病因與因果推斷鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室代麗萍學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病因與因果推斷鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院病因與因果推斷鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(xuyun)流行病學(xué)教研室代麗萍流行病學(xué)教研室代麗萍第一頁(yè)，共41頁(yè)。第1頁(yè)/共40頁(yè)第二頁(yè)，共41頁(yè)。一一 病因病因(bngyn)(bngyn)的概念的概念第2頁(yè)/共40頁(yè)第三頁(yè)，共41頁(yè)。（一）（一） 病因模式病因模式(msh)(msh)的變遷的變遷上帝上帝(Shngd)、鬼神、鬼神人人神靈神靈(shnlng)學(xué)學(xué)說(shuō)說(shuō)舊約全書(shū)舊約全書(shū)出埃及記出埃及記 金木水火土人樸素唯物主義學(xué)說(shuō)樸素唯物主義學(xué)說(shuō)第3頁(yè)/共40頁(yè)第四頁(yè)，共41頁(yè)。病原體病原體人 生物致病學(xué)說(shuō)（特異生物致病學(xué)說(shuō)（特異(ty)病因?qū)W說(shuō)）病因?qū)W說(shuō)）炭疽炭

2、疽(tnj)桿菌桿菌炭疽炭疽(tnj)結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌結(jié)核結(jié)核霍亂弧菌霍亂弧菌？宿主宿主病原體病原體環(huán)境環(huán)境 生態(tài)學(xué)模型生態(tài)學(xué)模型三角模式三角模式 環(huán)境環(huán)境 宿主宿主病原體病原體生態(tài)學(xué)模型生態(tài)學(xué)模型天平模式天平模式第4頁(yè)/共40頁(yè)第五頁(yè)，共41頁(yè)。生物生物(shngw)的的理化理化(lhu)的的社會(huì)社會(huì)(shhu)的的人G生態(tài)學(xué)模型生態(tài)學(xué)模型輪狀模式輪狀模式遺傳第5頁(yè)/共40頁(yè)第六頁(yè)，共41頁(yè)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)(jngj)因素因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素(yn s)環(huán)境因素環(huán)境因素心理心理(xnl)、行、行為因素為因素衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）（機(jī)制）（近因）（近

3、因）疾病疾病 疾病因素模型疾病因素模型疾病因素模型疾病因素模型（遠(yuǎn)因）（遠(yuǎn)因）第6頁(yè)/共40頁(yè)第七頁(yè)，共41頁(yè)。第7頁(yè)/共40頁(yè)第八頁(yè)，共41頁(yè)。精神緊張食物(shw)前葉激素(j s)脂肪(zhfng)鹽遺傳吸煙血脂過(guò)多肥胖凝聚物溶解血管粥樣硬化血栓形成腦出血高血壓心肌梗塞心絞痛病因網(wǎng)絡(luò)模型病因網(wǎng)絡(luò)模型第8頁(yè)/共40頁(yè)第九頁(yè)，共41頁(yè)。（二）病因(bngyn)的定義第9頁(yè)/共40頁(yè)第十頁(yè)，共41頁(yè)。（三）流行病學(xué)病因（三）流行病學(xué)病因(bngyn)的意義的意義水井水井(shujng)無(wú)井臺(tái)無(wú)井臺(tái)廁所距離廁所距離(jl)水井近水井近暴雨暴雨井水被污染井水被污染井水未消毒井水未消毒村民飲用生水村

4、民飲用生水志賀氏菌進(jìn)入消化道志賀氏菌進(jìn)入消化道侵襲性質(zhì)粒表達(dá)侵襲因子，細(xì)菌進(jìn)入腸粘膜固有層侵襲性質(zhì)粒表達(dá)侵襲因子，細(xì)菌進(jìn)入腸粘膜固有層細(xì)菌表達(dá)內(nèi)毒素，入血細(xì)菌表達(dá)內(nèi)毒素，入血臨床癥狀臨床癥狀第10頁(yè)/共40頁(yè)第十一頁(yè)，共41頁(yè)。 在諸多病因的疾病因果鏈中，選擇(xunz)實(shí)際可行的，即人力所及的關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取措施，達(dá)到預(yù)防和控制疾病的目的。第11頁(yè)/共40頁(yè)第十二頁(yè)，共41頁(yè)。第12頁(yè)/共40頁(yè)第十三頁(yè)，共41頁(yè)。宿主宿主(szh)(szh)病因病因 先天先天 基因基因 染色體染色體 性別差性別差異異 后天后天 年齡年齡 行為類(lèi)型行為類(lèi)型(lixng)(lixng) 發(fā)育發(fā)育 心理特征心理特征

