外科大題題庫

1、外科大題題庫66.(5分) 請判定下列骨關(guān)節(jié)損傷的治療易形成何種并發(fā)癥？ 肩關(guān)節(jié)脫位 復(fù)位后未行固定 習(xí)慣性脫位肱骨干骨折 反復(fù)多次手法復(fù)位 橈神經(jīng)損傷肘關(guān)節(jié)脫位 功能鍛煉時粗暴扳拉，形成血腫 骨化性肌炎髖關(guān)節(jié)脫位 復(fù)位固定1個月后完全負(fù)重 股骨頭缺血壞死脛腓骨雙折 石膏固定過緊 骨筋膜室綜合征67.(6分)患者，女，45歲，辦公室工作人員，時常有頸部不適，近來眩暈，轉(zhuǎn)頭時明顯。 2小時前突然摔倒，但意識清楚。 問題1.可能的診斷是什么？ 頸椎病問題2.應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？ 能引起眩暈的疾病如耳源性、眼源性、外傷性、神經(jīng)官能性心源性：冠狀動脈充血不足血管源性：鎖骨下動脈竊血綜合征問題3.可有

2、哪些治療措施？ （1）頜枕吊帶牽引 （2）頸托 （3）按摩 （4）理療 （5）自我保健 （6）藥物 （7）手術(shù)（共2分） 68.(6分)某男，56歲，無痛性全程肉眼血尿一周，查體無異常所見。B超：膀胱左側(cè)壁見一 1.01.0cm大小占位病。窺胱：膀胱左側(cè)壁見一1.01.0cm大小乳頭狀腫瘤，有蒂，粗約0.6cm，IVU：雙側(cè)上尿路正常。 問題1.膀胱腫瘤浸潤深度（T）分期方法是什么？該患可能是T分期的哪一期？ （1）原位癌Tis（0.5分） （2）乳頭狀無浸潤Ta（0.5分） （3）限于固有層以內(nèi)T1（0.5分） （4）浸潤淺肌層T2（0.5分） （5）浸潤深肌層或穿透膀胱壁T3a與T3b（0

3、.5分） （6）浸潤前列腺或膀胱鄰近組織T4（0.5分）問題2.適合于哪種術(shù)式治療？ 該患T分期可能不超過T1（1分） 適合經(jīng)尿道電切手術(shù)（TuR-B)(1分) 問題3.術(shù)后應(yīng)如何處置？ 術(shù)后定期復(fù)查膀胱鏡，膀胱內(nèi)灌注化療藥物（1分）BCG+IL-269.(5分)男性，30歲，跛行多年，近10天加重，來診時已不能行走，感覺平面在劍突水平， Babinski(+），雙下肢肌力級,有尿失禁，腰椎穿刺為血性腦脊液，均勻一致，上清蛋白增高。 問題1.最可能的診斷為： 脊髓的動靜脈畸形問題2.常用的檢查方法為：脊髓碘油造影 MRI、MRA、DSA 70.(8分)一患者，因闌尾炎穿孔，泛發(fā)性腹膜炎行闌尾切

4、除術(shù)，術(shù)后6天仍發(fā)熱，且體溫有升高趨勢，病人伴有尿路刺激癥，粘液便，大便次數(shù)頻，量少。腹部查體無陽性所見。 問題1.診斷考慮： 盆腔膿腫問題2.進(jìn)一步確診應(yīng)行哪些些檢查：直腸指診，盆腹B超或CT68.(6分)在急診,病人46歲男性，既往十二指腸潰瘍10年，14小時前突發(fā)上腹痛，繼擴(kuò)至全腹、不能平臥。檢查：腹肌呈板狀硬、全腹壓痛、反跳痛、立位腹平片示右膈下游離氣體。請分析病人的診斷及依據(jù)與處置方法。 診斷：十二指腸潰瘍穿孔，急性彌漫性腹膜炎（1分）依據(jù)：1）十二指腸潰瘍史10年；2）突發(fā)上腹痛擴(kuò)至全腹；3）檢查：全腹板狀硬壓痛反跳痛示全腹腹膜炎；4）立位腹平片示膈下游離氣體。（各0.5分） 處理

5、：急診剖腹探查術(shù)。（1分） 1）取右上腹經(jīng)腹直肌切口或上腹正中切口；2）據(jù)術(shù)中污染程度，決定是否行胃大部切除或穿孔修補(bǔ)術(shù)；此病人穿孔時間較長，恐怕污染重，只能行修補(bǔ)術(shù)； 3）大量生理鹽水，清洗腹腔至清潔；4）文氏孔及盆腔各置一膠管引流。（各0.5分）69.(4分)疝修補(bǔ)術(shù)的方法有哪些？ 加強(qiáng)腹股溝管前壁的方法：Ferguson法（1分）佛格遜 小型斜疝 修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法：Bassin法（0.5分）巴西尼 腹壁一般薄弱 Halsted法(0.5分）哈斯特 重度薄弱但不適于年輕人 Mcvay法（0.5分）麥克凡 重度薄弱、老人、復(fù)發(fā)、直疝 Shuldice法 (0.5分） 重點(diǎn)在腹橫筋膜髂恥

6、束 此處還有（填充式）無張力疝修補(bǔ)術(shù)（1分） 70.(6分)臨床有一名右側(cè)張力性氣胸和一名左側(cè)中量非進(jìn)行性血胸病人，分別需要行胸腔閉式或引流治療。請你定出二位患者常用插管部位。 右側(cè)張力性氣胸：右側(cè)鎖骨中線第二肋間（3分）左側(cè)中量進(jìn)行性血胸：左側(cè)；腋中線和腋后線之間；6-8肋間（3分）71.(4分)惡性胸腺瘤術(shù)后常見的復(fù)發(fā)方式是什么？如何防治？ 復(fù)發(fā)方式：局部復(fù)發(fā)；（2分） 防治：局部放療。（2分）72.(6分)女性，53歲，左耳鳴2年，耳聾1年，伴左側(cè)面癱，近半年來頭痛，走路不穩(wěn)，左半面異常疼痛。 問題1.最可能的疾病為？ 聽神經(jīng)瘤問題2.請寫出癥狀與體征發(fā)生的順序原因： 由于解剖原因壓迫先

