傳染病報告培訓

1、傳染病報告與管理傳染病報告與管理 傳染病報告與管理n傳染病防治法n傳染病報告管理要求n法定傳染病診斷標準n常見傳染病診斷答疑n腸道門診工作要求n中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法n九章八十條九章八十條 第一章第一章 總則總則 n n 第一條第一條 為了預防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生，制定本法。 第二條第二條 國家對傳染病防治實行預防為主的方針，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾。 n 第三條第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 n 甲類傳染病是指（2種）：鼠疫、霍亂。 n 乙類傳染病是指（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎

2、、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感n 丙類傳染病是指（11種）：流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病 n 上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛(wèi)生

3、行政部門決定并予以公布。 n 第四條第四條 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和脊髓灰質炎，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務院批準后予以公布、實施。（2013年11月1日起：人感染高致病性禽流感解除甲類管理） n第七條第七條 各級疾病預防控制機構承擔傳染病監(jiān)測、預測、流行病學調查、疫情報告以及其他預防、控制工作。 n 醫(yī)療機構承擔與醫(yī)療救治有關的傳染病防治工作和責任區(qū)域內的傳染病預防工作。城市社區(qū)和農村基層醫(yī)療機構在疾病預防控制機構的指導下，承擔城市社區(qū)、農村基

4、層相應的傳染病防治工作。 第二章第二章 傳染病預防傳染病預防 n第二十一條第二十一條 醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。 n 醫(yī)療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。 n 疾病預防控制機構應當指定專門人員負責對醫(yī)療機構內傳染病預防工作進行指導、考核，開展流行病學調查。 第三章第三章 疫情報告、通報和公布疫情報告、通報和公布 n第三十條第三十條 疾病預防控制機構、醫(yī)療機構和采供血

5、機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內容、程序、方式和時限報告。 n第三十七條第三十七條 依照本法的規(guī)定負有傳染病疫情報告職責的人民政府有關部門、疾病預防控制機構、醫(yī)療機構、采供血機構及其工作人員，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。 第四章第四章 疫情控制疫情控制 n第三十九條第三十九條 醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下列措施： n （一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定； n （二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離

6、治療； n （三）對醫(yī)療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。 n 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。 n 醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。 n 醫(yī)療機構對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。 第五章第五章 醫(yī)療救治醫(yī)療救治 n第五十條第五十條 縣級以上人民政府應當加強和完善傳染病醫(yī)療救治服務網(wǎng)絡的建設，指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機構承擔傳染病救治任務，或者根據(jù)傳

7、染病救治需要設置傳染病醫(yī)院。 n第五十一條第五十一條 醫(yī)療機構的基本標準、建筑設計和服務流程，應當符合預防傳染病醫(yī)院感染的要求。 n 醫(yī)療機構應當按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應當在使用后予以銷毀。 n 醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力。 n n第五十二條第五十二條 醫(yī)療機構應當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。 n 醫(yī)療機構應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。

8、醫(yī)療機構不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫(yī)療機構。具體辦法由國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。 第八章第八章 法律責任法律責任 n第六十九條第六十九條 醫(yī)療機構違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任： n （一）未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務和責任區(qū)域內的傳染病預防工作的； n （二）未按照規(guī)定報告?zhèn)魅?/p>

9、病疫情，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的； n （三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉診的，或者拒絕接受轉診的； n（四）未按照規(guī)定對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的； n （五）未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的； n （六）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的； n （七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。 n傳染病報告管理要求傳染病報告管理要求報告時限和方式臨床醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)

10、甲類傳染病甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人或疑傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人或疑似病人時似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)暴發(fā)時，應及時通知防?？疲ǚ切姓习鄷r間報告總值班），防?？茖徍艘院髴趯魅静蟾婵ㄍㄟ^疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者染病病原攜帶者在診斷后也應及時報卡，防?？茖徍撕髴趯魅静蟾婵ㄍㄟ^疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡報告；對于其他傳染病，也應在及時進行報告。報告程序和方式報告程序和方式n傳染病報告

