專業(yè)敏感與情境分析患者之難的仁愛之行

1、 教學目標 1.理解：理解： 醫(yī)學人道主義、醫(yī)學人道主義、仁愛、仁愛之心仁愛、仁愛之心 含義含義 2.識記：識記：專業(yè)敏感能力、情境分析能力 整體仁愛意識 3.運用：通過運用：通過臨床案件、護理體驗提升護理專業(yè)文化意識（情感）、敏感性（態(tài)度）、知識（認知）、技能（行為）的認知度生命中的感動生命中的感動 從醫(yī)多年，總有一些人和事讓我無法忘懷。每每打開記憶的匣子，總會為那些生命的堅強而感動。 10多年前的一天，我如往常一樣早早來到病房，突然電話鈴聲響了起來：“抓緊時間做好術前準備，京滬高速公路發(fā)生了連環(huán)車禍！”接到緊急報警電話后，我和科里的同事立即進入備戰(zhàn)狀態(tài)。幾分鐘后，救護車呼嘯而至。由于搶救及

2、時，5名重傷者順利度過危險期。幾天后，一名傷勢較重的男性患者轉入我所在的ICU重癥監(jiān)護病房。 這位患者姓劉，26歲，是一名舞蹈老師，因頭顱受重創(chuàng)，既喪失了理解能力又失去了語言表達能力。對年輕的他及他的家庭來說，這個五彩繽紛的世界瞬間變得黯淡無光，剩下的只有痛苦和無助。 以后每天查房，看到那張青春卻毫無表情的面孔時，我總是會陷入深思。對這樣的患者，除了護理和照料外，我也許還能幫助他喚回記憶。 為了幫助他，我和同事制作了許多卡片。每天查房時，我會將卡片上的文字反復念給他聽。有時為了幫他強化記憶，我還會拿來一些紙和筆，教他一邊看我的嘴形，一邊用手觸摸實物一個回合下來，我常常是說得口干舌燥，他卻依然面

3、無表情，就像完全“無視”我的存在。盡管如此，我沒有氣餒，我堅信只要我們堅持，就一定能創(chuàng)造奇跡。 一天，我拿著一個蘋果正在教他，突然覺得手臂好像被人碰了一下。我仔細一看，發(fā)現(xiàn)小劉正在努力讓自己的手指來回彎曲，似乎想要抓緊我的手。那一瞬間，我的眼淚奪眶而出，這么久的堅持總算有了進展。 此后，除了教小劉認實物，我還專門為他設計了兩個動作：一是讓他慢慢觸摸自己的臉頰，感知生命的存在；二是教他跟我握手，通過溫暖的接觸讓他知道大家的關懷和鼓勵。我不斷地重復這兩個動作，同時嘴里念著“摸臉”、“握手”。這樣又過了好幾天，一次我在查房時像往常一樣發(fā)出了“摸臉”的指令，沒想到他竟然抬起手遲疑地伸向我的臉頰。我一把

4、抓住他的手，隨即驚喜不已：他明白了這個詞的含義！為了證實我的判斷，我又發(fā)出“握手”的指令。這次，他毫不猶豫地握住了我的手，還使勁地上下抖動著。我長長地舒了口氣：他終于重新懂得了語言的魅力。 小劉的理解能力恢復后，我又開始教他說話，從簡單的“你、我、他”到詞組“吃飯、喝水、睡覺”，每次都要重復無數(shù)遍。有時我也擔心他會對枯燥的說教厭煩，就半開玩笑地說：“現(xiàn)在我是老師，你是學生。你一定要認真完成我布置的作業(yè)?！毙⒖纯次?，眨了一下眼睛，是在告訴我“放心”。經(jīng)過一段時間的學習，他語言能力恢復的速度遠比我想象的快，不久便能跟我簡單對話了。有一天查房完畢，我剛要走，他忽然抓住我的手，用力地說了聲“謝、謝”