7、后 聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)、小腦癥狀、腦積水、高顱壓 73.(7分)男性，32歲，被絆倒后右膝著地，后發(fā)生腫脹，關(guān)節(jié)不能活動。急診X線片示右髕骨中份橫折，兩骨折塊分離1.5cm。 問題1.該骨折的成因是什么？ 股四頭肌牽拉暴力。問題2.該骨折應(yīng)如何治療？有哪些方法？ （1） 手術(shù)治療（2） 方法：切開復(fù)位張力帶鋼絲固定 鋼絲捆扎固定問題3. 6周后患者拆除外固定，發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)活動受限，原因是什么？應(yīng)如何治療？ （1） 關(guān)節(jié)僵硬；（2） 積極進(jìn)行功能鍛煉問題4.半年后走路時出現(xiàn)右膝痛，最可能的原因是什么？ 髕股關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎69.(4分)細(xì)菌性肝膿腫時細(xì)菌入肝的途徑有哪些？ （1

8、）膽源性：細(xì)菌沿著膽管上行，使引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因 （2）門靜脈：如壞疽性闌尾炎，引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，栓子脫落入肝 （3）肝動脈：體內(nèi)任何部位化膿性病變，特別發(fā)生在膿血癥時，細(xì)菌可經(jīng)此入 （4）其他：肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入，開放性肝損傷時直接入肝70.(6分)女，66歲，跌倒后感左髖部疼痛，不能行走，被他人送至急診，經(jīng)X線片檢查顯示左股骨頸頭下型骨折，Pauwells角60。 問題1.哪些股骨頭血液來源必然中斷？ （1）股骨干滋養(yǎng)動脈升支（1分） （2）旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（1分） 問題2.患者采用手術(shù)療法治療，可以考慮哪幾種方法？ （1）閉合復(fù)位內(nèi)固定（1分）

9、 （2）切開復(fù)位內(nèi)固定（1分） （3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（1分）問題3.你認(rèn)為該病人的最佳手術(shù)方法是什么？為什么？ （1）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（0.5分） （2）因?yàn)楣晒穷^的血循環(huán)已嚴(yán)重破壞，頭的壞死發(fā)生率很高（0.5分） 71.(5分)請敘述肩關(guān)節(jié)前脫位的類型及脫位機(jī)制。類型：1）喙突下脫位（1分） 2）盂下脫位（1分） 3）鎖骨下脫位（1分） 脫位機(jī)制：1）間接暴力，外展與外旋力量同時作用于肱骨頭，使肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)破口，肱骨頭滑出肩胛盂窩。（1分） 2）直接暴力，向后跌倒時，肱骨后方直接撞擊于硬物上，所產(chǎn)生的向前暴力形成前脫位。（1分） 72.(6分)某女，38歲，尿頻，尿痛8個月，2月前出現(xiàn)

10、終末血尿。尿常規(guī)：RBC：50-60/HP， WBC：40-50/HP，尿菌培養(yǎng)未生長細(xì)菌，B超：右腎積液，左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多個液性病 灶,IVU：左腎未顯影,右腎盂輸尿管擴(kuò)張，膀胱乒乓球大小。BUN：14.5mmol/L, Cr 256mol/L。 問題1.寫出該患的診斷：左腎結(jié)核，右腎積液，腎功能不全問題2.該患應(yīng)如何治療？ 右腎造瘺術(shù)，腎功能恢復(fù)后行左腎切除術(shù)，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6個月-1年問題3.假如該患存在膀胱攣縮應(yīng)如何治療？ 結(jié)核控制后行乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大手術(shù)，有尿道梗阻者行尿流改道手術(shù)。 73.(4分)男性，52歲。右肺上葉前段近胸壁有2.03.0cm分葉狀腫塊，有毛刺征。反復(fù)查 痰細(xì)胞

11、學(xué)未找到癌細(xì)胞，纖支鏡檢無異常，經(jīng)胸壁肺穿刺活檢一次未找到癌細(xì)胞。 體檢及臟器功能檢查無異常。該患能否排除肺癌診斷？進(jìn)一步診斷及治療應(yīng)如何？ （1）診斷：不能排除肺癌診斷（2分） （2）進(jìn)一步診斷及治療：開胸探查（2分） 74.(7分)男，60歲，工人，因間歇性跛行10個月，加重3天，無吸煙嗜好，無明顯外傷史 住院。 問題1.對該病人體檢最可能發(fā)現(xiàn)的是： 腰腿部無明顯陽性體征問題2.其最合適的輔助檢查是： 腰椎CT檢查問題3.對其臨床的首要診斷是： 腰椎管狹窄癥 68.(2分)何為Dugas征陽性？ 肩關(guān)節(jié)脫位時將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部（1分），或手掌搭在健側(cè)肩部時肘部無法貼近

12、胸壁（1分）。69.(2分)對閉合性多根多處肋骨骨折病人，咯痰無力，不能有效排痰，伴呼吸衰竭者行氣管切開有何優(yōu)點(diǎn)？ （1）有利于抽吸痰液（1分） （2）便于給氧和施行輔助呼吸（1分） 70.(2分)對于無條件行內(nèi)鏡檢查的上消化道出血病人何時行X線鋇餐檢查為宜？ 應(yīng)于出血停止后3648小時進(jìn)行X線鋇餐檢查。 71.(4分)回答肛管外括約肌環(huán)的組成及生理作用： 肛管外括約肌由三個肌環(huán)組成：（1）深部為上環(huán)，收縮時向前上牽拉肛管后壁；（2）淺部為中環(huán)，收縮時向后方牽拉肛管前壁；（3）皮下部為下環(huán)，收縮時向前下牽拉肛管后壁。功能：三環(huán)反復(fù)蠕動收縮，引起括約及排出糞便功能。72.(4分)診斷性腹腔灌洗術(shù)

