員工綜合福利保障保險(xiǎn)手冊

1、員工綜合福利保障手冊中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司編制二。七年四月為更好地提高員工的綜合福利保障水平， 貴公司在參加了深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，又為員工在中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司（以下簡稱“平安人壽”投保了人身保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)。同時(shí)， 平安人壽優(yōu)惠為員工提供了商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)自選項(xiàng)目，供員工自行選擇。為了使您更好地了解本保障計(jì)劃的保障內(nèi)容， 并能獲得平安人壽提供的良好 服務(wù)，特編寫了本服務(wù)手冊。希望本手冊能夠成為您隨身的服務(wù)指南，幫助您實(shí) 現(xiàn)“輕松工作、保險(xiǎn)無憂：本服務(wù)手冊將根據(jù)國家政策變化和服務(wù)需要隨時(shí)進(jìn)行更新和完善，請您在了解相關(guān)信息時(shí)，以深圳

2、市對外勞動服務(wù)有限公司內(nèi)部網(wǎng)公布的最新版本為準(zhǔn)。中國平安人壽深圳分公司2007年4月第一章投保須知和保險(xiǎn)繳費(fèi)說明第二章綜合福利保險(xiǎn)保障說明第三章綜合福利保障常見問題解答第四章綜合福利保險(xiǎn)理賠須知第五章深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)簡介第六章深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題解答第七章附件深 圳 市 社 會 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 定 點(diǎn) 醫(yī) 療 機(jī)構(gòu)2、 平 安 人 壽 綜 合 福 利 保 險(xiǎn) 理 賠 申 請表第一章投保須知和注意事項(xiàng)說明【參保對象】1、單位投保部分：身體健康、能正常工作的16 64周歲的在職員工；2、員工自選部分（員工自愿繳費(fèi)參加）：被保險(xiǎn)人身體健康的子女，年齡在0歲-18周歲,0歲要求為出生滿兩個(gè)月且

3、已健 康出院的嬰兒?！颈ｋU(xiǎn)期間】1、保險(xiǎn)責(zé)任生效時(shí)間：自加入該保險(xiǎn)計(jì)劃的次月1日零時(shí)起生效；2、保險(xiǎn)責(zé)任終止時(shí)間：本次投保的保險(xiǎn)責(zé)任終止時(shí)間為2008年3月31日24時(shí)【保險(xiǎn)費(fèi)交納】1、保險(xiǎn)費(fèi)采用一次性交納方式繳交：保險(xiǎn)費(fèi)按月計(jì)算：即應(yīng)交納的保險(xiǎn)費(fèi)為：所選方案的年保險(xiǎn)費(fèi)*保險(xiǎn)責(zé)任月數(shù)例如某員工在 2007年3月28日加入該保險(xiǎn)計(jì)劃，那么該員工的保險(xiǎn)責(zé)任生效時(shí)間為2007年4月1日零時(shí)，保險(xiǎn)責(zé)任終止時(shí)間為 2008年3月31日24時(shí)，保險(xiǎn)責(zé)任期間為12個(gè)月，交納的保險(xiǎn)費(fèi)為12個(gè)月。即應(yīng)交納的保險(xiǎn)費(fèi)為：所選方案的年保險(xiǎn)費(fèi)/12個(gè)月*12個(gè)月。例如某員工在 2007年5月15日加入該保險(xiǎn)計(jì)劃，那么該

4、員工的保險(xiǎn)責(zé)任生效時(shí)間為2007年6月1日零時(shí)，保險(xiǎn)責(zé)任終止時(shí)間為 2008年3月31日24時(shí)，保險(xiǎn)責(zé)任期間為10個(gè)月，交納的保險(xiǎn)費(fèi)為10個(gè)月。即應(yīng)交納的保險(xiǎn)費(fèi)為：所選方案的年保險(xiǎn)費(fèi)/12個(gè)月*10個(gè)月保險(xiǎn)責(zé)任月數(shù)及應(yīng)交納的保險(xiǎn)費(fèi):參07年4月5月6月7月8月9月101112072加月份3月月月月年1月月保12個(gè)11109個(gè)8個(gè)7個(gè)6個(gè)5個(gè)4個(gè)3個(gè)2個(gè)1險(xiǎn) 責(zé) 任 月 數(shù)月個(gè)月個(gè)月月月月月月月月月個(gè)月應(yīng)年保年保年保年保年保年保年保年保年保年保年保年該的 費(fèi)費(fèi)的費(fèi)的費(fèi)的費(fèi)的費(fèi)的費(fèi)的費(fèi)的費(fèi)的費(fèi)的費(fèi)的保交 納 的 保 險(xiǎn) 費(fèi)100%92%83%75%67%58%50%42%33%25%17%費(fèi)的8%

