臨床護(hù)理安全中存在問題及對(duì)策詳解.

1、 臨床護(hù)理安全中存在問題及對(duì)策臨床護(hù)理安全中存在問題及對(duì)策 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理安全定義護(hù)理安全定義安全管理定義安全管理定義臨床護(hù)理安全中存在的問題臨床護(hù)理安全中存在的問題針對(duì)存在問題采取的措施針對(duì)存在問題采取的措施 隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量要求也越來越高，護(hù)理工作的質(zhì)量要求也越來越高，護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。容。 護(hù)理安全的定義護(hù)理安全的定義 護(hù)理安全：一般是指患者在接受護(hù)理的全護(hù)理安全：一般是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、

2、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。要的作用。 安全管理定義安全管理定義 安全管理是指為保證患者的身心健康，安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制。護(hù)對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制。護(hù)理安全管理通過運(yùn)用技術(shù)理安全管理通過運(yùn)用技術(shù) 教育、管理教育、管理三大對(duì)策

3、，從根本上采取有效的預(yù)防措三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度。 病人安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，針對(duì)病人安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，針對(duì)全院各科室護(hù)士平時(shí)工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)全院各科室護(hù)士平時(shí)工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問題和各科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、缺陷的問題和各科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、缺陷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理小組進(jìn)行總結(jié)、分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理小組進(jìn)行總結(jié)、分析，并采取了一系列的措施，取得了顯析，并采取了一系列的措施，取得了顯著成效，現(xiàn)將存在問題總結(jié)如下。著成效，現(xiàn)將存在問題總結(jié)如下。 一、護(hù)理人員的因素（一、護(hù)理人員的因素（1 1）部分護(hù)理）部分護(hù)理人員法律意識(shí)

4、淡薄，工作中不能真正人員法律意識(shí)淡薄，工作中不能真正做到以病人為中心，給病人帶來不安做到以病人為中心，給病人帶來不安全的隱患。（全的隱患。（2 2）溝通能力差，缺乏）溝通能力差，缺乏良好的交流技巧。由于護(hù)理人員少、良好的交流技巧。由于護(hù)理人員少、病人特別多，工作忙，護(hù)士沒有更多病人特別多，工作忙，護(hù)士沒有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行更多的交流，無暇的時(shí)間與患者進(jìn)行更多的交流，無暇顧及病人的情緒和心理，導(dǎo)致病人不顧及病人的情緒和心理，導(dǎo)致病人不滿意或投訴。滿意或投訴。（3 3）專業(yè)技術(shù)水平偏低。我院年輕護(hù)士）專業(yè)技術(shù)水平偏低。我院年輕護(hù)士較多，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，專科知識(shí)缺較多，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，?？浦R(shí)

5、缺乏，技術(shù)操作不熟練，對(duì)有些復(fù)雜病情乏，技術(shù)操作不熟練，對(duì)有些復(fù)雜病情缺少認(rèn)知與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（缺少認(rèn)知與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（4 4）有些科室諸）有些科室諸如呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等患者病情都如呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等患者病情都比較重，且多數(shù)為老年人，一般都合并比較重，且多數(shù)為老年人，一般都合并有多種疾病，且危重病人較多，護(hù)理難有多種疾病，且危重病人較多，護(hù)理難度較大。度較大。（5 5）護(hù)理人員在工作中違反操作規(guī)程，）護(hù)理人員在工作中違反操作規(guī)程，未嚴(yán)格執(zhí)行未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)三查七對(duì)”，缺乏責(zé)任心，缺乏責(zé)任心，未能按時(shí)主動(dòng)巡視病房，護(hù)理工作不能未能按時(shí)主動(dòng)巡視病房，護(hù)理工作不能及時(shí)到位。（及時(shí)到位。（6 6

6、）護(hù)理人員人力資源不）護(hù)理人員人力資源不足。足。 二、患者的因素（二、患者的因素（1 1）針對(duì)大部分病人為）針對(duì)大部分病人為老年病人的科室，由于老年病人的生理老年病人的科室，由于老年病人的生理和臨床特點(diǎn)，容易發(fā)生以下意外或并發(fā)和臨床特點(diǎn)，容易發(fā)生以下意外或并發(fā)癥：墜床、跌倒；外出走失；燙傷；壓癥：墜床、跌倒；外出走失；燙傷；壓瘡；管路滑脫；藥物反應(yīng)等。（瘡；管路滑脫；藥物反應(yīng)等。（2 2）現(xiàn)今）現(xiàn)今社會(huì)多數(shù)病人維權(quán)意識(shí)特別強(qiáng)，對(duì)護(hù)理社會(huì)多數(shù)病人維權(quán)意識(shí)特別強(qiáng)，對(duì)護(hù)理要求比較挑剔，因此容易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。要求比較挑剔，因此容易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。 三、其他方面因素（三、其他方面因素（1 1）后勤支持系統(tǒng)

