兒科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力案例分析題模擬試卷7

1、兒科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力（案例分析題）模擬試卷（總分：98.00,做題時間：90分鐘）一、案例分析題（總題數(shù)：10,分數(shù)：98.00）8個月男嬰，發(fā)熱3天，咳嗽喘息逐漸加重，納差，腹瀉，大便4次/13。查體：T38.5C,呼吸80次/分，心率185次/分，煩躁不安，鼻扇，三凹征陽性，口周發(fā)甜，雙肺可聞及大量喘鳴音，中等量中小水泡音，呼氣延長，心音低鈍，肝肋下2cm。WBC39X109/L。（分數(shù)：12.00）（1） .可能的診斷為（分數(shù)：2.00）A.腺病毒肺炎合并心力衰竭B.支原體肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎VD.金黃色葡萄球菌肺炎合并心力衰竭E.呼吸道合胞病毒肺炎合并心力衰竭解析：（2） .

2、進一步治療方案是（分數(shù)：2.00）A.吸氧VB.平喘VC.鎮(zhèn)靜VD.抗病毒治療VE.物理降溫V解析：（3） .經(jīng)治療，患兒咳喘無明顯減輕，近3小時出現(xiàn)煩躁。氣急、發(fā)州加重。檢查發(fā)現(xiàn)呼吸60次/分，心率170次/分，心音鈍，兩肺呼吸音略低，有少量中細濕啰音，肝肋下3.5cmio提示患兒可能合并（分數(shù)：2.00）A.敗血癥B.膿氣胸C.急性心力衰竭VD.肺不張E.急性呼吸衰竭解析：（4） .同時該患兒心電圖：竇性心動過速，ST-T改變，血清CQM凱高。給洋地黃類強心藥的合適方法為（分數(shù)：2.00）A.地高辛0.03-0.04mg/kg快速飽和B.地高辛0.030.04mg/kg慢飽和C.地高辛0.

3、02-0.03mg/kg快速飽和VD.地高辛0.020.03mg/kg慢飽和E.地高辛0.03-0.04mg/kg快速飽和，并補充鉀鹽解析：（5） .如該患兒在病程中病情進展，出現(xiàn)極度煩躁不安，神志萎，氣促加重伴口唇發(fā)甜，心率增至180次/分，左側(cè)肺部啰音增多，右側(cè)叩診呈鼓音伴呼吸音減弱，應首先考慮下列哪種情況（分數(shù)：2.00）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性腦病D.氣胸VE.呼吸肌疲勞解析：（6） .鑒別診斷時可選擇下列輔助檢查（分數(shù)：2.00）A.胸部X線平片VB.心電圖和超聲心動圖VC.腦電圖VD.血氣分析VE.肌電圖解析：患兒，6個月，腹瀉3天，于11月入院，大便為黃色稀水樣便，每天

4、10余次。查體：體溫38.5C,皮膚彈性差，尿少，前因凹陷，唇干。大便常規(guī)：黃褐色，水樣便，WBC01/HP,脂肪球（十十），血鈉132mmol/L。（分數(shù)：14.00）（1） .最可能的診斷（分數(shù)：2.00）A.嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水B.嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水C.嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水VD.嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水E.嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水解析：（2） .最可能的病原為（分數(shù)：2.00）A.產(chǎn)毒大腸埃希菌B.輪狀病毒VC.侵襲性大腸埃希菌D.鼠傷寒沙門菌E.金黃色葡萄球菌解析：（3） .可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是（分數(shù)：2.00）A.代謝性酸中毒VB.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼

5、吸性堿中毒E.混合性酸中毒解析：（4） .最初24小時補液為（分數(shù)：2.00）A.120-150ml/kg,2:3:1液B.120-150ml/kg,4:3:2液C.120150ml/kg,2:6:1液D.150180ml/Kg,4:3:2液E.150-180ml/kg,2:3:1液解析:（5） .若患兒伴有II度營養(yǎng)不良，補液方案應改為（分數(shù)：2.00）A.總液量減少1/3,2:3：1液B.總液量增加1/5,2:3：1液C.總液量減少1/3,4：3：2液D.總液量減少1/5,4：3：2液E.總液量增加1/3,2：3：1液解析：（6） .上述患兒補液后脫水征消失，但出現(xiàn)反應差，腹脹。查體：心率

