脆性骨折的醫(yī)學(xué)處理ppt課件

1、脆性骨折的醫(yī)學(xué)干預(yù)石家莊市第三醫(yī)院第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。1司空見(jiàn)慣的病例第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。2脆性骨折概念 脆性骨折是與骨質(zhì)疏松相關(guān)的老年性骨折，與創(chuàng)傷性骨折相對(duì)。 損傷輕微 發(fā)病部位多位于肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、髖部及椎體第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。3一例脆性骨折的教訓(xùn)第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。4Giannotti S1, Bottai V, Pini E, Dellosso G, De Paola G, Guido G. Clinical and surgical approach of severe bone fragility fracture: clinical case of 4 fragility

2、fracture in patient with heavy osteoporosis. Clin Cases Miner Bone Metab. 2013 Jan;10(1):52-5. doi: 10.11138/ccmbm/2052. 第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。5我們尚缺乏對(duì)脆性骨折的認(rèn)識(shí) 一份調(diào)查了2021個(gè)骨科醫(yī)生問(wèn)卷顯示：少于10% 檢查脆性骨折提到了骨密度32%能開(kāi)出合適計(jì)量的鈣劑和維生素D大約30%提到平地跌倒可能懷疑是脆性骨折Sorbi R1, Aghamirsalim MR. Knowledge of orthopaedic surgeons in managi

3、ng patients with fragility fracture. Int Orthop. 2012 Jun;36(6):1275-9. doi: 10.1007/s00264-012-1482-0. Epub 2012 Jan 27. 第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。6第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。7中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。8Hagino H. Fragility fracture prevention: review from a Japanese perspective. Yonago Acta Med. 2012 Jun;55(2):21-8. Epub 2012 Jun 30. 第九

4、頁(yè)，共四十三頁(yè)。9骨科醫(yī)生的窘境Broderick JM1, Bruce-Brand R, Stanley E, Mulhall KJ. Osteoporotic hip fractures: the burden of fixation failure. ScientificWorldJournal. 2013;2013:515197. doi: 10.1155/2013/515197. Epub 2013 Feb 6. 第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。10面對(duì)脆性骨折骨科醫(yī)生該怎么辦？第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。11骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識(shí) 骨重塑（Bone remodeling） 骨重塑單元(BRC) 多細(xì)胞骨

5、單位(BMU) 成骨細(xì)胞(osteoblasts) 破骨細(xì)胞(osteoclasts) 骨細(xì)胞(osteocytes) 骨轉(zhuǎn)換(turnover) OPG/RANKL/RANK信號(hào)系統(tǒng)第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。12第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。13第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。14第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。15骨質(zhì)疏松的篩查 骨密度檢查（DXA ） 骨折風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估（FRAX ）第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。16第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。17www.shef.ac.uk/frax.第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。18骨質(zhì)疏松的治療 健康和飲食方法：鈣劑維生素D有規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙酒 藥物療法：抗吸收藥物：raloxifen、二膦酸鹽藥物促合成代謝

6、藥物：Teriparatide、Strontium ranelate 未來(lái)方法:Cathepsin K inhibitorsDenosumab (RANKL antibody)干細(xì)胞療法第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。19FDA 和EMA 批準(zhǔn)藥物第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。20藥物作用機(jī)理第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。21第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。22什么樣的病人需要治療 60歲以上有嚴(yán)重骨折史， DEXA證實(shí)有脆性骨折風(fēng)險(xiǎn) 有腕部或其他部位骨折， DEXA證實(shí)需要治療骨質(zhì)疏松，并呈現(xiàn)其他骨折風(fēng)險(xiǎn) 根據(jù)FRAX評(píng)分指導(dǎo)醫(yī)生決定Orcel P1, Funck-Brentano T. Medical managemen

7、t following an osteoporotic fracture. Orthop Traumatol Surg Res. 2011 Dec;97(8):860-9. 第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。23NICE治療指南.uk 第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。24如何選擇藥物 Raloxifen還有預(yù)防乳腺癌益處，但有嚴(yán)重血栓栓塞史忌用 Calcitonin 無(wú)增加絕經(jīng)期婦女骨密度作用，有誘癌可能 zoledronic acid一年輸一次，嚴(yán)重腎衰忌用 Strontium ranelate有嚴(yán)重血栓栓塞史忌用 raloxifen 和 ibandron

