內(nèi)蒙古自治區(qū)人間布魯氏菌病診斷治療方案

1、內(nèi)蒙古自治區(qū)人間布魯氏菌病診斷治療方案（試行）布魯氏菌病（簡稱布病）是中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定管理的乙類人畜共患傳染病。近年來，我區(qū)人間感染病例大幅度回升，為及時有效地診斷病情，全程規(guī)范治療患者，減少布病慢性化，特制定內(nèi)蒙古自治區(qū)布魯氏菌病診斷治療方案。一、原則（一）早期發(fā)現(xiàn)患者，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期明確診斷；（二）明確工作流程，統(tǒng)一治療方法，早期規(guī)范治療；（三）歸口分級診治，逐級延伸指導(dǎo)，三位一體管理。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床癥狀：發(fā)熱、多汗、乏力、以及骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等。（二）實驗室診斷：平板凝集試驗或虎紅平板凝集試驗陽性。試管凝集試驗（SAT）滴度為1100+及以上（或病程一年以上者

2、SAT滴度為150+及以上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1100+及以上，過24周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）。（三）流行病學(xué)史：主要宿主動物為牛、羊、豬、犬、鹿等，人因直接接觸病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空氣、塵埃而被感染。感染后的潛伏期一般為2周左右。三、治療標(biāo)準(zhǔn)（一）、臨床分期參考國家布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2692007），主要依據(jù)布病的發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)，將病程分為急性期（含亞急性期）和慢性期（見下表）。布魯氏菌病臨床分期分 期急性期慢性期發(fā)病時間6個月以內(nèi)6個月以上主要臨床表現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，多汗，頭痛，乏力，神經(jīng)痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)腫大，

3、軟組織腫脹，睪丸疼痛腫脹，食欲減退，睡眠障礙等。乏力，關(guān)節(jié)疼痛、沉重感、活動障礙，低熱，精神萎靡，表情淡漠、煩躁不安，面色蒼白、潮濕多汗，肝脾腫大，心悸等。布病血清學(xué)檢驗試管凝集實驗滴度為1100+及以上滴度為1100+及以上，或病程一年以上者滴度為150+及以上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接種史者，滴度雖達(dá)1100+及以上，過24周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上。（二）治療原則早期、規(guī)范、足量、聯(lián)合用藥，中蒙西醫(yī)結(jié)合。（三）治療方法1、急性期治療抗生素治療：選擇使用針對革蘭氏染色陰性細(xì)菌的能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗生素，包括利福霉素類、四環(huán)素類、氨基糖甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類（推薦使用第三、第四代頭孢菌素

4、）、磺胺類等，一般兩種以上抗生素聯(lián)合使用。建議靜脈滴注用藥時間為14天左右，重癥患者可適當(dāng)延長靜脈用藥時間?？诜盟?1日為一療程，用藥時間一般為2-4個療程。對中毒癥狀（主要表現(xiàn)有高熱、有時忽冷忽熱兼有寒戰(zhàn)，全身不適、脈搏增快、食欲喪失，關(guān)節(jié)肌肉疼痛、頭痛、盜汗、貧血等癥狀。精神方面煩躁不安、意識不清、譫妄以至昏迷。皮膚及粘膜瘀點、瘀斑，肝脾增大等）嚴(yán)重的、有睪丸炎、附睪炎者，可配合使用激素。注意應(yīng)用激素以短期使用為宜，停藥時應(yīng)逐漸減量。治療期間可適當(dāng)選擇免疫調(diào)節(jié)劑，如雷公藤多甙片、左旋咪唑等，調(diào)節(jié)免疫功能到正常水平。2、慢性期治療慢性布病病情復(fù)雜，通常采用中蒙西醫(yī)結(jié)合治療。慢性布病多采用利