13、的陽性檢查結(jié)果包括哪些？ 1.肉眼所見，灌洗液為血性含膽汁胃腸內(nèi)容物或證明是尿液（1分） 2.顯微鏡下，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10010/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0.510/L (1分) 3.淀粉酶超過100 somogyi單位(1分) 4.涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌(1分) 73.(5分)脊髓損傷的病理分類： （1）脊髓震蕩（1分）（2）脊髓挫傷與出血（1分） （3）脊髓斷裂（1分） （4）脊髓受壓（1分） （5）馬尾神經(jīng)損傷（1分）74.(6分)一66歲男性，以尿頻、排尿困難為主訴就診。超聲提示前列腺增大4.05.84.5cm，可否診斷為前列腺增生癥？是否還需進(jìn)行其它項(xiàng)目檢查？ 不能立即診斷為前列腺增生癥(2分) 尚

14、需行: (1)直腸指診:檢查肛門括約肌張力,除外神經(jīng)源性膀胱功能障礙(1分)檢查前列腺大小、質(zhì)地，有無硬節(jié)，除外前列腺癌（1分） (2)血清前列腺特異抗原（PSA）檢查，以除外前列腺癌（1分）（3）必要時行前列腺CT及MRI檢查（1分）75.(8分)女患，30歲，左肘部摔傷后腫脹，疼痛，活動受限1小時來診。查體：P80次/分， 左肘部腫脹、畸形。壓痛（+），X-ray：示左肱骨髁上骨折。 （1）肱骨內(nèi)上髁骨折最容易損傷哪個部位？尺神經(jīng)（1分）（2）該骨折按骨折移位方向可分為幾類，哪一類骨折容易損傷血管？伸直型（0.5分）屈曲型（0.5分），伸直型容易損傷血管（3）該骨折采用手術(shù)治療的指征為哪些

15、？ 手法復(fù)位失?。?分） 小的開放傷口污染不重（1分） 有神經(jīng)血管損傷（1分） （4）該患行手法復(fù)位，X線證實(shí)復(fù)位位置較好，但傷后24小時病人肘部腫脹明顯，手指麻木，橈動脈搏動觸不清，手指主動活動障礙。此時應(yīng)考慮為：骨筋膜室高壓 （1分）（5）應(yīng)行何種治療？ 手術(shù)減壓（1分） 藥物，脫水，擴(kuò)血管治療（1分） 69.(3分)請敘述家族性腸息肉病的治療? 1.如直腸病變輕,可作全結(jié)腸切除術(shù)未端回腸直腸吻合術(shù)；直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀(2分) 2.如直腸的病變嚴(yán)重,應(yīng)同時切除直腸作永久性末端回腸造口(1分) 71.(4分)胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些? 1.術(shù)后胃出血(0.5分) 2.十二

16、指腸殘端破裂(0.5分) 3.吻合口破裂或瘺(0.5分) 4.術(shù)后梗阻(0.5分) 術(shù)后急性膽囊炎 術(shù)后急性重癥胰腺炎5.傾倒綜合征和低血糖綜合征(0.5分) 6.堿性反流性胃炎(0.5分) 7.吻合口潰瘍(0.5分) 8.營養(yǎng)性并發(fā)癥(0.5分) 殘胃癌 與吻合器相關(guān)的并發(fā)癥72.(5分)簡述骨折切開復(fù)位的指征： 1.骨折端之間有肌肉、肌腱等軟組織嵌入（1分） 2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（1分） 3.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響患肢功能者（1分） 4.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷（1分） 5.多處骨折（1分） 73.(5分)簡述骨折的早期并發(fā)癥： 1.休克（1分）； 2.脂肪栓塞綜合征（1分）；

17、 3.重要內(nèi)臟器官損傷（1分）； 4.重要周圍組織損傷，血管、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷（1分）； 5.骨筋膜室綜合征（1分）。 74.(5分)半月板損傷的治療原則？ 1.急性半月板損傷時，可用長腿石膏托固定4周（1分）,如有膝關(guān)節(jié)積血應(yīng)盡可能抽盡后加壓包扎；（1分） 2.急性期過后，應(yīng)及早進(jìn)行股四頭肌操練；（1分） 3.診斷明確的半月板損傷，目前主張行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)（可行局部切除、修復(fù)等）。（2分） 75.(8分)男性患者，68歲，尿頻、排尿困難5年，近期反復(fù)尿潴留，均經(jīng)導(dǎo)尿緩解。查體： 一般狀態(tài)可，心肺查體未見異常。下腹部略隆，叩診濁音臍下5cm。輔助檢查：尿常規(guī)：WBC 10/HP，ECG正常

18、，血肌酐正常，血糖正常。 （1）該患可能患有何??？ 良性前列腺增生癥（2）需要做何種檢查（包括查體、影像學(xué)檢查）？ 1、需行肛門指診查前列腺2、超聲檢查前列腺及雙腎3、血前列腺特異性抗原檢查（PSA）（3）該患目前應(yīng)如何治療？ 該患目前宜行手術(shù)治療，即行前列腺切除術(shù)（2分）64.(3分)解釋骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征侯群(2分 )，最多見于前臂和小腿（1分）。 65.(3分)50歲男性患者，咽下困難三個月，經(jīng)檢查診斷為中段食管癌，近一周來，患者出現(xiàn)吞咽水或食物時嗆咳癥狀。為選擇治方案，需從上述癥狀中排除哪種手術(shù)禁忌癥？

