中醫(yī)藥治療慢阻肺進展

1、中醫(yī)藥治療慢中醫(yī)藥治療慢阻肺新進展阻肺新進展v慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(簡稱簡稱COPD) 歸歸 屬于屬于中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)“肺脹肺脹”、“喘證喘證”、“咳嗽咳嗽”、“痰飲痰飲”等范疇。等范疇。證治匯補證治匯補.咳嗽咳嗽“肺脹肺脹者，動著喘滿，氣急息重，或左或右，不得者，動著喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也眠者是也.” 醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀.喘喘 “喘者，促促氣喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身頡肚。急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身頡肚。” 臨臨床表現(xiàn)為喘息氣促、咳嗽、咳痰、呼吸困難、床表現(xiàn)為喘息氣促、咳嗽、咳痰、呼吸困難、張口抬肩、唇甲紫紺、心悸浮腫等癥。均與張口抬肩、唇甲紫紺、心悸浮

2、腫等癥。均與COPD的表現(xiàn)相吻合。的表現(xiàn)相吻合。病因病機病因病機v一、肺脾腎虛是疾病之本一、肺脾腎虛是疾病之本v 內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病，遷內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等慢性肺系疾病，遷延失治延失治 致肺氣虧虛致肺氣虧虛,病情進一步發(fā)展病情進一步發(fā)展,傷及于傷及于脾脾,以以 肺脾兩虛為主肺脾兩虛為主,到疾病后期到疾病后期,久病及腎久病及腎,形形成肺脾腎三臟虛損表現(xiàn)。成肺脾腎三臟虛損表現(xiàn)。v二、二、痰瘀膠結(jié)是在本虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的痰瘀膠結(jié)是在本虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的標(biāo)實標(biāo)實 現(xiàn)代諸多醫(yī)家認(rèn)為：現(xiàn)代諸多醫(yī)家認(rèn)為： 痰濁與瘀血互為因果痰濁與瘀血互為因果,痰為瘀的致病因素痰為瘀的致病因素,而瘀血又影響水液代謝

3、而瘀血又影響水液代謝,使使水濕停聚變成痰飲水濕停聚變成痰飲,痰濁、瘀血是慢性阻塞性痰濁、瘀血是慢性阻塞性肺肺 疾病反復(fù)發(fā)作的主要病理因素及病理產(chǎn)物。疾病反復(fù)發(fā)作的主要病理因素及病理產(chǎn)物。v三、外邪入侵誘發(fā)本病三、外邪入侵誘發(fā)本病慢性阻塞性肺疾病病人正氣虛損慢性阻塞性肺疾病病人正氣虛損,易受外邪易受外邪 (以外感六淫為主以外感六淫為主) 侵襲侵襲,邪氣由表入里邪氣由表入里,內(nèi)外合內(nèi)外合邪邪,正虛邪戀正虛邪戀,導(dǎo)致病情加重。導(dǎo)致病情加重。v綜上所述綜上所述,中醫(yī)學(xué)對慢性阻塞性肺疾病的病因中醫(yī)學(xué)對慢性阻塞性肺疾病的病因病機認(rèn)識可概括為病機認(rèn)識可概括為“本虛標(biāo)實本虛標(biāo)實”,本虛以肺、本虛以肺、脾、腎虛

4、為主脾、腎虛為主,標(biāo)實主要指痰濁與血瘀標(biāo)實主要指痰濁與血瘀,無論在無論在急性期還是緩解期均存在急性期還是緩解期均存在“痰、瘀、虛痰、瘀、虛”的的病理現(xiàn)象。概言之病理現(xiàn)象。概言之,COPD 的發(fā)生的發(fā)生,是在本虛是在本虛基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上,因外邪入侵因外邪入侵(以外感六淫為主以外感六淫為主) 而誘發(fā)而誘發(fā)本病本病,久病成痰成瘀久病成痰成瘀,虛實夾雜虛實夾雜,痰、瘀、虛互痰、瘀、虛互為因果為因果,致使本病反復(fù)發(fā)作致使本病反復(fù)發(fā)作,病情逐漸加重。病情逐漸加重。辯證分型辯證分型v雖然中醫(yī)對雖然中醫(yī)對COPD病因病機的認(rèn)識已趨于一病因病機的認(rèn)識已趨于一致，但對其分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。余學(xué)慶等統(tǒng)致，但對其分型尚無統(tǒng)