5、2008年度如果繼續(xù)參加該保險(xiǎn)計(jì)劃,【計(jì)劃續(xù)保】1、所有參加2007至2008年度該保險(xiǎn)計(jì)劃的人員，保險(xiǎn)責(zé)任的生效時(shí)間統(tǒng)一為2008年4月1日零時(shí)2、續(xù)保保費(fèi)交納時(shí)間為2008年3月第二章 綜合福利保險(xiǎn)保障說明【保險(xiǎn)待遇】1、員工方案A :保障責(zé)任保障范圍保額賠付比例保費(fèi)意外保險(xiǎn)和 定期壽險(xiǎn)因意外所導(dǎo)致的身故或殘疾20萬殘疾按比例 給付，身故 100%賠付166元因疾病身故或全殘10萬意外醫(yī)療因遭受意外傷害事故進(jìn)行治療所實(shí)際支 出的合理醫(yī)療費(fèi)用。2萬100%33元補(bǔ)充住院醫(yī)療員工因意外傷害或疾病進(jìn)行住院治療累 計(jì)所發(fā)生的在社?；居盟幰约霸\療項(xiàng) 目范圍內(nèi)合理的由被保險(xiǎn)人自負(fù)的住院 醫(yī)療費(fèi)用按比

6、例給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。2萬100%88元意外住院現(xiàn)金津貼因意外住院醫(yī)療，按實(shí)際住院天數(shù)給付 住院津貼100 元/天13元合計(jì)平均每月25元/人300元員工方案B:保障責(zé)任保障范圍保額賠付比例費(fèi)率意外保險(xiǎn)因意外所導(dǎo)致的身故或殘疾20萬身故100%、殘疾按例給 付265元定期壽險(xiǎn)因疾病身故意外醫(yī)療因遭受意外傷害事故進(jìn)行治療所實(shí)際 支出的合理醫(yī)療費(fèi)用。2萬100%33元意外住院現(xiàn)金津貼因意外住院醫(yī)療，按實(shí)際住院天數(shù)給付住院津貼100元/天13元綜合醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療：因意外或疾病進(jìn)行門診急診治療累計(jì)所發(fā)生的在社保用藥圍內(nèi) 的醫(yī)療費(fèi)用，每天400元以內(nèi)按90% 報(bào)銷；用藥目錄見深圳市社?；?用藥目錄。

7、2萬門診90% ,住院100%465元補(bǔ)充住院醫(yī)療：員工因意外和疾病住 院治療累計(jì)所發(fā)生的在社保用藥范圍 內(nèi)合理的由被保險(xiǎn)人自負(fù)的住院醫(yī)療 費(fèi)用100%報(bào)銷。用藥目錄見深圳 市社?；居盟幠夸?2元已婚女性員 工生育保險(xiǎn)在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下所支出的下列符合社保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用：1、已婚孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)；2、已婚產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（含終止妊娠費(fèi)用，不包括嬰兒費(fèi)用）。門診：0.3萬住院：0.5萬100%贈送合計(jì)平均每月73元/人868元員工方案C:保障責(zé)任保障范圍保額賠付比例費(fèi)率意外保險(xiǎn)因意外所導(dǎo)致的身故或殘疾20萬殘疾按比 例給付265元定期壽險(xiǎn)因疾病身故意外醫(yī)療因遭受意外傷害事故進(jìn)行治療所實(shí)

8、際 支出的合理醫(yī)療費(fèi)用。2萬100%33元意外住院現(xiàn)金津貼因意外住院醫(yī)療，按實(shí)際住院天數(shù)給付住院津貼100元/天13元綜合醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療：因意外或疾病進(jìn)行門診急 診治療累計(jì)所發(fā)生的在社保用藥圍內(nèi) 的醫(yī)療費(fèi)用，每天400元以內(nèi)按90% 報(bào)銷；用藥目錄見深圳市社?；?用藥目錄。2萬門診90% ,住院100%465元補(bǔ)充住院醫(yī)療：員工因意外和疾病住 院治療累計(jì)所發(fā)生的在社保用藥范圍 內(nèi)合理的由被保險(xiǎn)人自負(fù)的住院醫(yī)療 費(fèi)用100%報(bào)銷。用藥目錄見深圳 市社?；居盟幠夸?2元已婚女性員 工生育保險(xiǎn)在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下所支出的下列符合社保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用：1、已婚孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)；2、已婚產(chǎn)婦

9、分娩的費(fèi)用（含終止妊娠費(fèi)用，不包括嬰兒費(fèi)用）。門診：0.3萬住院：0.5萬100%贈送重大疾病被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院診斷初次患所附重大 疾病，按保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn) 金。10萬100%207元合計(jì)平均每月90元/人1075元員工子女方案：（2個(gè)月-18周歲、身體健康）保障責(zé)任保障范圍保額賠付比例費(fèi)率學(xué)生,年7E 期壽險(xiǎn)因意外傷害或疾病所導(dǎo)致的身故或因 意外殘疾10萬殘疾按比 例給付176元意外醫(yī)療因遭受意外傷害事故進(jìn)行治療，所實(shí) 際支出合理醫(yī)療費(fèi)用。1萬100%35元門診和住院醫(yī)療因意外傷害或疾病進(jìn)行門診急診治療 累計(jì)所發(fā)生的在社?；居盟幰约霸\ 療項(xiàng)目范圍內(nèi)的治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手 術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)每天

10、400元以內(nèi)，按比例 報(bào)銷。超過400元免于給付。因意外或疾病進(jìn)行住院治療累計(jì)所發(fā) 生的在社保基本用藥以及診療項(xiàng)目范 圍內(nèi)的治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥 費(fèi)。2萬85%3歲以 下800元3-18 歲700元合計(jì)平均每月84/76元1011 元/911 元【保險(xiǎn)利益說明】1、團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)：開放 8-10級傷殘和燒燙傷保險(xiǎn)責(zé)任；2、團(tuán)體意外醫(yī)療無100元免賠額；3、門診、急診包含牙科疾病的治療費(fèi)用，但不含洗牙、鑲牙、安裝義齒等美容項(xiàng)目。門診急診的報(bào)銷比例 90%;4、團(tuán)體補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)因疾病或意外傷害住院治療而導(dǎo)致的在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，對符合社保規(guī)定的各項(xiàng)合理的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用