5、。 看著小劉誠懇的目光，我真不知該說些什么。我連忙俯下身，雙手握緊小劉的手。從醫(yī)多年來，面對許許多多的辛苦和誤解，我曾一度彷徨，甚至對自己的選擇有所懷疑。正是他的這句感謝，堅定了我人生的航向。醫(yī)學人道主義 是指在醫(yī)學活動中，特別是在醫(yī)患關系中表現(xiàn)出來的同情，關心病人，尊重病人的人格和權力，維護病人的利益，珍視人的生命價值和質量的倫理思想和理論 （護理的定位是什么？護理的定位是什么？科學服務科學服務人性化溫馨人性化溫馨的服務氛圍的服務氛圍護理理念人性化的服人性化的服務流程務流程服務意識人性化服務人性化服務的情感意識的情感意識服務態(tài)度人性化的誠人性化的誠信服務信服務護理藝術和規(guī)范 專業(yè)敏感能力專業(yè)

6、敏感能力 指護士在職業(yè)活動中，能感知、體驗與領悟護理對象身心等方面關懷需求的能力。情境分析能力情境分析能力指護士能依據(jù)護理對象的社會角色、文化背景及個性特征等，分析其關懷需求的內涵及影響因素，并確定實施護理人文關懷行動方式的能力。 仁愛仁愛 超越自然的愛擁有寬恕、同情和愛 仁愛之心仁愛之心是一種從身體到心靈的拯救是一種菩薩心腸和感同身受的心情整體仁愛意識整體仁愛意識 指護士能在認定人是一個整體的基礎上，同理感受護理對象的身心脆弱性與健康需求，具有尊重、同情、關愛和維護護理對象的自愿意識。 1855年5月， 南丁格爾在日記中寫道： “戰(zhàn)爭是多么可怕，簡直令人無法想象。 戰(zhàn)爭就是傷口、斑疹傷寒、

7、就是急性和慢性痢疾、就是寒熱病、就是饑餓” “啊，可憐的戰(zhàn)士，我是一個壞母親， 把你們留在了克里米亞戰(zhàn)場， 我的9000個兒子躺在那兒， 為那些本可以避免的原因戰(zhàn)斗過。 現(xiàn)在躺在被人們遺忘的墳墓里， 只有經(jīng)過嚴寒的人才知道嚴冬的寒冷”。18541856年克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，南丁格爾率領38名護士奔赴前線使死亡率下降到2.2%，這一事跡迅速傳遍了歐洲護理事業(yè)的創(chuàng)始人和現(xiàn)代護理教育的奠基人護理事業(yè)的創(chuàng)始人和現(xiàn)代護理教育的奠基人南丁格爾-護理事業(yè)創(chuàng)始人和現(xiàn)代護理教育的奠基人余謹以至誠，于上帝及會眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理之標準；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥；慎守病人家務及秘密，

8、竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務謀病者之福利。謹誓?。隙「駹柺难裕┫２死紫２死坠畔ＥD，西方醫(yī)古希臘，西方醫(yī)學之父學之父 情深似海的母愛博大之愛 體察涵涌的投情感同身受 察言觀色的體恤善解人意 細微之處的體貼潤物細無聲 能夠感恩的付出賢淑忍耐 堅忍不拔的意志任勞任怨植根于中國文化的護理觀世界衛(wèi)生組織2000年關于護理工作范疇的報告中指出護士的工作主要包括四個方面 一是照顧患者方面：護士應當為患者提供幫助，使患者盡快恢復自理和自立。護理具有照顧的本質，在照顧患者時，護士應當協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動。在關心患者身體基本需要的同時，護士還應當協(xié)助患者

9、和家屬克服壓力和焦慮。根據(jù)患者自理能力提供幫助促進患者盡快恢復心理支持二是協(xié)助診療方面：護士應當根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃。同時，護士還應當對患者病情和對治療的反應進行觀察，并及時與醫(yī)師溝通。協(xié)助診療觀察病情和治療效果與醫(yī)師溝通 三是健康指導方面：護士應當給予患者健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病并發(fā)癥，飲食指導，康復指導等。 四是溝通協(xié)調方面：護士應當與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡溝通，討論有關患者的治療、護理等問題。對于患者，護理是24小時持續(xù)性服務，護士是聯(lián)絡與患者有關的一切醫(yī)療活動的協(xié)助者。期待建立這樣一種情懷用心守護用心守護 ，用愛慰藉，用愛慰藉 母親沒有等到2