11、實行屬地化屬地化管理。n傳染病報告卡由首診醫(yī)生首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務的人員負責填寫，并及時將報告卡報至防?？品辣？?，由疫情報告管理人疫情報告管理人在規(guī)定時限內進行網(wǎng)絡直報。填報要求填報要求1、患兒家長姓名、患兒家長姓名初診、復診初診、復診1 1、同一病例患急性傳染病年內多次發(fā)病，如感染性腹瀉病。、同一病例患急性傳染病年內多次發(fā)病，如感染性腹瀉病。每次發(fā)病，都要上報。每次發(fā)病，都要上報。 2 2、初診病例：首次到該醫(yī)療機構并診斷該疾病。其他醫(yī)療、初診病例：首次到該醫(yī)療機構并診斷該疾病。其他醫(yī)療機構診斷過，但在本醫(yī)療機構內首次診斷為本病，視為初機構診斷過，但在本醫(yī)療機構內首次診斷為本病，視為初診。

12、僅開藥、打針、輸液可視為復診，必須在門診日志上診。僅開藥、打針、輸液可視為復診，必須在門診日志上注明。否則，視為初診，要求網(wǎng)報。注明。否則，視為初診，要求網(wǎng)報。2、年齡（1）年齡14歲以下，職業(yè)不能填報從業(yè)人員；（2）年齡14歲以上，職業(yè)不能填報幼托兒童和散居兒童。3、患者工作單位n幼托兒童、學生、干部、工人、民工、教教師師和醫(yī)務人員醫(yī)務人員的工作單位必填。n注意注意：工作單位實在問不出，按實際情況填寫，如：“拒絕提供”或“不詳”等4、聯(lián)系電話n14歲兒童的聯(lián)系電話必填。5、完整卡要求1n姓名 性別n出生日期或年齡（小于1周歲的填寫到月或天）n14歲患兒填寫家長姓名和聯(lián)系電話n工作單位（學生和

13、幼托兒童（填寫學?；蛲杏讬C構）、工人、干部職員、民工（填寫其所工作的建筑工地）、教師和醫(yī)務人員，如果無工作單位填寫“無”或“拒絕提供”等，不能為空項）n病人屬于 ：病人常住地址（居住時間常住地址（居住時間6 月）月）與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關系完整卡要求2n現(xiàn)住詳細地址n患者職業(yè)n病例分類n發(fā)病日期n診斷日期（時間精確到小時）n死亡日期（死亡病例填寫）n疾病名稱、訂正病名（訂正報告卡填寫）n報告單位n報告人n填卡日期n診斷依據(jù)（菌痢、肝炎、梅毒、淋病、手足口病），可認為卡片填寫完整。缺任一項，則認為不完整。病種與時限調整n2h內報告：鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎。-傳染病信息報

14、告管理規(guī)范n24h內報告：乙、丙類、監(jiān)測類。n2013年11月1日起：1、人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染?。?、甲型H1N1流感從乙類調整為丙類，并納入流感管理；3、人感染高致病性禽流感解除甲類管理。2013年11月1日起：甲類2種、乙類26種、丙類11種。n診斷日期應填寫診斷詳細時間，乙、丙類傳染病具體到小時，甲類傳染病應具體到分鐘。n炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核分型報告。炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類，病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五類，梅毒分為一期、二期、三期、胎傳和隱性五類，瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類，肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。乙

15、型肝炎、血吸蟲病分急性和慢性報告結核病的報告n發(fā)現(xiàn)肺內及肺外結核或疑似病人都應填寫傳染病報告卡，本院門診不能治療肺內結核及結核性胸膜炎病人，如發(fā)現(xiàn)上述病人應及時填寫杭州市蕭山區(qū)肺結核轉診通知，并將轉診通知（即第二聯(lián)）交于病人囑去蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院感染科門診診治。同時將傳染病報告卡上報防保科。肺外結核不用轉診。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告n1、傳染病爆發(fā)疫情。2、群體性不明原因疾病。3、食源性疾病或疑似食源性疾病爆發(fā)，食物中毒和疑似食物中毒n4、職業(yè)中毒事件。5、輻射事故。6、傳染病菌（毒）種丟失。7、歷史上未曾出現(xiàn)或本地罕見的傳染病。8、醫(yī)源性感染事件。9、其它嚴重影響公眾健康的事件。n醫(yī)院發(fā)現(xiàn)上述突