11、，按100 %進(jìn)行賠付;5、團(tuán)體重大疾病保險(xiǎn)等待期30天，續(xù)保無等待期；門診取消15天等待期。6、重大疾病是指：急性心肌梗死或急性心肌梗塞、嚴(yán)重惡性腫瘤、慢性腎衰（尿毒癥）主動脈手術(shù)、重要器官移植、癱瘓、腦中風(fēng)、冠狀動脈搭橋術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、暴發(fā)性肝炎、 心臟瓣膜置換術(shù)、多發(fā)性硬化、再生障礙性貧血、失明、良性腦腫瘤、阿爾茲海默氏癥、帕金森氏病、急性脊髓灰質(zhì)炎、肝病末期、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷；【保險(xiǎn)除外責(zé)任】1、意外傷害保險(xiǎn)、疾病身故保險(xiǎn)：因下列情形之一，造成員工身故、殘疾的，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：1、投保人、受益人對員工故意殺害、傷害；2、員工故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷；3、員工毆斗、醉酒，服用

12、、吸食或注射毒品；4、員工酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；5、員工流產(chǎn)、分娩；6、員工因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；7、員工未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；8、員工從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、 賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動；9、員工患愛滋?。ˋIDS）或感染愛滋病毒（HIV呈陽性）期間；10、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；11、核爆炸、核輻射或核污染。2、醫(yī)療險(xiǎn)因下列情形之一，造成員工醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：1、當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)（含公費(fèi)和勞保）管理部門規(guī)定屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；2、投保人故意致員工傷害、

13、患??；員工犯罪、拒捕、自殺和故意自傷； 3、員工毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品;4、員工酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行使證的機(jī)動交通工具;5、員工患先天性疾病、遺傳性疾病、性病、艾滋病或感染艾滋病病毒期間或員工因投保前患有的惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血等引起的醫(yī)療費(fèi)用；6、各種美容、整形項(xiàng)目：如皮膚色素沉著、座瘡、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛 除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等 項(xiàng)目；7、整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；員工未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；8、矯形治療：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔保

14、健、口腔美容、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項(xiàng)目；9、各種健美治療：如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目；各種健康體檢項(xiàng)目：如體檢、疾病普查等 項(xiàng)目；各種預(yù)防、保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理的診療項(xiàng)目：如各種疫苗預(yù)防接種、足部反射 推拿療法、健身按摩等項(xiàng)目；10、各種醫(yī)療鑒定項(xiàng)目：如勞動能力鑒定（職工勞動、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗(yàn)傷費(fèi)等；11、屈光、眼鏡、助聽器裝配、近視和斜視眼的矯形術(shù)及其他先天性缺陷；12、員工因任何原因所致的洗牙、潔齒、種植牙、牙移植、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安 裝義齒）、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、烤瓷牙等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；13、各種不孕不育癥、性

15、功能障礙的診療項(xiàng)目；14、健康檢查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護(hù)理；15、醫(yī)療事故所致的相關(guān)費(fèi)用；16、檢查、治療、用藥與所診斷疾病不符的;17、在非我司指定醫(yī)院就診的；18、非我司約定的急診情況在急診治療的費(fèi)用，19、代配藥、外配藥；20、無相關(guān)主述、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的；21、索賠時(shí)未同時(shí)提供電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單的或蓋收費(fèi)章注明藥品價(jià)格處方的；22、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染；23、員工從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、 賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動。第三章常見問題解答1:問：什么是意外事故?答：是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病

16、的使身體受到傷害的客觀事件。2、問：什么是門急診醫(yī)療費(fèi)用？答：指治療疾病或損傷而發(fā)生的合理且必要的門診醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)和門診手術(shù)費(fèi)等，按當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3、問：什么是合理住院天數(shù)？答：住院符合規(guī)定的入院指征而必須住院治療，住院期間在臨床癥狀體征消失，病情穩(wěn)定前所必需進(jìn)行的住院天數(shù)，而不是無故延長的住院天數(shù)，但不包括掛床住院天數(shù)以及未連續(xù)二十四小 時(shí)在住院內(nèi)進(jìn)行治療的天數(shù)。4、問：什么情況下屬于急診？答：急診是指發(fā)生下述情形的就醫(yī)：高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉； 急性過敏性疾??； 各種原因的休克、 昏迷；癲癇發(fā)作；

17、嚴(yán)重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)重外傷；各種有毒動物、昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、眼紅、眼腫；突然視力障礙者以及眼外傷；兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；其他危、急、重病。5、問：人身保險(xiǎn)金的受益人是誰？答：在投保時(shí)，您應(yīng)以書面形式自行指定受益人。若您沒有指定受益人，則按中華人民共和國保險(xiǎn)法第六十三條的規(guī)定由您的法定繼承人繼承保險(xiǎn)金。依照中華人民共和國繼承法的規(guī)定，法定繼承人為：第一順序：配偶、子女