7、不）后勤支持系統(tǒng)不到位，地面潮濕、地面滑；設(shè)備差；突到位，地面潮濕、地面滑；設(shè)備差；突然停電、停氧；標(biāo)本漏送、標(biāo)本送檢不然停電、停氧；標(biāo)本漏送、標(biāo)本送檢不及時(shí)。（及時(shí)。（2 2）病房管理不到位，用電用火）病房管理不到位，用電用火存在安全隱患，護(hù)士管理力度不夠。存在安全隱患，護(hù)士管理力度不夠。 針對(duì)以上存在問題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管針對(duì)以上存在問題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理小組采取了以下措施理小組采取了以下措施: 一、護(hù)士管理方面：一、護(hù)士管理方面：1）加強(qiáng)安全管理）加強(qiáng)安全管理制度的培訓(xùn)，今年開展安全培訓(xùn)制度的培訓(xùn)，今年開展安全培訓(xùn)2次。次。 2）加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，全面培訓(xùn)護(hù)士，全面培訓(xùn)

8、護(hù)士，組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理安全制度及相關(guān)法律法組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理安全制度及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，規(guī)知識(shí)， 對(duì)新入院的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)對(duì)新入院的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)及安全教育。及時(shí)修訂和健全各項(xiàng)護(hù)理制及安全教育。及時(shí)修訂和健全各項(xiàng)護(hù)理制度，完善各項(xiàng)操作規(guī)程及護(hù)理工作流程。度，完善各項(xiàng)操作規(guī)程及護(hù)理工作流程。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)及護(hù)理及護(hù)理“三基三基”訓(xùn)練，加強(qiáng)在職培訓(xùn)，拓訓(xùn)練，加強(qiáng)在職培訓(xùn)，拓展知識(shí)結(jié)構(gòu)。展知識(shí)結(jié)構(gòu)。 3 3）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)士的管理）加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)士的管理 實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新人科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新人科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行入

9、科安全教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)入科安全教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心及能力。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、具有高資格的護(hù)理人員做帶教老師，強(qiáng)、具有高資格的護(hù)理人員做帶教老師，提高她們的專科理論知識(shí)和?？谱o(hù)理操提高她們的專科理論知識(shí)和?？谱o(hù)理操作能力。作能力。 4）加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心）加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心 護(hù)理人員在護(hù)理人員在護(hù)理操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制護(hù)理操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作原則和度、無菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)三查七對(duì)”制度，杜絕因查對(duì)不當(dāng)而引起的差錯(cuò)。制度，杜絕因查對(duì)不當(dāng)而引起的差錯(cuò)。按照級(jí)別護(hù)理及時(shí)巡視病房，密切觀察按照級(jí)

10、別護(hù)理及時(shí)巡視病房，密切觀察患者的病情變化，按時(shí)完成各治療與護(hù)患者的病情變化，按時(shí)完成各治療與護(hù)理措施，加強(qiáng)安全防護(hù)，保證患者安全。理措施，加強(qiáng)安全防護(hù)，保證患者安全。 5 5）合理的護(hù)士配置是病人安全的保）合理的護(hù)士配置是病人安全的保證，加強(qiáng)考察護(hù)士的帶教，爭(zhēng)取充證，加強(qiáng)考察護(hù)士的帶教，爭(zhēng)取充足的護(hù)理人員，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，足的護(hù)理人員，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將時(shí)間還給病人，滿足患者的要求。將時(shí)間還給病人，滿足患者的要求。加強(qiáng)專科護(hù)士的培訓(xùn)，保證護(hù)理工加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，保證護(hù)理工作的安全性。作的安全性。 二、病人管理二、病人管理 1 1、對(duì)新入院的病人要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，、對(duì)新入院的病人要進(jìn)行嚴(yán)

