2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)兒科復(fù)習(xí)要點(diǎn)(上)(共13頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、醫(yī)家漢代以前：扁鵲最早史書(shū)記載兒科醫(yī)生淳于意 1.最早記錄兒科醫(yī)案；2.下氣湯治小兒氣鬲病隋唐宋時(shí)期：錢(qián)乙 1.小兒藥證直訣 2.“兒科之圣” 3.“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”4.“痧、痘、驚、疳”5.重視脾胃病：“疳皆脾胃病”6.重視望診：“面上證”、“目?jī)?nèi)證”、痘疹類(lèi)出疹性疾病的鑒別診斷。7.首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)，成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的方法。8.治法：五臟補(bǔ)虛瀉實(shí)9.方藥：六位地黃丸、異功散、瀉白散、導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散。隋唐宋時(shí)期：陳文中 1.小兒痘疹方論、小兒病源方論2.主張：

2、固養(yǎng)小兒元陽(yáng)3.擅長(zhǎng)：溫補(bǔ)扶正，巢元方 1.諸病原候論2.外感病分傷寒、時(shí)氣，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主3.提出“不可暖衣，宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日，常當(dāng)節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育觀(guān)。劉昉 1.幼幼新書(shū)2.收錄宋以前兒科著作，南宋最完備的兒科學(xué)專(zhuān)著。明清時(shí)期：萬(wàn)全 1.育嬰家秘、幼科發(fā)揮、痘疹心法、片玉心書(shū)、片玉痘疹 2.兒童保健方面：倡導(dǎo)“育嬰四法”，即“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”3.“三有余，四不足”：心肝陽(yáng)有余，肺脾腎陰不足。4.治療方面：“首重保護(hù)胃氣”5.將推拿療法用于兒科陳復(fù)正（陳飛霞） 1.幼幼集成2.指紋診法：“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”，“風(fēng)輕，氣重、命危

3、”吳瑭（吳鞠通） 1.溫病條辨解兒難 2.生理特點(diǎn)：“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”。病理特點(diǎn)：易于感觸，易于傳變用藥特點(diǎn)：稍呆則滯，稍重則傷。夏禹鑄 1.幼科鐵鏡 2.診斷方面：望面色、審苗竅來(lái)辨別臟腑的寒熱虛實(shí)3.治療方面：運(yùn)用“燈火十三燋”治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證重視推拿療法謝玉瓊 清代麻疹專(zhuān)著麻科活人全書(shū)二、著作：顱囟經(jīng) 1.最早兒科專(zhuān)著、流行于唐末2.“純陽(yáng)”觀(guān)點(diǎn)3.小兒脈法、囟門(mén)診察法4.論述驚、癇、疳、痢、火丹等證治諸病原候論1.巢元方2.外感病分傷寒、時(shí)氣，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主3.提出“不可暖衣，宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日，常當(dāng)節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育觀(guān)。小兒藥證直訣1.北宋人閻季忠整理的，不是錢(qián)乙

4、寫(xiě)的2.“兒科之圣”3.“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”4.“痧、痘、驚、疳”5.重視脾胃病：“疳皆脾胃病”6.重視望診：“面上證”、“目?jī)?nèi)證”、痘疹類(lèi)出疹性疾病的鑒別診斷。7.首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)，成為中醫(yī)兒科辨證學(xué)中最重要的方法。8.治法：五臟補(bǔ)虛瀉實(shí)9.方藥：六位地黃丸、異功散、瀉白散、導(dǎo)赤散、七味白術(shù)散小兒衛(wèi)生總微論方 1.南宋兒科專(zhuān)著。2.臍風(fēng)的病因是斷臍不慎所致，提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法幼幼新書(shū) 1.南宋劉昉等編著2.收錄許多散失的宋以前兒科著作，是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)專(zhuān)著幼幼集成1. 陳復(fù)正（陳飛霞）2.指紋診法：“浮沉

