特殊內(nèi)鏡的應(yīng)用

1、第1頁/共31頁第一頁，共31頁。型 類圓腺開口，上皮組 織非腫瘤性病變（炎 癥性、增生性息肉）型 星芒狀腺開口，增生 性息肉 S型 小類圓形腺開口，見 凹陷型病變，管狀腺 瘤 第2頁/共31頁第二頁，共31頁。型 腦回狀和絨毛狀腺開 口，管狀、絨毛狀腺 瘤L型 桿狀或管狀腺開口， 見隆起型病變，管狀 腺瘤型 不規(guī)則腺開口，m癌 72.1%，sm22.3%， 進(jìn)展期癌99.3% 第3頁/共31頁第三頁，共31頁。 根據(jù) VI 型細(xì)分類和統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估，輪廓清楚(qng chu)VI型見癌浸潤深度1,000毫微米癌，輪廓不清楚(qng chu)VI型和VN型見癌浸潤深度大于1,000毫微米癌。 第4

2、頁/共31頁第四頁，共31頁。第5頁/共31頁第五頁，共31頁。ECA-I正常扁平上皮，呈菱形(ln xn)、多角形細(xì)胞和中央為小的細(xì)胞核ECA-II與ECA-I相比較(bjio),細(xì)胞核輕度大小不等ECA-III細(xì)胞(xbo)密度輕度增加，細(xì)胞(xbo)核輕度腫大第6頁/共31頁第六頁，共31頁。ECA-IV細(xì)胞(xbo)密度高度增加，細(xì)胞(xbo)核輕度腫大ECA-V細(xì)胞(xbo)密度高度增加，細(xì)胞(xbo)核高度腫大，核大小不等第7頁/共31頁第七頁，共31頁。第8頁/共31頁第八頁，共31頁。EC0a型腺腔圓形，上皮細(xì)胞核呈紡錘形淡染，正常(zhngchng)黏膜 EC0b型腺腔鋸齒狀

3、，上皮細(xì)胞核呈小圓形淡染，增生(zngshng)性息肉 EC1a型腺腔為裂隙狀，上皮細(xì)胞核呈紡錘形淡染核偽多層陰性(ynxng)，低級(jí)別瘤變 第9頁/共31頁第九頁，共31頁。EC1b型腺腔裂隙狀，腺腔緣光滑，上皮細(xì)胞核呈紡錘(fngchu)類圓形核濃染，高級(jí)別瘤變至黏膜內(nèi)癌 EC2型腺腔不規(guī)則，腺腔緣粗糙(cco)，上皮細(xì)胞核呈類圓形核濃染，癌 EC3型腺腔無法辨認(rèn)(binrn)，上皮細(xì)胞核呈不整齊濃染，炎細(xì)胞浸潤，浸潤癌 第10頁/共31頁第十頁，共31頁。何謂(hwi)NBI? NBI是一種光學(xué)圖像增強(qiáng)技術(shù), 415nm和540nm窄帶光照射黏膜,反射光被CCD捕獲,經(jīng)處理后在監(jiān)視器上顯

4、示,結(jié)合(jih)放大技術(shù),強(qiáng)調(diào)黏膜淺層和黏膜下微血管改變第11頁/共31頁第十一頁，共31頁。NBI在內(nèi)鏡診療(zhnlio)中的應(yīng)用第12頁/共31頁第十二頁，共31頁。 NBI是一種潛在應(yīng)用前途的新技術(shù)，該技術(shù)基于光學(xué)內(nèi)鏡中連續(xù)波長濾光器置換為窄波濾光器，形成高密度藍(lán)光，清晰地顯示CP和黏膜結(jié)構(gòu)。與染色放大內(nèi)鏡相比，具有無需染料、操作(cozu)簡便、影響因素少和便于推廣等特點(diǎn) 第13頁/共31頁第十三頁，共31頁。第14頁/共31頁第十四頁，共31頁。胃-小圓型胃-圓或橢圓型胃-管型胃-不規(guī)則型第15頁/共31頁第十五頁，共31頁。第16頁/共31頁第十六頁，共31頁。capillar

5、y pattern pit patten組織類型 CP-I型正常結(jié)構(gòu)(normal pattern)pit I型炎癥性息肉,黏膜下腫瘤 CP-II型不清楚結(jié)構(gòu)(faint pattern)pit II型增生性息肉 CP-III型網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(network pattern)pit IIIL型管狀腺瘤 CP-IV型密集結(jié)構(gòu)(dense pattern)pitI IV型絨毛狀腺瘤CP-Va型再生結(jié)構(gòu)(fuse pattern)混雜pit IIIL, IIIS,IV,VI或VN型絨毛狀/管狀腺瘤伴高級(jí)別瘤變或癌變CP-Vb型融合結(jié)構(gòu)(renew pattern) CP VIa型不規(guī)則結(jié)構(gòu)(irregul

