大便失禁的原因及其處理

1、思考：思考：大便失禁也叫肛門失禁。大便失禁也叫肛門失禁。是指是指肛管括約肌肛管括約肌失去對(duì)失去對(duì)糞便及氣體排出的控制糞便及氣體排出的控制能力，屬于能力，屬于排便功能紊排便功能紊亂亂的一種。包括不同的的一種。包括不同的內(nèi)涵和不同的程度，如內(nèi)涵和不同的程度，如睡眠時(shí)不能控制排便，睡眠時(shí)不能控制排便，排氣時(shí)出現(xiàn)漏糞和不能排氣時(shí)出現(xiàn)漏糞和不能控制稀便，直至完全不控制稀便，直至完全不能控制排氣和排便等能控制排氣和排便等不完全性不完全性大便失禁大便失禁完全性大完全性大便失禁便失禁能隨意控制干的大便能隨意控制干的大便對(duì)稀的大便及氣體失對(duì)稀的大便及氣體失去控制能力去控制能力肛門失去對(duì)干大便、肛門失去對(duì)干大便、

2、稀大便和氣體的控制稀大便和氣體的控制能力，而導(dǎo)致有糞便能力，而導(dǎo)致有糞便黏液外流，污染內(nèi)褲，黏液外流，污染內(nèi)褲，使肛門潮濕、瘙癢，使肛門潮濕、瘙癢，則稱為完全性失禁則稱為完全性失禁。思考：思考：思考：思考：器質(zhì)性因素心理因素習(xí)慣形成臨床上常見(jiàn)的大便失禁的原因（1）神經(jīng)系統(tǒng)原因產(chǎn)生的失禁。病人認(rèn)知水平越低對(duì)排便的控制能力就越差，包括老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、脊髓瘤等及周圍神經(jīng)性的馬尾神經(jīng)炎和損傷、肛門直腸及會(huì)陰部神經(jīng)的損傷等。（2）會(huì)陰部創(chuàng)傷（包括工作、交通事故或戰(zhàn)傷所致的外傷）。可以是直接損傷肛門括約肌，也可因鄰近部位組織破壞，瘢痕形成而影響肛門括約肌的收縮功能，

3、引起失禁。（3）肛門直腸疾病。如復(fù)雜性肛瘺，炎癥蔓延廣泛，瘺管分支多，瘢痕化嚴(yán)重等影響括約肌功能；直腸脫垂、肛管直腸炎性疾病和腫瘤累及括約肌。（4）先天性肛門直腸畸形以及婦產(chǎn)科、肛腸外科手術(shù)后并發(fā)癥引起的大便失禁，其中以肛瘺手術(shù)和產(chǎn)傷為多數(shù)。還有部分老人因年老體衰，括約肌功能減弱，括約肌松弛無(wú)力而產(chǎn)生都分大便失禁現(xiàn)象。精神分析學(xué)者認(rèn)為，大便失禁與孩子的無(wú)意識(shí)沖突有關(guān)，與由此引起的焦慮有關(guān)。如果父母經(jīng)常發(fā)生沖突，或父母經(jīng)常和孩子發(fā)生沖突，那么，孩子往往會(huì)使用一定的方式來(lái)表達(dá)自己對(duì)父母的不滿，對(duì)父母的攻擊等，當(dāng)然，他們本人是意識(shí)不到這種方式的。在不合適的時(shí)間和地點(diǎn)排便是表達(dá)自己不滿的一種方式，這種

4、表達(dá)在父母對(duì)自己提出過(guò)多的無(wú)理要求時(shí)較為突出。此外，大便失禁和人們的焦慮有關(guān)，一般情況下，在人們有較強(qiáng)烈焦慮的時(shí)候，會(huì)表現(xiàn)出這種行為。大便失禁類似于自己的一種情緒發(fā)泄，通過(guò)毀滅的方式來(lái)表達(dá)自己憤怒的情緒或其它壓抑的情緒。有的人的大便失禁是他們學(xué)習(xí)的結(jié)果，是長(zhǎng)期形成的一種習(xí)慣。由于孩子時(shí)期的生理系統(tǒng)的不成熟，成人主要是父母應(yīng)對(duì)孩子的這些與生理系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān)的行為予以控制和訓(xùn)練，如排尿和排便等。從孩子形成言語(yǔ)或能夠理解成人的言語(yǔ)開(kāi)始，就要有意識(shí)地讓孩子明確有關(guān)排泄的要求，讓他們知道在什么時(shí)間和地點(diǎn)的排泄行為是合適的，在什么時(shí)間和地點(diǎn)的排泄是不合適的。如果父母沒(méi)有對(duì)自己的孩子進(jìn)行類似的訓(xùn)練，那么，孩

