冠心病的一些研究探索學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1冠心病的一些研究冠心病的一些研究(ynji)探索探索第一頁，共35頁。 冠心病是一種與生活方式有關(guān)的疾病，它發(fā)病率高冠心病是一種與生活方式有關(guān)的疾病，它發(fā)病率高，死亡率高，成為當今嚴重危害人類健康和生命的一種，死亡率高，成為當今嚴重危害人類健康和生命的一種重大疾病。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是心臟介入重大疾病。雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是心臟介入治療的進展，挽救了許多患者治療的進展，挽救了許多患者(hunzh)(hunzh)的生命，但仍然的生命，但仍然存在一些未知的和新的問題。存在一些未知的和新的問題。第1頁/共34頁第二頁，共35頁。冠心病的流行(lixng)特點患病率高，檢出率

2、低。由城市高發(fā)向農(nóng)村發(fā)病轉(zhuǎn)移。由高齡向低齡(d ln)轉(zhuǎn)移。死亡率逐年下降。第2頁/共34頁第三頁，共35頁。冠心病的本質(zhì)(bnzh) 動脈硬化是動脈內(nèi)膜發(fā)生的一種非炎癥性、退行性與增殖(zngzh)性改變，從而引起管壁增厚與狹窄。其病理由三部分組成：動脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉淀在內(nèi)膜下，使管腔變硬，被稱為動脈硬化斑塊。在動脈硬化的斑塊上出現(xiàn)中膜平滑肌細胞向內(nèi)膜下遷移與增殖(zngzh)，并逐漸阻塞血管，其表現(xiàn)為覆蓋動脈硬化斑塊。在狹窄處的斑塊出現(xiàn)破裂、出血或血栓的形成，引起心臟急性缺血或閉塞。 冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥樣硬化引起血管狹窄粥樣

3、硬化引起血管狹窄或阻塞，進而引起心肌缺血的心臟病?；蜃枞M而引起心肌缺血的心臟病。第3頁/共34頁第四頁，共35頁。冠心病的本質(zhì)(bnzh) 應(yīng)當指出，人們對第一部分即動脈硬化斑應(yīng)當指出，人們對第一部分即動脈硬化斑塊的產(chǎn)生塊的產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)與形成已經(jīng)有了較深刻與形成已經(jīng)有了較深刻的認識，已經(jīng)可以成功地在動物上用物理的的認識，已經(jīng)可以成功地在動物上用物理的、化學(xué)的即生物學(xué)方法進行復(fù)制。然而對第、化學(xué)的即生物學(xué)方法進行復(fù)制。然而對第二部分，即動脈硬化的斑塊最主要部分平滑二部分，即動脈硬化的斑塊最主要部分平滑肌細胞的遷移與增殖尚未有實質(zhì)進展。其動肌細胞的遷移與增殖尚未有實

4、質(zhì)進展。其動脈模型仍未建立。故而冠心病的最主要部分脈模型仍未建立。故而冠心病的最主要部分病理仍在探索中。病理仍在探索中。第4頁/共34頁第五頁，共35頁。冠心病的病因(bngyn)至今不清楚。至今不清楚。 一般認為它是多因素發(fā)病，其中血流動力學(xué)紊亂一般認為它是多因素發(fā)病，其中血流動力學(xué)紊亂，血脂代謝異常和動脈壁的變化可能是主要原因。人，血脂代謝異常和動脈壁的變化可能是主要原因。人們的生活方式通過了這一途徑，容易引起冠心病的發(fā)們的生活方式通過了這一途徑，容易引起冠心病的發(fā)病，這些因素被稱為好發(fā)因素包括：高血壓、高血脂病，這些因素被稱為好發(fā)因素包括：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、不良習(xí)慣如：吸煙等

5、。以上從流行、糖尿病、肥胖、不良習(xí)慣如：吸煙等。以上從流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)得出有上述因素患者冠心病發(fā)病率明顯病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)得出有上述因素患者冠心病發(fā)病率明顯增高，而降低這些因素則可減少發(fā)病。另一方面，仍增高，而降低這些因素則可減少發(fā)病。另一方面，仍有相當一部分人沒有上述好發(fā)因素仍然患冠心病，出有相當一部分人沒有上述好發(fā)因素仍然患冠心病，出現(xiàn)心肌梗死與猝死，反映現(xiàn)心肌梗死與猝死，反映(fnyng)(fnyng)了冠心病機制仍了冠心病機制仍需要探索與研究。需要探索與研究。第5頁/共34頁第六頁，共35頁。冠心病的發(fā)病(f bng)機制有多種學(xué)說有多種學(xué)說(xu shu)(xu shu)，其中損傷反映學(xué)說

6、，其中損傷反映學(xué)說(xu shu)(xu shu)目前最為流行。目前最為流行。各種各種( zhn)致病致病因素因素u血管動力變化血管動力變化u血管平滑肌遷移、血管平滑肌遷移、增殖增殖u血小板的粘著、血小板的粘著、聚集及血栓形成聚集及血栓形成血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮損傷損傷第6頁/共34頁第七頁，共35頁。血小板粘著(zhn zhe)聚集圖第7頁/共34頁第八頁，共35頁。冠心病的臨床(ln chun)癥狀典型癥狀：典型癥狀：胸痛胸痛胸悶和呼吸困難胸悶和呼吸困難心悸、暈厥心悸、暈厥(ynju)(ynju)及猝及猝死死非典型癥狀：非典型癥狀： 無痛性無痛性心肌缺血心肌缺血心肌梗死心肌梗死(xn j (xn

