關(guān)于如何提高消化道早癌檢出的思考

1、關(guān)于如何提高消化道早關(guān)于如何提高消化道早癌檢出的思考癌檢出的思考我國(guó)是消化道癌高發(fā)區(qū)我國(guó)是消化道癌高發(fā)區(qū)食管癌年新發(fā)生率食管癌年新發(fā)生率占世界總數(shù)的占世界總數(shù)的5050，死亡人口占世界食死亡人口占世界食管癌死亡人口的管癌死亡人口的60607070胃癌年新發(fā)患者占世胃癌年新發(fā)患者占世界的界的42%42%，男、女性，男、女性死亡率分別是歐美發(fā)死亡率分別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的達(dá)國(guó)家的4.27.94.27.9倍和倍和3.88.03.88.0倍倍近年來(lái)，我國(guó)的大腸癌發(fā)病率以近年來(lái)，我國(guó)的大腸癌發(fā)病率以4.71%4.71%逐逐年遞增，遠(yuǎn)超年遞增，遠(yuǎn)超2%2%的國(guó)際水平的國(guó)際水平我國(guó)：我國(guó)： 5%5%：食管早癌的

2、檢出率食管早癌的檢出率 5-10%5-10%：胃早癌的檢出胃早癌的檢出率率 不足不足10%10%：早期大腸癌早期大腸癌的檢出率的檢出率 ？：？：早癌早癌ESD治療尚治療尚處于起步階段處于起步階段日本：日本： 80%80%：食管早癌檢出率食管早癌檢出率 5080%5080%：早期早期 胃癌患胃癌患者的比例者的比例 50%50%以上：以上：早期大腸癌早期大腸癌的檢出率的檢出率 50%50%：胃早癌內(nèi)鏡微創(chuàng)胃早癌內(nèi)鏡微創(chuàng)治療（治療（EMR or ESD）一組數(shù)據(jù)的震撼一組數(shù)據(jù)的震撼差距的原因？差距的原因？設(shè)備差？設(shè)備差？我們的設(shè)備我們的設(shè)備日本的設(shè)備日本的設(shè)備相同的內(nèi)鏡設(shè)備，完全不同影像效果相同的內(nèi)

3、鏡設(shè)備，完全不同影像效果 ？我們的圖片我們的圖片日本的圖片日本的圖片術(shù)前充分的準(zhǔn)備術(shù)前充分的準(zhǔn)備 二甲硅油祛泡二甲硅油祛泡 糜蛋白酶（鏈酶蛋白酶）溶解黏液糜蛋白酶（鏈酶蛋白酶）溶解黏液未充分清洗，大未充分清洗，大量黏液遮擋視野，量黏液遮擋視野，造成漏診造成漏診充分清洗后，視野充分清洗后，視野清晰，避免漏診清晰，避免漏診齊全的內(nèi)鏡齊全的內(nèi)鏡輔助設(shè)備輔助設(shè)備沖洗設(shè)備可對(duì)沖洗設(shè)備可對(duì)顯露不清的部顯露不清的部位隨時(shí)沖洗位隨時(shí)沖洗恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用內(nèi)鏡透明帽有助于保持清晰的內(nèi)鏡視野恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用內(nèi)鏡透明帽有助于保持清晰的內(nèi)鏡視野柔軟型先端帽，特別適合早癌放大內(nèi)鏡觀察時(shí)使用，克服了普通透明帽較硬易導(dǎo)致病灶出血而影響觀

4、察的缺陷目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)各種內(nèi)各種內(nèi)鏡鏡新技新技術(shù)術(shù)在全球逐在全球逐漸漸普及使消化道普及使消化道早癌的早癌的檢檢出出發(fā)發(fā)生了革命性生了革命性進(jìn)進(jìn)展展我們看的越來(lái)越清我們看的越來(lái)越清 內(nèi)鏡下的微觀世界內(nèi)鏡下的微觀世界高清內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡100100倍放大：倍放大：微血管、微微血管、微結(jié)構(gòu)的顯示，使內(nèi)鏡下的結(jié)構(gòu)的顯示，使內(nèi)鏡下的良惡性判斷更加準(zhǔn)確，達(dá)良惡性判斷更加準(zhǔn)確，達(dá)到了類似光學(xué)活檢的作用到了類似光學(xué)活檢的作用我們看的越來(lái)越清我們看的越來(lái)越清 內(nèi)鏡下的微觀世界內(nèi)鏡下的微觀世界10001000倍倍激光共聚焦激光共聚焦顯微內(nèi)鏡，內(nèi)鏡于顯微顯微內(nèi)鏡，內(nèi)鏡于顯微鏡的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)真正意鏡的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)真正意