11、格的評(píng)估，評(píng)估患者的自理能力、皮膚等情況，及評(píng)估患者的自理能力、皮膚等情況，及時(shí)建立各種相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，加強(qiáng)巡時(shí)建立各種相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，加強(qiáng)巡視。病人交接包括危急重病人入院交接、視。病人交接包括危急重病人入院交接、轉(zhuǎn)科病人交接、三班之間的交接。一級(jí)轉(zhuǎn)科病人交接、三班之間的交接。一級(jí)護(hù)理及危重病人應(yīng)該床旁交接，重點(diǎn)交護(hù)理及危重病人應(yīng)該床旁交接，重點(diǎn)交接病人的意識(shí)狀態(tài)、管道有無脫落、生接病人的意識(shí)狀態(tài)、管道有無脫落、生命體征、全身皮膚完整性等并進(jìn)行詳細(xì)命體征、全身皮膚完整性等并進(jìn)行詳細(xì)記錄。記錄。 2 2、加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理、加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理 對(duì)危重病人、對(duì)危重病人、特殊病人，在晨交班或交接

12、班時(shí)作為交特殊病人，在晨交班或交接班時(shí)作為交接班的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的危接班的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的危險(xiǎn)因素作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班險(xiǎn)因素作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班重視。做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理和?？浦匾?。做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理、氣管插管等的護(hù)理。注意病區(qū)內(nèi)情理、氣管插管等的護(hù)理。注意病區(qū)內(nèi)情緒不穩(wěn)定的病員，有情況及時(shí)和醫(yī)師、緒不穩(wěn)定的病員，有情況及時(shí)和醫(yī)師、保衛(wèi)科、總值班聯(lián)系，防止發(fā)生意外。保衛(wèi)科、總值班聯(lián)系，防止發(fā)生意外。 3 3、加強(qiáng)危重病人的管理、加強(qiáng)危重病人的管理 病區(qū)對(duì)于危重病區(qū)對(duì)于危重病人、

13、老年人均應(yīng)要求家屬陪護(hù)，加強(qiáng)巡病人、老年人均應(yīng)要求家屬陪護(hù)，加強(qiáng)巡視，將可能存在的安全問題告知家屬并引視，將可能存在的安全問題告知家屬并引起重視。護(hù)理危重病人時(shí)要忙而不亂，邊起重視。護(hù)理危重病人時(shí)要忙而不亂，邊做邊解釋，隨時(shí)記錄，確保記錄的準(zhǔn)確性。做邊解釋，隨時(shí)記錄，確保記錄的準(zhǔn)確性。為防止出現(xiàn)皮膚護(hù)理問題，護(hù)士對(duì)每位病為防止出現(xiàn)皮膚護(hù)理問題，護(hù)士對(duì)每位病人進(jìn)行人進(jìn)行BradenBraden評(píng)分，對(duì)低于評(píng)分，對(duì)低于1818分者對(duì)進(jìn)行分者對(duì)進(jìn)行壓瘡監(jiān)控，給予減壓墊，勤翻身，建立床壓瘡監(jiān)控，給予減壓墊，勤翻身，建立床頭翻身卡，各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)到位。對(duì)帶頭翻身卡，各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)到位。對(duì)帶入的壓瘡或

14、拒絕接受護(hù)理措施者應(yīng)有家屬入的壓瘡或拒絕接受護(hù)理措施者應(yīng)有家屬簽字。簽字。 4 4、護(hù)理人員應(yīng)盡可能的多與病人及其、護(hù)理人員應(yīng)盡可能的多與病人及其家屬進(jìn)行溝通與交流，落實(shí)治療操作前家屬進(jìn)行溝通與交流，落實(shí)治療操作前后的告知程序，取得病人和家屬配合，后的告知程序，取得病人和家屬配合，對(duì)于一些特殊檢查和護(hù)理均應(yīng)給予書面對(duì)于一些特殊檢查和護(hù)理均應(yīng)給予書面的風(fēng)險(xiǎn)告知，減少護(hù)患糾紛。的風(fēng)險(xiǎn)告知，減少護(hù)患糾紛。 我院今年我院今年1 1月月-10-10月共發(fā)生不良事件月共發(fā)生不良事件5454例，例，在討論過程中：在討論過程中： 1 1）針對(duì)發(fā)生尿管滑脫討論后規(guī)定：院）針對(duì)發(fā)生尿管滑脫討論后規(guī)定：院外帶入尿管