5、福霉素類抗生素，并用四環(huán)素類或磺胺類，一般以口服為主，21日為一療程，治療時間一般為4-6個療程。配合中藥進(jìn)行治療。中藥治療：通過對慢性布病分型辨治，大致分為虛證型、血瘀型、痹癥型和濕熱型。治則：扶正固本，活血化瘀，蠲痹活絡(luò)及清熱利濕等。連續(xù)口服西藥半年以上而癥狀表現(xiàn)為輕微疲軟、疼痛、燥熱等癥者，或稍加受累后出現(xiàn)輕微癥狀者，可單純采取中蒙藥調(diào)治。蒙藥治療：布病蒙語稱作“賀日呼烏布?xì)J”，蒙醫(yī)將慢性布病分為關(guān)節(jié)性賀日呼烏布?xì)J、白脈性賀日呼烏布?xì)J、內(nèi)臟性賀日呼烏布?xì)J、肌肉性賀日呼烏布?xì)J。治療原則是扶正固本，活血化瘀，清熱利濕。推薦使用的方劑包括二十五味驢血丸、十八味金訶子湯、如意珍寶丸、二十一味兒茶

6、丸、那如三味丸、十五位乳鵬丸、二十三味冰片丸、嘎日迪塔布丸等。慢性布病急性發(fā)作，慢性布病病人出現(xiàn)發(fā)燒、多汗、關(guān)節(jié)疼痛等急性期癥狀，血清抗體滴度較高，參照急性期布病治療。急慢性期患者在治療前、中、后均應(yīng)開展肝功能檢查，監(jiān)測藥物對肝功能的損害及影響，便于運用護(hù)肝藥物增強肝臟的保護(hù)。3、病人護(hù)理和支持急性期病人應(yīng)做好護(hù)理工作，一般不需隔離治療。一般在門診治療即可，對于行動不便的重癥病人可設(shè)立家庭病床進(jìn)行診治。病人應(yīng)注意休息，避免在治療期間過度勞累，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)增加營養(yǎng)，應(yīng)吃高熱量、易消化的食物，注意補充蛋白質(zhì)，碳水化合物等。保證足夠的維生素B和維生素C。成人每日進(jìn)水3000ml，有出汗過多或脫水表

7、現(xiàn)者，需由靜脈適量補充葡萄糖和電解質(zhì)溶液。癥狀嚴(yán)重者，可對癥處理，如頭痛或失眠者，可口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑；高熱持續(xù)不退者，可采用物理方法降溫或服退燒藥；關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，可口服5%10%硫酸鎂，局部濕熱敷，每日23次；關(guān)節(jié)積液時，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，注入鏈霉素。（四）療效判定1、治愈（1）臨床癥狀、體征消失：體溫正常，肌肉關(guān)節(jié)疼痛消失，無頭痛、神經(jīng)痛，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，睪丸疼痛腫脹消失等。（2）體力和勞動能力恢復(fù)。2、好轉(zhuǎn)（1）主要臨床癥狀和體征明顯改善：體溫基本正常，其他部分臨床癥狀、體征消失或明顯改善。（2）體力和勞動能力較治療前提高。注：布病血清學(xué)檢驗結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。四、診斷治療流程

8、醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診布病疑似病人詢 問 病 史疾控（地病）中心流行病學(xué)接觸史 體 格 檢 查陽性布病平板凝集試驗血常規(guī)、血沉、肝功布病確診病例社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立健康檔案網(wǎng)絡(luò)報告主動就診布病疑似病人疾控（地病）中心門診（參照急性期布病治療）急 性旗縣或盟市定點醫(yī)院（參照慢性期布病治療）慢 性陰性陽性試管凝集試驗陰性滴度未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)陰性陽性ELISA檢測IgG五、患者診療與管理各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確布病的診斷治療流程，對布病診斷治療的全過程實行分級管理，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)與工作范圍如下：（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）1、發(fā)現(xiàn)有疑似布病癥狀及體征的患者，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)仄炜h級疾控中心上報

9、，并將患者轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)仄炜h級疾控機構(gòu)進(jìn)行診斷。2、疾控機構(gòu)對確診、治療、病情穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)診到蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)站、中心），按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療。3、由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）建立病人健康檔案。（二）疾控機構(gòu)1、對接診的或轉(zhuǎn)診的疑似布病病例進(jìn)行問診、體格檢查，并做血清學(xué)檢查，對試管陽性者由本級疾控機構(gòu)結(jié)合病史和流行病學(xué)接觸史作出初步診斷或確診。2、對確診的急性布病病人，由當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的疾控機構(gòu)布病門診進(jìn)行規(guī)范化治療；對在疾控機構(gòu)經(jīng)過35天治療的病人，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)診到蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)站、中心），按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療。3、對不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的布病患者，由旗縣