6、140次/分。心音低鈍，腹脹，腱反射消失。最可能的原因是合并（分數(shù)：2.00）A.低鉀血癥VB.低鈉血癥C.低鈣血癥D.中毒性心肌病E.中毒性腸麻痹解析：（7） .如果患兒在輸液后出現(xiàn)驚厥，則首先應做的檢查是(分數(shù)：2.00)A.測血糖B.測血氣分析C.測血鈣、鎂VD.腦電圖E.腦脊液解析：患兒，男，10歲，因發(fā)熱8天，皮疹3天就診，伴咽痛、納差、乏力。應用多種抗生素治療效果不佳。查體：T39.7,P128次/分，呼吸25次/分，BP108/75mmHg精神弱，咽峽部充血明顯，扁桃體充血腫大，表面有白色滲出，右頜下和頸部可觸及34粒蠶豆大小淋巴結(jié)，活動，無粘連及壓痛，軀干部皮膚可見散在紅色斑丘

7、疹，肝肋下2cm,脾月下1cmi(分數(shù)：10.00)(1) .診斷應主要考慮(分數(shù)：2.00)A.傳染性單核細胞增多癥VB.猩紅熱C.扁桃體炎VD.急性傳染性肝炎E.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征V解析：(2) .有助于診斷的首選檢查為(分數(shù)：2.00)A.血常規(guī)7B.血病毒抗體測定C.血沉D.血清嗜異凝集反應E.淋巴結(jié)活檢解析：(3) .該患兒檢查：血常規(guī)：Hb116g/L。WBC152X109/L,L0.70,N0.24,PLT342X109/L;異型淋巴細胞占23%,血EB病毒IgM(+)o目前應主要考慮(分數(shù)：2.00)A.淋巴瘤B.扁桃體炎C.白血病D.壞死性淋巴結(jié)炎E.傳染性單核細胞增多癥V

8、解析：(4) .此患兒目前的治療應包括(分數(shù)：2.00)A.臥床休息，對癥處理VB.靜脈注射入白蛋白C.阿昔洛韋靜脈注射VD.潑尼松E.血漿輸注解析：(5) .EB病毒感染有可能出現(xiàn)的合并癥是(分數(shù)：2.00)A.角膜潰瘍B.急性感染性多神經(jīng)根炎VC.腦炎VD.噬血細胞綜合征VE.肺炎、胸膜炎V解析：1歲患兒，生后患肺炎3次。查體：生長發(fā)育差，心尖搏動彌散，胸骨左緣第三、四肋間可聞及34級粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛，有震顫，P2亢進。（分數(shù)：10.00）（1） .此患兒最有可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.室間隔缺損VB.動脈導管未閉C.房間隔缺損D.肺動脈瓣狹窄E.主動脈瓣狹窄解析：（2）

9、 .此患兒最可能的心電圖表現(xiàn)是（分數(shù)：2.00）A.心電圖正常B.右束支阻滯C.右心室肥大D.左右心室肥大VE.左束支阻滯解析：（3） .此患兒P2亢進表示（分數(shù)：2.00）A.左向右分流量大B.右心室肥厚C.肺栓塞D.心力衰竭E.肺動脈高壓V解析：（4） .此患兒胸片表現(xiàn)，哪項是錯誤的（分數(shù)：2.00）A.心影增大B.肺動脈段突出C.肺血增多D.左心房增大E.主動脈結(jié)增大V解析：（5） .若此患兒出現(xiàn)股動脈血氧含量低，則最大的可能是（分數(shù)：2.00）A.Roger病B.肺動脈狹窄C.左向右分流量大D.肺動脈高壓E.艾森曼格綜合征V解析：8個月男孩，不規(guī)則發(fā)熱持續(xù)10余天，體溫波動在38C39