5、子的那種無(wú)規(guī)則的排泄行為就保存下來(lái)，起碼部分保留下來(lái)，這也是人們長(zhǎng)大以后仍表現(xiàn)出大便失禁的原因之一思考：思考：藥物治療藥物治療 可使用止瀉劑、三環(huán)抗憂郁劑，改變可使用止瀉劑、三環(huán)抗憂郁劑，改變大便的濃稠度大便的濃稠度 平日多增加纖維質(zhì)的攝取平日多增加纖維質(zhì)的攝取物理治療物理治療 教育病人練習(xí)放松腹部肌肉同時(shí)收縮教育病人練習(xí)放松腹部肌肉同時(shí)收縮肛門括約肌，肛門括約肌， 或可用肌電圖輔助，即可看見(jiàn)括約肌或可用肌電圖輔助，即可看見(jiàn)括約肌收縮的強(qiáng)度。收縮的強(qiáng)度。 物理治療的成功與否要看病人的合作物理治療的成功與否要看病人的合作程度及病人對(duì)治療的原動(dòng)力。對(duì)那些程度及病人對(duì)治療的原動(dòng)力。對(duì)那些導(dǎo)致肛門部分

6、感覺(jué)缺失及括約肌松弛導(dǎo)致肛門部分感覺(jué)缺失及括約肌松弛的病人，物理治療的效果是比較好。的病人，物理治療的效果是比較好。手術(shù)治療手術(shù)治療 最主要是針對(duì)骨盆肌肉型態(tài)有異常的最主要是針對(duì)骨盆肌肉型態(tài)有異常的病人，合并物理治療及手術(shù)比使用單病人，合并物理治療及手術(shù)比使用單一治療方法，對(duì)改善大便失禁的效果一治療方法，對(duì)改善大便失禁的效果更好。更好。改善病人的排便習(xí)慣，使其做到固定時(shí)間改善病人的排便習(xí)慣，使其做到固定時(shí)間排便，連續(xù)排便及腸道排空滿意的目標(biāo)。排便，連續(xù)排便及腸道排空滿意的目標(biāo)。飯后去衛(wèi)生間，設(shè)立通氣、光線充足、衛(wèi)飯后去衛(wèi)生間，設(shè)立通氣、光線充足、衛(wèi)生配備良好的有坐便的衛(wèi)生間，生配備良好的有坐便

7、的衛(wèi)生間， 建議病人應(yīng)使用獨(dú)立的衛(wèi)生間，建議病人應(yīng)使用獨(dú)立的衛(wèi)生間， 以保持其尊嚴(yán)和自立性以保持其尊嚴(yán)和自立性 老年人、危重病人在直腸功能喪老年人、危重病人在直腸功能喪 失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)等心理，如不及時(shí)防治，則會(huì)使他們精神萎靡，發(fā)現(xiàn)等心理，如不及時(shí)防治，則會(huì)使他們精神萎靡，社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)大便失社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)大便失禁的有關(guān)問(wèn)題，幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服禁的有關(guān)問(wèn)題，幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注重個(gè)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝務(wù)，注重個(gè)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)他們

8、戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝恐懼。應(yīng)多了解老年人，危重病人的心理需求，掌恐懼。應(yīng)多了解老年人，危重病人的心理需求，掌握與老年人危重病人的溝通技巧，進(jìn)行有針對(duì)性的握與老年人危重病人的溝通技巧，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)他們掌握合理膳食、正確用藥，心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)他們掌握合理膳食、正確用藥，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的生活環(huán)境，啟發(fā)他們?yōu)椴∪藙?chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的生活環(huán)境，啟發(fā)他們重新向往人生幸福，重新獲得最佳的生理、心理狀重新向往人生幸福，重新獲得最佳的生理、心理狀態(tài)。態(tài)。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 提高病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)律飲食飲水，提高病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)律飲食飲水，增加膳食中食物纖維的含量，根據(jù)纖維素增加