5、義上的載體病理檢查義上的載體病理檢查色素內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡使病變更加容易發(fā)現(xiàn)使病變更加容易發(fā)現(xiàn)盧戈氏液染色盧戈氏液染色色素內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡靛胭脂染色靛胭脂染色窄帶成像（窄帶成像（NBINBI） 利用濾光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光利用濾光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜（譜，僅留下窄帶光譜（415nm415nm及及540nm540nm） 由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，故能夠增由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng)，故能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，起到黏膜的電加黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，起到黏膜的電子染色作用子染色

6、作用黏膜內(nèi)癌黏膜內(nèi)癌黏膜下癌黏膜下癌進(jìn)進(jìn)展期癌展期癌超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡 超聲內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于消化道癌的術(shù)前超聲內(nèi)鏡已廣泛應(yīng)用于消化道癌的術(shù)前分期，其分期，其T T分期和局部分期和局部N N分期明顯優(yōu)于分期明顯優(yōu)于CTCT、MRMR等技術(shù)等技術(shù) T T分期的診斷準(zhǔn)確率達(dá)分期的診斷準(zhǔn)確率達(dá)70%-90%70%-90% 高頻超聲微探頭對(duì)隆起型和平坦型早期高頻超聲微探頭對(duì)隆起型和平坦型早期胃癌胃癌T T分期的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)分期的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91-94%91-94%，明，明顯優(yōu)于常規(guī)超聲內(nèi)鏡顯優(yōu)于常規(guī)超聲內(nèi)鏡先進(jìn)的設(shè)備就足夠了嗎？Benign or malignancy ?BenignMalignanc

7、y目前日本已形成一系列完整早癌理論 體系早癌的內(nèi)鏡分型早癌的內(nèi)鏡分型隆起隆起 5mm隆起型（隆起型（I型）型）淺表型（淺表型（II型）型）凹陷型（凹陷型（III型）型）IIa型淺表隆起型型淺表隆起型IIb型淺表平坦型型淺表平坦型IIc型淺表凹陷型型淺表凹陷型隆起隆起5mm凹陷凹陷5mm凹陷凹陷 5mmI型型IIa型型IIc型型IIb型型III型型 “胃癌的三角胃癌的三角”是指由癌的發(fā)生是指由癌的發(fā)生 “部位部位”，癌的，癌的“組組織形態(tài)織形態(tài)”和癌的和癌的“肉眼形態(tài)肉眼形態(tài)”的三方面所組成的相互關(guān)系的三方面所組成的相互關(guān)系部位部位分化分化類類型型內(nèi)內(nèi)鏡鏡分型分型胃底腺（胃底腺（F線內(nèi)部）線內(nèi)部

8、）腸上皮化生區(qū)域（腸上皮化生區(qū)域（f線外部）線外部）胃腺移行帶（胃腺移行帶（F線與線與f線之間）線之間）分化型：分化型：從腸上皮從腸上皮化生粘膜發(fā)生化生粘膜發(fā)生未分化型：未分化型：從胃固從胃固有粘膜上皮發(fā)生有粘膜上皮發(fā)生隆起型（隆起型（I、IIa）：）：幾乎所有的幾乎所有的隆起型癌都是分化癌隆起型癌都是分化癌凹陷型（凹陷型（IIc、IIc+IIa）：）：幾乎所有的未分化癌都是凹陷型幾乎所有的未分化癌都是凹陷型幽幽門門腺腺賁門賁門腺腺移行移行帶帶（混合區(qū)）（混合區(qū)）胃底腺胃底腺f線線F線線： ：沒有沒有腸腸化的胃底腺粘膜化的胃底腺粘膜連續(xù)連續(xù)出出現(xiàn)現(xiàn)的的領(lǐng)領(lǐng)域的域的邊邊界界f線線： ：斑狀出斑狀

9、出現(xiàn)現(xiàn)胃底腺粘膜的胃底腺粘膜的領(lǐng)領(lǐng)域的域的邊邊界界線線F線線幽幽門門腺腺胃底腺胃底腺賁門賁門腺腺F線線35歲歲70歲歲移行移行帶帶（混合區(qū)）（混合區(qū)）移行移行帶帶（混合區(qū)）（混合區(qū)）消化性潰瘍消化性潰瘍未分化癌未分化癌分化癌分化癌消化性潰瘍消化性潰瘍腸腸化區(qū)域化區(qū)域內(nèi)鏡下對(duì)凹陷型癌分化程度的判斷內(nèi)鏡下對(duì)凹陷型癌分化程度的判斷未分化癌未分化癌分化癌分化癌凹陷邊界凹陷邊界清晰清晰不清晰不清晰凹陷邊緣凹陷邊緣斷崖狀斷崖狀棘狀、鋸齒狀棘狀、鋸齒狀凹陷深度凹陷深度較深較深淺淺表面性狀表面性狀無(wú)結(jié)構(gòu)、絨毛無(wú)結(jié)構(gòu)、絨毛狀狀與正常胃小凹與正常胃小凹類似類似凹陷表面結(jié)節(jié)凹陷表面結(jié)節(jié)（+）（+）（-）（+）皺襞集