7、 j n s)n s)猝死猝死第8頁/共34頁第九頁，共35頁。冠心病的治療(zhlio)藥物治療(zhlio) 為冠心病患者基礎(chǔ)與長期治療(zhlio)方法 主要有擴血管治療(zhlio)如硝酸酯制劑；解除冠脈痙攣如鈣離子拮抗劑；降低心肌耗氧量如受體阻滯劑等。第9頁/共34頁第十頁，共35頁。治 療原理：不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死(xn j n s)、梗死后心絞痛均存在血栓與微血栓?？寡“逯委煟喊⑺酒チ?、氯吡格雷；抗凝治療：肝素、華發(fā)林；溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、rt-PA等TCBF0抗凝、抗血栓與溶栓治療抗凝、抗血栓與溶栓治療(zhlio)冠狀動脈冠狀動脈(gunzhung-dngmi)周

8、周期性血流量減少示意圖期性血流量減少示意圖第10頁/共34頁第十一頁，共35頁。手術(shù)治療 對象：冠狀動脈大血管局限性狹窄。且遠端血運暢通者。 方法：內(nèi)科介入治療：冠脈球囊擴張術(shù)、支架術(shù)等；外科(wik)：冠狀動脈旁路術(shù)。治 療 手術(shù)治療可明顯改善心肌缺血的癥狀，提高生活質(zhì)量，減少手術(shù)治療可明顯改善心肌缺血的癥狀，提高生活質(zhì)量，減少冠心病突發(fā)事件，但存在冠心病突發(fā)事件，但存在(cnzi)術(shù)后再狹窄，部分患者出現(xiàn)癥術(shù)后再狹窄，部分患者出現(xiàn)癥狀加重的情況。因此嚴格術(shù)前患者手術(shù)適應(yīng)癥，權(quán)衡術(shù)后患者狀加重的情況。因此嚴格術(shù)前患者手術(shù)適應(yīng)癥，權(quán)衡術(shù)后患者的利與弊，仍需進一步研究。另一方面，與藥物治療相比，

9、介的利與弊，仍需進一步研究。另一方面，與藥物治療相比，介入治療未能延長患者的生命。入治療未能延長患者的生命。第11頁/共34頁第十二頁，共35頁。冠心病研究的一些難點(ndin)問題1.患病率高而檢出率低患病率高而檢出率低 美國在美國在90年曾常規(guī)尸檢發(fā)現(xiàn)：年曾常規(guī)尸檢發(fā)現(xiàn)：49的死的死者均有冠狀動脈粥樣硬化者均有冠狀動脈粥樣硬化(ynghu)，而生前有，而生前有冠心病臨床癥狀者僅冠心病臨床癥狀者僅7，兩者相差，兩者相差7倍。倍。第12頁/共34頁第十三頁，共35頁。2、臨床常規(guī)檢查難以確診冠心病 隨著(su zhe)新技術(shù)的開展，許多無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)如動態(tài)心電圖、運動心電圖、螺旋多排CT、正

10、電子放射加CT等從不同角度進行檢測，提高冠了心病的監(jiān)測率，但仍難以準確預(yù)報。冠脈造影仍是診斷冠心病的黃金標準。難 點第13頁/共34頁第十四頁，共35頁。第14頁/共34頁第十五頁，共35頁。3、冠狀動脈的急性事件難以預(yù)測 冠心病是一個緩慢的過程，但可以發(fā)生突然事件，如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗塞與心源性猝死(c s)，目前尚未有準確預(yù)測的手段與方法。盡管有多種方法治療冠心病，但對方法應(yīng)用和治療的真實評價，如適應(yīng)癥和并發(fā)癥，藥物或手術(shù)的治療，以及患者的生存質(zhì)量和壽命缺少認真研究。難 點第15頁/共34頁第十六頁，共35頁。4、目前常規(guī)的心血管研究，如心電圖、動態(tài)心電圖等是一種時域的方法。時域方

11、法是一種線性的、單域的研究，而心血管電生理活動是一種多域的、非線性的活動，與之相適應(yīng)的應(yīng)該是頻域的研究。因此心血管領(lǐng)域研究期待方法上的突破，才能真正反映(fnyng)血管活動的功能與調(diào)節(jié)的異常。難 點第16頁/共34頁第十七頁，共35頁。 5、基因檢測 心肌干細胞移植為冠心病提供了一種新的思路(sl)和方法，但處于一種試驗研究階段，尚待取得突破性進展。 難 點第17頁/共34頁第十八頁，共35頁。第18頁/共34頁第十九頁，共35頁。第19頁/共34頁第二十頁，共35頁。第20頁/共34頁第二十一頁，共35頁。第21頁/共34頁第二十二頁，共35頁。第22頁/共34頁第二十三頁，共35頁。第23頁/共34頁第二十四頁，共35頁。第24頁/共34頁第二十五頁，共35頁。第25頁/共34頁第二十六頁，共35頁。第26頁/共34頁第二十七頁，共35頁。第27頁/共34頁第二十八頁，共35頁。第28頁/共34頁第二十九頁，共35頁。第29頁/共34頁第三十頁，共35頁。非非第30頁/共34頁第三十一頁，共35頁。1、治療(zhlio)方法第31頁/共34頁第三十二頁，共35頁。第32頁/共34頁第三十三頁，共35頁。第33頁/共34頁第三十四頁，共35頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。動脈硬化是動脈內(nèi)膜發(fā)生的