18、、父母；第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。6、問：醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容是什么？答：如果您因疾病或意外事故需要到醫(yī)院就診，包括門診和住院，您在醫(yī)院里發(fā)生的藥品費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、檢查費(fèi)，以及已婚女性員工符合國家計(jì)劃生育法規(guī)的生育費(fèi)用，包括孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)、 正常分娩的費(fèi)用； 已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)用可以從平安保險(xiǎn)獲得賠償。有關(guān)女性生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷只限投保了B、C保險(xiǎn)方案的外企已婚女員工。7、問：有自費(fèi)項(xiàng)目的規(guī)定嗎？答：自費(fèi)項(xiàng)目是需要您自行負(fù)擔(dān)的。其標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)您所在地區(qū)社會醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門對醫(yī)保范圍項(xiàng)目的有關(guān)規(guī)定。8、問：我如何知道哪些項(xiàng)目是醫(yī)保范圍的，哪些是自費(fèi)

19、的呢？答：您可以到您所在地區(qū)社會醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門索取，或在就診時(shí)先向醫(yī)生告之，因您需要索賠，請他在符合醫(yī)保規(guī)定用藥的范圍內(nèi)給您開藥。9、問：我住院時(shí)應(yīng)使用社會保障卡/醫(yī)療保險(xiǎn)卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用嗎？答：是， 而且是必須使用。因?yàn)槭褂蒙鐣Ｕ峡?醫(yī)療保險(xiǎn)卡，您住院時(shí)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)（包括個(gè)人帳戶支出、統(tǒng)籌帳戶支出、自費(fèi)項(xiàng)目等）會在醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上清楚顯示，方便索賠。10、問：我能在哪些醫(yī)院看?。看穑耗梢栽诎凑毡ｋU(xiǎn)公司指定醫(yī)院，即深圳市鎮(zhèn)級以上的公立醫(yī)院就診。請注意，所有醫(yī)院的外賓病房和特診病房不在允許的范圍內(nèi)。如果遇到意外事故或其他疾病需緊急治療外，您和您的家人可在任一社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的醫(yī)院就診。

20、11、問：如果我出差到外地，我應(yīng)該在什么醫(yī)院就診呢?答：在出差期間生病，您應(yīng)在當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級或縣（區(qū)）級以上的公立綜合性醫(yī)院就診。12、問：如果我因病情需要，需轉(zhuǎn)院到非指定醫(yī)院治療，該怎么辦？答：若因指定醫(yī)院條件限制需轉(zhuǎn)非指定醫(yī)院治療的，必須經(jīng)原治病醫(yī)院會診，通知平安保險(xiǎn)并辦理轉(zhuǎn)院治療后方可轉(zhuǎn)院治療。13、問：醫(yī)療保險(xiǎn)的索賠程序是怎樣的？答：每次索賠時(shí)，請?zhí)顚懲暾乃髻r申請單（由平安保險(xiǎn)提供，可在網(wǎng)上下載），并將索賠單據(jù)交給公司指定的經(jīng)辦人匯總后統(tǒng)一向平安保險(xiǎn)索賠。申請醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)在治療結(jié)束后六個(gè)月內(nèi)提出；申請人身險(xiǎn)、人身意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司。14、問：對索賠單據(jù)有些

21、什么具體規(guī)定呢？答：1、索賠時(shí)所提供的病歷必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：一病歷上清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量。一病歷上的記錄與收據(jù)上的收費(fèi)的項(xiàng)目相符。一病歷上的診病日期須與收據(jù)上的日期一致（特殊原因請用文字說明）2、收據(jù)上應(yīng)有醫(yī)院收費(fèi)章。3、收據(jù)上的姓名無誤，若有誤必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院收費(fèi)章。15、問：關(guān)于牙科疾病的醫(yī)療費(fèi)用是如何規(guī)定的？答：牙科疾病治療費(fèi)、藥費(fèi)可以報(bào)銷，但被保險(xiǎn)人因任何原因所致的洗牙、潔齒、種植牙、牙移植、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、鑲牙、牙體缺損修復(fù)、烤瓷牙等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都為除外責(zé)任。16、問：每次就診有開藥量的限制嗎？答：門診一次性開藥量應(yīng)在 7天內(nèi)；急診開藥

22、量不應(yīng)超過 3天；慢性病一次性開藥量應(yīng)在 14天內(nèi)17、問如何聯(lián)系服務(wù)專員?第四章綜合福利保險(xiǎn)理賠須知【理賠流程】員工發(fā)生意外或疾病，到醫(yī)院進(jìn)行正常治療?！纠碣r材料】通知員工補(bǔ)齊門診理賠:(1)(2)門診費(fèi)用收據(jù)原律1；(3)(4)門診 藥房發(fā)藥明細(xì)清單;是治療結(jié)束，員工整理理賠材料，并交外企服務(wù)部。審核內(nèi)容：1、材料是否齊全;2、是否拒賠案件。平安人壽于每月 5日到外企服務(wù)部收取理賠材料。審核材料(6)(1)(2)住院費(fèi)用收據(jù)原件;將理賠款轉(zhuǎn)帳劃入員工個(gè)人賬戶，并通知員工。(5) X光、CT、MRI等檢查報(bào)告單;系證明(如戶車攫娜時(shí)效;內(nèi)，平安人壽將做出理賠決定住院理賠:(3)(4)住院費(fèi)用