5、分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”，“風(fēng)輕、重、命危”溫病條辨解兒難 1.吳瑭（吳鞠通）2.生理特點(diǎn)：“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”病理特點(diǎn)：易于感觸，易于傳變用藥特點(diǎn)：稍呆則滯，稍重則傷。幼科鐵鏡1.夏禹鑄2.診斷方面：望面色、審苗竅來(lái)辨別臟腑的寒熱虛實(shí)3.治療方面：運(yùn)用“燈火十三燋”治療臍風(fēng)、驚風(fēng)等證重視推拿療法麻科活人全書(shū)1.謝玉瓊2.清代麻疹專(zhuān)著三、復(fù)習(xí)提示1.三個(gè)“最早”最早史書(shū)記載兒科醫(yī)生扁鵲最早記錄兒科醫(yī)案淳于意最早兒科專(zhuān)著顱囟經(jīng)2.三個(gè)“首創(chuàng)”首創(chuàng)“純陽(yáng)理論”的著作顱囟經(jīng)首創(chuàng)“溫補(bǔ)扶正”治法的醫(yī)家陳文中首創(chuàng)兒科臟腑辨證體系錢(qián)乙小兒藥證直訣3.錢(qián)乙、萬(wàn)全、吳瑭的學(xué)術(shù)思想對(duì)比記憶4.

6、幼幼新書(shū)與幼幼集成的作者分別是誰(shuí)？南宋·劉昉，清代·陳復(fù)正5.幼科發(fā)揮與幼科鐵鏡的作者分別是誰(shuí)？明清·萬(wàn)全，清代·夏禹鑄6.幾個(gè)比較生疏的作者：陳文中、陳復(fù)正、夏禹鑄、謝玉瓊（麻科活人全書(shū)）小兒生長(zhǎng)發(fā)育一、公式計(jì)算生理常數(shù)1.體重16個(gè)月： 體重（Kg）=3+0.7×月齡712個(gè)月：體重（Kg）=7+0.5×（月齡-6）1歲： 體重=10Kg1歲以上： 體重（Kg）=8+2×年齡（體重不足，低于正常值85%為營(yíng)養(yǎng)不足）2.身高出生時(shí)：50cm；1歲時(shí)：75cm；2歲時(shí)：85-87cm （嬰兒期長(zhǎng)得最快、身高生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰；

7、第二個(gè)高峰在青春期）212歲：身高（cm）=70+7×年齡3.出牙410個(gè)月萌出22.5歲出齊2歲內(nèi)出牙數(shù)=月齡-（4或6）6歲左右第一顆恒牙78歲始，乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，代之以恒牙（換牙）4.囟門(mén)閉合時(shí)間后囟：24個(gè)月（部分出生時(shí)已閉合）前囟：11.5歲5.年齡增長(zhǎng)，呼吸脈搏同步減低；年齡增長(zhǎng)，血壓增高；收縮壓=80+（年齡×2），舒張壓未收縮壓的2/3二、動(dòng)作發(fā)育大動(dòng)作：3抬6坐7滾8爬12走精細(xì)動(dòng)作：新生兒時(shí)雙手握拳；34個(gè)月時(shí)可自行玩手，并企圖抓東西；5個(gè)月時(shí)眼與手的動(dòng)作取得協(xié)調(diào)，能有意識(shí)地抓取面前的物品；（手眼協(xié)調(diào)抓東西）57個(gè)月時(shí)出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性的動(dòng)

8、作；910個(gè)月時(shí)可用拇指、食指拾東西；1215個(gè)月時(shí)學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫(huà)；（使用工具）18個(gè)月時(shí)能擺放23塊方積木；2歲時(shí)會(huì)粗略地翻書(shū)頁(yè)；3歲時(shí)會(huì)穿簡(jiǎn)單的衣服。三、語(yǔ)言發(fā)育2個(gè)月能發(fā)出和諧喉音；3個(gè)月發(fā)出咿呀之聲；4個(gè)月能發(fā)出笑聲；（笑出聲）78個(gè)月會(huì)發(fā)復(fù)音，如“媽媽”、“爸爸”等；1歲時(shí)能說(shuō)出簡(jiǎn)單的生活用語(yǔ)，如吃、走、拿等；1歲半時(shí)能用語(yǔ)言表達(dá)自己的要求；2歲后能簡(jiǎn)單地交談；5歲后能用完整的語(yǔ)言表達(dá)自己的意思。 小兒生理病因病理特點(diǎn)一、生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩，行氣未充 “稚陰稚陽(yáng)”生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速 “純陽(yáng)”二、病因特點(diǎn)兒科特有病因：先天因素年齡越小對(duì)六淫邪氣的易感程度越高年齡越小因乳食而傷的情況越多