19、作何種檢查？ 需排除食管氣管瘺（1分） 需作檢查： （1）食管吞鋇X線攝片（1分）或（2）纖維食管鏡及纖維氣管鏡（1分） 66.(4分)簡述乳腺癌放療指征： 1.病理有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；（1分） 2.陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個以上淋巴結(jié)陽性者；（1分） 3.病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽性者；（1分） 4.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治術(shù)后尤其是腋淋巴結(jié)陽性者。（1分） 67.(4分)無癥狀膽囊結(jié)石需手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些? 1.口服膽囊造影,膽囊不顯影(1分) 2.結(jié)石直徑超過23cm(1分) 3.合并糖尿病者在糖尿病已控制時(1分) 4.老年人和(或)有心肺功能障礙者(1分

20、) 68.(4分)列舉頸椎病的四種基本類型： 1、脊髓型2、神經(jīng)根型3、交感型4、椎動脈型69.(5分)20歲，男性，左胸外傷26小時，左胸壁疼痛。胸部X線檢查示左5、6、7肋骨均單處骨折，肺萎陷約20%， （1）其診斷應(yīng)是什么？ 左胸外傷，5、6、7肋骨單發(fā)骨折；左胸氣胸（2）治療的重點(diǎn)是什么？ 止痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥70.(5分)試述髓母細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn): 1.髓母細(xì)胞瘤為高度惡性腫瘤,好發(fā)于兒童;（1分） 2.大多生長于小腦蚓部;（1分） 3.腫瘤生長迅速,可導(dǎo)致腦積水;（1分） 4.主要表現(xiàn)為:惡心嘔吐,行走困難,頭圍增大顱縫裂開;（1分） 5.腫瘤細(xì)胞易從瘤體脫落,造成蛛網(wǎng)膜下腔

21、種植性轉(zhuǎn)移和脊髓下端及馬尾部種植轉(zhuǎn)移;71.(9分)女患，46歲。搬重物后出現(xiàn)腰痛，疼痛向左臀部大腿放散。查體：腰部活動受限， 下腰部壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)陽性。MRI：見腰4，5間盤突出壓迫硬膜及神經(jīng) 根。 （1）該患者的可能診斷為： 腰椎間盤突出癥（2）請說明此類病人拍腰椎X線平片的意義？ 除外有無結(jié)核、腫瘤及其他疾?。?）此疾病引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些？ 1）破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥； 2）突出的髓核壓迫或牽拉已有炎癥的神經(jīng)根使其靜脈回流受限，加重水腫，從而對疾病敏感性增高（1分） 3)受壓的神經(jīng)根缺血（1分） （4）哪些疾病可引起坐骨神經(jīng)痛

22、（至少三種）？ 1、梨狀肌綜合征（1分） 2、神經(jīng)根及馬尾腫瘤（1分） 3、椎管狹窄征（1分） 4、盆腔疾病（1分）145. ( 2分)直腿抬高試驗(yàn)陽性概念：正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到6070始感窩不適（1分）。當(dāng)腰間盤突出癥的患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性（1分）。 146. ( 2分)簡述“功能復(fù)位”： 經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，（1分）但在骨折愈合后對肢體功能，無明顯影響者，稱功能復(fù)位。（1分） 147. ( 2分)簡答骨腫瘤的治療：1.對于良性腫瘤采用手術(shù)治療；（1分）2.對惡性的應(yīng)采用以手術(shù)為

23、主的綜合治療方法，結(jié)合術(shù)前與術(shù)后的化療、放療、免疫療法、中藥等。（1分） 148. ( 3分)我國制定的骨腫瘤分類法的特點(diǎn)是什么？1.將骨腫瘤分為良性、中間性和惡性三類；（1分）2.將骨巨細(xì)胞瘤歸納于間葉細(xì)胞來源類；（1分）3.采用臨床、病理和X線三結(jié)合的規(guī)律進(jìn)行分類。（1分） 149. ( 4分)骨折的急救措施包括什么？1.搶救休克2.包扎傷口3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)(每條1分） 152. ( 4分)簡述腕管內(nèi)容：腕管共有10件組織（0.5分）：指深、淺屈肌腱(各四條4分）及拇長屈肌腱和正中神經(jīng)（0.5分）。 153. ( 6分)骨折的局部表現(xiàn)有哪些？1.專有體征：畸形（1分）；反?；顒樱?

24、分）；骨擦音，骨擦感。（1分）2.其他表現(xiàn)：疼痛與壓痛；（1分）腫脹及瘀斑；（1分）功能障礙。（1分） 154. ( 6分)股骨干骨折手術(shù)治療的指征有哪些？ 1.非手術(shù)療法失?。唬?分）2.同一肢體或其他部位有多處骨折；（1分）3.合并神經(jīng)血管損傷；（1分）4.老年人的骨折，不宜長期臥床者；（1分）5.陳舊骨折不愈合，或有功能障礙的畸形愈合；（1分）6.無污染或污染很輕的開放性骨折。（1分） 155. ( 5分)慢性骨髓炎的手術(shù)原則及手術(shù)指征： 原則：1.清除死骨，炎性肉芽組織；（1分）2.消滅死腔。（1分）手術(shù)指征：1.有死骨形成；（1分）2.有死腔；（1分）3.竇道流膿。（1分） 156.

25、 ( 4分)試述股骨頸骨折手術(shù)指征：內(nèi)收型骨折和有移位的骨折（0.5分65歲以下（0.5分）、頭下型骨折（0.5分）青少年骨折未達(dá)到解剖復(fù)位（0.5分）陳舊性骨折不愈合（0.5分）畸形愈合（0.5分）合并股骨頭缺血性壞死（0.5分）合并髖骨關(guān)節(jié)炎（0.5分）157. ( 8分)男患，28歲，8米高處墜落，2小時后送至醫(yī)院。自述胸背部疼痛，雙下肢不能活動。（1）診斷應(yīng)首選：脊柱損傷或骨折（2）輔助檢查應(yīng)首選：X線平片（3）此病人到急診室時治療應(yīng)選用：1)留置導(dǎo)尿（1分）2）藥物減輕脊髓水腫及出血（4）病人雙下肢癱瘓感覺、運(yùn)動消失，二便障礙，截癱指數(shù)為：2+2+2=6（1分）（5）該病人遠(yuǎn)期并發(fā)癥

