為首選。 用針灸治療腦癱用針灸治療腦癱及聽障：及聽障：目前，在國內(nèi)影響最大、療效最好的腦癱針灸療法，便是靳三針療法。療效可靠。具體針灸方法如下：1 主穴：益智四項(xiàng)：即四神針、腦三針、智三針、顳三針。2 加減：語言障礙加刺舌三針。聽覺障礙加耳三針。聽宮，聽會(huì)，完骨。還可配中渚，外關(guān)，合谷，四神針（加大刺激。增強(qiáng)腦血流量） 深刺 1.2-1.5 寸 視覺障礙加眼三針可陽白、太陽等。伴癲癇加刺癇三針。睡眠障礙加手智針。對(duì)于小兒的針刺手法及針具的選擇更為重要，因此，腦癱的針灸治