9、三、病理特點(diǎn)1.發(fā)病容易，傳變迅速；2.臟氣清靈，易趨康復(fù)；四診概要一、望診1.望神色（望面色）2.望形態(tài)3.望苗竅（望舌質(zhì)、舌苔）4.望斑疹5.望大便6.望小兒指紋紅色熱證面紅耳赤，咽紅，脈浮風(fēng)熱外感（實(shí)熱證）午后顴紅潮熱，口唇紅赤陰虛內(nèi)熱，虛火上炎（虛熱證）虛陽(yáng)上越兩顴艷紅如妝，面白肢厥，冷汗淋漓正常膚色新生兒嫩紅，小兒白里透紅白色寒證、虛證面白浮腫陽(yáng)虛水泛之陰水面色慘白，四肢厥冷滑泄吐利，陽(yáng)氣暴脫之脫證面白少華，唇色淡白血虛黃色脾虛證、濕濁面色萎黃，形體消瘦疳證面黃無(wú)華，臍周陣痛，夜間磨牙腸寄生蟲(chóng)面目色黃而鮮明濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽(yáng)黃面目黃而晦暗寒濕阻滯之陰黃青色（重癥）寒證、痛證、瘀證、驚癇面色

10、白中帶青，表情愁苦皺眉里寒腹痛面青而晦暗，神昏抽搐驚風(fēng)和癲癇發(fā)作面青唇紫，呼吸急促肺氣閉塞，氣血瘀阻黑色寒證、痛證、瘀證、水飲證面色青黑，手足逆冷陰寒里證面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐藥物或食物中毒面色青黑晦暗（危重）腎氣衰竭先天腎氣充足膚色黑紅潤(rùn)澤，體強(qiáng)無(wú)病望形體頭顱頭方發(fā)稀，囟門(mén)寬大，當(dāng)閉不閉五遲證頭大頷縮，前囟寬大，頭縫開(kāi)解，目珠下垂解顱前囟及眼窩凹陷，皮膚干燥泄瀉后陰傷液脫軀體胸廓高聳形如雞胸佝僂病、哮喘肌肉松弛，皮色萎黃厭食、偏食、反復(fù)感冒四肢腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀，額上有青筋顯現(xiàn)疳積毛發(fā)毛發(fā)枯黃，發(fā)豎稀疏，容易脫落氣血虧虛專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)望動(dòng)態(tài)小兒喜伏臥乳食內(nèi)積喜蜷臥腹痛頸項(xiàng)強(qiáng)直，手

11、指開(kāi)合，四肢拘急抽搐，角弓反張?bào)@風(fēng)翻滾不安，呼叫哭吵，兩手捧腹盤(pán)腸吊痛端坐喘促，痰鳴哮吼哮喘咳逆鼻煽，協(xié)肋凹陷如坑，呼吸急促肺炎喘嗽舌色舌紅，甚則生瘡心火上炎舌質(zhì)紫暗或有瘀斑心血瘀阻舌質(zhì)淡胖嫩心陽(yáng)不足舌質(zhì)紅絳瘦癟心陰不足舌體舌體胖嫩，舌邊齒痕顯著脾腎陽(yáng)虛，或有水飲痰濕內(nèi)停舌體腫大，色澤青紫氣血瘀滯舌體強(qiáng)硬熱盛傷津急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮，舌干絳者熱甚津傷，經(jīng)脈失養(yǎng)舌體腫大，板硬麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，甚則腫塞滿(mǎn)口之木舌心脾積熱，火熱循經(jīng)上行舌下紅腫突起，形如小舌，稱(chēng)為重舌心脾火熾，上沖舌本舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動(dòng)伸縮不靈，語(yǔ)音不清，稱(chēng)為連舌舌系帶過(guò)短所致舌吐唇外，掉弄如蛇，稱(chēng)為弄舌大病之后，心氣不足或驚風(fēng)

12、之兆舌吐唇外，緩緩收回，稱(chēng)吐舌心經(jīng)有熱吐舌不收心氣將絕若舌常吐于唇外，伴見(jiàn)眼裂增寬，表情愚鈍者，為智力低下之表現(xiàn)。時(shí)時(shí)用舌舔口唇，以致口唇四周發(fā)紅或有脫屑、作癢，稱(chēng)舔舌脾經(jīng)伏熱舌質(zhì)舌質(zhì)淡白氣血虛虧舌質(zhì)絳紅，舌有紅刺溫?zé)岵⌒叭霠I(yíng)入血舌質(zhì)紅少苔，甚則無(wú)苔而干陰虛火旺舌質(zhì)紫黯或紫紅氣血瘀滯舌起粗大紅刺，狀如草莓者（“草莓舌”）猩紅熱和皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征舌苔苔白寒苔黃熱苔白膩寒濕內(nèi)滯，或有寒痰食積苔黃膩濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或乳食內(nèi)積化熱熱性病見(jiàn)剝苔陰傷津虧舌苔花剝，狀如地圖，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)久不愈胃之氣陰不足舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬伴便秘腹脹宿食內(nèi)積，中焦氣機(jī)阻滯望目黒睛等圓，目珠靈活，目光有神，開(kāi)闔自如肝腎氣