9、膳食中食物纖維的含量，根據(jù)纖維素含量及大便通暢性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。食物纖含量及大便通暢性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。食物纖維不會(huì)被機(jī)體吸收，維不會(huì)被機(jī)體吸收， 但可增加糞便的體積，但可增加糞便的體積， 刺激腸蠕動(dòng)，有助于刺激腸蠕動(dòng)，有助于 恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng) 排便的規(guī)律性，有效排便的規(guī)律性，有效 地改善肛門失禁狀況。地改善肛門失禁狀況。增加活動(dòng)增加活動(dòng) 適當(dāng)鍛煉身體，對(duì)認(rèn)知能力好、有自控能適當(dāng)鍛煉身體，對(duì)認(rèn)知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的訓(xùn)練。教力的病人可做腹肌和骨盆底肌的訓(xùn)練。教會(huì)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，會(huì)病人做提肛運(yùn)動(dòng)， 每次收縮每次收縮10s，休息，休息10s，每次練習(xí)，每次練習(xí)3

10、0次，次， 每天每天3次次5次，持之次，持之 以恒，最少堅(jiān)持半年以恒，最少堅(jiān)持半年 以上才見(jiàn)效。以上才見(jiàn)效。造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜造口護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜促使創(chuàng)面愈合并免受促使創(chuàng)面愈合并免受大小便的刺激大小便的刺激不能控制臭味不能控制臭味需經(jīng)常擦拭皮膚需經(jīng)常擦拭皮膚,護(hù)理護(hù)理工作量大工作量大價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴,對(duì)于短時(shí)間對(duì)于短時(shí)間內(nèi)腹瀉不能控制的患內(nèi)腹瀉不能控制的患者效果仍欠佳者效果仍欠佳康惠爾潰瘍粉康惠爾潰瘍粉康惠爾潰瘍粉是粉沫康惠爾潰瘍粉是粉沫狀狀,對(duì)皮膚刺激小對(duì)皮膚刺激小,在其在其表面形成保護(hù)層表面形成保護(hù)層,加強(qiáng)加強(qiáng)皮膚黏膜的屏障皮膚黏膜的屏障,減輕減輕疼痛疼痛治療大便失禁皮膚問(wèn)治療大便失

11、禁皮膚問(wèn)題簡(jiǎn)便、有效、安全題簡(jiǎn)便、有效、安全,患者及家屬樂(lè)于接受患者及家屬樂(lè)于接受,值得臨床推廣。值得臨床推廣。盡管在護(hù)理文獻(xiàn)中有眾多的建議盡管在護(hù)理文獻(xiàn)中有眾多的建議和規(guī)定，但對(duì)大便失禁病人的護(hù)和規(guī)定，但對(duì)大便失禁病人的護(hù)理，包括皮膚清洗的頻率及方式、理，包括皮膚清洗的頻率及方式、皮膚護(hù)理所使用的產(chǎn)品和裝置具皮膚護(hù)理所使用的產(chǎn)品和裝置具有哪些優(yōu)越性、哪些危險(xiǎn)性，感有哪些優(yōu)越性、哪些危險(xiǎn)性，感染的發(fā)生率，以及病人健康狀況染的發(fā)生率，以及病人健康狀況和不能自理的程度等，還需在臨和不能自理的程度等，還需在臨床進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)床進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)一次性尿墊是一次性尿墊是用于大便失禁用于大便失禁患者患者較早較早

12、的一的一種用具。它可種用具。它可以縮小潮濕及以縮小潮濕及污染的范圍污染的范圍, ,減減輕皮膚的損害輕皮膚的損害程度程度, ,但不能避但不能避免免皮炎皮炎的發(fā)生的發(fā)生采用丹碧絲肛采用丹碧絲肛門塞入門塞入, ,其優(yōu)點(diǎn)其優(yōu)點(diǎn)是感覺(jué)舒適無(wú)是感覺(jué)舒適無(wú)異味異味, ,方便衛(wèi)生方便衛(wèi)生易操作易操作, ,任意體任意體位不滑脫位不滑脫. .缺點(diǎn)缺點(diǎn)是排氣不暢是排氣不暢, ,費(fèi)費(fèi)用較昂貴。用較昂貴。取用于人工肛門造口的腸口袋取用于人工肛門造口的腸口袋, ,上部上部分棄之不用分棄之不用, ,只使用下部分的便袋只使用下部分的便袋, ,持剪刀將腸造口袋的開(kāi)口黏板剪至持剪刀將腸造口袋的開(kāi)口黏板剪至患者肛門適宜的圓圈大小患