16、發(fā)公共衛(wèi)生事件時，要填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡，在2小時內以電話或傳真的方式向衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構報告。n常見傳染病診斷標準常見傳染病診斷標準n1、流行病學史：2、臨床表現(xiàn)：各期的不同特征；n3、實驗室檢查 n （1）暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體 n （2）血清學試驗：n 篩查試驗:VDRL、RPR、TRUST、USR等。n 證實試驗TPHA 即 TP（CLIA) 、TPPA、FTAABS等。 n 要求：n 1、確診必須具備3（1）+3（2） 中TPHA /FTAABS / TPPA 。n 2、初診新發(fā)病例報告，復診不報告，無臨床診斷病例分類。n 3、兒童報告胎傳梅毒，必須是其母親

17、患梅毒，患兒的RPR滴度大于 母親的4倍或以上。梅梅 毒毒n1、接觸史：n2、癥狀n3、實驗室檢查：n（1）涂片鏡檢：細胞內可見G-n（2）培養(yǎng)：見到G- 。n注意：1、實驗室確診條件： 3（1）或（2）n 2、初診病例報告，復診不報告，病例分類無病例分類無“臨臨床床 診斷診斷”淋淋 病病其他感染性腹瀉其他感染性腹瀉n1、腹瀉3次/日，大便性狀異常；n2、已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒；n3、實驗室病原學檢測陽性（從大便中檢出有關病原體或特異性核酸，或者從血清中檢測出特異性抗體）。n臨床診斷病例：1+2；n實驗室確診病例：1+2+3。細菌性痢疾細菌性痢疾1、腹瀉 3次日；2、膿血便或黏液便、里

18、急后重、腹痛、發(fā)熱等癥狀中的三項； 3、糞便常規(guī)檢查：白細胞或膿細胞15/HP或+/HP，紅細胞紅細胞 1010個或個或+/HP+/HP。4、糞便培養(yǎng)：志賀菌陽性。 疑似病例：1+2 臨床診斷病例：1+2+3； 實驗室診斷病例：1+2+4。病毒性肝炎n甲肝無“疑似診斷病例”。n乙肝無“臨床診斷病例”。n乙肝僅HBsAg（+）不能報“實驗室確診。HBV-DNA定量檢測結果不能作為實驗室確診依據(jù)?？?HBCIgM抗體（+）可作為實驗室確診依據(jù)。n慢性乙肝、慢性乙肝急性發(fā)作、慢性丙肝不報。n 丙肝血清抗-HCV （+）為臨床診斷依據(jù)。n 肝炎（未分型）盡可能報實驗室診斷，指實驗室結果除甲、乙、丙、丁

19、、戊型外，其它己、庚等型。n瘧疾、血吸蟲病和布魯氏菌病的診斷瘧疾、血吸蟲病和布魯氏菌病的診斷瘧疾瘧疾n1、診斷依據(jù)n1.1流行病學史n 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內有輸血史。n1.2臨床表現(xiàn)n1.2.1典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。n1.2.2具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。n1.3假定性治療n 用抗瘧藥作假定性治療，3天內癥狀得到控制。瘧疾瘧疾n1.4實驗室檢查n1.4.1顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。n1.4.2瘧原蟲抗原檢測陽性。n2診斷

20、原則n 根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢測結果等，予以診斷。n3診斷標準n3.1帶蟲者n 無臨床癥狀，同時符合1.4.1.n3.2疑似病例n 應同時符合1.1和1.2.2瘧疾瘧疾n臨床診斷病例n具備下列之一者：n3.3.1應同時符合1.1和1.2.1n3.3.2應同時符合1.1、1.2.2和1.3n3.4確診病例n具備下列之一者：n3.4.1應同時符合1.1、1.2.1和1.4.1；n3.4.2應同時符合1.1、1.2.1和1.4.2；n3.4.3應同時符合1.1、1.2.2和1.4.1；n3.4.4應同時符合1.1、1.2.2和1.4.2瘧疾防治基本知識瘧疾防治基本知識n什么是瘧疾什么是