26、有哪些：1）墜積性肺炎（1分）2）泌尿系感染和結(jié)石（1分）3）褥瘡（1分）137. ( 2分)簡述青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。?分）有時成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。（1分） 138. ( 2分)急性骨萎縮：sudecks atrophy 損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱為反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良；（1分）其典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂；（1分） 139. ( 2分)簡述Nelaton線及臨床意義？ Nelaton線即患者側(cè)臥并半屈髖時由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。（1分）臨床意義：此線恰好通過股骨大轉(zhuǎn)子尖，髖關(guān)節(jié)脫位或股骨

27、頸骨折時，大轉(zhuǎn)子尖向此線上方或下方移位。（1分）140. ( 3分)簡述哪一些患者有腰間盤突出癥的病人適于非手術(shù)治療？ 1、年輕、初發(fā)或病程較短者； 2、經(jīng)休息后癥狀可以緩解者； 3、影像學(xué)檢查無嚴(yán)重突出者。142. ( 3分)簡術(shù)骨折愈合的三個階段？ 1.血腫機(jī)化演進(jìn)期；（1分）2.原始骨痂形成期；（1分）3.骨痂改造塑型期。（1分）143. ( 5分)試述脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的原因： 1.在早期多由于： 1）結(jié)核性物質(zhì)；2）干酪樣壞死物質(zhì)、結(jié)核肉芽組織；3）膿腫；4）死骨等直接壓迫脊髓所致。（2分）（每點(diǎn)0.5分）此期稱為骨病變活動型截癱。2.晚期成病變愈合期由于瘢痕對脊髓形成環(huán)形壓迫或脊柱后

28、凸畸形壓迫脊髓引起截癱，稱為骨病變靜止型截癱。（1分）（每點(diǎn)0.5分）3.脊髓血管發(fā)生栓塞導(dǎo)致脊髓變性、軟化可發(fā)生截癱。（1分） 144. ( 5分)男患，40歲，2 米高處墜落后髖部疼痛，骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性，作為急診室醫(yī)生，您的進(jìn)一步診斷步驟為： 1.監(jiān)測血壓；（1分）2.建立輸血補(bǔ)液途徑；（1分）3.視病情情況及早完成X線和CT檢查，并檢查有無其他合并損傷；（1分）4.囑病人排尿或?qū)虻让鞔_有無泌尿系損傷；（1分）5.診斷性腹穿，排除腹腔臟器損傷。（1分）148. ( 4分)簡述骨折的臨床體檢愈合標(biāo)準(zhǔn)： 1.局部無壓痛及縱向叩擊痛；（1分）2.局部無異?；顒?；（1分）3.拆除外固定

29、后，上肢向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。（2分） 149. ( 4分)影響骨折愈合的因素有哪些？1.年齡；（0.5分）2.健康狀況；（0.5分）3.骨折的類型和數(shù)量；（0.5分）4.骨折部位的血液供應(yīng)；（0.5分）5.軟組織損傷程度；（0.5分）6.軟組織嵌入；（0.5分）7.感染；（0.5分）8.治療方法是否得當(dāng)。（0.5分） 150. ( 5分)骨折晚期并發(fā)癥有哪些？ 1、墜積性肺炎 2、褥瘡 3、下肢神經(jīng)買血栓形成 4、骨化性肌炎 5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 6、關(guān)節(jié)僵硬 7、急性骨萎縮 8、缺血性骨壞死 9、缺血性肌攣縮 1

30、0、感染152. ( 7分)男患，28歲，無誘因出現(xiàn)低熱、疲倦，食欲不振，腰部疼痛。查體：T37.5，腰棘突處壓痛，右下腹部可觸及腫塊，有波動。既往：14年前有肺結(jié)核病史，已治愈，該患者初步診斷為腰椎結(jié)核。（1）此病的典型X線表現(xiàn)為：骨質(zhì)破壞（1分）椎間隙狹窄（1分）（2）寫出腰椎結(jié)核形成流注膿腫的幾種途徑：（椎旁膿腫和流注膿腫）1、腰大肌膿腫（0.5分）2、髂窩膿腫（0.5分）3、腰三角膿腫（0.5分）4、腹股溝深部膿腫（0.5分）（3）脊柱結(jié)核并發(fā)遲發(fā)性截癱的原因有哪些？1、瘢痕組織形成對脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫（1分）2、脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位壓迫椎管（1分）3、脊髓血管的栓塞（1分）

31、67.( 6分) 動脈瘤的病理改變可分哪幾類？動脈瘤可以繼發(fā)的病理變化有哪些？ 病理改變分類：1、 真性動脈瘤2、 假性動脈瘤3、 夾層動脈瘤 繼發(fā)的病理改變：1、 動脈瘤破裂，造成嚴(yán)重出血；2、 動脈瘤內(nèi)血栓形成，脫落造成肢體動脈栓塞；3、 繼發(fā)感染，不僅有炎性病理改變且更易促成動脈瘤破裂。 68.( 5分) 簡述腸梗阻的分類： 按梗阻發(fā)生的原因分類：1、 機(jī)械性腸梗阻2、 動力性腸梗阻3、 血運(yùn)性腸梗阻4、 原因不明的假性腸梗阻 按腸壁血運(yùn)有無分類：1、 單純性腸梗阻2、 較窄性腸梗阻 按梗阻部位來分類：1、 高位腸梗阻2、 地位腸梗阻 按梗阻程度來分：1、 完全性腸梗阻2、 不完全性腸梗

32、阻 按病程發(fā)展快慢來分類：1、 急性腸梗阻2、 慢性腸梗阻 69.( 4分) 請簡述左右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有何不同？ 結(jié)腸癌由于部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別：1、一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。 2、左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。3、（直腸癌以直腸刺激癥狀、腸腔狹窄癥狀、腫瘤破潰感染癥狀為主） 70.(5分) 男，26歲，左手被重物砸傷后多發(fā)骨折。 問題1.骨折復(fù)位后應(yīng)固定于何位置？ 功能位(相當(dāng)于手握小球的位置)問題2.該位置的具體表現(xiàn)是什么？ （1）腕關(guān)節(jié)背伸20-25,輕度尺偏（1分） （2）拇指處于對掌位,其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈（1分） （3）