10、級以上疾控機構(gòu)將患者轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)孛耸谢蜃灾螀^(qū)級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診斷。4、對合并其他疾病或有并發(fā)癥的布病患者，則轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)仄炜h級或上級醫(yī)療機構(gòu)治療。5、各級疾控機構(gòu)對確診的布病患者，按照法定傳染病報告管理程序，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行報告。6、各級疾控機構(gòu)應(yīng)設(shè)專人進(jìn)行布病患者病案管理，督促病人全程規(guī)范用藥和愈后隨訪，并對患者治療效果進(jìn)行科學(xué)評價并逐級上報。（三）醫(yī)療機構(gòu)1、各級醫(yī)療機構(gòu)對確診的慢性病人進(jìn)行治療； 2、對合并其他疾病或有并發(fā)癥的急性期布病病人進(jìn)行治療；3、各地根據(jù)實際可設(shè)布病定點治療醫(yī)院。六、考核評估盟市級疾控機構(gòu)每年組織有關(guān)人員，對所屬旗縣級疾控和醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)報告、檔案管理、患者診斷治療等工作進(jìn)

11、行綜合考評，并將評估結(jié)果分析匯總上報自治區(qū)地病中心。七、督導(dǎo)檢查自治區(qū)和盟市衛(wèi)生行政部門定期或不定期對各盟市和旗縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布病診療、報告管理等工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并認(rèn)真研究解決，不斷總結(jié)規(guī)范布病診療工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療、早康復(fù)，確保廣大農(nóng)牧民身心健康，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展。附錄1 布魯氏菌病急性期治療參考用藥附錄2 布魯氏菌病慢性期治療參考中藥10附錄1 布魯氏菌病急性期治療參考用藥以下藥物為成人用量，兒童按體重酌情計算用量。1、靜脈點滴藥物：利福霉素鈉注射液 每日0.5-1.0g，一日1-2次左氧氟沙星注射液 每日0.2-0.4g，一日1-2

12、次環(huán)丙沙星注射液 每日0.2g，一日1次頭孢曲松鈉注射液 每日4.0g，一日1次頭孢哌酮鈉注射液 每日4.0g，一日1次頭孢吡肟注射液 每日2.0g，一日2次多西環(huán)素注射液首次0.2g，以后0.1g，一日1次妥布霉素肌肉注射或靜滴 按體重一次1一1.5 mg/kg,每8小時1次，病情特重者每6小時1次，連續(xù)治療不宜超過7-10天。2、肌肉注射藥物：鏈霉素 一次0.5g,一日兩次3、口服藥物：利福噴丁膠囊 一次0.3g，一日1次利福平膠囊 一次0.6g，一日1次鹽酸多西環(huán)素片 一次0.1g, 一日2次美他霉素片 一次0.2g，一日3次雷公藤多甙片 一次20mg, 一日3次野木瓜片 一次1.6g，一日3次護(hù)肝片一次0.8g, 一日3次肌苷片 一次0.4-0.6g，一日3次維生素C片 一次0.1g，一日3次肝泰樂 一次0.2-0.4g，一日3次附錄2 布魯氏菌病慢性期治療參考中藥1、肝腎虛虧型 陰虛證 乏力盜汗，自覺發(fā)燒，手足發(fā)熱，口燥咽干，虛煩不眠，腰、髖、骶、膝關(guān)節(jié)或肌肉疼痛。陽虛證 乏力自汗，四肢發(fā)涼，畏寒喜暖，陽痿不舉，遺精崩帶，小便溺頻，大便溏瀉，筋脈拘禁，肌肉酸麻，腰、髖、骶、膝關(guān)節(jié)酸痛。處方：全歸飲：菟絲子20g、狗脊20 g、骨碎補20 g、懷牛膝20 g、枸杞子25 g、黃精20 g、五味子15 g、當(dāng)歸20 g、陳皮15 g。 用法：水煎服