第五章 呼吸.

1、第五章第五章 呼吸呼吸呼吸：呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程呼吸全過程：呼吸全過程：第一節(jié)肺第一節(jié)肺 通通 氣氣 一、肺通氣的原理一、肺通氣的原理（一）肺通氣的動力（一）肺通氣的動力直接動力：直接動力：肺泡與外界肺泡與外界 環(huán)境之間的壓力差環(huán)境之間的壓力差原動力：原動力：呼吸肌的收縮呼吸肌的收縮 和舒張引起的節(jié)律性呼和舒張引起的節(jié)律性呼吸運動吸運動(1)呼吸運動的過程：平靜呼吸呼吸運動的過程：平靜呼吸肺內(nèi)壓大氣壓肺內(nèi)壓大氣壓氣體經(jīng)呼吸道入肺氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴大，肺在胸膜胸廓容積擴大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動擴張腔負(fù)壓作用下被動擴張膈肌收縮使膈頂下移

2、，增膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑；大胸廓的上下徑；肋間外肌收縮使肋骨上提肋間外肌收縮使肋骨上提,擴大胸廓前后、左右徑擴大胸廓前后、左右徑 吸吸 氣氣1. 呼吸運動呼吸運動膈肌和肋間外肌舒張，膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下縮小胸廓上下、前后前后、左右徑左右徑胸廓容積縮小胸廓容積縮小, ,肺被動縮小肺被動縮小肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺氣體經(jīng)呼吸道出肺 呼呼 氣氣（2）用力呼吸：）用力呼吸： 用力吸氣時，輔助吸氣?。ㄐ苯羌　⑿劓i用力吸氣時，輔助吸氣?。ㄐ苯羌　⑿劓i乳突?。┮矃⒓印Ｈ橥患。┮矃⒓?。用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌用力

3、呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣?。ɡ唛g內(nèi)肌和腹?。┮彩湛s。（肋間內(nèi)肌和腹?。┮彩湛s。(3)呼吸運動的形式呼吸運動的形式: 1）按動作部位分）按動作部位分: 腹式呼吸腹式呼吸: 嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。 胸式呼吸胸式呼吸: 嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、妊娠嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、妊娠2）按呼吸深度分）按呼吸深度分 平靜呼吸：吸氣主動，呼氣被動平靜呼吸：吸氣主動，呼氣被動 用力呼吸：吸氣和呼氣都主動用力呼吸：吸氣和呼氣都主動 2. 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓: 平靜吸氣初平靜吸氣初: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 大氣壓大氣壓氣出肺氣出肺 平靜呼氣末平靜呼氣末: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 = = 大氣壓大氣壓氣流

4、停氣流停人工呼吸（人工呼吸（artificial respiration）圖圖5-2 吸氣和呼氣時，肺內(nèi)壓、胸膜腔內(nèi)壓及呼吸氣容積吸氣和呼氣時，肺內(nèi)壓、胸膜腔內(nèi)壓及呼吸氣容積的變化（右）和胸膜腔內(nèi)壓直接測量（左）示意圖的變化（右）和胸膜腔內(nèi)壓直接測量（左）示意圖3、胸膜腔內(nèi)壓、胸膜腔內(nèi)壓（1）概念）概念: 胸膜腔內(nèi)的壓力。胸膜腔內(nèi)的壓力。（2）測定方法）測定方法: 間接法間接法:氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓氣囊測定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓 直接法直接法:（3）成因）成因: 兩兩種方向相反作用力的代數(shù)和種方向相反作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓大氣壓肺回縮力胸內(nèi)壓大氣壓肺回縮力胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓0肺回縮力肺回

5、縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴張迫使臟層胸膜外移使肺擴張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力) 肺肺 回回 縮縮 力力 (大大 氣氣 壓壓) 肺肺 內(nèi)內(nèi) 壓壓 （二）肺通氣的阻力（二）肺通氣的阻力彈性阻力彈性阻力非彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)氣道半徑有關(guān)粘滯阻力粘滯阻力慣性阻力慣性阻力肺彈性回縮力肺彈性回縮力: 1/3肺泡表面張力：肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計常態(tài)下可忽略不計