13、血充沛眼瞼浮腫水腫之象眼瞼開(kāi)闔無(wú)力元?dú)馓搼v寐時(shí)眼瞼張開(kāi)而不能閉合脾虛氣弱之露睛上眼瞼下垂不能提起氣血兩虛之瞼廢兩目呆滯，轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍腎精不足，或驚風(fēng)先兆兩目直視，瞪目不活肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)白睛黃染黃疸目赤腫痛風(fēng)熱上攻目眶凹陷，啼哭無(wú)淚陰津大傷瞳孔縮小或不等或散大，對(duì)光無(wú)反應(yīng)病情危殆望鼻鼻塞流清涕風(fēng)寒感冒鼻流黃濁涕風(fēng)熱客肺長(zhǎng)期鼻流濁涕，氣味腥臭肺經(jīng)郁熱鼻孔干燥肺經(jīng)燥熱傷陰鼻衄鮮紅肺熱迫血妄行鼻翼煽動(dòng)，伴氣急喘促肺氣郁閉望口唇色淡白氣血不足唇色淡青風(fēng)寒束表唇色紅紫瘀熱互結(jié)唇色櫻紅暴瀉傷陰唇白而腫唇風(fēng)面頰潮紅，唯口唇周?chē)n白猩紅熱口腔黏膜色淡虛寒口腔黏膜色紅熱口腔破潰糜爛心脾積熱之口瘡口內(nèi)白屑成片鵝口瘡兩頰黏膜有

14、針尖大小的白色小點(diǎn)，周?chē)t暈麻疹黏膜斑上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，無(wú)膿水流出痄腮（流行性腮腺炎）上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，有膿水流出發(fā)頤（化膿性腮腺炎）牙齒萌出延遲腎氣不足齒衄齦痛胃火上炎牙齦紅腫胃熱熏蒸新生兒牙齦上有白色斑點(diǎn)斑塊馬牙咽紅惡寒發(fā)熱外感咽紅乳蛾腫痛外感風(fēng)熱或肺胃之火上炎乳蛾溢膿熱壅肉腐咽痛微紅，有灰白色假膜，不易拭去白喉乳蛾大而不紅（乳蛾肥大）瘀熱未盡，或氣虛不斂望耳耳殼豐厚，顏色紅潤(rùn)先天腎氣充沛耳殼薄軟，耳舟不清先天腎氣未充耳內(nèi)疼痛流膿肝膽火盛以耳垂為中心腮部漫腫疼痛痄腮（流行性腮腺炎）望二陰男孩陰囊不緊不松腎氣充沛陰囊松弛體虛或發(fā)熱陰囊中睪丸腫大透亮不紅水疝陰囊中有物下

15、墜，時(shí)大時(shí)小，上下可移小腸下墜之狐疝陰囊水腫陽(yáng)虛陰水女孩前陰部潮紅灼熱濕熱下注，注意有無(wú)蟯蟲(chóng)病肛門(mén)潮濕紅痛尿布皮炎肛門(mén)脫出中氣下陷之脫肛肛門(mén)裂開(kāi)出血大便秘結(jié)，熱迫大腸所致斑疹的鑒別與臨床意義斑：不高出皮面，壓之不退色疹：高出皮面，壓之退色望斑疹斑色紅艷，摸之不礙手，壓之不退色熱毒熾盛，病在營(yíng)血斑色紫暗，面色蒼白，肢冷脈細(xì)氣不攝血，血溢脈外疹細(xì)小狀如麻粒，潮熱3-4天出疹，同時(shí)見(jiàn)麻疹粘膜斑麻疹皮疹細(xì)小，呈淺紅色，身熱不甚風(fēng)疹膚紅如錦，稠布疹點(diǎn)，身熱，舌絳如草莓猩紅熱丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)，皰疹內(nèi)有水液色清水痘斑丘疹大小不一，如云出沒(méi)，瘙癢難忍蕁麻疹大便的望診診斷及臨床意義望大便新生兒生后3-4天內(nèi)

