肌肉骨骼疾病超聲診斷匯總

1、第八章第八章 肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)1、X線：2、CT：3、磁共振：4、超聲：對(duì) 比 與 優(yōu) 勢(shì) 骨骼肌：肌腹、肌腱 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔 骨：骨質(zhì)、骨膜、骨髓第一節(jié)第一節(jié) 肌肉肌肉 一 、肌肉解剖及構(gòu)成 肌肉由肌纖維構(gòu)成 肌內(nèi)膜：肌纖維外包裹一層薄的結(jié)締組織膜。 肌束膜：多條肌肉纖維構(gòu)成一束肌肉，外由結(jié)締組織包繞。 肌外膜：多個(gè)肌束又構(gòu)成整塊肌肉，其外包繞肌外膜 肌間隔：相鄰的肌肉之間，由筋膜分隔，稱肌間隔 二、檢查適應(yīng)癥二、檢查適應(yīng)癥1、各種原因所致的肌肉腫脹及撕裂：外傷及運(yùn)動(dòng)傷。2、急性和陳舊性肌肉血腫（藥物性、擠壓傷、牽拉傷） 3、鈣化性肌炎、肌肉纖維硬化變形、肌肉萎

2、縮等4、其他：某一肌肉部位或肌群區(qū)不明原因的疼痛或功能 受限，需排除肌肉異常。三、檢查技術(shù)三、檢查技術(shù) 患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備 基本原則是肌肉處于輕度緊張位 高頻線陣探頭 肌肉掃查開(kāi)始的時(shí)候，不要加壓，進(jìn)行全面掃查后再逐級(jí)加壓。 首先探頭在肌肉長(zhǎng)軸方向開(kāi)始動(dòng)態(tài)檢查，確定異常部位后，將探頭旋轉(zhuǎn)90，在橫斷面掃查。四、正常超聲表現(xiàn)四、正常超聲表現(xiàn) 1、正常的肌束聲像圖上呈低回聲，肌束膜 肌外膜和肌間隔均呈強(qiáng)回聲。小腿后群肌聲像圖：肌肉纖維為低回聲，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲的肌束膜（紅箭頭），外有肌外膜和肌間隔（白箭頭）2、長(zhǎng)軸切面：肌肉，通常為低回聲，內(nèi)部 呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲。長(zhǎng)軸切面：肌肉：通常為低回聲，

3、內(nèi)部呈羽毛狀結(jié)構(gòu)，肌束為低回聲。 3、短軸切面：低回聲背景上的均勻分布的 點(diǎn)狀高回聲，這是肌束膜和肌外 膜的橫斷面回聲肌肉損傷引起的疼痛易于肌肉損傷引起的疼痛易于定位，超聲檢查時(shí)重點(diǎn)放定位，超聲檢查時(shí)重點(diǎn)放在疼痛區(qū)，探頭輕壓指定在疼痛區(qū)，探頭輕壓指定區(qū)域進(jìn)行掃查，稱之為區(qū)域進(jìn)行掃查，稱之為“超聲觸診超聲觸診”五、肌肉損傷五、肌肉損傷肌肉損傷分為：直接傷：直接傷見(jiàn)于接觸性運(yùn)動(dòng)、車(chē)禍或銳器傷間接傷：大部分由牽拉所致，多發(fā)生于跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉，下肢最長(zhǎng)受累肌肉很輕的拉傷，臨床稱為筋膜傷，影像檢查未見(jiàn)肌肉撕裂和血腫，僅發(fā)現(xiàn)局部線狀高回聲減少或不均勻。肌肉挫傷伴肌內(nèi)血腫的基礎(chǔ)上發(fā)生間質(zhì)細(xì)胞的增生性反應(yīng)

4、、鈣鹽沉積，而后導(dǎo)致異位骨化，稱為骨化肌炎第二節(jié)第二節(jié) 肌肌 腱腱 一、概 要 肌腱：肌肉連接在骨骼關(guān)節(jié)處的粗硬的纖維組織束，由平行致密的膠原纖維構(gòu)成。 主要功能是將肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力通過(guò)止點(diǎn)傳遞到骨骼而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。肱三頭肌腱肌肉腱膜向遠(yuǎn)端延續(xù)形成的帶狀強(qiáng)回聲，內(nèi)見(jiàn)平行排列纖維結(jié)構(gòu)跟腱二、檢查適應(yīng)癥二、檢查適應(yīng)癥 1、外傷及運(yùn)動(dòng)所致肌腱急性腫脹、撕裂及 斷裂。 2、慢性肌腱?。喊ㄢ}化性肌腱炎 3、其他如類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)等導(dǎo)致的肌腱病變 的診斷及治療后復(fù)查肌肉與肌腱的對(duì)應(yīng)關(guān)系四、肌腱正常超聲表現(xiàn)四、肌腱正常超聲表現(xiàn)1、肌腱整體回聲強(qiáng)度高于肌肉 長(zhǎng)軸切面，條索樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有多個(gè)相互平行的強(qiáng)回聲線髕上囊正

5、常液深少于2mm五、常見(jiàn)肌腱損傷五、常見(jiàn)肌腱損傷（一）跟腱損傷（1）概述 跟腱是人體最大的肌腱，由腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚(yú)肌三塊肌肉延續(xù)而成，遠(yuǎn)端止于跟骨后方。 急性損傷多因踝關(guān)節(jié)過(guò)伸位時(shí)，其張力超過(guò)跟腱承受極限，導(dǎo)致跟腱部分或完全撕裂。2、超聲表現(xiàn) 1、輕度拉傷跟腱增厚，前后徑大于6mm，腱纖維仍清晰。 2、急性撕裂時(shí)腱內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲纖維缺損，多為縱形撕裂。 3、完全斷裂時(shí)，跟腱纖維完全中斷，裂口內(nèi)可見(jiàn)積血，呈無(wú)回聲區(qū)。跟腱炎跟腱炎 患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后跟腱區(qū)疼痛，跟腱梭形腫大（二）肩袖損傷 肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌 和肩胛下肌四塊肌肉及肌腱構(gòu)成 肩袖損傷是最常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)病變， 主要好發(fā)于

