(完整版)醫(yī)院內(nèi)感染

1、醫(yī)院內(nèi)感染一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念及分類（一）概念醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀。醫(yī)院內(nèi)感染定義的內(nèi)涵包括：感染獲得或發(fā)生時在醫(yī)院內(nèi)，不包括入院時即有的或已潛伏的感染；醫(yī)院內(nèi)感染包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群的感染，其主要對象是住院患者。（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類1. 外源性感染（交叉感染）外源性感染是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染。如患者與患者之間、患者與醫(yī)院工作人員之間的直接感染，或通過空氣、水、物品的間接感染。2. 內(nèi)源性感染（自身感染）內(nèi)源性感染是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。寄居在人

2、體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，通常是不致病的，但當(dāng)人的免疫功能低下時，或正常菌群發(fā)生移位時就可引起感染，如肝硬化患者易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎。二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生必須具備三個基本條件，即感染源、傳播途徑和易感宿主，當(dāng)三者同時存在并相互聯(lián)系就構(gòu)成感染鏈，導(dǎo)致感染。（一）感染源感染源即感染的來源，指病原微生物自然生存、繁殖、及排出的場所或宿主（人或動物）。醫(yī)院內(nèi)感染主要包括以下感染源：1. 已感染的患者及病原攜帶者已感染的患者是最重要的感染源，病原微生物從感染部位的膿液、分泌物中不斷排出，它們往往具有耐藥性，而且容易在另一易感宿主體內(nèi)定植。此外，病原攜帶者也是另一主要的感染源。2. 患者自

3、身患者的腸道、上呼吸道、皮膚、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人體正常菌群，或來自環(huán)境并定植在這些部位的微生物，它們在一定條件下可引起自身感染或成為播菌者。3. 動物感染源在動物感染源中，以鼠類意義最大。鼠類在醫(yī)院的密度較高，不僅是沙門菌的宿主，而且是鼠疫、流行性出血熱等傳染病的感染源。4. 環(huán)境儲源醫(yī)院潮濕的環(huán)境或液體可成為某些微生物存活并繁殖的場所，綠膿桿菌、沙門菌等兼有腐生特性的革蘭陰性桿菌可在這些場所存活達(dá)數(shù)月以上。（二）傳播途徑傳播途徑是指病原體從感染源傳到新宿主的途徑和方式。主要的傳播途徑有：1. 接觸傳播是外源性感染的主要傳播途徑。（1）直接接觸傳播：由已感染的個體直接（不經(jīng)媒介）將

4、病原體傳給易感宿主，如母嬰間皰疹病毒、沙眼衣原體、柯薩奇病毒等的傳播感染。（2）間接接觸傳播：病原體通過媒介傳遞給易感宿主。最常見的傳播媒介是醫(yī)護(hù)人員的手，其它有共同媒介物（如水、食物、醫(yī)療設(shè)備）及生物媒介（如昆蟲）等。2. 空氣傳播空氣傳播是以空氣為媒介，在空氣中帶有病原微生物的微粒子，隨氣流流動，而造成感染傳播，也稱為微生物氣溶膠傳播。空氣傳播有三種形式：（1）飛沫傳播：從感染源排出的液滴較大，在空氣中懸浮時間不長，只在易感者和患者近距離接觸時才發(fā)生感染。其本質(zhì)是一種特殊形式的接觸傳播。（2）飛沫核傳播：從感染源傳出的飛沫，在降落前，表層水分蒸發(fā)，形成含有病原體的飛沫核，能長時間浮游，長距

5、離傳播。（3）菌塵傳播：物體表面上的傳染性物資干燥后形成帶菌塵埃，通過吸入或菌塵降落于傷口，引起直接感染；或菌塵降落于室內(nèi)物體表面，引起間接傳播。與飛沫傳播不同，易感者往往沒有與患者的接觸史，預(yù)防措施的關(guān)鍵是通風(fēng)、過濾、除塵以及空氣隔離。3. 注射、輸血傳播通過污染的藥液、血液，傳播乙型和丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、瘧原蟲等。4. 飲水、食物傳播除可致醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌性食物中毒外，食品中常帶有各種條件致病菌，可在患者腸道定植，增加感染機(jī)會。5. 生物媒介傳播指動物或昆蟲攜帶病原微生物作為人間傳播的中間宿主。如蚊子傳播瘧疾、乙型腦炎等。（三）易感宿主易感宿主是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。若把易

6、感者作為一總體，則稱易感人群。醫(yī)院是易感人群相對集中的地方，易發(fā)生感染和感染的流行。三、醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素有以下幾種：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足；醫(yī)院內(nèi)感染管理制度不健全；感染鏈的存在；醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全；消毒滅菌不嚴(yán)和無菌技術(shù)操作不當(dāng)；其他危險因素的存在，如插入性（侵襲性）操作和抗生素的廣泛應(yīng)用等。四、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制（一）建立三級監(jiān)控體系在醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，建立由專職醫(yī)生、護(hù)士為主體的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室及層次分明的三級護(hù)理管理體系（一級管理病區(qū)護(hù)士長和兼職監(jiān)控護(hù)士；二級管理?？谱o(hù)士長；三級管理護(hù)理部主任，為醫(yī)院內(nèi)感染委員會副主任），負(fù)責(zé)

7、評估醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的危險性，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。（二）健全各項制度，認(rèn)真貫徹落實1. 管理制度如清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、以及感染管理報告制度等的健全與落實。2. 監(jiān)測制度包括對滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門急診常用器械的監(jiān)測；對感染高發(fā)科室，如手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、換藥室、監(jiān)護(hù)室（ICU）、血透室等消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測。3. 消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”，如醫(yī)護(hù)人員手的消毒及術(shù)前手的消毒、空氣的消毒、物體表面的消毒、各種管道裝置的消毒等。（三）醫(yī)院布局設(shè)施合理醫(yī)院建筑布局合理，設(shè)施應(yīng)有利于消毒隔離。（四）人員控制主要是控制感染源和易感人群，特別是易感患者。醫(yī)院人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查。（五）合理使用抗生素使