16、，大便呈粘稠糊狀，褐色，無(wú)臭氣，日行2-3次胎糞嬰兒大便呈卵黃色，稠而不成形，稍有酸臭氣，日行3次左右單純母乳喂養(yǎng)大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1-2次牛羊乳喂養(yǎng)大便燥結(jié)實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱大便稀薄，夾有白色凝塊內(nèi)傷乳食大便稀薄，色黃穢臭腸腑濕熱下利清谷，洞泄不止脾腎陽(yáng)虛大便赤白黏凍濕熱積滯，常見(jiàn)痢疾嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧腸套疊大便色澤灰白不黃膽道阻滯小兒正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上辨證綱領(lǐng)：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。浮指紋浮現(xiàn)，顯露于外病邪在表沉指紋沉伏，深而不顯病邪在里紅紋色鮮紅浮露外感風(fēng)邪紋色紅紫邪熱郁滯紋色淡紅內(nèi)有虛寒紫紋色青紫瘀熱內(nèi)結(jié)紋色深紫瘀滯絡(luò)

17、閉，病情較重淡指紋色淡，推之流暢氣血虧虛滯指紋色紫，推之滯澀，復(fù)盈緩慢實(shí)邪內(nèi)滯，如瘀熱、痰濕、積滯三關(guān)紋在風(fēng)關(guān)病邪初入，病情輕淺紋達(dá)氣關(guān)病邪入里，病情較重紋進(jìn)命關(guān)病邪深入，病情加重指紋達(dá)指尖，透關(guān)射甲病情危重，也可正常。二、聞診1.小兒啼哭聲2.呼吸聲3.咳嗽聲4.大小便聞診1.啼哭聲的診斷，小兒病理性啼哭與臨床意義哭聲洪亮而長(zhǎng)，有淚正常啼哭多綿長(zhǎng)無(wú)力饑餓啼哭聲音尖銳，忽緩忽急，時(shí)作時(shí)止腹痛啼哭聲音尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣或血樣大便腸套疊夜臥啼哭，睡眠不安，白天如常者夜啼啼哭以洪亮實(shí)證哭聲微細(xì)而弱虛證哭聲清亮和順正常或病輕哭聲尖銳或細(xì)弱無(wú)力病重2.呼吸聲的鑒別與臨床意義呼吸稍促，用口呼吸者鼻塞

18、呼吸氣粗有力外感實(shí)證，肺蘊(yùn)痰熱呼吸急促，喉間哮鳴者哮喘呼吸急迫，甚則鼻煽，咳嗽頻作者肺氣閉郁呼吸窘迫，嗆咳或面青不咳異物堵塞氣道呼吸微弱及吸氣如哭泣樣肺氣欲絕3.咳嗽聲的鑒別與臨床意義干咳無(wú)痰或痰少黏稠燥邪犯肺，或肺陰受損咳聲清高，鼻塞聲重外感咳嗽頻頻，痰稠難咯，喉中痰鳴肺蘊(yùn)痰熱，或肺氣閉塞咳聲嘶啞如犬吠狀者白喉、急喉風(fēng)連聲咳嗽，夜咳為主，咳而嘔吐，伴雞鳴樣回聲頓嗽（百日咳）4.大小便的聞診臨床意義大便酸腐傷食臭味不著，完谷不化脾腎虛寒小便氣味臊臭濕熱下注小便清長(zhǎng)如水脾腎陽(yáng)虛三、問(wèn)診1.問(wèn)個(gè)人史：胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史2.問(wèn)病情一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六睡眠。（

19、1）問(wèn)寒熱惡寒發(fā)熱無(wú)汗外感風(fēng)寒發(fā)熱有汗外感風(fēng)熱寒熱往來(lái)邪郁少陽(yáng)但熱不寒里熱但寒不熱里寒大熱、大汗、日渴不已陽(yáng)明熱盛發(fā)熱持續(xù)，面黃苔厚濕熱蘊(yùn)滯夏季高熱，持續(xù)不退，伴有無(wú)汗、口渴、多尿，秋涼后自平夏季熱午后或傍晚低熱，伴盜汗者陰虛燥熱夜間發(fā)熱，腹壁手足心熱，腹?jié)M不食者內(nèi)傷乳食（2）問(wèn)汗出白天汗出較多，稍動(dòng)尤甚，不發(fā)熱者氣虛衛(wèi)外不固的自汗入睡則汗出淋漓，醒后汗止陰虛或氣陰兩虛的盜汗熱病中汗出熱不解者表邪入里若口渴、煩躁、脈大、大汗者里熱實(shí)證若大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脈伏者陽(yáng)氣將絕、元?dú)庥撝Ｏ箢^部汗出者表虛、里熱，或陽(yáng)熱上蒸（3）問(wèn)頭身頭痛而兼發(fā)熱惡寒外感風(fēng)寒頭痛嘔吐，高熱抽搐邪熱入營(yíng)，屬急驚風(fēng)