5、一標(biāo)準(zhǔn)。余學(xué)慶等統(tǒng)計計1981 2004年共年共44篇文獻中證型頻次分篇文獻中證型頻次分布情況，發(fā)現(xiàn)不同命名的證型有布情況，發(fā)現(xiàn)不同命名的證型有74個，其中個，其中最少分最少分2型，最多分型，最多分8型。型。v在文獻中出現(xiàn)頻率前在文獻中出現(xiàn)頻率前10位的證型，依次為：位的證型，依次為：肺氣虛（肺氣虛（24.5%），痰熱壅肺（），痰熱壅肺（14.5%），），痰氣互結(jié)（痰氣互結(jié)（14%），腎氣虛（），腎氣虛（12.5%），寒），寒飲停肺（飲停肺（9.5%），脾陽虛（），脾陽虛（9.5%），腎陽虛），腎陽虛（8.5%），脾氣虛（），脾氣虛（8%），肺腎氣虛），肺腎氣虛（7%），肺陰虛（），肺陰虛（5

6、%）v曹世宏采用分期辨治曹世宏采用分期辨治v急性發(fā)作期急性發(fā)作期:痰熱蘊肺證痰熱蘊肺證;痰飲伏肺兼肺腎氣痰飲伏肺兼肺腎氣虛證虛證;肺熱痰瘀兼肺痹證肺熱痰瘀兼肺痹證;肺熱痰瘀兼脾腎陽肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證虛證;肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證;肺熱痰瘀合并肺熱痰瘀合并心陽欲脫證。心陽欲脫證。v遷延期遷延期:正虛邪戀正虛邪戀,氣陰兩虛證氣陰兩虛證;肺脾兩虛肺脾兩虛,痰濕痰濕內(nèi)蘊證。內(nèi)蘊證。v穩(wěn)定期穩(wěn)定期:肺脾腎氣虛證肺脾腎氣虛證;肺腎陰虛證。肺腎陰虛證。v劉小虹等將劉小虹等將COPD 分為痰熱壅肺型、痰濁郁分為痰熱壅肺型、痰濁郁肺型、陽虛水泛型、氣陰兩虛型。肺型、陽虛水泛型、氣陰兩虛型。v付

7、林安等認(rèn)為本病可分為虛、實兩端：付林安等認(rèn)為本病可分為虛、實兩端：v實者分為風(fēng)寒郁閉、外寒內(nèi)熱、外寒內(nèi)飲、實者分為風(fēng)寒郁閉、外寒內(nèi)熱、外寒內(nèi)飲、濕熱痰郁、痰濁壅肺、痰飲凌肺濕熱痰郁、痰濁壅肺、痰飲凌肺;v虛者分為肺脾氣虛、肺陰不足、肺腎氣虛、虛者分為肺脾氣虛、肺陰不足、肺腎氣虛、腎陽衰微。腎陽衰微。v綜合諸多醫(yī)家認(rèn)識，將慢性阻塞性肺疾綜合諸多醫(yī)家認(rèn)識，將慢性阻塞性肺疾病分為急性期、遷延期和穩(wěn)定期綜合分病分為急性期、遷延期和穩(wěn)定期綜合分型如下：型如下： 1、寒痰壅肺、寒痰壅肺v主證：咳嗽氣急，勞則即著，胸滿脹悶，咯主證：咳嗽氣急，勞則即著，胸滿脹悶，咯痰稀白，納少，倦怠或伴惡寒發(fā)熱，頭痛鼻痰稀白

8、，納少，倦怠或伴惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，無汗，舌苔薄而膩，脈弦滑或浮緊。塞，無汗，舌苔薄而膩，脈弦滑或浮緊。v治法：溫肺化痰，止咳平喘治法：溫肺化痰，止咳平喘v方藥：小青龍湯加味方藥：小青龍湯加味 2、熱痰壅肺、熱痰壅肺v主證：咳喘氣促，顏面紫暗，痰黃而稠，不主證：咳喘氣促，顏面紫暗，痰黃而稠，不易咯出，大便干燥，尿黃赤，口干舌紅，苔易咯出，大便干燥，尿黃赤，口干舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。v治法：清熱化痰，降逆平喘治法：清熱化痰，降逆平喘v方藥：小陷胸湯合桑白皮湯加減方藥：小陷胸湯合桑白皮湯加減 3、痰蒙神竅、痰蒙神竅v主證：神志恍惚，煩躁不安或表情淡漠，嗜主證：神志