6、 1 1、彈性阻力和順應(yīng)性、彈性阻力和順應(yīng)性 (1)(1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性肺的彈性阻力和順應(yīng)性 順應(yīng)性順應(yīng)性 =(1/=(1/彈性阻力彈性阻力) ) 順應(yīng)性：順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的易變形性指在外力作用下彈性組織的易變形性肺容積變化肺容積變化(V) 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(CL)= = 0.2L/cmH2O 跨肺壓變化跨肺壓變化(P) 測得的肺順應(yīng)性（測得的肺順應(yīng)性（L/cmH2O） 比順應(yīng)性比順應(yīng)性 = = 肺的功能殘氣量（肺的功能殘氣量（L L）根據(jù)根據(jù)Laplace定律定律: P(N/m2) 2T(N/m)r(m) 肺彈性阻力的來源：肺彈性阻力的來源： 肺的彈性阻力肺的彈性阻力.肺

7、泡表面張力肺泡表面張力 肺彈性組織回縮力肺彈性組織回縮力:1/3肺泡表面張力肺泡表面張力:2/3肺表面活性物質(zhì)肺表面活性物質(zhì) ( DPL或或DPPC 和和 SP)肺泡肺泡型細胞分泌型細胞分泌作用：作用： a.降低肺泡表面張力降低肺泡表面張力降低吸氣阻力；降低吸氣阻力； b.減少肺泡內(nèi)液的生減少肺泡內(nèi)液的生成成防肺水腫的發(fā)生；防肺水腫的發(fā)生； c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性定性防肺泡破裂或防肺泡破裂或萎縮。萎縮。（2）胸廓的彈性阻力）胸廓的彈性阻力 胸廓處自然位置不表現(xiàn)彈性回縮力；胸廓處自然位置不表現(xiàn)彈性回縮力； 胸廓縮小時胸廓縮小時(肺容量肺容量67)，胸廓的彈性回縮力，胸廓的彈性回

8、縮力向外向外=吸氣的動力，呼氣的阻力；吸氣的動力，呼氣的阻力； 胸廓擴大時胸廓擴大時(肺容量肺容量67)，胸廓的彈性回縮力，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動力。吸氣的阻力，呼氣的動力。 胸腔容積變化胸腔容積變化(V) 胸廓順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性 = 0.2L/cmH2O 跨胸壁壓變化跨胸壁壓變化(P)（3 3）肺和胸廓的總彈性阻力和順應(yīng)性：）肺和胸廓的總彈性阻力和順應(yīng)性： 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 = = + + = = + + = = 10L/cmH 10L/cmH2 2o o C CL+chwL+chw C CL L C Cchwchw 0.2 0.20.2 0.2C

9、 CL+chwL+chw = 0.1L/cmH= 0.1L/cmH2 2O O2.非彈性阻力非彈性阻力氣道阻力氣道阻力 氣道阻力特點氣道阻力特點: 只在呼吸運動時產(chǎn)生；只在呼吸運動時產(chǎn)生； 流速快流速快阻力大阻力大 與氣體流動形式有關(guān)：與氣體流動形式有關(guān)： 層流層流阻力小阻力小 湍流湍流阻力大阻力大 與氣道半徑的與氣道半徑的4次方成反比：次方成反比： （R1r4） 影響氣道阻力的因素影響氣道阻力的因素 跨壁壓跨壁壓 肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引作用 自主神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌舒縮活動的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌舒縮活動的調(diào)節(jié) 化學(xué)因素的影響化學(xué)因素的

10、影響化學(xué)因素的影響：化學(xué)因素的影響： 兒茶酚胺兒茶酚胺氣道平滑肌舒張。氣道平滑肌舒張。 PGF2氣道平滑肌收縮；氣道平滑肌收縮；PGE2氣道平滑肌舒張。氣道平滑肌舒張。 肥大細胞釋放的組胺肥大細胞釋放的組胺氣道平滑肌收縮。氣道平滑肌收縮。 吸入氣吸入氣CO2反射性支氣管收縮。反射性支氣管收縮。 哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素氣氣 道平滑肌收縮。道平滑肌收縮。 （一）肺容積和肺容量（一）肺容積和肺容量1、肺容積、肺容積(pulmonary volume) （1）潮氣量（）潮氣量（tidal volume, TV）：每次呼吸時吸入）：每次呼吸時吸入或呼出的

