耐多藥結核病防治工作流程

1、耐多藥結核病防治工作流程及耐多藥結核病防治工作流程及網(wǎng)絡直報操作介紹網(wǎng)絡直報操作介紹2015年7月 成都目錄耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn)：耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn)： 第一步第一步-登記分類（縣級）登記分類（縣級）既往治療史（登記組）既往治療史（登記組）新患者新患者復發(fā)復發(fā)返回返回初治失敗初治失敗復治失敗復治失敗初治初治2.32.3月末陽性月末陽性其他其他登記登記分類分類 新患者：新患者：從未應用過抗結核藥物治療或應用抗結核藥物化療不足一個月（因其他疾病應用抗結核藥物治療除外)如果患者開始初治方案治療，隨后藥敏試驗證實是MDR-TB而轉入MDR-TB方案，即使DST返回結果時已經(jīng)超過1月，也歸于此組 復發(fā)：

2、復發(fā)：過去有明確的結核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認為已治愈或完成療程，現(xiàn)在痰涂片或者培養(yǎng)又出現(xiàn)陽性的患者 返回：返回：指疾病預防控制機構確診的患者治療1個月，中斷治療2個月后再次到疾病預防控制機構接受治療的患者。登記分類登記分類初治失?。撼踔问。盒峦筷柣颊咧委煹?個月末或療程結束時，痰涂片檢查陽性的患者復治失敗復治失敗：復治涂陽患者治療第5個月末或療程結束時，痰涂片檢查陽性的患者初治初治2月或月或3月末陽性：月末陽性：新涂陽患者治療第2或3月末痰涂片檢查陽性的患者登記分類登記分類 其他：其他： 不符合上述6個分類的其他MDR-TB患者 既往治療史不詳?shù)耐筷柣颊?接收過非標準化初治或者復治

3、方案的患者（就診于綜合醫(yī)療機構等） 既往進行肺外結核病治療 接受過多次治療失敗，醫(yī)生宣布無法治愈的患者等 紙質資料：初診登記本 患者登記本 痰檢本 網(wǎng)絡直報：需填報的信息 -縣級結防機構藥敏檢查單位的設置 由各縣自行設定 賬號權限設定 系統(tǒng)操作耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn)耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn) 第二步確定耐多藥肺結核高危人群（縣級）慢性排菌慢性排菌/ /復治失敗患者復治失敗患者 指經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性的肺結核患者，或復治失敗患者密切接觸耐多藥肺結核患者的涂陽肺結核患者密切接觸耐多藥肺結核患者的涂陽肺結核患者 與耐多藥肺結核患者直接接觸的涂陽肺結核患者，包括其家庭成員、同事和同學等。初治失敗患者初

4、治失敗患者復發(fā)與返回的患者復發(fā)與返回的患者治療治療2 2月或月或3 3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者高危人群高危人群原原 因因慢性排菌慢性排菌/ /復治失敗患者復治失敗患者經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性，治療病史長、肺內病灶廣泛，菌量大，產生耐藥基因突變的可能性最大:耐多藥比例高達65%89%密切接觸密切接觸MDR-TBMDR-TB涂陽涂陽肺結核者肺結核者極有可能感染的結核分枝桿菌為耐多藥菌株，即為原發(fā)耐多藥結核病:耐藥比例高達62%84%初治失敗患者初治失敗患者經(jīng)過規(guī)律的初治方案抗結核治療，治療結局為失敗，在排除其他導致失敗的原因后，首先考慮耐藥結核病的可能：耐藥

5、比例為33%88%復發(fā)與返回的患者復發(fā)與返回的患者該組患者中MDR-TB比例較低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例如不規(guī)則用藥和早期復發(fā)治療后6個月內復發(fā)的患者患MDR-TB的可能與治療失敗相同返回的患者在既往治療過程中往往對治療的依從性差，存在耐藥的風險治療治療2 2月或月或3 3月末痰涂片月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者仍陽性的初治涂陽患者初治敏感結核病患者經(jīng)過規(guī)范治療后菌量在2周內迅速下降，2-3月末痰菌陰轉，如果未如期達到陰轉，則存在原發(fā)感染耐藥菌株的可能，尤其在高耐藥流行地區(qū)耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn)耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn) 第三步耐多藥肺結核可疑者推薦（縣級） 紙質資料：痰培養(yǎng)登記本（單

6、） 快速診斷登記本（單） 網(wǎng)絡直報： 實驗室檢查 痰培養(yǎng)檢查 快診檢查培養(yǎng)陽性 培養(yǎng)陰性向市（?。┘夁\送菌株向市級反饋結果耐多藥肺結核可疑者痰標本/菌株送檢表”（一式兩份）需注意的問題 及時性：可疑者推送（2、3月末陽性，初、復治失敗） 菌株運送 準確性：登記分類 高危人群確定 實驗室能力：留痰質量（復治痰檢陽性率低） 涂陽培陰率高 實驗室與防治科室溝通問題。耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn)耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn) 第四步耐多藥肺結核診斷（市級）MDR-TB確診確診前治療原則前治療原則患者患者分類分類治療原則治療原則初治初治患者患者按照按照初治方案治療初治方案治療慢性慢性患者患者由由專家小組確定是否維持目前治