9、恍惚，煩躁不安或表情淡漠，嗜睡，昏迷或肢體抽搐，咳而氣促，咯痰不爽，睡，昏迷或肢體抽搐，咳而氣促，咯痰不爽，舌暗紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。舌暗紅或淡紫，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。v治法：化痰開竅，熄風(fēng)活血治法：化痰開竅，熄風(fēng)活血v方藥：滌痰湯合羚角鉤藤飲加減。或服蘇合方藥：滌痰湯合羚角鉤藤飲加減。或服蘇合香丸、至寶丹。香丸、至寶丹。 4、肺腎雙虛、肺腎雙虛v主證：呼吸短淺難續(xù)，甚則張口抬肩，不能主證：呼吸短淺難續(xù)，甚則張口抬肩，不能平臥，動則加劇，咳嗽，痰白而稀，無力咯平臥，動則加劇，咳嗽，痰白而稀，無力咯出，胸悶、心悸、汗出，舌淡暗，苔薄白，出，胸悶、心悸、汗出，舌淡暗，苔薄白，脈沉細

10、數(shù)。脈沉細數(shù)。v治法：補肺益腎，納氣平喘治法：補肺益腎，納氣平喘v方藥：補肺湯合參蛤散方藥：補肺湯合參蛤散 5、脾腎陽虛、脾腎陽虛v主證：面浮肢腫，心悸喘咳，脘痞納差，形主證：面浮肢腫，心悸喘咳，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏，寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，大便稀溏，口唇紫暗，舌胖質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細。口唇紫暗，舌胖質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細。v治法：溫腎健脾，化飲利水治法：溫腎健脾，化飲利水v方藥：真武湯合五苓散加味方藥：真武湯合五苓散加味 發(fā)病機制研究發(fā)病機制研究v目前中醫(yī)藥的研究也多集中在以下幾方面。目前中醫(yī)藥的研究也多集中在以下幾方面。v一、對炎癥因子（細胞炎癥）的影響一、對

11、炎癥因子（細胞炎癥）的影響v研究發(fā)現(xiàn)：參七蟲草膠囊對研究發(fā)現(xiàn)：參七蟲草膠囊對COPD氣道炎癥有調(diào)節(jié)氣道炎癥有調(diào)節(jié)作用；通塞顆粒降低作用；通塞顆粒降低GM-CSF、 IL-1、 IL-8、 IL-6、升高、升高IL-2 。清熱解毒法可有效清除。清熱解毒法可有效清除COPD氣道氣道的炎性介質(zhì)，阻止氣道炎癥發(fā)展。玉屏風(fēng)散和六君的炎性介質(zhì)，阻止氣道炎癥發(fā)展。玉屏風(fēng)散和六君子湯化裁可顯著降低患者痰液子湯化裁可顯著降低患者痰液PMN、TNF-a水平。水平。v二、對氧化應(yīng)激損傷的影響二、對氧化應(yīng)激損傷的影響v氧化、抗氧化失衡是導(dǎo)致氧化、抗氧化失衡是導(dǎo)致COPD持續(xù)性慢性炎癥的持續(xù)性慢性炎癥的重要因素。臨床及

12、實驗研究發(fā)現(xiàn)清源化痰顆粒、黃重要因素。臨床及實驗研究發(fā)現(xiàn)清源化痰顆粒、黃芪注射液、清肺健脾方、六君子湯、人參蛤蚧散等芪注射液、清肺健脾方、六君子湯、人參蛤蚧散等均有糾正氧化均有糾正氧化/抗氧化失衡、減輕炎癥反應(yīng)。有觀察抗氧化失衡、減輕炎癥反應(yīng)。有觀察資料顯示以六君子湯為代表的培土生金法能有效提資料顯示以六君子湯為代表的培土生金法能有效提高穩(wěn)定期抗氧化能力，減輕細胞和肺組織受損程度。高穩(wěn)定期抗氧化能力，減輕細胞和肺組織受損程度。v三、對蛋白酶和抗蛋白酶失衡的影響三、對蛋白酶和抗蛋白酶失衡的影響v如張旭晨等的復(fù)方肺舒靈、張宏等的活血化如張旭晨等的復(fù)方肺舒靈、張宏等的活血化瘀新藥中藥瘀新藥中藥814