5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 獲得性免疫獲得性免疫 體格體格 既往史既往史 第13頁(yè)/共40頁(yè)第十四頁(yè)，共41頁(yè)。環(huán)境病因環(huán)境病因生物生物 病原體病原體感染感染(gnrn)(gnrn)動(dòng)物動(dòng)物媒介昆蟲(chóng)媒介昆蟲(chóng)食入的動(dòng)植食入的動(dòng)植物物 化學(xué)化學(xué)(huxu) 營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素天然有毒動(dòng)植物天然有毒動(dòng)植物化學(xué)化學(xué)(huxu)藥品藥品微量元素微量元素重金屬等重金屬等物理物理氣象氣象地理地理水質(zhì)水質(zhì)大氣污染大氣污染電離輻射電離輻射噪聲噪聲(zoshng)振動(dòng)振動(dòng)社會(huì)社會(huì)社會(huì)社會(huì)/ /人口人口經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)家庭家庭飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣嗜好興趣嗜好興趣教育文化教育文化醫(yī)療保健醫(yī)療保健職業(yè)職業(yè)政治政治宗教宗教風(fēng)俗風(fēng)俗第14頁(yè)/共40頁(yè)

6、第十五頁(yè)，共41頁(yè)。結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌(ji h n jn)結(jié)核結(jié)核(jih)2.充分但不必須病因：充分但不必須病因： 如果有該病因存在，則一定發(fā)病；但發(fā)如果有該病因存在，則一定發(fā)病；但發(fā)病并不一定都存在該病因。病并不一定都存在該病因。 急性闌尾炎急性闌尾炎腹痛腹痛腹痛一定由闌尾炎引起腹痛一定由闌尾炎引起？第15頁(yè)/共40頁(yè)第十六頁(yè)，共41頁(yè)?；魜y：胃酸被沖淡，飲生霍亂：胃酸被沖淡，飲生水等。水等。第16頁(yè)/共40頁(yè)第十七頁(yè)，共41頁(yè)。第17頁(yè)/共40頁(yè)第十八頁(yè)，共41頁(yè)。4.多因多果多因多果高脂膳食、缺乏體力活動(dòng)、吸煙高脂膳食、缺乏體力活動(dòng)、吸煙(x yn)、飲酒、飲酒 高血壓、冠心病、大腸癌

7、高血壓、冠心病、大腸癌5.因因協(xié)同因因協(xié)同(xitng)引起引起一果一果因因1因因2果果吸煙吸煙(x yn)接觸石棉接觸石棉肺癌肺癌第18頁(yè)/共40頁(yè)第十九頁(yè)，共41頁(yè)。6.因因相加引起因因相加引起(ynq)一果一果因因1因因2因因3果果未免疫機(jī)體遭受深部創(chuàng)傷被土壤未免疫機(jī)體遭受深部創(chuàng)傷被土壤(trng)中破傷風(fēng)桿菌污染破傷風(fēng)繁殖中破傷風(fēng)桿菌污染破傷風(fēng)繁殖 破傷風(fēng)破傷風(fēng)7.因果因果(yngu)相聯(lián)引起一果相聯(lián)引起一果感染病毒感染病毒感冒感冒誘發(fā)結(jié)核誘發(fā)結(jié)核運(yùn)用鏈霉素運(yùn)用鏈霉素超量使用鏈霉素超量使用鏈霉素耳聾耳聾第19頁(yè)/共40頁(yè)第二十頁(yè)，共41頁(yè)。二二 病因研究病因研究(ynji)(ynji)

8、方法方法第20頁(yè)/共40頁(yè)第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。分析分析(fnx)性研究性研究描述性研究描述性研究(ynji)病因推斷病因推斷驗(yàn)證病因假設(shè)驗(yàn)證病因假設(shè)提出病因線索提出病因線索形成病因假設(shè)形成病因假設(shè)推斷暴露和疾病之推斷暴露和疾病之間的因果關(guān)系間的因果關(guān)系隊(duì)列研究隊(duì)列研究流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究橫斷面研究橫斷面研究疾病監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究第21頁(yè)/共40頁(yè)第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。鈾礦工人鈾礦工人(gng rn)、胎兒胎兒(ti r)期母親多次期母親多次X 線暴露的兒童、線暴露的兒童、核事故受害者、核事故受害者、海灣戰(zhàn)爭(zhēng)受害者海灣戰(zhàn)爭(zhēng)受害者鈾鈾234、鈾、鈾235