23、明細(xì)清單;(5)社保住院費(fèi)用結(jié)賬單;(6)被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件;(7)活期存折復(fù)印件。重大疾病理賠:(1)理賠申請書(格式見附件)(2)疾病診斷證明書;(3)病理或血液檢驗(yàn)報(bào)告;(4)被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件;(5)活期銀行存折復(fù)印件。意外醫(yī)療理賠：(1)理賠申請書(2)被保險(xiǎn)人身份證明(3)事故證明(4)活期銀行存折復(fù)印件意外殘疾理賠：(1)理賠申請書(2)被保險(xiǎn)人身份證明(3)事故證明(4)出院證明(小結(jié))或診斷證明(5)傷殘鑒定書意外身故理賠：(1)理賠申請書(2)被保險(xiǎn)人身份證明(3)事故證明(4)法醫(yī)尸檢報(bào)告書(或醫(yī)院死亡證明)(5)戶口注銷證明(或火化證明)(6)所有受益人身份及與被保

24、險(xiǎn)人關(guān)系證明疾病身故理賠：(1)理賠申請書(2)被保險(xiǎn)人身份證明(3)醫(yī)院死亡證明(4)戶口注銷證明(或火化證明)(5)所有受益人身份及與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明生育保險(xiǎn)理賠：(1)理賠申請書(格式見附件)；(2)門診病歷;(3)門診費(fèi)用收據(jù)原件；(4)門診 藥房發(fā)藥明細(xì)清單；(5) X光、CT、MRI等檢查報(bào)告單；(6)出院證明或出院小結(jié)；(7)住院費(fèi)用收據(jù)原件；(8)住院費(fèi)用明細(xì)清單；(8)結(jié)婚證復(fù)印件、出生證復(fù)印件；(10)被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件；(11)活期存折復(fù)印件?！纠碣r時(shí)效】理賠時(shí)效是指保險(xiǎn)公司從收到齊全的理賠材料時(shí)起，到做出理賠決定的時(shí)間。10個(gè)工對常規(guī)案件(拒賠、通融、協(xié)議案件除外)，

25、平安人壽在收到齊全的理賠材料后，在作日內(nèi)進(jìn)行理賠給付?！舅髻r時(shí)效】被保險(xiǎn)人對平安人壽請求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年內(nèi)不行使而消滅所以，如果發(fā)生了多次事故，可以集中一次申請理賠?！纠碣r金轉(zhuǎn)帳】平安人壽將直接把理賠款劃入員工個(gè)人活期存款帳戶。員工在申請理賠時(shí)應(yīng)向平安人壽提供在XXXX開立的個(gè)人活期存款帳戶。若被保險(xiǎn)員工的銀行卡遺失，須立即書面告知平安人壽如下信息：姓名、身份證號碼、原帳號和新帳號?！纠碣r明細(xì)清單】平安人壽每月向外企服務(wù)部提供理賠明細(xì)清單，內(nèi)容包括理賠人員名單、疾病類型、理賠金額等；若拒賠的，將寫明拒賠理由和金額。【指定（認(rèn)可）醫(yī)院】請員工到平安人壽指

26、定或認(rèn)可的醫(yī)院就診：平安人壽在深圳地區(qū)的指定醫(yī)院為深圳市社保中心認(rèn)可的鎮(zhèn)級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括各類計(jì)劃生育中心、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)門診；平安人壽在深圳以外地區(qū)的認(rèn)可醫(yī)院為當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級以上公立醫(yī)院?！臼型廪D(zhuǎn)診】員工因病情需要轉(zhuǎn)到市外的醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)深圳市社保中心批準(zhǔn)，同時(shí)向平安人壽提出申請。【我需要做什么】向醫(yī)院索取治療相關(guān)的材料，比如：門診發(fā)藥清單、檢查報(bào)告單、住院費(fèi)用清單等；填寫理賠申請書。此表格可在外企服務(wù)部內(nèi)部網(wǎng)上下載。整理理賠所需要的材料，用信封裝好，并注明員工姓名、所在公司、聯(lián)系電話（如為子女辦理理賠的，同時(shí)注明子女姓名），然后送交外企服務(wù)部;為了不浪費(fèi)您的寶貴時(shí)間，請保證您提

27、交的理賠材料是齊全的。一定不要忘記留下您的聯(lián)系方式，以便平安人壽服務(wù)人員與您聯(lián)系。綜合福利保險(xiǎn)常用聯(lián)系電話深圳市社會保險(xiǎn)基金管理中心深圳市社會保險(xiǎn)基金管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)處地址：深圳市彩田路海天大廈二樓、十樓中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司投訴電話： 95511客戶服務(wù)中心：95511 （24小時(shí)開通）項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)：第五章深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)簡介【參保險(xiǎn)種】1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)：分為綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)。具有深圳戶口的人員參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，非深圳戶口員工經(jīng)單位申請也可以參加綜合醫(yī) 療保險(xiǎn)。參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)人員可以建立個(gè)人帳戶。參加住院醫(yī)療人員不能設(shè)立個(gè)人帳戶，門診醫(yī)療由個(gè)人現(xiàn)金支付。2、地方