33、其他手指略微分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕微屈曲（4）各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致（1分）71.(6分) 8歲，男孩，右髖曾有外傷，逐漸出現(xiàn)右下肢跛行，訴右膝疼痛，并有夜痛，同時伴有低熱，食欲減退等。體檢：腰椎輕度前凸，右髖Thomas征陽性，股內(nèi)收肌有痙攣。 問題1.臨床診斷首先考慮是什么？ 右髖關(guān)節(jié)早期滑膜結(jié)核（2分）問題2.為明確診斷的輔助檢查首先采取哪項(xiàng)檢查？拍骨盆正位片對比兩側(cè)髖關(guān)節(jié)（1分）問題3.早期選用的治療方法是什么？ 1、全身支持及應(yīng)用抗結(jié)核藥物（1分）2、右下肢皮牽引（1分）3、關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗結(jié)核藥物（1分） 72.(8分) 一患者，女35歲，公司職員，腰痛伴

34、右下肢放射痛1年，咳嗽時加重，休息后減輕。 問題1.可能的診斷是什么？ 腰椎間盤突出癥問題2.應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？ 腰椎管狹窄癥、神經(jīng)根和馬尾腫瘤問題3.如右側(cè)拇背伸力減弱、應(yīng)考慮病變在何節(jié)段？ L4L5問題4.如右側(cè)跖屈力減弱，踝反射減弱，應(yīng)考慮病變在何節(jié)段？ L5S1問題5.該患生活中應(yīng)注意些什么？ （1）減少勞累，避免外傷（0.5分） （2）注意坐姿（0.5分） （3）必要時腰圍保護(hù)（0.5分） （4）加強(qiáng)腰背肌鍛煉（0.5分） （5）彎腰取物，最好采用屈膝屈髖下蹲方式（0.5分） 68.(6分) 病人，男性，60歲，因“膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石，化膿性膽管炎”行“膽囊切除，膽總管切

35、開取石，T型管引流術(shù)”后2周，膽汁顏色正常，流量逐漸減少，擬拔管。 問題1.拔除T型管前應(yīng)采取哪些措施？ 1、試管抬高；2、無不適，夾管閉12天（1分）；3、無不適（1分），行T型管造影（2分）；4、無異常，造影后開放24小時（1分）；5、后夾管23天（1分），無癥狀拔管。 69.( 4分)復(fù)發(fā)性疝分為哪幾種情況？復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則。 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生的疝稱為復(fù)發(fā)性腹股溝疝（0.5分）。包括如下三種情況： （1）真性復(fù)發(fā)疝（0.5分） （2）遺留疝（0.5分） （3）新發(fā)疝（0.5分） 后兩種情況，又稱假性復(fù)發(fā)疝。從解剖學(xué)，病因及發(fā)病時間等方面來看，上述三種情況并不完全相同，分析處理

36、也有所區(qū)別（1分）。但在臨床實(shí)際中，再次手術(shù)前后很難確定其類型，術(shù)中有時鑒別也不容易。因此要求（1）由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的，能夠作不同類型疝手術(shù)的醫(yī)師施行；（2）根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)步驟及修補(bǔ)方式，辨別復(fù)發(fā)類型并非必要。（1分） 70.( 4分)何為無張力疝修補(bǔ)術(shù)（tension-free hernioplasty)?其最大優(yōu)點(diǎn)是什么？ 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差等特點(diǎn)。（2分） 現(xiàn)代手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無張力情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)。常用的修補(bǔ)材料是全盛纖維網(wǎng)。（1分）其最大優(yōu)點(diǎn)是易于獲得應(yīng)用方便，不需要在病人身上另作切口，節(jié)省了手術(shù)時間，術(shù)后手術(shù)部位疼痛較輕。（

37、1分） 71.( 4分)食管癌切除術(shù)后較常用的代食管器官有哪些？ （1）胃（2分） （2）空腸（1分） （3）結(jié)腸（1分）72.(6分) 右肺上葉前段近胸壁處23cm腫物，肺穿刺活檢為“腺癌”，胸部CT肺門及右氣管旁多個腫大淋巴結(jié)，融合。骨掃描T及右10肋二處核素濃聚。請指出該患TNM分期。 T 1 N 1 M 173.(9分) 男性，30歲。左小腿上段竇道，反復(fù)流膿，排碎骨塊12年，近半個月發(fā)熱，傷口紅腫，流膿住院。 問題1.最需要的一個輔助檢查是什么？ 拍X光片問題2.經(jīng)住院檢查，確診為慢性骨髓炎，其治療原則是什么？ 清除死骨，消滅骨死腔，改善局部血液循環(huán)，覆蓋創(chuàng)面，根治感染源問題3.簡述

38、手術(shù)注意事項(xiàng)： 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后須用足量抗生素（1分） 術(shù)前要仔細(xì)研究X光片的死骨死腔大小等，術(shù)后復(fù)查X光片（1分） 術(shù)后要用管形石膏固定，防止骨折（1分） 70.( 5分) 上消化道出血病人檢查順序是什么？ 1）首先檢查常見出血部位胃和十二指腸；（1分） 2）檢查有無肝硬化和脾大，同時注意膽囊和膽總管情況；（1分） 3）檢查全腸上段（1分） 4）經(jīng)以上檢查未發(fā)現(xiàn)病變，如胃十二指腸內(nèi)有瘀血，應(yīng)縱行切開胃前壁，進(jìn)行胃腔檢查；（1分） 5）對空腸的檢查可采用無影燈透照或分段夾閉腸管觀察，擠壓有助于發(fā)現(xiàn)病變。（1分） 71.(4分)急診室,男性病人，34歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛14小時，檢查：右下腹壓痛陽