9、、鈾、鈾238 放射線科醫(yī)生、放射線科醫(yī)生、白血病白血病第22頁(yè)/共40頁(yè)第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。2 2）求異法）求異法在不同在不同(b tn)的事件中尋找差異點(diǎn)。的事件中尋找差異點(diǎn)。吸煙者肺癌發(fā)病率顯著高于不吸煙者，吸吸煙者肺癌發(fā)病率顯著高于不吸煙者，吸煙可能是原因煙可能是原因第23頁(yè)/共40頁(yè)第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。3 3）共變法）共變法(bin f)(bin f)當(dāng)某因素當(dāng)某因素(yn s)的頻率或強(qiáng)度發(fā)生變化某病發(fā)病率也隨之變化時(shí)，該因素的頻率或強(qiáng)度發(fā)生變化某病發(fā)病率也隨之變化時(shí)，該因素(yn s)可能是該病病因可能是該病病因第24頁(yè)/共40頁(yè)第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。4 4）類(lèi)比）類(lèi)比(li

10、b)(lib)法法人類(lèi)人類(lèi)(rnli)克山病克山病動(dòng)物動(dòng)物(dngw)白白肌病肌病缺硒缺硒當(dāng)一種原因未明的疾病與另一種已知原因的疾當(dāng)一種原因未明的疾病與另一種已知原因的疾病分布相同時(shí)，兩者病因可能相同。病分布相同時(shí)，兩者病因可能相同。第25頁(yè)/共40頁(yè)第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。5 5）排除法）排除法KURU病營(yíng)養(yǎng)(yngyng)缺乏假說(shuō)重金屬中毒(zhng d)假說(shuō)傳染性疾病(jbng)假說(shuō)（朊病毒）遺傳病假說(shuō)在研究的幾種因素中，排除了某些已知與疾病無(wú)關(guān)的因素，則剩余的因素可能是病因。在研究的幾種因素中，排除了某些已知與疾病無(wú)關(guān)的因素，則剩余的因素可能是病因。第26頁(yè)/共40頁(yè)第二十七頁(yè)，共41頁(yè)

11、。 3.驗(yàn)證病因驗(yàn)證病因(bngyn)假說(shuō)：假說(shuō)： 即判斷有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)即判斷有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。聯(lián)系。 病例對(duì)照病例對(duì)照(duzho)(duzho)研究研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究第27頁(yè)/共40頁(yè)第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)(gunlin)偶然偶然(u rn)關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(yy)關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)虛假關(guān)聯(lián)（選擇、測(cè)量或混雜偏倚）虛假關(guān)聯(lián)（選擇、測(cè)量或混雜偏倚）因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)（有時(shí)間先后）（有時(shí)間先后）間接因果關(guān)聯(lián)（間接因果關(guān)聯(lián)（間接病因間接病因）直接因果關(guān)聯(lián)（直接因果關(guān)聯(lián)（直接病因）直接病因）關(guān)聯(lián)分類(lèi)總結(jié)關(guān)聯(lián)分類(lèi)總結(jié)4 排除非因果關(guān)聯(lián)第28頁(yè)/共40頁(yè)第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。第

12、29頁(yè)/共40頁(yè)第三十頁(yè)，共41頁(yè)。第30頁(yè)/共40頁(yè)第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。15-20年年例如(lr) 第31頁(yè)/共40頁(yè)第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。第32頁(yè)/共40頁(yè)第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。第33頁(yè)/共40頁(yè)第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。第34頁(yè)/共40頁(yè)第三十五頁(yè)，共41頁(yè)。第35頁(yè)/共40頁(yè)第三十六頁(yè)，共41頁(yè)。第36頁(yè)/共40頁(yè)第三十七頁(yè)，共41頁(yè)。 研究設(shè)計(jì)類(lèi)型 因果論證 強(qiáng)度 實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)性性研研究究 隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn) 強(qiáng) 多組時(shí)間序列試驗(yàn) 非等同對(duì)照（個(gè)體分配）試驗(yàn) 中 非等同對(duì)照（群組分配）試驗(yàn) 單組時(shí)間序列試驗(yàn) 無(wú)對(duì)照前后比較試驗(yàn) 弱 觀觀察察性性研研究究 前瞻隊(duì)列研究 強(qiáng) 歷史隊(duì)列研究 隊(duì)列巢式病例對(duì)照研究 病例對(duì)照研究（用新病例） 中 橫斷面研究（含巢式病例對(duì)照研究） 生態(tài)學(xué)研究 弱 系列病例分析報(bào)告（無(wú)對(duì)照） 表表3 3 研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)(shj)(shj)與因果論證與因果論證強(qiáng)度強(qiáng)度 第37頁(yè)/共40頁(yè)第三十八頁(yè)，共41頁(yè)。第38頁(yè)/共40頁(yè)第三十九頁(yè)，共41頁(yè)。第39頁(yè)/共40頁(yè)第四十頁(yè)，共41頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。生物致病學(xué)說(shuō)（特異病因?qū)W說(shuō)）。生態(tài)學(xué)模