20、頭暈而兼發(fā)熱外感頭暈而兼面白乏力氣血不足肢體酸痛而兼發(fā)熱外感，或邪阻經(jīng)絡(luò)（4）問(wèn)二便大便溏薄不化，或先干后溏，次數(shù)較多，或食后欲使者脾虛運(yùn)化失職便瀉日久，形瘦脫肛者中氣下陷便時(shí)哭鬧不安腹痛小便刺痛，點(diǎn)滴不盡，或見(jiàn)尿血鮮紅，或排出砂石者濕熱下注或濕熱熬結(jié)成砂，灼傷血絡(luò)小便清長(zhǎng)，夜間遺尿量多色清者腎氣不足，下元虛冷（5）問(wèn)飲食不思飲食，或所食不多，兼見(jiàn)面島神疲脾胃虛弱腹部脹滿(mǎn)，不思納食，或兼嘔惡乳食積滯嗜食異物疳證、蟲(chóng)證熱病時(shí)渴飲津傷渴而不欲飲，或飲而不多濕熱內(nèi)蘊(yùn)（6）問(wèn)睡眠睡眠不寧，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，喜俯臥者氣血失和，胃弱疳積睡中齒或因蟲(chóng)積，或因胃氣失和夜寐不寧，肛門(mén)瘙癢蟯蟲(chóng)入夜心懷恐懼而難寐心神失養(yǎng)，

21、心神不寧睡中驚惕，夢(mèng)中囈語(yǔ)肝旺擾神，或胃不和而寐不安睡中露睛久病脾虛睡中磨牙胃氣不和，肝火內(nèi)盛寐不安寧，多汗驚惕佝僂病脾虛肝旺證四、切診脈象、囟門(mén)切診。囟門(mén)隆凸，按之緊張，為囟填風(fēng)火痰熱上攻，肝火上亢，熱盛生風(fēng)囟門(mén)凹陷，為囟陷陰津大傷兼頭顱骨軟者氣陰虛弱精虧骨弱顱骨按之不堅(jiān)而有彈性感維生素D缺乏性佝僂病兒科治法概要一、中藥內(nèi)治法1.用藥原則2.用藥量3.給藥途徑4.常用內(nèi)治法二、中藥外治法1.常用外治方法2.常用外治法舉例3.其它治法：推拿療法、刺四縫療法兒童保健一、胎兒保健期二、新生兒期保健三、嬰兒期保健三種喂養(yǎng)方法兩種混合喂養(yǎng)方法斷乳時(shí)間人工喂養(yǎng)方法（計(jì)算奶量、水量、糖量）添加輔食原則人工

22、喂養(yǎng)的方法乳制品：嬰兒每日需加糖牛奶（5%8%的糖 ） 11Omkg，需水每日150mLkg小兒全日鮮牛奶喂哺量以不超過(guò)800mL全脂奶粉按重量1：8（30g奶粉加240g水），或按體積1：4（1匙奶粉加4匙水）加開(kāi)水調(diào)制成乳汁，其成分與鮮牛奶相似。代乳品：34個(gè)月以上嬰兒的代乳品。3個(gè)月以下嬰兒因不易消化，最好不用豆類(lèi)代乳品添加輔食的原則月 齡 添加的輔食13個(gè)月 鮮果汁；青菜水；魚(yú)肝油制劑46個(gè)月 米糊、乳兒糕、爛粥；蛋黃、魚(yú)、豆腐、動(dòng)物血；菜泥、水果泥79個(gè)月 爛面、烤饅頭片、餅干；碎菜、魚(yú)、蛋、肝泥、肉末1012個(gè)月 稠粥、軟飯、掛面、饅頭、兩包；碎菜、碎肉、油、豆制品等多發(fā)性抽搐癥鑒別診斷（1）風(fēng)濕性舞蹈病：6歲以后多見(jiàn)，女孩