15、要加強(qiáng)評(píng)估，查看是否固定外帶入尿管要加強(qiáng)評(píng)估，查看是否固定在位，回抽氣囊內(nèi)空氣或鹽水，檢查量在位，回抽氣囊內(nèi)空氣或鹽水，檢查量是否符合要求，進(jìn)行碘伏消毒，再確定是否符合要求，進(jìn)行碘伏消毒，再確定尿管是否在膀胱內(nèi)，重新注入適量的鹽尿管是否在膀胱內(nèi)，重新注入適量的鹽水，并固定。院外帶入尿管的病人在急水，并固定。院外帶入尿管的病人在急診科就要做好評(píng)估，并做好記錄，與轉(zhuǎn)診科就要做好評(píng)估，并做好記錄，與轉(zhuǎn)入科室做好交接。入科室做好交接。 2 2）各種導(dǎo)管滑脫后未保留導(dǎo)管的，除）各種導(dǎo)管滑脫后未保留導(dǎo)管的，除胃管未保留扣科室胃管未保留扣科室0.20.2分，其余導(dǎo)管均分，其余導(dǎo)管均扣扣0.50.5分，其他特

16、殊情況討論后再?zèng)Q定。分，其他特殊情況討論后再?zèng)Q定。 3 3）針對(duì)漏執(zhí)行治療項(xiàng)目建議各科室制）針對(duì)漏執(zhí)行治療項(xiàng)目建議各科室制定出中夜班查對(duì)醫(yī)囑時(shí)間段。在查對(duì)中定出中夜班查對(duì)醫(yī)囑時(shí)間段。在查對(duì)中由夜班護(hù)士看電腦，中班（兩頭班）護(hù)由夜班護(hù)士看電腦，中班（兩頭班）護(hù)士看醫(yī)囑、病歷等資料。士看醫(yī)囑、病歷等資料。 各科室針對(duì)全院發(fā)生的不良事件一各科室針對(duì)全院發(fā)生的不良事件一定要加強(qiáng)安全教育，討論后的相關(guān)定要加強(qiáng)安全教育，討論后的相關(guān)規(guī)定每月在護(hù)理部質(zhì)量反饋表中會(huì)規(guī)定每月在護(hù)理部質(zhì)量反饋表中會(huì)下發(fā)，要及時(shí)學(xué)習(xí)并執(zhí)行。下發(fā)，要及時(shí)學(xué)習(xí)并執(zhí)行。 最后針對(duì)不良事件上報(bào)表的填寫再重申：最后針對(duì)不良事件上報(bào)表的填寫再

17、重申： 1 1）事件發(fā)生日期、時(shí)間與報(bào)告日期、時(shí)）事件發(fā)生日期、時(shí)間與報(bào)告日期、時(shí)間在保存前可以修改，保存后在科室是修間在保存前可以修改，保存后在科室是修改不了的，要通過網(wǎng)絡(luò)中心才能修改。改不了的，要通過網(wǎng)絡(luò)中心才能修改。 2 2）事件發(fā)生經(jīng)過簡(jiǎn)明扼要，科室討論中）事件發(fā)生經(jīng)過簡(jiǎn)明扼要，科室討論中可以詳細(xì)描寫整個(gè)事件詳細(xì)經(jīng)過?？梢栽敿?xì)描寫整個(gè)事件詳細(xì)經(jīng)過。 3 3）不良事件的類別要在行對(duì)應(yīng)的類別上）不良事件的類別要在行對(duì)應(yīng)的類別上打個(gè)小對(duì)勾，比如：靜點(diǎn)滴漏打個(gè)小對(duì)勾，比如：靜點(diǎn)滴漏/ /滲、導(dǎo)管滲、導(dǎo)管滑脫滑脫/ /斷裂斷裂/ /堵塞，在所選的導(dǎo)管滑脫上用堵塞，在所選的導(dǎo)管滑脫上用手工打鉤即可。手工打鉤即可。 4 4）事件發(fā)生后立即采取的措施是寫當(dāng)時(shí)）事件發(fā)生后立即采取的措施是寫當(dāng)時(shí)是如何做的，不要與事件處理情況相混是如何做的，不要與事件處理情況相混淆。淆。 5 5）事件處理情況欄中寫可是對(duì)此事件討）事件處理情