10、010年新年的鐘聲敲響，于12月28日清晨安然長眠了。她是在父親溫暖的臂膀和兒女們深情的祈禱中辭世的。雖然飽受癌癥的折磨，但她安詳而平和的臉龐看不出絲毫痛苦。我和姐姐、值班護士像往日一樣幫母親仔細擦拭著身體，為她穿上真絲繡花衣褲。她一如往昔的整潔、淡雅，帶著最后的美麗，轉身走了生老病死是人生必經(jīng)的階段，正如村上春樹在挪威的森林中寫的那樣：“死并非生的對立面，而作為生的一部分永存?！比欢?，要使人泰然度過每一階段、跨越生死，絕非易事。從母親被診斷為肺腺癌到接受治療得到有效控制，從發(fā)生腦轉移到伽馬刀手術療效甚微，在母親患病的全過程中，醫(yī)療手段在病魔面前愈來愈顯得蒼白無力。而如何最大限度地減輕她身體、

11、心理、精神上的痛苦，擺脫恐懼和陰霾，在人間的關愛中走完人生最后一段旅程，卻有賴于醫(yī)護人員耐心的幫助和不懈的支持。 生老病死是人生必經(jīng)的階段，正如村上春樹在挪威的森林中寫的那樣：“死并非生的對立面，而作為生的一部分永存。”然而，要使人泰然度過每一階段、跨越生死，絕非易事。從母親被診斷為肺腺癌到接受治療得到有效控制，從發(fā)生腦轉移到伽馬刀手術療效甚微，在母親患病的全過程中，醫(yī)療手段在病魔面前愈來愈顯得蒼白無力。而如何最大限度地減輕她身體、心理、精神上的痛苦，擺脫恐懼和陰霾，在人間的關愛中走完人生最后一段旅程，卻有賴于醫(yī)護人員耐心的幫助和不懈的支持。 其實，母親已經(jīng)意識到自己的時間不多了，她曾在病床上

12、握著我的手，鄭重地表示要捐獻她的角膜和可以使用的器官。她說她的生命得到了很多人的幫助，也想去幫助他人的生命。 健康報2010年1月22 在母親最后的日子里，護士們每天能做的就是守護著她，給她止痛，幫助她翻身、擦身、拍背，握著她的手，與她交談、聽她訴說。她昏迷前對護士說的最后一句話就是：“我感謝你們?！泵恳粋€人在疾病面前都是脆弱的，每一個人在死亡面前都會恐懼。當然，在很多疾病面前醫(yī)學還是顯得那么的蒼白和無奈，所以醫(yī)生和護士的言行在病人與病人家屬心目中占據(jù)著重要的位置。作為一名護士，能夠守護生命、關愛生命，為患者燃亮希望，能夠使患者在生命完結的一刻充滿尊嚴、安詳?shù)仉x去，這不僅需要專業(yè)知識和技術，更

13、需要仁愛之心和體恤關注患者的情感。護理職業(yè)的不平凡見于平凡，而平凡中，更顯不平凡。 健康報2010年1月22編者的話：編者的話： 本文作者現(xiàn)任衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處處長。她告訴編者，自己年輕時當過臨床護士，雖然時間不長，但當時護理過的第一位病人的名字到現(xiàn)在都還記得。在母親最后的那段日子里，她再一次深深體會到，在很多疾病面前醫(yī)學的蒼白、無奈，和醫(yī)生護士在病人與病人家屬心目中的位置。她說，母親去世后，她在悲痛中很快寫出了這篇文章，因為她想替母親謝謝醫(yī)生護士的善待；她想讓同行們意識到，醫(yī)生護士正面的一言一行，對病人來講是多么珍貴的一件大事情。她說，如果這些話傳遞到了她的同行心里，也算是自己對母親最好