39、性，輕度肌緊張及反跳痛，腰大肌試驗(yàn)陽性。病人及其家屬要求醫(yī)生解釋,為何尿常規(guī)示: WBC810/HP，RBC 45/HP，請說明你的觀點(diǎn)： 1、闌尾貼近后方，其炎癥可影響輸尿管(2分）； 2、腰大肌試驗(yàn)陽性可間接反映上述觀點(diǎn)(2分）。陽性說明闌尾在腰大肌前方腰大肌試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位，右大腿后伸引起右下腹疼痛。72.(6分) 以下各部骨折可造成何種重要周圍組織損傷？ （1）肱骨干中下1/3交界處骨折：橈神經(jīng)（2）伸直型肱骨髁上骨折：肱動脈（3）股骨髁上骨折：月國動脈（4）脛骨上段骨折：脛前或脛后動脈（5）腓骨頸骨折：腓總神經(jīng)（6）胸12椎體骨折：腰脊髓 73.( 5分)何謂McMurray試驗(yàn)？

40、：即回旋擠壓試驗(yàn)（1分），如在檢查時能聽到或感到“咔嚓聲”即為半月板破裂（2分），但應(yīng)注意假陽性滑膜增厚，也可出現(xiàn)響聲。（2分）膝完全屈曲時有響聲為半月板后角損傷；膝屈90度時有響聲為半月板體部損傷；膝略屈曲時有響聲為半月板前角有損傷75.(7分) 某，男36歲，以尿頻、血尿一個月來診，血尿終末加重，外院尿常規(guī)RBC：20-25/HP，WBC10-15/HP。B超檢查膀胱底左側(cè)見2.51.5cm大小占位病變。 問題1.病人可能的二個診斷是什么？ （1）膀胱腫瘤（0.5分） （2）腎結(jié)核，膀胱結(jié)核性肉芽腫（0.5分） 問題2.寫出有助于二者鑒別診斷的二項(xiàng)檢查： （1）膀胱鏡檢取病理檢查（0.5分

41、） （2）IVU檢查（0.5分） 問題3.某項(xiàng)檢查提示膀胱左側(cè)壁距左管口2.0cm處有一2.52.0cm大小隆起樣腫物，表面有出血破潰。行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后切口不愈合，病理匯報(bào)為膀胱炎癥。經(jīng)IVU檢查后明確診斷行左腎切除后痊愈出院。IVU檢查左側(cè)上尿路可能的改變是什么？ （1）腎盞邊緣不光滑，蟲蛀狀改變（0.5分） （2）腎盞失去杯形，形成空洞（0.5分） （3）一組腎盞不顯影（0.5分） （4）腎盂縮窄，腎盂擴(kuò)張（0.5分） （5）左腎不顯影（0.5分） （6）輸尿管增粗，僵硬，變直（0.5分）問題4.膀胱腫物形成的病理過程是什么？ 含有結(jié)核菌的尿液進(jìn)入膀胱（0.5分），在膀胱內(nèi)形成結(jié)核結(jié)

42、節(jié)（0.5分），繼之破潰，向肌層擴(kuò)散，形成結(jié)核性肉芽腫（1分），表現(xiàn)為膀胱腫物。 66.( 3分) 請簡述胸外傷剖胸探查的適應(yīng)證？ （1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（0.5分） （2）經(jīng)胸膜腔引流后仍持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂（1分） （3）心臟損傷（0.5分） （4）胸膜聯(lián)合傷（0.5分） （5）胸內(nèi)存留較大的異物（0.5分） 67.( 4分) Calot三角的構(gòu)成和意義? 1.構(gòu)成:由膽囊管,肝總管,肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)(2分) 2.膽囊動脈,肝右動脈,副右肝管在此區(qū)穿過,是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域 68.( 4分) 簡述繼發(fā)性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證： 1、經(jīng)非手術(shù)治療6

43、8小時后，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重（1分） 2、原發(fā)病重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔，絞窄性腸梗阻，腹腔內(nèi)臟器破裂， 吻合口瘺3、腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其有休克者 4、病因不明，無局限趨勢（1分） 69.( 4分) 急性骨髓炎應(yīng)用抗生素治療后會出現(xiàn)哪些結(jié)果？ 1、在X線改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失；（1分） 2、在出現(xiàn)X線片改變后全身局部癥狀消失；（1分） 3、全身癥狀消退，局部癥狀加??；（1分） 4、全身癥狀及局部癥狀均不消退。（1分） 70.( 5分) 試述脊髓震蕩： 與腦震蕩相似，是最輕微的脊髓損傷（1分）脊髓受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生馳緩性癱瘓（1分）

44、損傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能全部喪失（2分），在組織形態(tài)學(xué)上并無病理改變發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)（1分）。 71.(6分) 一男性68歲，以尿頻、排尿困難為主訴來診。經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大，并有數(shù)個硬節(jié)，0.5-1.0cm直徑。請問該患可能患有何種疾病？還需采取何種必要的檢查？ 診斷：前列腺增生癥（1分），并前列腺癌（1分） 尚需采用必要的檢查： （1）經(jīng)直腸超聲檢查前列腺（1分） （2）血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查（1分） （3）經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺活組織檢查（1分） （4）前列腺的CT及MRI檢查（1分）72.( 7分) 腹股溝斜疝

45、與直疝的鑒別。 斜疝 A.多見兒童、青壯年 B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 C.橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 D.回納疝塊后壓住腹環(huán)，疝塊不再突出； E.精索位疝囊后方 F.疝囊頸位腹壁下動脈外側(cè) G.嵌頓機(jī)會較多； 直疝 A多見老年 B由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 C半球形，基底較寬 D疝塊仍可突出 E精索位疝囊前外方 F疝囊頸位腹壁下動脈內(nèi)側(cè) G嵌頓機(jī)會較少；（每項(xiàng)0.5分） 68.(2分) 男患，5歲，發(fā)熱、咳嗽，胸悶氣短1周，叩診右下胸部濁音，胸部正側(cè)位片見一由外上向內(nèi)下的斜行弧線形影，縱隔向健側(cè)移位。 （1）該患能否診斷為膿胸？ 不能立即診斷為膿胸（2）為確診還需作哪些檢查？ 胸穿抽出膿液或培