28、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療 保險(xiǎn)。3、生育保險(xiǎn)：具有本市戶籍的在職人員應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加生育保險(xiǎn)。【繳費(fèi)規(guī)定】用人單位和職工按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):1）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):在職職工：按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納，其中用人單位繳納 6%,在職職工個(gè)人繳納 2%;退休人員：由用人單位在職工退彳前一次性按繳費(fèi)基數(shù)的12% M2個(gè)月X 18年繳納。2）住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：在職職工由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳納，個(gè)人不用繳納。3）地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的，由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納，個(gè)人不用繳納；參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)

29、的，由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.2%繳納，個(gè)人不用繳納。4）生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納，個(gè)人不用繳納?！緜€(gè)人帳戶】個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；單位繳納的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列比例進(jìn)入個(gè)人賬戶：35周歲（不含 35周歲）以下30%35周歲以上45周歲（不含 45周歲）以下40%45周歲以上的員工50%退休人員60%險(xiǎn)種或項(xiàng)目社保個(gè)人門診醫(yī)療個(gè)人帳戶刷卡*起付線以內(nèi)100%*起付線以上70%30%【待遇一一支付比例表】【待遇一一支付比例表】住院醫(yī)療在職90%10%退休95%5%地方補(bǔ)充醫(yī)療85%15%生育醫(yī)療100%大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目80%20%特殊材料國產(chǎn)90%

30、10%進(jìn)口50%50%特殊門診90%10%說明:1、起付線以內(nèi)”是指個(gè)人帳戶用完后，醫(yī)療費(fèi)用在上年度年社會平均工資10%以內(nèi)的部分。起付線以上”是指個(gè)人帳戶用完后，醫(yī)療費(fèi)用超過上年度年社會平均工資10%的部分。2、兩個(gè)需要明確的概念：自付部分：符合社保償付標(biāo)準(zhǔn)而需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，即支付比例表中個(gè)人支付部分。自費(fèi)部分：超過社保償付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，包括自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)材料等。3、生育醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍包括：圍產(chǎn)期檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)（不含 嬰兒費(fèi)用）。4、特殊材料是指：特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝或置換。5、特殊門診

31、是指：慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療。6、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目包括：（1）心臟彩超（UCG）;(2)活動平板心電圖(ECG ETT);(3)動態(tài)心電圖(HOLTER );(4) X 射線計(jì)算機(jī)斷層成像(CT);(5)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像( SPECT);(6)核磁共振成像(MRI);(7)顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD);(8)體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石(ESWL);(9)高壓氧艙治療(HBO);(10)數(shù)字減影血管造影(DSA)介入檢查治療(僅適用于心、腦血管疾病的檢查治療和惡 性腫瘤的介入治療以及急性內(nèi)臟大出血的急診搶救)。

32、待遇一一封頂線】指參保人每醫(yī)療保險(xiǎn)年度從深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額。以2006年深圳市月社會平均平均工資2707元計(jì)算，目前的封頂線為:參保時(shí)間社保封頂線半年以下16200元半年_1年82400元1年_2年164800元2年_3年247400元3年以上329900元【用藥】1、符合社保償付范圍的藥品：屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”與地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 ”的藥品2、以下藥品不納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄：(1)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類；(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；(4)各類藥品中的果味制劑

33、、口服泡騰劑；(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)?！驹\療項(xiàng)目】是指深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的，符合深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法規(guī)定的，由政府主管部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和使用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的檢查、診斷和治療項(xiàng)目。下列情形納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)不償付范圍：(1)非臨床診療必需，效果不確定的診療項(xiàng)目；(2)屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目；(3)未納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的項(xiàng)目，未經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)許可的大型醫(yī)療設(shè)備診療項(xiàng) 目；(4)按國家及本市有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備

34、診療項(xiàng)目；(5)超出國家、省和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的其它診療項(xiàng)目?！痉?wù)設(shè)施】是指深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的，參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必需的，由政府主管部門制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療生活服務(wù)設(shè)施。住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：50元/天【溫馨提示】1、不享受社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情形：(1)自行到國內(nèi)其他城市，或港、澳、臺地區(qū)，或國外診治的；(2)自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外；(3)自購藥品的，但深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第三十三條第二款規(guī)定的情形除外；(4)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；(5)因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成

35、傷害的；(6)因他人侵害行為造成傷害的；(7)國家、省、市規(guī)定的其它情形。2、不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料：(1)掛號、院外會診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目；(2)美容、非功能性整容、健康體驗(yàn)、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療項(xiàng)目；(3)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、光子刀等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目；(4)非基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料；(5)眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具；(6)各類器官或組織移植的器官源或組織源；(7)除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植；(8)氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；(9)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；(10)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)

36、目；(11)國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其它診療項(xiàng)目。第六章深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題解答一、員工如何看門診？1、持社?？ǖ綊焯柼帓焯?，領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)處方及門診病歷；2、到醫(yī)療科室就診；3、拿處方或檢驗(yàn)單、檢查申請表等到劃價(jià)處劃價(jià)；4、劃價(jià)后，個(gè)人賬戶有足夠余額時(shí)，由電腦記賬予以扣除，個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，不足部份由本人自付現(xiàn)金；5、電腦打印繳費(fèi)清單后，病員進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、治療或取藥。二、員工如何辦理住院手續(xù)？1、持社?？ǖ綊焯柼帓焯枺?、持社保卡到醫(yī)療科室就診；3、經(jīng)醫(yī)生診斷符合入院條件的收住入院，持社保卡辦理住院手續(xù)；4、出院時(shí)憑社保卡和住院結(jié)賬單辦理出院手續(xù);5、核對無誤后在結(jié)賬單上簽名出