14、的紀念了。患者安全目標（中國醫(yī)院協(xié)會提出）患者安全目標（中國醫(yī)院協(xié)會提出）目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別患者身份識別的準的準確性確性目標二：提高目標二：提高用藥安全用藥安全目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到做到正確執(zhí)行醫(yī)囑正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四：嚴格防止目標四：嚴格防止手術手術患者、手術部位及術式發(fā)生患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤錯誤目標五：嚴格執(zhí)行目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六：建立臨床實驗室目標

15、六：建立臨床實驗室“危急值危急值”報告制度報告制度目標七：防范與減少患者目標七：防范與減少患者跌倒跌倒事件發(fā)生事件發(fā)生目標八：防范與減少患者目標八：防范與減少患者壓瘡壓瘡發(fā)生發(fā)生目標九：目標九：主動報告主動報告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療安全（不良）事件目標十：鼓勵目標十：鼓勵患者參與患者參與醫(yī)療安全醫(yī)療安全 文化能力-是四個方面的分別應對和有機組合，即文化意識（情感）、敏感性（態(tài)度）、知識（認知）、技能（行為）臨床護理體驗三階梯 臨床護理體驗1感知醫(yī)院 臨床護理體驗2認識疾病 臨床護理體驗3感知護理臨床護理體驗1感知醫(yī)院 體驗醫(yī)院，病人，護士，病房 體驗人，健康，環(huán)境，護理 體驗人文關懷在臨床中

16、的應用 體驗護士基本儀表規(guī)范和禮貌用語 學會運用反思日記法學習臨床護理體驗2認識疾病 體驗護理學相關理論的相關運用 體驗護理教育相關理論在臨床帶教中的應用 體驗基礎醫(yī)學知識解釋臨床現(xiàn)象 學會觀察學習的方法臨床護理體驗3感知護理 感知?？谱o理技術的臨床應用 體驗一天床位護士工作過程（護理程序、床邊查房等） 體驗急危重癥病人的搶救過程或其他特殊病人護理過程 體驗基礎醫(yī)學知識與臨床實踐的相關性因為這里的癌癥病人很多，所以和病人如何溝通也顯得十分重要，或許我們的一句話可以讓他們安靜地度過剩余的日子，或許我們的一句話打破了他們對生命的一絲期望。癌癥，我們每個人都談之色變，可是病人的勇氣、毅力讓我很欽佩，

17、給我印象最深刻的是22床，一開始他查出來是胃癌，后又發(fā)現(xiàn)有食管癌，兩種癌癥，寢室了病人大半個消化系統(tǒng)，病人一直靠靜脈營養(yǎng)給予支持，可是他一直很樂觀，從未放棄自己的生命，即使只有一線希望，他都會做好醫(yī)護人員的配合。家人對他的悉心照顧和支持，也是病人繼續(xù)活下去的動力。在這4個星期之中，我看到了兩個癌癥病人的離世，病人在忍受病痛的折磨以及藥物的不良反應，讓我恨不得能發(fā)明一種神藥，幫助病人減輕痛苦。雖然生命終有一天會終結，但在生命的最后一程能安詳?shù)亟Y束也是每個病人的希望吧，生命很脆弱，所以我們更需要呵護它，良好的心態(tài)和生活習慣是讓生命延續(xù)更長的良藥，所以我們要學會寬以待人，細心對己，過好每一天。在外科

18、，很多病人要做手術，作為一名護士，我們更需要做好術前、術后的護理。對于術前準備，不同的病種要準備的也是不一樣的，比如，開胸病人，一定要準備兩把止血鉗在床旁；甲狀腺病人，要準備靜脈切開包；大隱靜脈曲張，要準備枕頭在床尾。術后護理，老師會一直總結和強調幾個方面：病人麻醉后要平臥，引流管的妥善固定，生命體征的觀察，早期活動和并發(fā)癥的處理以及基礎護理等。外科護士，不僅要有敏銳的觀察能力，更要有良好的溝通能力讓患者信服于你。這一個月來上了幾次夜班，都讓我覺得護士需要很強的綜合能力。尤其是當一個人上夜班的時候，更是如此。還記得第一次上前夜班，那天晚上，本以為會很輕松的，因為就只有5個三參數(shù)的病人。哪知9點