10、.5C,食欲減退、乏力。查體：發(fā)育營養(yǎng)欠佳，面色蒼白，瞼結(jié)膜可見瘀斑，心臟雜音同前，肝肋下3cm,脾肋下1cmo血常規(guī)：Hb70g/L,WBCI4.2X109/L,N0.78,PLT87X109/L。尿常規(guī)：蛋白（十十），RBC810/HP,WBC5-7/HR明確診斷為室間隔缺損。（分數(shù)：10.00）（1） .根據(jù)以上資料，患兒最可能合并（分數(shù)：2.00）A.肺結(jié)核B.DICC.泌尿道感染D.敗血癥E.感染性心內(nèi)膜炎V解析：（2） .此患兒的確診需要進行的檢查是（分數(shù)：2.00）A.腹部B超B.X線檢查C.血培養(yǎng)VD.心電圖E.尿培養(yǎng)解析：（3） .此病最常見的病原是（分數(shù)：2.00）A.金黃

11、色葡萄球菌B.肺炎球菌C.腸球菌D.草綠色鏈球菌VE.A族鏈球菌解析：（4） .確定診斷后，一般抗菌治療許多長時間（分數(shù)：2.00）A.46周VB.34周C.48周D.68周E.3個月解析：（5） .上題中所述及的病例，因診斷不明，未能得到及時合理治療，于病程第13周末，突然出現(xiàn)右側(cè)偏癱伴失語。對于偏癱的原因最可能為（分數(shù)：2.00）A.心臟內(nèi)腹壁血栓脫落，形成腦栓塞B.細菌性贅生物脫落，形成腦栓塞VC.腦栓塞形成D.顱內(nèi)出血E.腦血管痙攣解析：女，10歲，尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5C,左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（十十），白細胞滿視野,紅細胞510/HR（分數(shù)：10.00）（1） .首

12、先應予以何種處理（分數(shù)：2.00）A.做中段尿細菌培養(yǎng)VB.培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物VC.做中段尿細菌培養(yǎng)，待報告后處理D.先作腎B超和腎功能檢查E.培養(yǎng)后先給抗革蘭陽性球菌藥物解析：（2） .最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A.尿道綜合征B.急性膀胱炎C.急性間質(zhì)性腎炎D.慢性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎V解析：（3） .此時抗生素治療方案應是（分數(shù)：2.00）A.單劑療法B.3日療法C.低劑量抑菌療法D.2周治療VE.系統(tǒng)聯(lián)合用藥解析：（4） .追問病史。患兒在20天前有類似發(fā)作。中段尿細菌培養(yǎng)為變形桿菌，細菌計數(shù)105個/ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報告，那么應考慮的診斷是（分數(shù)：2.00

13、）A.重新感染VB.復發(fā)VC.慢性腎盂腎炎D.慢性間質(zhì)性腎炎E.急性膀胱炎解析：（5） .本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌，細菌計數(shù)>105個/ml,此時應考慮（分數(shù)：2.00）A.慢性腎盂腎炎B.復發(fā)C.慢性間質(zhì)性腎炎D.重新感染VE.慢性膀胱炎解析：患兒女，9歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音9年，發(fā)熱20天，抽搐1次入院。在當?shù)乜h醫(yī)院住院治療4天無效。查體：T39C,P126次/分，R34次/分，W22kg,神清，神萎，口唇、顏面、瞼結(jié)膜蒼白，消瘦，雙肺可聞及粗中濕啰音，心音有力，胸骨左緣34肋間聞及23/6SM,粗糙，腹軟，全腹壓痛，未捫及包塊，脾左肋下1cm,四肢無異常。（分數(shù)：8.00）（1）

14、 .急診先重點檢查哪些項目（分數(shù)：2.00）A.血培養(yǎng)、藥敏VB.血液分析VC.腦CTVD.腦脊液檢查E.心臟彩色多普勒檢查V解析：（2） .血液分析示：WBC216X109/L、N0.87、L0.13、RBC2,5X1012/L、Hb80g/L。心臟彩色多普勒示室間隔缺損、三尖瓣前瓣發(fā)現(xiàn)0.5cmx0.3cm贅生物。胸片示雙肺內(nèi)中帶條絮狀影，腦CT無異常。目前應急診做什么判斷（分數(shù)：2.00）A.先天性心臟病VB.肺炎VC.敗血癥D.感染性心內(nèi)膜炎VE.化膿性腦膜炎V解析：（3） .目前應采取以下哪些處理措施（分數(shù)：2.00）A.外科手術(shù)B.應用20%甘露醇脫水C.應用敏感抗生素VD.物理或