6、ar pattern)pit VI型癌 CP-VIb型稀疏結(jié)構(gòu)(sparse pattern)pit VN型癌NBI大腸腫瘤(zhngli)病變微血管分型(龍華)CP與pit一致性較差CP與pit一致性較好第17頁/共31頁第十七頁，共31頁。CP-I型 正常(zhngchng)結(jié)構(gòu)(normal pattern), pit 周圍呈規(guī)則六角形蜂窩狀結(jié)構(gòu) 微血管CP-II型 不清楚(qng chu)結(jié)構(gòu)(faint pattern), pit 周圍呈稍清楚(qng chu)或不清楚(qng chu)星網(wǎng)狀 結(jié)構(gòu)微血管第18頁/共31頁第十八頁，共31頁。CP-III型 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(network

7、pattern),pit 周圍規(guī)則(guz)長圓和 (或)短圓狀結(jié) 構(gòu)微血管CP-IV型 密集結(jié)構(gòu)(jigu)(dense pattern), pit 周圍呈粗而密集管狀和卵圓狀 結(jié)構(gòu)(jigu)微血管第19頁/共31頁第十九頁，共31頁。CP-Vb型 融合結(jié)構(gòu)(jigu)(fuse pattern), 呈較 規(guī)則蚓狀結(jié)構(gòu)(jigu)微血管并相互融 合CP-Va型 再生(zishng)結(jié)構(gòu)(renew pattern), pit 周圍不規(guī)則再生(zishng)結(jié)構(gòu)微血管第20頁/共31頁第二十頁，共31頁。CP-VIa型 不規(guī)則結(jié)構(gòu)(jigu)(irregular pattern), 殘存的p

8、it周圍不規(guī)則結(jié)構(gòu)(jigu)微血 管CP-VIb型 稀疏結(jié)構(gòu)(sparse pattern), pit 消失，表面呈異常(ychng)混亂結(jié)構(gòu)微 血管第21頁/共31頁第二十一頁，共31頁。結(jié)論(jiln)第22頁/共31頁第二十二頁，共31頁。第23頁/共31頁第二十三頁，共31頁。AFI原理(yunl) 熒光物質(zhì)(酪氨酸、膠原、彈性硬蛋白和還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸等),自體熒光衰減(shui jin)是受增厚腫瘤組織影響,光照射在上皮組織表面后被吸收和散射 正常黏膜:AFI和綠色反射光不衰減(shui jin)呈綠色;腫瘤病變:AFI明顯衰減(shui jin),綠色反射光衰減(shu

9、i jin)呈洋紅;出血量大和血管區(qū)域:AFI有衰減(shui jin),但綠色反射光衰減(shui jin)相對(duì)要大呈綠色第24頁/共31頁第二十四頁，共31頁。共聚焦(jjio)原理第25頁/共31頁第二十五頁，共31頁。 共聚焦內(nèi)鏡常用熒光劑：10%熒光素鈉靜脈，具有價(jià)格低廉、無致突變(tbin)活性、靜脈注射后僅少數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐等一過性不良反應(yīng)；0.05%鹽酸吖啶黃，局部給藥，輕微的致突變(tbin)作用，存在一定臨床風(fēng)險(xiǎn) 第26頁/共31頁第二十六頁，共31頁。熒光素鈉：不穿過上皮細(xì)胞(xbo)類脂膜，與細(xì)胞(xbo)核的酸性物質(zhì)結(jié)合，細(xì)胞(xbo)核和杯狀細(xì)胞(xbo)不染色，

10、顯示細(xì)胞(xbo)核不清楚，顯示上皮細(xì)胞(xbo)、血管及固有膜結(jié)綈組織基質(zhì)清楚，有助辨認(rèn)柱狀、杯狀細(xì)胞(xbo)和隱窩結(jié)構(gòu)；鹽酸吖啶黃：穿過上皮細(xì)胞(xbo)類脂膜，與細(xì)胞(xbo)核的酸性物質(zhì)結(jié)合，細(xì)胞(xbo)核和細(xì)胞(xbo)漿染色，局部噴灑染料局限黏膜層，適合檢測(cè)高度ATP及早期腫瘤組織第27頁/共31頁第二十七頁，共31頁。第28頁/共31頁第二十八頁，共31頁。 正常(zhngchng)大腸壁結(jié)構(gòu),第1層高回聲(黏膜層)和第2層低回聲(黏膜肌層)，第3層高回聲(黏膜下層),第4層低回聲(固有肌層),第五層高回聲(漿膜層) 回聲水平: 高回聲(黏膜層.黏膜下層.漿膜下層/漿膜. 外膜), 較低高回聲 (比高回聲稍低回聲), 較高低回聲(比低回聲稍高回聲), 低回聲(黏膜肌層和固有肌層) 和無回聲(脫氣水或囊腫內(nèi)含液體 ) 第29頁/共31頁第二十九頁，共31