危急值報(bào)告制度、流程與項(xiàng)目和范圍84045

1、危急值報(bào)告制度、流程與項(xiàng)目、圍一、危急值報(bào)告制度1、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常值偏離較大（或?yàn)槲ｋU(xiǎn)狀況），當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處20于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能與時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚或失去最佳搶救機(jī)會(huì)，危與生命。2、各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后，檢查（驗(yàn)）者首先要迅速確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應(yīng)立即報(bào)告送檢的臨床科室，不得瞞報(bào)，漏報(bào)或延遲報(bào)告，

2、并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。3、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報(bào)告后，必須嚴(yán)格按照登記表的容認(rèn)真填寫，同時(shí)與時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。4.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況，必要時(shí)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查。若該結(jié)果與臨床相符，結(jié)合臨床情況立即采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)與時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。5.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需2小時(shí)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。6.檢驗(yàn)科出現(xiàn)危急值情況時(shí)，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本或重新采樣，遇疑難、重大病例時(shí)應(yīng)保留標(biāo)本備查。7、臨床醫(yī)生在更改治療方案、實(shí)施搶救措施前，應(yīng)與時(shí)與患方溝通 ，并記

3、載于病程記錄中。8.檢查科室在報(bào)告“危機(jī)值”給臨床半小時(shí)后，應(yīng)再次詢問臨床醫(yī)生是否采取了措施。9.“危機(jī)值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科（輸血科）、影像科、超聲診斷科、病理科、胃鏡室、心電圖室等醫(yī)技科室。10.醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)體檢或門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)與時(shí)通知體檢的醫(yī)生或門、急診醫(yī)生，由體檢醫(yī)生或門、急診醫(yī)生與時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并與時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)與時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，與或向總值班報(bào)告。必要時(shí)醫(yī)院應(yīng)派人幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。 11.危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)1) 臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要

4、求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文。科主任簽字后交醫(yī)技科室修改。2) 醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，報(bào)送醫(yī)務(wù)部審批，并將申請(qǐng)保留。3) 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。二、危急值報(bào)告、處理流程（一）“危急值”報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常確認(rèn)“危急值”（與危急值列表比對(duì)）將“危急值”結(jié)果通知臨床科室（以 通知為主）“危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄“危急值”檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單發(fā)放報(bào)告后半小時(shí)，再次 詢問（二）“危急值”處理流程值班人員接收“危急值”報(bào)告、復(fù)述并記錄報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需會(huì)診討論迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施記錄處置細(xì)節(jié)三、質(zhì)控與

5、考核 （一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”圍和報(bào)告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。 （二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。附件：目前提供的危急值項(xiàng)目和圍：一、檢驗(yàn)科項(xiàng)目界限值備注全血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.5×109/L； 30×109/L靜脈血

6、、末梢血（普通患者）白細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.5×109/L； 30×109/L靜脈血、末梢血（血液病與化療）血紅蛋白 50g/L；     200 g/L靜脈血、末梢血血紅蛋白 100g/L；     260 g/L靜脈血、末梢血（新生兒）血小板計(jì)數(shù) 20×109/L 700×109/L靜脈血、末梢血凝血功能凝血酶原時(shí)間（PT） 30秒靜脈血激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT） 70秒靜脈血國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR 4.0靜脈血(抗凝治療者)纖維蛋白原定量1 g/L 8 g/L靜脈血血生化鉀

7、 2.5 mmol/L；  6.0 mmol/L血清鈉 115 mmol/L；  160 mmol/L血清氯 80 mmol/L；   115 mmol/L血清鈣 1.75 mmol/L；   3.75 mmol/L血清尿素 28 mmol/L血清肌酐 650 umol /L血清（非尿毒癥患者）淀粉酶 大于正常參考值上限3倍以上血清淀粉酶 1000 U/L血清（感染科）血糖 2.2 mmol/L；    22.2 mmol/L血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶    1500 U/L血清血?dú)夥治鎏妓釟涓?10 mm

8、Hg 40 mmHg動(dòng)脈血?jiǎng)用}血二氧化碳分壓 20 mmHg 70 mmHg動(dòng)脈血PH酸堿度 7.2 7.55動(dòng)脈血?jiǎng)用}血氧分壓40 mmHg；  動(dòng)脈血微生物血培養(yǎng) 陽性（+）全血二、心電檢查“危急值”報(bào)告圍1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）室性心動(dòng)過速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速（）二度型與三度房室傳導(dǎo)阻滯（）心室率小于45次分的心動(dòng)過緩（）大于2秒的心室停搏三、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告

9、圍（一）CT、MRI室7 / 71、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、急性大面積腦梗死（圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干圍或以上）5、液氣胸，尤其是力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性壞死性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器破裂出血11、眼眶異物12、急性膽道梗阻（二）放射科（普放）1、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是力性氣胸；肺栓塞、肺梗死；3、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；5、頜面部五官急癥：眼眶異物；眼眶與容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。6、外傷性膈疝7、無醫(yī)護(hù)人員陪送的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷與或液氣胸；（2）骨盆骨折。四超聲科、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等臟器官破裂出血的危重病人2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔者3、急性睪丸扭轉(zhuǎn)的患者4、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞、縱隔擺動(dòng)患者5、急性壞死性胰腺炎6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者7、大面積心肌壞死患者9、急性動(dòng)脈栓塞（重度）的患者10、懷疑宮外孕破裂并腹腔出血11、晚期妊娠出