7、療方案或給予經(jīng)驗方案治療專家小組確定是否維持目前治療方案或給予經(jīng)驗方案治療耐耐多藥肺結核患者密多藥肺結核患者密切接觸者切接觸者由由專家小組討論確定是否給予耐多藥肺結核治療方案專家小組討論確定是否給予耐多藥肺結核治療方案復治復治患者患者繼續(xù)繼續(xù)復治方案的治療；完成復治方案后由地市專家小組確定是復治方案的治療；完成復治方案后由地市專家小組確定是否給予經(jīng)驗否給予經(jīng)驗方案治療方案治療治療治療 3 3 月末痰菌仍陽月末痰菌仍陽性的初治患者性的初治患者繼續(xù)繼續(xù)初治方案治療，如果初治方案治療，如果 5 5、6 6 月末痰菌陰轉，則認為治愈，月末痰菌陰轉，則認為治愈，療程結束后取消療程結束后取消登記登記，同時

8、密切隨訪患者；如果月末痰菌陽，同時密切隨訪患者；如果月末痰菌陽性，則初治方案治療療程結束后性，則初治方案治療療程結束后轉為轉為復治方案治療復治方案治療市級接收到縣級運送的菌株市級實驗室藥敏試驗快速診斷菌型鑒定防治科網(wǎng)絡直報上接收信息傳遞補充須填寫的信息 紙質資料：耐多藥結核病可疑者登記本 藥敏（菌型鑒定）檢查登記本（單） 快診檢查登記本（單）實驗室 藥敏、菌型鑒定結果防治科 網(wǎng)絡直報定點醫(yī)院 開具入院通知 追蹤，通知入院需填報的信息 -市級結防機構 紙質資料：耐多藥結核病患者登記本 住院通知單（定點醫(yī)院） 網(wǎng)絡直報：敏感按原方案治療，網(wǎng)絡直報按常規(guī)填報耐藥 發(fā)現(xiàn)追蹤追蹤納入納入治療 DOTS執(zhí)

9、行情況 患者認可度 健康教育（為什么住院？住院多長時間？。） 保障措施執(zhí)行者：縣級結防機構、基層醫(yī)療機構。信息反饋問題耐多藥結核病患者治療管理耐多藥結核病患者治療管理耐多藥結核病患者治療管理耐多藥結核病患者治療管理 第一步入院（市級） 知情同意 建立病案 完善檢查 制定方案方案變更 DOTS 不良反應監(jiān)測 病情變化監(jiān)測 心理狀態(tài)監(jiān)測 感染控制需填報的資料 紙質資料 病歷 病程記錄 病情討論記錄 服藥記錄 。 網(wǎng)絡直報 出院標準？出院標準？ 原則上要求癥狀緩解后才能出院，但患者住院的實際情況比較復雜，可以參考耐多藥肺結核臨床路徑（2012版）的出院標準進行合理調整。臨床路徑的出院標準如下： 臨床

10、癥狀好轉。 患者可耐受制定的抗結核治療方案。耐多藥結核病患者治療管理耐多藥結核病患者治療管理 第二步出院（市級） 市級定點醫(yī)院 出院通知書 病情證明 攜帶藥品 服藥卡 市級疾控中心 組織“四見面” 預約復查 落實DOTS 場所 人員 方式 督導基層醫(yī)務人員 督導服藥情況：填寫“耐多藥肺結核患者服藥卡” 健康教育情況 病情變化和不良反應監(jiān)測情況 督促隨訪情況耐多藥結核病患者治療管理耐多藥結核病患者治療管理 第三步門診治療（縣級） 與上級的信息溝通和反饋 到位情況 督導情況 。 市級定點醫(yī)院 復查隨訪 發(fā)放藥品 方案變更 病歷記錄 健康教育 信息反饋 市級疾控中心 落實到位復查 全程關注 網(wǎng)絡直報 常規(guī)督導耐多藥結核病患者治療管理耐多藥結核病患者治療管理 第三步門診治療（市級） 定點醫(yī)院 落實轉歸 疾控中心 網(wǎng)絡直報（轉歸、結束治療時間等）耐多藥結核病患者治療管理耐多藥結核病患者治療管理 第四步結束治療（市級）數(shù)據(jù)導出及指標分析 第一步日常數(shù)據(jù)查找（市、縣級） 應篩查人員：3類（國家目前統(tǒng)計）復治涂陽、2月末陽性、復治失敗 復治涂陽 2月末陽性 復治失敗 已篩查患者指標計算分母：結核病信息管理系統(tǒng)中全省全省一定時期內登記的復治患者、初治2月末陽性患