糖尿病的運動治療

1、本次課程可以學到哪些知識？本次課程可以學到哪些知識？l不運動會得糖尿病嗎l運動有哪些好處l運動過少有哪些害處l哪些糖友適合運動l哪些糖友不宜運動l如何開始運動l運動時需要注意什么l特殊糖友如何選擇運動2不不運動運動會得會得糖尿病糖尿病嗎？嗎？l2型糖尿病被認為是一種缺乏運動的疾病l超過80%的2型糖尿病患者與肥胖及身體惰性有關l6個月不運動，胰島素敏感性和身體健康指數(shù)均呈現(xiàn)下降中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第1頁3運動可以減少糖尿病發(fā)病嗎？運動可以減少糖尿病發(fā)病嗎？l運動干預可以顯著降低糖尿病發(fā)病 進行規(guī)律運動者，糖尿病發(fā)病的相對危險性下降15%-60%l中強度的運動45-6

2、0分鐘/天可預防超重成人進展為肥胖中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第2頁4運動運動可以幫助糖尿病前期患者可以幫助糖尿病前期患者預防糖尿病預防糖尿病嗎？嗎？l運動改善糖耐量異常和空腹血糖受損狀態(tài)l堅持30分鐘/天的輕度或激烈運動，均能降低糖耐量異常進展為糖尿病的風險l對空腹血糖受損者，運動能明顯降低其進展為糖尿病的可能中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第4頁5注：糖尿病前期包括空腹血糖受損和糖耐量異常運動運動可以可以治療糖尿病治療糖尿病嗎？嗎？提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善葡萄糖代謝，降低血糖促進血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能降低甘油三酯水平精力充沛，緩解壓

3、力增強肌肉力量和身體靈活性減少身體脂肪含量，保持體重6減輕中度高血壓減少血栓形成的風險中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第7-11運動運動可以可以改善血管病變改善血管病變嗎？嗎？l我國大慶研究表明：包括運動在內的生活方式干預，能明顯降低心血管事件的危險性中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第2頁只有運動才能達到這樣的作用！只有運動才能達到這樣的作用！運動使血管變粗使毛細血管網(wǎng)增多使血管恢復彈性7運動過少運動過少有哪些有哪些危害危害？l運動過少可能增加患以下疾病的風險： 心臟病 高血壓 高膽固醇 血栓形成風險 2型糖尿病8哪些糖友適合運動？哪些糖友適合運動？l運動前檢查

4、評估： 監(jiān)測運動前后的血糖 心電圖或運動試驗 眼底檢查 足部檢查 關節(jié)檢查 腎臟檢查 建立完整的病史檔案中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第31頁9哪些糖友哪些糖友暫時不暫時不宜宜運動運動？l血糖很高或波動明顯l眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼l糖尿病腎病l血壓明顯升高l有嚴重或新發(fā)心臟病l明顯糖尿病神經病變l糖尿病足l糖尿病急性并發(fā)癥l嚴重肺氣腫通氣/ 換氣障礙l新近發(fā)生過血栓、經常有腦供血不足l急性感染如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染l妊娠、腹瀉、嘔吐等中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第101-2頁10哪些情況下糖友不能哪些情況下糖友不能運動運動？

5、l糖尿病酮癥酸中毒l空腹血糖16.8mmol/ll增殖性視網(wǎng)膜病l腎?。–r1.768mmol/l）l嚴重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）l合并急性感染的患者中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第31頁11l有氧運動消耗葡萄糖、動員脂肪、調整心肺糖友適合哪種糖友適合哪種運動類型運動類型？l無氧運動無氧運動氧氣不足使乳酸增加，導致氣急、肌肉酸痛等氧氣不足使乳酸增加，導致氣急、肌肉酸痛等12最好在什么時間最好在什么時間運動運動？l從第一口飯算起餐后1小時左右l早餐后運動效果最好l晚餐后運動消耗多余能量l晨練不宜過早、不宜空腹中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010

6、版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第102頁13運動強度和頻率運動強度和頻率如何掌握？如何掌握？l每周35次，每次30分鐘左右的中等強度運動l進行中等強度運動時心率應該達到最大心率的60%70%l自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓中華醫(yī)學會糖尿病學分會 中國2型糖尿病防治指南科普版，第103104頁建議測算運動時的脈率脈率=170-=170-年齡年齡14不同強度的運動不同強度的運動有哪些？有哪些？高強度運動 跳繩、球類運動、 游泳、快跑中等強度運動 快走、慢跑、騎車、 爬樓梯、健身操輕度運動 廣播操、太極拳非常輕度運動 購物、散步、做家務15運動步驟運動步驟有哪些？有哪些？中華醫(yī)學