11、氣量。或呼出的氣量。 平靜呼吸時平靜呼吸時400600ml，平均，平均500ml （2）補吸氣量或吸氣儲備量（）補吸氣量或吸氣儲備量（inspiratory reserve volume, IRV）：）： 平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量，約的氣量，約1500-2000ml。 （3）補呼氣量或呼氣儲備量（）補呼氣量或呼氣儲備量（expiratory reserve volume, ERV）：平靜呼氣末，盡力呼氣所能呼出的）：平靜呼氣末，盡力呼氣所能呼出的氣量，約氣量，約9001200ml。 （4）殘氣量（）殘氣量（residual volume, RV）：最大

12、呼氣末尚）：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。二、肺通氣功能的評價二、肺通氣功能的評價2、肺容量（、肺容量（pulmonary capacity）（1）深吸氣量：潮氣量）深吸氣量：潮氣量 + 補吸氣量補吸氣量（2）功能殘氣量）功能殘氣量 ：殘氣量：殘氣量 + 補呼氣量補呼氣量（3）肺活量：潮氣量）肺活量：潮氣量 + 補吸氣量補吸氣量 + 補呼氣量補呼氣量 用力肺活量（用力肺活量（FVC） 用力呼氣量（用力呼氣量（FEV 時間肺活量）用力吸氣后再用力時間肺活量）用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。FEV/FVC

13、%（4）肺總量）肺總量 （ TLC）：肺活量）：肺活量 + 殘余氣量殘余氣量 ( (二二) ) 肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量和肺泡通氣量每分通氣量每分通氣量潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 最大隨意通氣量最大隨意通氣量= =最大限度潮氣量最大限度潮氣量最快呼吸頻率最快呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 通氣貯存量百分比通氣貯存量百分比= = 2. 2.肺泡通氣量肺泡通氣量( (潮氣量潮氣量- -無效腔量無效腔量) )呼吸頻率呼吸頻率 生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔 最大通氣量最大通氣量最大通氣量最大通氣量- -每分通氣量每分通氣量100%10

14、0%第二節(jié)第二節(jié) 肺換氣和組織換氣肺換氣和組織換氣一、肺換氣和組織換氣的基本原理一、肺換氣和組織換氣的基本原理（一）氣體的擴散：（一）氣體的擴散： 氣體擴散：氣體分子從壓力高處向壓力低處氣體擴散：氣體分子從壓力高處向壓力低處 的凈轉(zhuǎn)移。的凈轉(zhuǎn)移。 擴散速率（擴散速率（D）：單位時間內(nèi)氣體擴散的容積）：單位時間內(nèi)氣體擴散的容積影響擴散速度的因素：影響擴散速度的因素： 1、氣體的分壓差（、氣體的分壓差（ P ）：）： 氣體的分壓氣體的分壓 = 總壓力總壓力 該氣體的容積百分比該氣體的容積百分比 2、氣體分子量和溶解度：、氣體分子量和溶解度： 擴散系數(shù)：擴散系數(shù)：S /MW 3、擴散的面積和距離：、

15、擴散的面積和距離： 4溫度：溫度：D與與T成正比成正比 D P T A S / d MW （二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓（二）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓1呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓 主要成分：主要成分：O2、CO2和和N22血液氣體和組織氣體的分壓血液氣體和組織氣體的分壓 大氣大氣 肺泡肺泡 靜脈靜脈 動脈動脈 組織組織 O2（mmHg） 159 104 40 97-100 30CO2（mmHg） 0.3 40 46 40 50二、肺換氣二、肺換氣（一）肺換氣過程（一）肺換氣過程 換氣動力：分壓差換氣動力：分壓差換氣方向：換氣方向： 分壓高分壓高分壓低分