13、者肛門適宜的圓圈大小, ,然后撕去然后撕去黏紙黏紙, ,用手指撐開(kāi)肛周褶皺皮膚粘膜用手指撐開(kāi)肛周褶皺皮膚粘膜, ,按壓使之緊貼在肛周皮膚上按壓使之緊貼在肛周皮膚上優(yōu)點(diǎn)：與使用尿布相比較，優(yōu)點(diǎn)：與使用尿布相比較，減少減少了大便對(duì)臀了大便對(duì)臀部皮膚的部皮膚的刺激刺激，成本更低成本更低。與使用便盆相比，。與使用便盆相比，減少了由于使用不當(dāng)或拖，拉等與皮膚產(chǎn)生減少了由于使用不當(dāng)或拖，拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)，摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)，缺點(diǎn)：粘貼時(shí)肛周易留空隙，患者有缺點(diǎn)：粘貼時(shí)肛周易留空隙，患者有不適不適的的感覺(jué)。感覺(jué)。取脫脂棉取脫脂棉適量適量，撕成，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，團(tuán)絮，卷成條索狀，

14、置于肛門口上下夾住。置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強(qiáng)烈的由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附吸附能力，能將患者能力，能將患者排出的軟便及稀便較排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)此方法取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用簡(jiǎn)單易濟(jì)實(shí)惠，使用簡(jiǎn)單易行，但行，但需經(jīng)常更換需經(jīng)常更換，及時(shí)擦試肛周皮膚。及時(shí)擦試肛周皮膚。將帶氣囊的肛管按常規(guī)方將帶氣囊的肛管按常規(guī)方法插入直腸法插入直腸7 cm7 cm9 cm9 cm，用注射器向氣囊注入空氣用注射器向氣囊注入空氣20 mL20 mL30 mL30 mL，固定肛管，固定肛管不易脫出。肛管連接到引不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，定時(shí)開(kāi)放。

15、流管和引流袋，定時(shí)開(kāi)放。引流袋可掛在床邊，也可引流袋可掛在床邊，也可掛在褲腰帶上。缺點(diǎn)是糞掛在褲腰帶上。缺點(diǎn)是糞便引流缺乏動(dòng)力，易滯留便引流缺乏動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。另外氣囊肛管于結(jié)腸內(nèi)。另外氣囊肛管的壓力在什么范圍，是否的壓力在什么范圍，是否對(duì)腸黏膜有損害，有待進(jìn)對(duì)腸黏膜有損害，有待進(jìn)一步研究。一步研究。將將OBOB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門7 79 9 cm,cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉外露棉線末端（拉繩）。將棉線用線用3 M3 M防過(guò)敏膠布固定于患者臀防過(guò)敏膠布固定于患者臀部部, ,根據(jù)患者大便情況每根據(jù)患者大便情況每4 412 h12 h更更換換1 1次。次。優(yōu)點(diǎn)有：

16、有效預(yù)防了大便對(duì)肛周皮膚炎性刺激，防止肛周優(yōu)點(diǎn)有：有效預(yù)防了大便對(duì)肛周皮膚炎性刺激，防止肛周皮膚潰瘍、壞死，有效減輕了患者痛苦；防止大便外溢引皮膚潰瘍、壞死，有效減輕了患者痛苦；防止大便外溢引起的惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染；不需要清洗溢出的大便及清起的惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染；不需要清洗溢出的大便及清洗肛周皮膚，大大減少了護(hù)理人員的工作量；節(jié)約費(fèi)用，洗肛周皮膚，大大減少了護(hù)理人員的工作量；節(jié)約費(fèi)用，大大降低了紙巾、紗布、棉墊、床單、手套及保護(hù)皮膚藥物大大降低了紙巾、紗布、棉墊、床單、手套及保護(hù)皮膚藥物的用量，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會(huì)資源的用量，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會(huì)資源老年人便失禁隨著人口老齡化的加快，其發(fā)病老年人便失禁隨著人口老齡化的加快，其發(fā)病率越來(lái)越高，衛(wèi)生部已決定從率越來(lái)越高，衛(wèi)生部已決定從20092009年起每年年起每年為為6565歲以上老年人提供一次健康體檢，這樣將歲以上老年人提供一次健康體