15、藥物降溫VE.輸血解析：（4） .采用聯(lián)合抗生素治療3天，仍然發(fā)熱、咳嗽，體溫37.5C38.6C,進食半流質(zhì)飲食，無嘔吐，再次抽搐1次。下一步治療應做哪些調(diào)整（分數(shù)：2.00）A.根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果更換抗生素VB.介入治療C.繼續(xù)溶栓治療D.感染不能控制時可考慮外科摘除贅生物VE.支持治療V解析：患兒男，8歲，因雙下肢及臀部皮疹伴腹痛4天入院。病程中患兒曾有嘔吐、中上腹疼痛，呈持續(xù)性腹痛，有陣發(fā)性加劇，大便性狀不詳。查體：神志清楚，雙下肢及臀部可見對稱分布的紅色皮疹，高出皮面，壓之不褪色，肢端伴有血管神經(jīng)性水腫，軀干及面部無皮疹。皮膚未見感染灶，顏面無水腫，心肺無異常，腹軟，全腹輕微壓痛，無固定

16、壓痛點，肝臟、脾臟均未捫及。血常規(guī)：WBC11109/L,RBC121X1012/L,N0.64,L0.56,PLT156X109/L。（分數(shù)：12.00）（1） .下列哪些檢查對患兒有價值（分數(shù)：2.00）A.尿常規(guī)VB.出凝血時間C.腹部B超7D.胸片E.大便常規(guī)及隱血實驗V解析：（2） .患兒入院后腹痛沒有明顯緩解，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，查體腹部拒按。進一步檢查首選（分數(shù)：2.00）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.大便常規(guī)D.腹部B超7E.腦電圖解析：（3） .住院1周，患兒皮疹明顯減輕，經(jīng)過相應處理腹痛完全緩解，但尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿。可以選擇下列哪些處理（分數(shù)：2.00）A.24小時尿蛋白定量VB.查

17、腎功能VC.查血清白蛋白水平VD.尿Addis計數(shù)VE.腎臟B超7解析：（4） .患兒尿蛋白定量為2.4g,腎功能正常。血清白蛋白水平23g/L。Addis計數(shù)：RBC300X1012/L。腎臟B超提示腎臟皮質(zhì)回聲增強。患兒應診斷（分數(shù)：2.00）A.ITPB.感染性紅斑C.胃腸炎D.過敏性紫瘢（混合型）E.過敏性紫瘢腎炎（腎病型）V解析：（5） .隨訪3個月，患兒一直持續(xù)有蛋白尿，并且有晨起眼瞼水腫。下列哪些檢查應該選擇（分數(shù)：2.00）A.腎活檢VB.腎臟B超7C.血清蛋白VD.腎功能VE.免疫全套解析：（6） .患兒腎臟活檢結(jié)果為過敏性紫瘢腎炎Wb級，蛋白定量為3.4g,腎功能正常，血清

18、白蛋白水平20g/Lo最佳治療方案為（分數(shù)：2.00）A.雷公藤多背口服B.抗凝治療C.潑尼松口服D.潑尼松口服十環(huán)磷酰胺靜脈沖擊VE.潑尼松口服十雷公藤多昔口服解析：患兒女，7歲，因發(fā)現(xiàn)身材矮小、骨骼發(fā)育異常7年，骨痛3年來院就診。近半年來乏力，活動后心累、氣促。查體：T37C,P104.次/分，R25次/分，體重18kg,身長102.5cm坐高54.4cm,頭圍50cm,雞胸、脊柱后凸，下肢呈“X形，雙手掌不能伸直，腹部稍膨隆，肝肋下3cm,脾月*下2cm,質(zhì)中。（分數(shù)：6.00）（1） .先重點檢查哪些項目（分數(shù)：2.00）A.血鈣、磷、堿性磷酸酶VB.染色體分析C.25-（OH）D3VD.尿黏多糖檢查VE.骨骼X線攝片V解析：解析：本例考慮佝僂病。所以血鈣、磷、堿性磷酸酶，尿黏多糖檢查，骨骼X線攝片，25（OH）D3都有必要。不是遺傳病，所以沒有必要做染色體分析和特異性酶活性測定。（2） .血車22.5mmoL（正常為2.232.8mmokL）、磷1.16mmol/L（正常為1.32.1mmol/L）、堿性磷酸酶160.7U/L（正常為119450U/L）