16、壓低換氣結(jié)果：換氣結(jié)果： 肺血肺血 組織血組織血 血血 血血（二）影響肺換氣的因素（二）影響肺換氣的因素1呼吸膜的厚度：呼吸膜的厚度：6層層1m厚厚 呼吸膜厚度呼吸膜厚度氣體交換氣體交換2呼吸膜的面積：呼吸膜面積呼吸膜的面積：呼吸膜面積氣體交換氣體交換血流不足血流不足低氧低氧氣道氣道 肺動脈肺動脈肺泡肺泡 毛細血管毛細血管肺靜脈肺靜脈正常正常0.84V/Q0.84 3通氣通氣/血流比值血流比值 每分肺泡通氣量（每分肺泡通氣量（VA）/每分肺血流量（每分肺血流量（Q）0.84 通氣不足通氣不足V/Q0.84 （1）VA/Q肺通氣肺通氣或肺血流或肺血流增大生理無效腔增大生理無效腔換氣效率換氣效率(

17、如心衰、肺動脈栓塞如心衰、肺動脈栓塞)（2）VA/Q肺通氣肺通氣增大功能性增大功能性A-V短路短路換氣換氣效率效率（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）（三）肺擴散容量（三）肺擴散容量（DL） 概念：概念：氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸氣體在單位分壓差作用下每分鐘通過呼吸 膜擴散的氣體的毫升數(shù)。膜擴散的氣體的毫升數(shù)。 DL = V / PA-PC正常值：正常值：O2的的DL = 20mLmin-1mmHg-1 意義：意義：衡量呼吸氣體通過呼吸膜能力的指標(biāo)衡量呼吸氣體通過呼吸膜能力的指標(biāo) 三、組織換氣三、組織換氣 O2 組織毛細血管組織毛細血管 組織細胞組織細胞 CO

18、2 2. 化學(xué)結(jié)合：化學(xué)結(jié)合：氣體與某些物質(zhì)進行化學(xué)結(jié)合氣體與某些物質(zhì)進行化學(xué)結(jié)合第三節(jié)第三節(jié) 氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式一、氧和二氧化碳在血液中存在的形式1. 物理溶解：物理溶解：氣體直接溶解于血漿中氣體直接溶解于血漿中特征特征:量??；量小； 溶解量與分壓和溶解度成正比，溶解量與分壓和溶解度成正比， 與溫度成反比。與溫度成反比。特征特征:量大量大, 主要運輸形式。主要運輸形式。二、氧的運輸二、氧的運輸 物理溶解物理溶解: 1.5%，化學(xué)結(jié)合，化學(xué)結(jié)合: 98.5% 主要運輸工具主要運輸工具: 血紅蛋白。血紅蛋白。 （一）（一）Hb的分子結(jié)構(gòu)的分子結(jié)

19、構(gòu)PO2 (氧合氧合)PO2 (氧離氧離)（二）（二） O2與與Hb結(jié)合的特征結(jié)合的特征 3.1分子分子Hb可與可與4分子分子O2可逆結(jié)合可逆結(jié)合 Hb+O2結(jié)合的最大量結(jié)合的最大量 - 氧容量氧容量 100ml血血 Hb+O2結(jié)合的實際量結(jié)合的實際量 - 氧含量氧含量 氧含量氧含量 氧容量的氧容量的% - 氧飽和度氧飽和度1.反應(yīng)快反應(yīng)快、可逆可逆、受受PO2的影響的影響、不需酶的催化；不需酶的催化；2.是氧合，非氧化是氧合，非氧化紫紺：紫紺：當(dāng)血液中去氧當(dāng)血液中去氧Hb含量達含量達5g/100ml以上，皮以上，皮 膚粘膜呈青紫色，這種現(xiàn)象稱紫紺膚粘膜呈青紫色，這種現(xiàn)象稱紫紺. 4. Hb+