37、院（請注意將自付和社保不予報(bào)銷的費(fèi)用單據(jù)保管好，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)備用）。三、社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起止時(shí)間是怎樣規(guī)定的？參保人自辦理參保手續(xù)下月1日起享受深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人或其單位停止繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自停止繳納月的下月 1日開始，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但個(gè)人賬戶上的剩余金額可以繼續(xù)使用直至用完為止。四、個(gè)人醫(yī)療賬戶用于支付哪些醫(yī)療費(fèi)用？綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立個(gè)人醫(yī)療賬戶，主要用于支付：1、門診基本醫(yī)療費(fèi)用；2、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目的費(fèi)用；3、個(gè)人醫(yī)療賬戶積累額達(dá)到2個(gè)月市上年度城鎮(zhèn)職

38、工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用， 或在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。五、個(gè)人賬戶用完后超額的門診費(fèi)用怎么報(bào)銷？綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付； 個(gè)人賬戶不足支付， 且醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超額的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，在市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以內(nèi)的，由個(gè)人自付；年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以上的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70% o個(gè)人醫(yī)療賬戶用完后，超過本市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以上的部分

39、，須憑門診病歷、檢查報(bào)告單、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、有效收據(jù)和本人的社會保險(xiǎn)證等，于每年的7月1日后到市社報(bào)銷的醫(yī)會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，核準(zhǔn)報(bào)銷的門診醫(yī)療費(fèi)用在扣減自付額后才能按規(guī)定比例報(bào)銷療費(fèi)用起止時(shí)間為上年7月1日至當(dāng)年6月30日 六、員工在市外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？要求異地分娩的員工，必須向所在單位提出到異地分娩的申請，加蓋單位公章，然后帶本人社?？ǖ结t(yī)療保險(xiǎn)處登記，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)處審核后簽署同意異地分娩后，才予以報(bào)銷分娩醫(yī)療費(fèi)用。符合參加了生育保險(xiǎn)的員工在市外的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用、分娩住院費(fèi)用、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用（不含嬰兒費(fèi)用），由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。報(bào)銷時(shí)提交原始收費(fèi)單

40、據(jù)、結(jié)婚證、單位證明、準(zhǔn)生證（第二胎）、出生證，報(bào)銷計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)還需節(jié)育手術(shù)證，到市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報(bào)銷。七、員工就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍有哪些？為方便廣大參保人就醫(yī)購藥，市社保局的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店覆蓋全市各區(qū)，具體名單請見附件。八、員工調(diào)離時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)如何承接？員工調(diào)離時(shí)，由其新用人單位辦理新增參保手續(xù)，繼續(xù)繳納社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)證可繼續(xù)使用，個(gè)人賬戶金額可累計(jì)，社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇連續(xù)計(jì)算。九、在什么情況下，員工可申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？市外轉(zhuǎn)診的程序有哪些？參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：1）經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未

41、能確診的疑難病癥；2）本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。辦理市外轉(zhuǎn)診的程序：1）員工符合深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第十三條規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)先由本市收診的三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請表；2）轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見；3）醫(yī)務(wù)辦和醫(yī)院負(fù)責(zé)人審核并加蓋公章。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦好有關(guān)手續(xù)后，屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的疾病，即可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬市社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核轉(zhuǎn)診的病種，需到市社保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)，方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。十、市外轉(zhuǎn)診的期限有多長？市外轉(zhuǎn)診一次時(shí)間最長為 3個(gè)月。需要超過3個(gè)月的，應(yīng)憑收診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明，

42、經(jīng)本市原轉(zhuǎn)出核準(zhǔn)機(jī)構(gòu)同意后，辦理延期手續(xù)。十一、社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度如何劃分？當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)社會醫(yī)療保險(xiǎn)年度。十二、市內(nèi)轉(zhuǎn)診有哪些程序？因病情需要轉(zhuǎn)入非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診理由，經(jīng)科主任簽署意見，加蓋醫(yī)院門診辦公室或醫(yī)務(wù)辦公室公章，到市社保局辦理審批手續(xù)， 危重傷員可先轉(zhuǎn)診后（七天內(nèi)）補(bǔ)辦手續(xù)。十三、原參加過深圳市的醫(yī)療保險(xiǎn)（社會保險(xiǎn)）的員工，已有社保卡的，現(xiàn)怎樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待 遇？為員工辦理社會醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，為員工統(tǒng)一制作社?？?，原已在本市辦理過社會保險(xiǎn)的員工，社會保險(xiǎn)號與原證一致，為同一賬戶。十四、門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療需要辦理什么手續(xù)？1

43、、先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床?？漆t(yī)生或急診科醫(yī)生填寫深圳市基本醫(yī)療門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目審核、報(bào)告申請單；2、科主任簽字；3、醫(yī)院的醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)?？茖徍撕炞钟鎏厥馇闆r的處理辦法:1、有適應(yīng)癥的急診、搶救，可以先做后審；2、沒有大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其住院病人確需做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的，由?？漆t(yī)生開具申請單，經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，再到配有大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，其費(fèi)用到市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)報(bào)銷，費(fèi)用攤?cè)肷暾堘t(yī)院的住院平均費(fèi)用；3、因急診、電腦故障或社?？ㄊТ诺仍?，不能記賬的，由患者先交押金，然后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦記賬并退還押金。十五、當(dāng)員工發(fā)現(xiàn)本人