7、會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第106頁16哪些方法哪些方法有助于堅持運動有助于堅持運動？l選擇自己喜愛的運動方式l運動時間安排在較為方便的時候l結伴運動l制定切實可行的運動計劃17日常生活中日常生活中也可以隨時也可以隨時運動運動18多步行，減少乘車，或提早下車，步行一段路去上班或回家少乘電梯，多爬樓梯減少看電視或打電腦的時間，多進行散步、打球等活動盡量控制連續(xù)坐在椅子上的時間，每次不超過2小時l培養(yǎng)規(guī)律定時定量運動的習慣l不要在饑餓或飽食時運動l避免單獨運動l運動時應該隨身攜帶糖尿病救助卡、糖果、點心等，以防發(fā)生低血糖l有任何不適（如心慌、冒虛汗、全身乏力、憋氣

8、、下肢疼痛等）都應立即停止運動l必要時就近就醫(yī)，以免發(fā)生意外運動時運動時需要需要注意注意哪些哪些事項事項？19運動后運動后還需做什么？還需做什么？l運動后仔細檢查皮膚、足部及關節(jié)是否有損傷，如有損傷應請專業(yè)醫(yī)護人員處理，不得自行處理l運動后做好記錄，觀察運動降低血糖的作用l如運動量較大，當天睡覺前最好測試一次血糖l運動后感到不適，請咨詢醫(yī)生或護士，對您的運動計劃作相應調整20不恰當?shù)倪\動會帶來哪些危害？不恰當?shù)倪\動會帶來哪些危害？l不恰當?shù)倪\動方式、運動量和運動時間會給患者帶來不良反應和損傷，如骨骼肌損傷、骨折、關節(jié)損傷、皮膚損傷、低血糖、蛋白尿、眼底出血、心肌缺血等l糖尿病患者的運動需要專業(yè)

9、人員的指導和監(jiān)督21運動并發(fā)癥運動并發(fā)癥有哪些？有哪些？l運動損傷l糖尿病相關并發(fā)癥加重l心腦血管事件l意外傷害事件22當當并發(fā)癥加重并發(fā)癥加重時如何時如何處理處理？l冠心病心絞痛發(fā)作 口服硝酸甘油l血壓顯著增高 硝苯地平舌下含服l心跳呼吸停止，進行： 心肺復蘇，并呼叫救護車 送至醫(yī)療中心23發(fā)生發(fā)生低血糖低血糖了該怎么辦？了該怎么辦？ 立即停止運動，并進食含1015g碳水化合物的食物 如血糖3.9mmol/L，再給予同等量食物 15分鐘未能糾正， 送醫(yī)療中心搶救中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第86頁24l一般為較低運動強度l每次為2045 min，最長不超過1h，每周34次

10、l運動前2h不飽餐或飲用興奮性的飲料l應進行準備活動，結束時不驟然停止l出現(xiàn)身體不適時，應立即停止運動，必要時就醫(yī)糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病如何如何運動運動？中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第63-5頁25糖尿病糖尿病合并合并高血壓高血壓如何如何運動運動？l血壓180/120 mmHg時不能運動l血壓160/100 mmHg時建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下進行放松訓練和有氧訓練l血壓130/80 mmHg時運動強度可以由低至中等，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度增高中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第66頁26糖尿病合并腎病糖尿病合并腎病如何如何運動運動？l

11、適當運動對降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用l低強度、低運動量中強度運動l避免憋氣或高強度運動，防止血壓過度增高，注意監(jiān)測血壓、尿檢、腎功能、電解質和酸堿平衡中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第70頁27糖尿病合并視網(wǎng)膜病變糖尿病合并視網(wǎng)膜病變如何如何運動運動？黃斑變性增殖前期視網(wǎng)膜病變增殖性視網(wǎng)膜病變中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第71頁l增殖性視網(wǎng)膜病變（PDR）或嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變（NPDR）， 禁忌做大強度有氧運動或力量訓練（舉重和慢跑）l運動前應進行眼科篩查28糖尿病主要合并癥運動處方簡表糖尿病主要合并癥運動處方簡表合并癥強度時間頻率方式冠心病低20-45分3-4次/周慢跑、太極拳、步行、騎車等