10、中皺襞集中驟然變細(xì)呈鉛驟然變細(xì)呈鉛筆樣、中斷筆樣、中斷末端變細(xì)末端變細(xì)內(nèi)鏡下色澤內(nèi)鏡下色澤多呈褪色，表多呈褪色，表面可有發(fā)紅顆面可有發(fā)紅顆粒粒充血充血內(nèi)鏡對(duì)胃癌的浸潤(rùn)深度的判斷內(nèi)鏡對(duì)胃癌的浸潤(rùn)深度的判斷 末端末端變細(xì)變細(xì) 中斷中斷 杵狀膨大杵狀膨大 融合融合 黏膜黏膜層層 黏膜下黏膜下層層 肌肌層層Borrmann II窄帶成像在食管早癌診斷中的應(yīng)用窄帶成像在食管早癌診斷中的應(yīng)用通通過(guò)過(guò)NBI+放大內(nèi)放大內(nèi)鏡觀鏡觀察察食管黏膜上皮乳食管黏膜上皮乳頭頭內(nèi)毛內(nèi)毛細(xì)細(xì)血管血管環(huán)環(huán) (intrapapillary capillary loops， ，IPCL)的改的改變變食管早癌食管早癌IPCLIPC

11、L的異常改變的異常改變擴(kuò)張擴(kuò)張迂曲迂曲直徑不一直徑不一多形多形食管早癌的食管早癌的IPCL分型及對(duì)病變深度的判斷分型及對(duì)病變深度的判斷型：正常食管上皮型：正常食管上皮型：食管炎型：食管炎型：輕度不典型增生型：輕度不典型增生型：重度不典型增生（出現(xiàn)型：重度不典型增生（出現(xiàn)2-32-3種種IPCLIPCL的異常改變）的異常改變）-1-1型：型：m1m1癌（出現(xiàn)所有的癌（出現(xiàn)所有的IPCLIPCL異常改變：擴(kuò)張、迂曲、異常改變：擴(kuò)張、迂曲、口徑不同、形狀不一）口徑不同、形狀不一）-2-2型：型：m2m2癌（癌（ -1 -1型基礎(chǔ)上出現(xiàn)型基礎(chǔ)上出現(xiàn)IPCL IPCL 的延長(zhǎng)）的延長(zhǎng)）-3-3型：型：m

12、3sm1m3sm1癌（癌（ 出現(xiàn)出現(xiàn)IPCL IPCL 的破壞）的破壞）-4-4型：型：sm2sm2以上（以上（ 出現(xiàn)新生腫瘤血管）出現(xiàn)新生腫瘤血管）白光白光NBINBINBI+NBI+放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡-1-1型型IPCLIPCL窄帶成像在早期胃癌診斷中的應(yīng)用窄帶成像在早期胃癌診斷中的應(yīng)用早期胃癌早期胃癌NBINBI放大內(nèi)鏡主要改變放大內(nèi)鏡主要改變 黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)（黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)（fine mucosal structure, fine mucosal structure, FMSFMS）的改變：）的改變：微小化、不均一、消失微小化、不均一、消失 微血管的改變：微血管的改變：擴(kuò)張、扭曲、分布密度改

13、擴(kuò)張、扭曲、分布密度改變，形態(tài)不一變，形態(tài)不一微血管的改變微血管的改變 擴(kuò)張：微血管管徑超過(guò)正常的擴(kuò)張：微血管管徑超過(guò)正常的2 2倍以上倍以上 口徑不均一：同一血管管徑差別在口徑不均一：同一血管管徑差別在2 2倍以倍以上上正常正常異常異常 扭曲扭曲 密度改變密度改變 明顯邊界明顯邊界 形狀不一形狀不一FMS改變改變 消失：消失：FMSFMS完全消完全消失失 微小化：微小化：FMSFMS較周較周邊縮小邊縮小1/21/2以上以上 不均一：不均一：FMSFMS形狀形狀不一致不一致胃早癌的胃早癌的NBI放大內(nèi)鏡分型放大內(nèi)鏡分型 血管呈前述異常改變血管呈前述異常改變即擴(kuò)張、迂曲、多形即擴(kuò)張、迂曲、多形 排列密集，呈網(wǎng)狀排列密集，呈網(wǎng)狀 FMS消失消失 病理呈分化型早癌病理呈分化型早癌網(wǎng)格型（網(wǎng)格型（fine network patternfine network pattern）胃早癌的胃早癌的NBI放大內(nèi)鏡分型放大內(nèi)鏡分型 血管呈前述異常改變血管呈前述異常改變即擴(kuò)張、迂曲、多形即擴(kuò)張、迂曲、多形 血管結(jié)構(gòu)稀疏血管結(jié)構(gòu)稀疏 色澤蒼白色澤蒼白 FMS消失消失 病理呈未分化型早癌病理呈未分化型早癌稀疏型（稀疏型（corkscrew patterncorkscrew pattern）胃早癌的胃早癌的NBI放大內(nèi)鏡分型放大內(nèi)