20、O2的結(jié)合或解離曲線呈的結(jié)合或解離曲線呈S形形 機制：與機制：與Hb 的變構(gòu)有關(guān)：的變構(gòu)有關(guān)： 氧合氧合Hb 為疏松型（為疏松型（R型）型） 去氧去氧Hb 為緊密型（為緊密型（T型）型） R型的親型的親O2力為力為T型的數(shù)型的數(shù) 百倍百倍（三）氧解離曲線（三）氧解離曲線 意義意義: 保證低氧分壓時的高載氧能力。保證低氧分壓時的高載氧能力。 1.上段上段:坡度較平坦坡度較平坦 表明：表明：PO2變化大變化大時，血氧飽和度變化時，血氧飽和度變化小。小。 2.中段中段: 坡度較陡坡度較陡PO2降低能促進大量氧離降低能促進大量氧離意義意義:維持正常時組織氧供維持正常時組織氧供 3.下段下段: 坡度更陡

21、坡度更陡 PO2稍有下降稍有下降,血氧飽和度就急劇下降。血氧飽和度就急劇下降。 意義意義:維持活動時組織氧供。維持活動時組織氧供。P50：Hb氧飽和度達到氧飽和度達到50%時的時的PO2 ,正常為正常為 26.5mmHg。（四）影響氧離曲線的因素（四）影響氧離曲線的因素P50: 表明表明 Hb 對對O2的親和力的親和力（氧離易）（氧離易） 即曲線右移（下移）：即曲線右移（下移）：Pco2 pH 2,3-DPG TP50: 表明表明 Hb 對對O2的親和力的親和力（氧離難）（氧離難）,即曲線左移（上移）即曲線左移（上移）: Pco2 pH 2,3-DPG T 1. pH和和 Pco2的影響的影響

22、 Pco2PH氧離曲線右移氧離曲線右移 Pco2PH氧離曲線左移氧離曲線左移 （1） H+促進促進Hb鹽鍵形成鹽鍵形成Hb構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)門型型Hb與與O2親和力親和力氧離曲線右移氧離曲線右移氧離易（組織）氧離易（組織） （2）H+ 促進促進Hb鹽鍵斷裂鹽鍵斷裂Hb構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)镽型型Hb與與O2親和力親和力氧離曲線左移氧離曲線左移氧合易（肺）氧合易（肺）HHb + O2組織中組織中肺肺HbO2 + H+波爾效應(yīng)波爾效應(yīng)(Bohr effect)： 酸度對酸度對Hb與與O2親和力的影響親和力的影響意意 義：義： 在肺臟促進氧合在肺臟促進氧合 在組織促進氧離。在組織促進氧離。 2. 溫度的影響

23、溫度的影響 2）TH+的活度的活度Hb與與O2親和力親和力Hb結(jié)合結(jié)合O2 氧離曲線左移氧離曲線左移氧離難氧離難 如：低溫麻醉時，應(yīng)防組織缺如：低溫麻醉時，應(yīng)防組織缺o2 冬天末梢循環(huán)冬天末梢循環(huán)+氧離難氧離難局部紅、易凍傷局部紅、易凍傷1）TH+的活度的活度 Hb與與O2親和力親和力Hb釋放釋放O2 氧離曲線右移氧離曲線右移氧離易氧離易 如：組織代謝如：組織代謝局部局部 T+CO2H+ 曲線右移曲線右移氧離易氧離易（1）高原缺氧）高原缺氧 RBC無氧代謝無氧代謝 2,3-DPG 氧離曲線右移氧離曲線右移氧離易氧離易 （2）大量輸入冷凍血）大量輸入冷凍血 2,3-DPG 氧離曲線左移氧離曲線左

24、移 氧離難氧離難 3. 2,3-DPG 4. 其他因素其他因素 CO：Pco曲線左移曲線左移氧離難氧離難 Hb本身的性質(zhì)本身的性質(zhì) Hb的的Fe2+ Fe3+ : Hb失去結(jié)合失去結(jié)合O2的能力的能力 （如亞硝酸鹽中毒）（如亞硝酸鹽中毒） 異常異常Hb：Hb的運的運O2能力能力（如地中海貧血）（如地中海貧血） 胎兒胎兒Hb：與：與O2親和力成人，這與胎兒所處的親和力成人，這與胎兒所處的 低氧環(huán)境是相適應(yīng)的。低氧環(huán)境是相適應(yīng)的。三、三、CO2的運輸?shù)倪\輸碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+CO2H2O1、HCO3-的形式：的形式：88（1）反應(yīng)過程：）反應(yīng)過程：（一）（一）CO2的運輸形式的