13、均能抑制彈性蛋白酶損傷肺均能抑制彈性蛋白酶損傷肺組織，阻止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展。組織，阻止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展。v四、對一氧化氮（四、對一氧化氮（NO）與血管內(nèi)皮素（）與血管內(nèi)皮素（ET）的影響的影響v如吳國珍等的固本化痰祛瘀湯、張念志研究如吳國珍等的固本化痰祛瘀湯、張念志研究的參七蟲草膠囊、許軍陽等觀察的當(dāng)歸注射的參七蟲草膠囊、許軍陽等觀察的當(dāng)歸注射液等均通過影響血管收縮性的代謝而改善肺液等均通過影響血管收縮性的代謝而改善肺血流，提高機體的氧濃度。血流，提高機體的氧濃度。v五、對轉(zhuǎn)錄因子核因子五、對轉(zhuǎn)錄因子核因子NF-kB的影響的影響v研究提示：小青龍湯、玉屏風(fēng)散、人參蛤蚧研究提示：小青龍湯、玉

14、屏風(fēng)散、人參蛤蚧散能夠通過抑制散能夠通過抑制NF-kB活性以減輕活性以減輕COPD的的病理損害。病理損害。v六、其他：自身免疫學(xué)說；細胞凋亡學(xué)說六、其他：自身免疫學(xué)說；細胞凋亡學(xué)說治療方法治療方法v一、臟腑論治一、臟腑論治v肺脾同治：如健脾益肺沖劑、益肺健脾中藥肺脾同治：如健脾益肺沖劑、益肺健脾中藥等能夠改善營養(yǎng)狀態(tài)，緩解呼吸機疲勞。等能夠改善營養(yǎng)狀態(tài)，緩解呼吸機疲勞。v肺腎同治：如張氏調(diào)補肺腎膠囊、吳氏百令肺腎同治：如張氏調(diào)補肺腎膠囊、吳氏百令膠囊等可減少急性發(fā)作，延緩疾病進展。膠囊等可減少急性發(fā)作，延緩疾病進展。v肺脾腎同治：如固本咳喘膠囊、金匱腎氣丸、肺脾腎同治：如固本咳喘膠囊、金匱腎氣

15、丸、益氣扶正沖劑等具有免疫增強和調(diào)節(jié)作用。益氣扶正沖劑等具有免疫增強和調(diào)節(jié)作用。v二、痰、淤、熱論治二、痰、淤、熱論治v活血祛淤：桃紅四物湯、活血化瘀方；活血祛淤：桃紅四物湯、活血化瘀方；v化痰祛淤：化痰祛瘀方、化痰祛淤：化痰祛瘀方、v清熱化痰：化痰合劑、千金葦莖湯等；清熱化痰：化痰合劑、千金葦莖湯等；v痰淤熱并治：清肺化濕活血方、息喘沖劑等、痰淤熱并治：清肺化濕活血方、息喘沖劑等、 清肺化痰逐瘀方清肺化痰逐瘀方v三、標(biāo)本同治三、標(biāo)本同治v由于由于COPD乃本虛標(biāo)實夾雜之證，在疾病的乃本虛標(biāo)實夾雜之證，在疾病的某個發(fā)展階段，雖然可能偏重于本虛或偏重某個發(fā)展階段，雖然可能偏重于本虛或偏重于標(biāo)實，