8、ate對(duì)75歲以上女性有高風(fēng)險(xiǎn)股骨頸骨折無(wú)效 Teriparatide用于至少有2次椎體骨折的病人第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。25Orcel P1, Funck-Brentano T. Medical management following an osteoporotic fracture. Orthop Traumatol Surg Res. 2011 Dec;97(8):860-9. doi: 10.1016/j.otsr.2011.10.002. Epub 2011 Nov 25.第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。26需要治療多長(zhǎng)時(shí)間 Raloxifen運(yùn)用10多年未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，合理停藥時(shí)間是非椎體骨

9、折風(fēng)險(xiǎn)降低 雙磷酸鹽10年用藥是安全的，短程用藥傾向于5年，非典型骨折發(fā)生于用藥5-7年 Teriparatide療程18-24月 strontium ranelate2007年上市，數(shù)據(jù)有限，5年有效性和8年安全性令人鼓舞第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。27如何監(jiān)測(cè)治療反應(yīng) 咨詢(xún) DXA 生物標(biāo)識(shí)物第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。28二膦酸鹽藥物結(jié)構(gòu)第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。29第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。30二膦酸鹽藥物副作用 胃腸道反應(yīng) 急性期反應(yīng) 房顫 下頜骨壞死 非典型股骨骨折 骨痛 腎功能不全 食管癌Rizzoli R. Bisphosphonates for post-menopausal osteop

10、orosis: are they all the same? QJM. 2011 Apr;104(4):281-300. doi: 10.1093/qjmed/hcq259. Epub 2011 Jan 21. 第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。31非典型股骨骨折Schilcher J1, Sandberg O, Isaksson H, Aspenberg P. Histology of 8 atypical femoral fractures. Acta Orthop. 2014 Jun;85(3):280-6. doi: 10.3109/17453674.2014.916488. Epub 2014

11、 Apr 30. 第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。32脆性骨折愈合特點(diǎn) 骨愈合時(shí)相與正常骨相同 骨愈合時(shí)間延長(zhǎng) 骨痂少 骨礦含量下降 力學(xué)剛度減低第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。33脆性骨折內(nèi)固定失效特點(diǎn) 力學(xué)性能下降，把持力不足 界面不穩(wěn)，引起微骨折、骨吸收內(nèi)植物松動(dòng) 內(nèi)固定失效往往是骨方面問(wèn)題而不是內(nèi)固定折斷第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。34脆性骨折外科處理原則 降低界面應(yīng)力 分散界面應(yīng)力 髓內(nèi)釘技術(shù) 骨嵌插 支撐板 角穩(wěn)定 骨強(qiáng)化 關(guān)節(jié)置換第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。35不同部位骨折的治療方法第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。36抗骨質(zhì)疏松藥物能降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)Lyles KW1, Coln-Emeric CS, Magaz

12、iner JS, Zoledronic Acid in Reducing Clinical Fracture and Mortality after Hip Fracture. N Engl J Med. 2007;357:nihpa40967. 第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。37雙磷酸鹽藥物會(huì)延遲骨折愈合嗎？ There was no clinically detectable delay to fracture healing via external callus formation following bisphosphonates treatment. Considering the be

13、nefit aspects of bisphosphonates for osteoporosis treatment, we recommend bisphosphonates infusion after fracture fixation surgery and lumbar fusion surgery. Xue D, Li F, Chen G, Yan S, Pan Z1. Do bisphosphonates affect bone healing? A meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res

14、. 2014 Jun 5;9:45. doi: 10.1186/1749-799X-9-45. 第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。38用藥時(shí)機(jī) ZOL has no clinically evident effect on fracture healing, even when the drug is infused in the immediate postoperative period. Coln-Emeric C1, Nordsletten L, Olson S, Association between timing of zoledronic acid infusion and hip fracture healing. Osteoporos Int. 2011 Aug;22(8):2329-36. 第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。39防跌倒問(wèn)題 超過(guò)30% 65歲以上老人都有跌倒經(jīng)歷，這些跌倒中有一半是再跌倒。 1/10跌倒引起嚴(yán)重?fù)p傷如骨折、硬膜外出血 15%跌倒是外在原因 15%跌倒是暈厥、或神經(jīng)失調(diào) 70%跌倒是多因素