糖 尿 病 感 染 預(yù) 防

1、 糖糖 尿尿 病病 感感 染染 預(yù)預(yù) 防防 嘉興二院 臨床藥學(xué) 王長江 一、糖尿病容易誘發(fā)感染的原因 1高血糖是主要誘因。 2代謝紊亂，如酮癥酸中毒。 3血管神經(jīng)病變(周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)性 膀胱)。 4其他因素：營養(yǎng)不良，低蛋白血癥， 脫水等。 二、易感染的發(fā)生機理 1糖尿病沒有得到良好的治療時，由于碳水化合物、 蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，因而抵抗力減弱，同時 高血糖有利于某些細菌生長。 2糖尿病患者血液的抗感染能力低，白細胞的吞噬 能力差。 3糖尿病人免疫組織對外來刺激(如抗原) 反應(yīng)能力減低。 4糖尿病易合并血管病變，血液循環(huán)障礙 使感染易于產(chǎn)生。 三、感染時對控制血糖的影響 感染與高血糖是互

2、為因果的，感染可以加重血糖升高，反過來，高血糖又不利于感染的控制。（一）糖尿病足（二）呼吸系統(tǒng)感染（三）泌尿系統(tǒng)感染（四）膽囊炎膽石癥（五）皮膚及軟組織感染（六）牙周?。ㄆ撸盒酝舛姿?、注意哪些感染（1）糖尿病足嚴重的糖尿病并發(fā)癥之一患者下肢多伴有神經(jīng)和血管病變，因此足部微小受損也可能導(dǎo)致感染、化膿、潰爛， 重則壞疽，導(dǎo)致截肢感染預(yù)防治療（一）糖尿病足 1.避免因趾甲趾甲修剪過短以及穿鞋鞋不合腳等原因而致足部受傷 2.應(yīng)用胰島素控制血糖, 積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎等并發(fā)癥 3.發(fā)生糖尿病足后, 應(yīng)及時使用抗生素、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療, 同時要清除局部壞死組織,

3、放置引流, 常規(guī)消毒換藥等 4.經(jīng)積極保守治療仍發(fā)生壞疽,應(yīng)考慮截肢, 以免發(fā)生全身膿毒血癥而危及生命如何做鞋襪的選擇？（2）呼吸系統(tǒng)感染急性或慢性支氣管炎肺炎肺氣腫肺結(jié)核感染預(yù)防治療 1呼吸系統(tǒng)感染 (1)上呼吸道感染和肺炎 最常見表現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸疼、呼吸困難。 防治：休息或住院治療，重者用胰島素嚴格控制 血糖，合理選擇抗生素。 肺結(jié)核是糖尿病的特殊并發(fā)癥之一。 表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，午后發(fā)熱、盜汗、咯血、乏力等。 特點：發(fā)病急、發(fā)展快、難以控制，易誘發(fā)酮癥酸中毒。 防治：臥床休息和住院治療，用胰島素嚴格控制血糖， 抗結(jié)核化療。加強營養(yǎng)，增加熱量以適應(yīng)病情控 制。（3）泌尿系統(tǒng)感染葡萄糖

4、是細菌的主要營養(yǎng)物質(zhì)老年女性 雌、孕激素，泌尿生殖道pH值，泌尿道黏膜變薄易發(fā)生尿路感染老年男性 前列腺病增多，尿液引流不暢，殘余尿增多，細菌易逆行進入膀胱而致病感染預(yù)防治療(1)選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)治療。(2)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，多飲水、勤排尿，保持外陰部清潔。(4)定期檢查尿常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。如為陽性，應(yīng)要先做尿細菌培養(yǎng)和藥敏，再選用敏感的抗菌藥物，避免不做尿培養(yǎng)，盲目用藥，導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥性、菌群失調(diào)及二重感染。(5)對合并有腎病和腎功能不全時慎用或禁用損傷腎臟的藥物，如喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素。（4）膽囊炎膽石癥常見人群 年老，體胖，多次妊娠，女性，高脂血癥，常見癥狀 多為

5、膽固醇結(jié)石，易發(fā)生膽囊穿孔，積 氣、積膿、壞死、膽囊內(nèi)小動脈狹窄感染類型 混合感染(厭氧菌、需氧菌)，（5）皮膚及軟組織感染（五）皮膚及軟組織感染1.保持皮膚清潔2.保持皮膚濕潤3.局部皮膚的干燥足趾間、腋窩、腹股溝4.避免陽光暴曬5.及時治療皮膚疾病感染預(yù)防治療（6）牙周病牙周病在糖尿病患者中較常見尚未發(fā)現(xiàn)或未被控制的糖尿病患者可忽發(fā)廣泛急性牙周病 主要表現(xiàn)：牙齒松動、牙周溢膿、牙槽骨吸收牙周病的發(fā)生可能與牙周組織微血管病變有關(guān)（六）牙齒護理1. 用軟毛牙刷刷牙2. 飯后要刷牙3. 按摩牙床4. 在進行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素5. 糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U散及敗血癥感染預(yù)防治療（7）惡性外耳炎常見于中老年綠膿桿菌感染主要癥狀 外耳進行性、壞死性感染、疼痛、化膿， 布散副鼻竇或腦膜發(fā)生原因 有耳道灌洗、戴助聽器或游泳史（七）惡性外