19、多開始，每隔一個小時就來1個急診。三個新病人就把我們折騰得跑來跑去，印象很深。第一個病人進來，貧血貌、手腳發(fā)冷，說是肋骨骨折，但是血壓一直下降，馬上送去手術，第二個病人急性胰腺炎，60多歲的奶奶；第三個病人肋骨骨折。整整忙到十二點多，一點睡意也沒有，同時還要巡視病房，我忽然發(fā)現(xiàn)自己好像是他們生命的捍衛(wèi)者一樣，用自己的眼睛去觀察，發(fā)現(xiàn)他們生命可能出現(xiàn)的隱患，當一名合格的護士不容易！不管你的處境心情又多疲憊，當病人需要時，你無條件需要沖在前頭。那晚，到了12點30分，33床的爺爺走了，我很怕。并不是怕死，而是覺得無能為力。生命真的很脆弱，經(jīng)不起一點折磨。當看到他們離開的時候，就會覺得很惋惜，為什么

20、他們不能再多活幾年，醫(yī)學為什么不能再發(fā)達些呢？總有很多問題縈繞著無法解答，自己也很無奈，不能好好地照護，只能同情。如果說在兒科我學到了如何與孩子交流，在這兒我懂得了如何與成人尤其是老年人溝通。老年人同孩子一樣，缺乏安全感，更需要他人的陪伴，可卻不像孩子那般幸福。老年人常常一人在病房，雖然有護工阿姨在一旁照料，但怎比得上兒女在身邊的滿足，還記得那個患COPD的爺爺在生命的最后也沒能等到兒子的歸來，遺憾離去。所以我能做的就是細心護理與真誠地關心。我常常會想：等到我老來生病，是不是也因為子女的忙碌，獨自一人在病房里承受著孤獨與疾病帶來的痛苦。將心比心，因此我們常常把他們當作親人，“你好點了么？”“哪

21、里不舒服”“睡得還好么”請不要吝嗇這些話語，你的關心他們都感受得到。也正因為他們對我的態(tài)度的肯定與鼓勵，我更加喜歡這個行業(yè)，感受到自己也能幫助他人，影響他人。帶教老師的率真與爽朗也讓我與她距離更近，也使我學到更多?？剖依锟偰苈牭剿骼实男β暎€有他耐心地教導與寬容對待，使我更加輕松地學習到更多知識。和諧融洽的師生關系不僅能升華友誼，也能學到更多。 經(jīng)過這兩個科室的實習于總結，我對于護理工作有了更多的理解，操作也更加大膽細心，學習才有進步，希望下一個科室能學到更多。護士形象護士形象 服務服務5 5S S提高文化修養(yǎng)建立感動理念微笑與追尋美感用心創(chuàng)造感動 提高文化修養(yǎng)，建立感動理念，促進服務由標準化向個性化邁進，將服務主體由“疾病”轉向“患者”。 可以縮短護患之間的距離，減少患者的心理壓力，消除護患之間的陌生感和恐懼感，以樂觀的心態(tài)、微笑的面容投入工作。 感動護理所追求的不僅僅是感動患者，更是感動自己，讓護理理念從“操作技術加簡單勞動的服務”提升到“滿意服務”，再從“滿意服務”提升到“感動服務”。醫(yī)醫(yī)患溝患溝通的通的 “四心四心”“”“六神六神”“”“八環(huán)八環(huán)愛熱 心 耐 細1、眼要傳情2、耳會聆聽3、口能送暖4、手顯醫(yī)風5、頭示謙卑6、臉悅心靈1、輕問病情2、準確診斷3、提出看法4、共擬方案5、細察苦處6、排憂解難7