6、岡上肌腱（80）超聲表現(xiàn) 肩袖撕裂共同表現(xiàn)：肌腱內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)。 （1）根據(jù)撕裂累及的厚度可分 為部分撕裂和全層撕裂。 （2）根據(jù)裂口的寬度分為部分撕裂和全寬撕裂 （3）根據(jù)裂口的前后徑分為小、大和巨大撕裂。第三節(jié)第三節(jié) 韌韌 帶帶 一、解剖、適應(yīng)癥及檢查技術(shù) 韌帶是關(guān)節(jié)的重要輔助結(jié)構(gòu)，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，兩端與骨骼相連，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并協(xié)助運(yùn)動(dòng)。 多數(shù)韌帶損傷可進(jìn)行超聲檢查（膝關(guān)節(jié)前交叉不適合） 二、正常超聲表現(xiàn)1、長(zhǎng)軸掃查，韌帶呈均勻一致的、強(qiáng)回聲的條索樣結(jié)構(gòu)，附著處的骨骼皮質(zhì)光滑平整2、韌帶的長(zhǎng)度和寬度因體型和所在位置不同存在很大差異，厚一般為2-3mm找到股二頭肌腱后，探頭一端置于腓

7、骨頭不動(dòng)，另一端逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)20度左右，就可以顯示外側(cè)副韌帶。 三、常見(jiàn)韌帶損傷 （一）膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶 運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻和內(nèi)翻動(dòng)作分別可造成內(nèi)側(cè)和外側(cè)副韌帶急性損傷。 側(cè)副韌帶撕裂表現(xiàn)為撕裂部劇痛，伴關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。超聲表現(xiàn) 損傷輕時(shí)，患側(cè)韌帶腫脹增厚，回聲減低 韌帶撕裂時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲裂隙，多為沿長(zhǎng)軸的縱形撕裂，如完全撕裂，可見(jiàn)韌帶連續(xù)性中斷，做外翻或內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)兩個(gè)活動(dòng)的斷端第四節(jié)第四節(jié) 滑滑 囊囊 一、解剖概要 滑囊是由疏松結(jié)締組織組成的、在運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)具有襯里的囊狀結(jié)構(gòu) 作用是減少肌肉與骨骼之間的摩擦 正常情況下滑囊僅有少量的漿液 二、檢查技術(shù) 探頭高頻 具體檢查體位依不同的滑囊而異

8、三、正常超聲表現(xiàn)：部分滑囊在生理情況下超聲能顯示，呈片狀無(wú)回聲區(qū)前后兩層 滑囊的壁呈線狀 高回聲，液體深 度小于2mm，髕 上囊位于股四頭肌 腱的深方 四、常見(jiàn)滑囊病變 腘窩囊腫：位于膝關(guān)節(jié)后區(qū)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間，多與關(guān)節(jié)腔相通。 超聲表現(xiàn)：探頭置于腘窩內(nèi)側(cè)橫斷可見(jiàn)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間的囊性包快膝關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，掃查時(shí)為俯臥位，可使足略抬高，幫助辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，避免漏診。 患者常常抱怨腫痛和屈曲受限。囊腫破裂會(huì)導(dǎo)致彌漫性小腿肚的疼痛和腫脹。滑膜囊腫可以接受超聲引導(dǎo)下抽吸。腘窩囊腫（A）橫切顯示腘窩囊腫壁厚，內(nèi)有分隔，透聲良好（B）強(qiáng)回聲穿刺針（N）穿過(guò)間隔伸入囊腫內(nèi)部，由此伸入囊內(nèi)抽

9、吸。（C）囊腫幾乎完全塌陷第五節(jié)第五節(jié) 骨骼、軟骨及關(guān)節(jié)滑膜損傷骨骼、軟骨及關(guān)節(jié)滑膜損傷一、正常骨骼、軟骨超聲表現(xiàn)超聲僅能顯示骨骼表面的皮質(zhì)，呈線狀強(qiáng)回聲正常關(guān)節(jié)軟骨位于骨骼表面的厚度一致的低回聲，表面光滑，回聲均勻，與周?chē)浗M織和深方骨骼表面形成良好的界面。Lc： 股骨外髁 Mc：股骨內(nèi)髁SA：髁間窩低回聲為髁間軟骨 二、骨骼損傷（一）骨骼侵蝕：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成很多關(guān)節(jié)周?chē)墓趋狼治g，以手指、腳趾小關(guān)節(jié)為著 超聲表現(xiàn) 局部表面不光滑，骨皮質(zhì)缺損或凹凸不平 （二）皮質(zhì)骨折骨折端可見(jiàn)皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷，錯(cuò)位分離，骨折端周?chē)梢?jiàn)無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)骨膜下血腫及抬高的骨膜線狀回聲。其周?chē)浗M織水腫，局部增厚，有時(shí)可有血腫形成。骨折端可見(jiàn)皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷，錯(cuò)位分離，骨折端周?chē)梢?jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，右側(cè)股骨中上段骨折，皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷 三、關(guān)節(jié)軟骨損傷 正常關(guān)節(jié)軟骨為厚度一致的低回聲，表面光滑，正常關(guān)節(jié)軟骨為厚度一致的低回聲，表面光滑，回聲均勻，與深方骨骼表面形成良好的界面?；芈暰鶆?，與深方骨骼表面形成良好的界面。 超聲表現(xiàn) 損傷