25、運輸形式物理溶解：物理溶解：5 化學(xué)結(jié)合：化學(xué)結(jié)合：95 COCO2 2的的運輸運輸碳酸酐酶碳酸酐酶 氨基甲酰血紅蛋白的形式氨基甲酰血紅蛋白的形式：7（1）反應(yīng)過程：反應(yīng)過程：在組織在組織在肺臟在肺臟HHbNHCOOHO2HbNH2O2+H+CO2在組織氧與二氧化碳運輸形式在組織氧與二氧化碳運輸形式(二二)CO2解離曲線解離曲線（三）（三） O2與與Hb的結(jié)合對的結(jié)合對CO2運輸?shù)挠绊戇\輸?shù)挠绊懺诜闻K在肺臟在組織在組織HHbNHCOOHO2HbNH2O2+H+CO2何爾登效應(yīng)：何爾登效應(yīng)： 氧與血紅蛋白結(jié)合促使氧與血紅蛋白結(jié)合促使CO2釋放現(xiàn)象。釋放現(xiàn)象。第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)第四節(jié)呼吸運動的調(diào)

26、節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞（一）呼吸中樞 分布：大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓分布：大腦皮層、間腦、腦橋、延髓和脊髓1. 脊髓：初級中樞脊髓：初級中樞 呼吸運動神經(jīng)元第呼吸運動神經(jīng)元第3-5頸段支配膈??；頸段支配膈肌； 胸段支配肋間肌和腹肌胸段支配肋間肌和腹肌2低位腦干：腦橋和延髓低位腦干：腦橋和延髓 腦橋上部：呼吸調(diào)整中樞腦橋上部：呼吸調(diào)整中樞 腦橋中下部：吸氣調(diào)整中樞腦橋中下部：吸氣調(diào)整中樞 延髓：呼吸基本中樞。延髓：呼吸基本中樞。長吸式呼吸長吸式呼吸喘息樣呼吸喘息樣呼吸3高位腦：高位腦：大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦；大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦

27、； 與呼吸的隨意控制有關(guān)；與呼吸的隨意控制有關(guān)；二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)(一一)化學(xué)感受性呼吸反射化學(xué)感受性呼吸反射1、化學(xué)感受器、化學(xué)感受器（1）外周化學(xué)感受器）外周化學(xué)感受器 頸動脈體：呼吸調(diào)節(jié)頸動脈體：呼吸調(diào)節(jié) 主動脈體：循環(huán)調(diào)節(jié)主動脈體：循環(huán)調(diào)節(jié) 適宜刺激：適宜刺激： PO2、PCO2、H+頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等等 頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、迷走竇、迷走N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+）心率心率、冠脈舒、冠脈舒

28、心輸出量心輸出量皮膚、內(nèi)臟皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接（2）中樞化學(xué)感受器）中樞化學(xué)感受器 部位：延髓腹外側(cè)表面下部位：延髓腹外側(cè)表面下0.2mm的區(qū)域的區(qū)域 適宜刺激：對適宜刺激：對H+高度敏感高度敏感CO2透過血透過血-腦屏障腦屏障機制機制:呼吸加深加快呼吸加深加快延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞+外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器+CO2透過血腦屏障進入腦脊液透過血腦屏障進入腦脊液: CO2H2OH2CO3H+HCO3-CO2 2. CO2、H+和和O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)對呼吸運動的調(diào)節(jié) （1）CO2：(2)H+: H+呼吸加強呼吸加強 H+呼吸抑制呼吸抑制 H+呼吸抑制呼吸抑制 機制機制:類似類似CO2 調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作