16、然而其基本病機仍是虛實夾雜，故于標(biāo)實，然而其基本病機仍是虛實夾雜，故在辨治該病時，可采用虛實并治，在補肺脾在辨治該病時，可采用虛實并治，在補肺脾腎之虛的基礎(chǔ)上，加以清熱化痰活血。腎之虛的基礎(chǔ)上，加以清熱化痰活血。辯證治療辯證治療v分期治療分期治療v現(xiàn)代醫(yī)家對現(xiàn)代醫(yī)家對COPD的研究多進行分期論治，的研究多進行分期論治，按急性發(fā)作期、慢性遷延期和穩(wěn)定期的不同按急性發(fā)作期、慢性遷延期和穩(wěn)定期的不同進行辨治。進行辨治。急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：痰熱蘊肺證：予麻杏石甘湯合千金葦莖湯；痰熱蘊肺證：予麻杏石甘湯合千金葦莖湯；痰飲伏肺兼肺腎氣虛證：予小青龍湯加減；痰飲伏肺兼肺腎氣虛證：予小青龍湯加減；肺熱痰瘀

17、兼肺痹證：予瓜蔞薤白半夏湯；肺熱痰瘀兼肺痹證：予瓜蔞薤白半夏湯；肺熱痰瘀合并心陽欲脫證：予參附龍牡湯加味。肺熱痰瘀合并心陽欲脫證：予參附龍牡湯加味。 肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證：用制附子、黃芪、肺熱痰瘀兼脾腎陽虛證：用制附子、黃芪、黨參、白術(shù)、巴戟天、瓜蔞皮、桑白皮、葶黨參、白術(shù)、巴戟天、瓜蔞皮、桑白皮、葶藶子、桃仁、丹參、茯苓等；藶子、桃仁、丹參、茯苓等； 肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證：用羚羊角粉、石菖肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證：用羚羊角粉、石菖蒲、郁金、竹瀝、遠志、川貝母、膽南星等，蒲、郁金、竹瀝、遠志、川貝母、膽南星等，另服安宮牛黃丸；另服安宮牛黃丸；遷延期遷延期： 正虛邪戀，氣陰兩虛證：用太子參、麥冬、正

18、虛邪戀，氣陰兩虛證：用太子參、麥冬、沙參、桑白皮、海蛤殼、貝母、杏仁、紫沙參、桑白皮、海蛤殼、貝母、杏仁、紫菀、炙麻黃、花粉、當(dāng)歸、蘆根等；菀、炙麻黃、花粉、當(dāng)歸、蘆根等； 肺脾兩虛，痰濕內(nèi)蘊證：用黃芪、黨參、肺脾兩虛，痰濕內(nèi)蘊證：用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、半夏、薏苡仁、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮、半夏、薏苡仁、杏仁、蘇子、甘草等。杏仁、蘇子、甘草等。 穩(wěn)定期穩(wěn)定期： 肺脾腎氣虛證：予補肺湯合二陳湯合腎氣丸肺脾腎氣虛證：予補肺湯合二陳湯合腎氣丸化裁；化裁； 肺腎陰虛證：予百合固金湯合六味地黃丸化肺腎陰虛證：予百合固金湯合六味地黃丸化裁。裁。 、緩解期中醫(yī)特色治療：、緩解期中醫(yī)特色治療：

19、1、冬病夏治：穴位貼敷療法，中藥貼敷肺俞、心俞、冬病夏治：穴位貼敷療法，中藥貼敷肺俞、心俞、膈俞、腎俞、定喘。膈俞、腎俞、定喘。 穴位貼敷是依據(jù)中醫(yī)針灸學(xué)中的經(jīng)絡(luò)理論設(shè)立的一穴位貼敷是依據(jù)中醫(yī)針灸學(xué)中的經(jīng)絡(luò)理論設(shè)立的一種內(nèi)病外治法，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)特色。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，種內(nèi)病外治法，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)特色。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，將人體各部的外絡(luò)于肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下，將人體各部的組織器官聯(lián)系成為一個有機的整體，運行氣血營養(yǎng)組織器官聯(lián)系成為一個有機的整體，運行氣血營養(yǎng)全身，使人體各部的功能活動得以保持協(xié)調(diào)和相對全身，使人體各部的功能活動得以保持協(xié)調(diào)和相對的平衡。的平衡。 “三伏三伏”為人體皮膚溫濕度最大，毛孔為人體皮膚溫濕度最大，毛孔最為開放之季，有利于藥物的吸收最為開放之季，有利于藥物的吸收 。 通過通過“冬病夏治冬