44、的社?？ㄟz失或被竊時(shí)，應(yīng)該怎么辦？2、請將本人一張一寸彩色照片和所在單位出具的情況證明交人事補(bǔ)辦社?？āＪ?、因停電、醫(yī)院電腦故障或社?？ㄊТ?，參保人看病怎樣交費(fèi)？怎樣報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，因停電、醫(yī)院電腦故障或社保卡失磁，可用現(xiàn)金支付所發(fā)生的急診、門診醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)給參保人市社會保險(xiǎn)局統(tǒng)一印制的電腦故障證明，參保人可持此單及社?？ā㈤T診病歷（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）、原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、疾病診斷證明書等到市社會保險(xiǎn)基金管理中心及其分中心辦理報(bào)銷手續(xù)，然后從其個(gè)人賬戶中扣減相應(yīng)的金額。十七、未帶社?？?、或電腦故障等原因沒有辦理記賬手續(xù)，應(yīng)該怎么辦？出現(xiàn)上述情況，應(yīng)

45、先交押金做檢查，之后按醫(yī)院要求補(bǔ)辦記賬并退還押金。十八、社?？ù艞l失磁怎么辦？如出現(xiàn)社?？ù艞l失磁的情況，請持該證到市社保中心四樓（彩田路海天大廈） 或各區(qū)的社保分中心加磁。十九、如參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)需提供哪些相關(guān)資料？流程如何?1、原始收費(fèi)收據(jù)；2、費(fèi)用明細(xì)清單；3、門診病歷或住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）；4、疾病診斷證明書；5、本人社?？ā，F(xiàn)金報(bào)銷流程圖見附件。二十、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)期限為多長？參保人以現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用（另有規(guī)定的除外），需要辦理報(bào)銷的，應(yīng)自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日）起 6個(gè)月內(nèi)持有關(guān)資料向市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷，逾期不予報(bào)銷。二十一、員工戶口遷離本市、

46、出境定居或死亡的，個(gè)人賬戶余額怎樣處理？參保人離開本市的，個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機(jī)構(gòu)的， 一次性發(fā)還給本人。參保人出境定居的，個(gè)人賬戶余額一次性發(fā)還給本人。參保人死亡的，個(gè)人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。二十二、員工因公出差或到外地探親，需就醫(yī)的怎樣辦理？參保人因公出差、探親，在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，下同）其它城市急診住院，或經(jīng)市 社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國內(nèi)其它城市住院的，所發(fā)生的基本醫(yī)療和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，按深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。參保人在國內(nèi)其它城市就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，可以從其個(gè)人賬戶扣減

47、。二十三、出國、赴港、澳、臺地區(qū)公干或探親期間所發(fā)生的急診住院費(fèi)用，如何報(bào)銷？按本市市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，門診和購藥費(fèi)用不予報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)應(yīng)向市社保中心提供原始收費(fèi)憑證、單位證明、出國護(hù)照或港、澳、臺地區(qū)特別通行 證，并自發(fā)生費(fèi)用之日（住院的以出院之日）起六個(gè)月內(nèi)辦理。第七章附件一、深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限鎮(zhèn)級以上的公立醫(yī)院 ）單位名稱地址電話“人民醫(yī)院東門北路3號大院“第二人民醫(yī)院福田區(qū)筍崗西路 3002號北京大學(xué)深圳醫(yī)院彳昌田區(qū)蓮花路1120號“婦幼保健院福田區(qū)紅荔路2004號“東湖醫(yī)院布心路2019號“心血管醫(yī)院羅湖區(qū)東門北路 1021號眼科醫(yī)院羅湖區(qū)迎春路15號M警醫(yī)院金湖路8

48、號失路醫(yī)院桂園北路70號“花醫(yī)院春風(fēng)路2069號X田區(qū)人民醫(yī)院沙頭角梧桐路2032號“湖區(qū)人民醫(yī)院友誼路47號“湖區(qū)中醫(yī)院樂園路83號M山人民醫(yī)院南山區(qū)桃園路，口人民醫(yī)院蛇口灣廈路1號，口聯(lián)合醫(yī)院蛇口工業(yè)七路16號M山婦幼保健院南山桃園路昌田區(qū)人民醫(yī)院深南中路3025號，崗中心醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)深惠路（龍崗段）1228號X崗區(qū)人民醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中心城愛心路地段，吉人民醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)布吉鎮(zhèn)吉華路175號黃崗鎮(zhèn)人民醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)橫崗鎮(zhèn)松柏路1湖鎮(zhèn)人民醫(yī)院平湖鎮(zhèn)雙擁街77號“山鎮(zhèn)人民醫(yī)院龍崗區(qū)坪山鎮(zhèn)人民街19號:安區(qū)人民醫(yī)院寶安區(qū)寶城龍井二路118號安區(qū)中醫(yī)院寶安區(qū)裕安路（安區(qū)婦幼保健院寶安區(qū)三十區(qū)裕安路，田區(qū)鹽港醫(yī)院鹽田區(qū)鹽田東海大道，湖區(qū)婦幼保健院太白路2013號H塘醫(yī)院蓮塘路57號,湖區(qū)慢病院田心新村A3棟M麗醫(yī)