46、養(yǎng)出細(xì)菌 69.(2分) 男58歲，吸煙30年。胸悶、血痰一周，X線胸片示右肺上葉不張，是否可診斷為肺癌？為了確診應(yīng)做哪些檢查？ 尚不能診斷為肺癌 為確診應(yīng)做脫落細(xì)胞學(xué)和氣管鏡檢查 70.( 2分)肺癌侵及膈神經(jīng)可引起一側(cè)膈肌麻痹，胸透時可見到什么現(xiàn)象？ 胸透時可見到病側(cè)膈肌反常運(yùn)動（2分） 71.( 4分) 簡答急性肛裂如何治療？ 1、15000高錳酸鉀溫水坐浴,保持局部清潔(1分) 2、口服緩瀉劑或石臘油,使大便松軟,潤滑以利排便(1分) 3、多吃蔬菜水果糾正便秘(1分) 4、局麻后,側(cè)臥位,用手指逐漸擴(kuò)張肛管,維持?jǐn)U張5分鐘(1分) 73.(6分) 一女性，48歲，尿頻、尿痛、終末血尿6

47、年。查體：消瘦，右腎區(qū)叩痛（+），尿常規(guī)：WBC+，RBC10-20/HP。 （1）面對該患，您的初步診斷是什么？ 泌尿系結(jié)核（2）您還需要做哪些檢查以確定診斷？ （1）排泄性尿路造影（1分） （2）超聲檢查（1分） （3）尿查結(jié)核菌（1分） （4）膀胱鏡檢查（1分） 74.( 5分)試述原發(fā)性腦干損傷的病理變化及臨床表現(xiàn): 病理變化：可有腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂,軸突,裂斷,挫傷或軟化. 臨床表現(xiàn):（2分） 1、.受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)昏迷,昏迷程度較深,持續(xù)時間較長（1分） 2、瞳孔不等,極度縮小或大小多變,對光反射無常,眼球位置不正,同向凝視. 出現(xiàn)病理反射,肌張力增高,錐體束征及去大腦強(qiáng)直.（1

48、分） 3、累及延髓時,出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能紊亂（1分）75.(8分) 男患，28歲，8米高處墜落，2小時后送至醫(yī)院。自述胸背部疼痛，雙下肢不能活動。 （1）診斷應(yīng)首選： 脊柱損傷或骨折（2）輔助檢查應(yīng)首選： X線平片（3）此病人到急診室時治療應(yīng)選用： 1)留置導(dǎo)尿（1分） 2）藥物減輕脊髓水腫及出血（1分）（4）病人雙下肢癱瘓感覺、運(yùn)動消失，二便障礙，截癱指數(shù)為： 2+2+2=6（5）該病人遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些： 1）墜積性肺炎 2）泌尿系感染和結(jié)石 3）褥瘡65股骨頭的血供：1、股骨頭小凹動脈，提供股骨頭凹部的血供；（1分） 2、股骨干滋養(yǎng)動脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭；（1分） 3、旋股內(nèi)、外

49、側(cè)動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈。（1分）66.( 5分) 胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證? 1、嚴(yán)格內(nèi)科治療812周,潰瘍不愈合(1分) 2、內(nèi)科治療后潰瘍愈合且繼續(xù)用藥,但潰瘍復(fù)發(fā)者特別是612個月內(nèi)即復(fù)發(fā)者, 說明病人具有“潰瘍素質(zhì)”（1分） 3、發(fā)生潰瘍出血，幽門梗阻及潰瘍穿孔（1分） 4、胃十二指腸復(fù)合潰瘍（1分） 5、直徑2.5cm以上巨大潰瘍及疑為惡變者（1分） 67.( 4分)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥有哪些? 1、疑有膽囊癌變者(1分) 2、合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽管狹窄者(0.5分) 3、腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎(0.5分) 4、疑有腹膜廣泛粘連(0.5分) 5、合并妊娠（0.5分）

50、6、有出血傾向或凝血功能障礙（0.5分) 7、不能耐受手術(shù)（0.5分)膽囊造口術(shù)的適應(yīng)證：1、病情危重,不能耐受較長時間及復(fù)雜手術(shù)的病人(1分) 2、膽囊炎癥重,滲出血,局部解剖不清(1分) 3、手術(shù)條件不允許行膽囊切除術(shù)(1分)68.( 5分) 試述伸直型肱骨髁上骨折造成前臂缺血性肌攣縮時典型的5P征是什么？ 無痛painlessness 無脈plselessness 皮膚蒼白 pallor 感覺異常 paresthesia 肌肉麻痹 paralysis 69.( 4分) 泌尿系結(jié)核應(yīng)與哪些常見疾病相鑒別？（舉出四種即可） 1、非特異性膀胱炎 2、尿道梗阻引起的膀胱刺激癥狀 3、膀胱結(jié)石引起的膀胱炎 4、膀胱癌所致的膀胱刺激癥 71.(8分)男，50歲，車禍后致四肢活動受限，感覺障礙2小時，呼吸困難來急診。查體：神清，呼吸困難，四肢肌力四級，腱反射陽性。 （1）該患者最可能的診斷為： 頸部脊髓損傷（2）進(jìn)一步確診需首選何種檢查： MRI（3）該患于急診室應(yīng)行何種治療措施： 1、頸部制動（1分） 2、留置導(dǎo)尿管（1分） 3、氣管切開（1分） 4、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害應(yīng)用激素及甘露醇（1分） （4）該疾病并發(fā)癥包括： 1、呼吸困難與呼吸道感染（0.5分） 2、泌尿生殖道的感染與結(jié)石（0.5分）