21、瘧疾n瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體引起的一種傳染病。在我國，主要有間日瘧和惡性瘧兩種。瘧疾的主要癥狀包括發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、全身酸痛等，有時還伴有嘔吐、腹瀉、咳嗽。病情嚴重的患者還會出現(xiàn)譫妄、昏迷和休克，以及肝、腎功能衰竭，如不及時救治，有可能因病情延誤而危及生命。n瘧疾的傳播瘧疾的傳播n瘧疾主要是通過蚊叮咬人傳播的。一般來說，人感染瘧原蟲到發(fā)病的潛伏期大約為914天。n 瘧疾防治基本知識瘧疾防治基本知識n瘧疾的流行瘧疾的流行n根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)，全球86%的瘧疾病例發(fā)生在非洲，9%的病例發(fā)生在東南亞，其余5%的病例分布在全球其他地區(qū)。n我國瘧疾主要流行于云南、海南、貴州等南部地區(qū)和安徽、河南

22、、江蘇、湖北等中部地區(qū)。n如何預防如何預防n預防瘧疾最有效的辦法是防止蚊蟲叮咬。盡量避免在蚊蟲活動高峰期（黃昏和夜晚）到野外活動；如必須在戶外作業(yè)，可穿長袖衣和長褲，皮膚暴露處可涂抹驅避劑，防蚊叮咬；睡前可在臥室噴灑殺蟲劑或點蚊香；睡覺時使用蚊帳；房屋安裝紗門、紗窗。n 血吸蟲病血吸蟲病n1診斷依據(jù)診斷依據(jù)n1.1流行病學史n1.1.1發(fā)病前2周至3個月有疫水接觸史。n1.1.2居住在流行區(qū)或曾到過流行區(qū)有多次疫水接觸史。n1.2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.2.1發(fā)熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細胞中增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。n1.2.2無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血

23、便。多數(shù)伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數(shù)伴脾臟腫大。n1.2.3臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有結腸肉芽腫或侏儒表現(xiàn)。n1.3實驗室檢測實驗室檢測n1.3.1下列試驗至少一種反應陽性n1.3.1.1間接紅細胞凝集試驗。血吸蟲病血吸蟲病n1.3.1.2酶聯(lián)免疫吸附試驗n1.3.1.3膠體染料試紙條法試驗。n1.3.1.4環(huán)卵沉淀試驗n1.3.1.5斑點金免疫滲濾試驗n1.3.2糞檢找到血吸蟲病卵或毛蚴。n1.3.3直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。n1.4吡喹酮試驗性治療有效吡喹酮試驗性治療有效n2診斷原則診斷原則n 根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結果等予以診斷。n3診斷標準診斷標準n3.1急性血吸蟲病急

24、性血吸蟲病n3.1.1疑似病例：應同時符合1.1.1和1.2.1n3.1.2臨床診斷病例：應同時符合疑似病例和1.3.1或1.4n3.1.3確診病例：應同時符合疑似病例和1.3.2血吸蟲病n3.2慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病n3.2.1臨床診斷病例：應同時符合1.1.2、1.2.2和1.3.1.n3.2.2確診病例：應同時符合1.1.2、1.2.2和1.3.2或1.3.3n3.3晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病n3.3.1臨床診斷病例：應同時符合1.1.2、1.2.3和1.3.1（既往確診血吸蟲病者可血清學診斷陰性）。n3.3.2確診病例：應同時符合1.1.2、1.2.3和1.3.2或1.3.3n血吸蟲是通過尾蚴鉆入人皮膚感染的，目前我省有螺地區(qū)的血吸蟲病防治策略主要采取查釘螺、查治病及健康教育措施布魯氏菌病n1、診斷依據(jù)n1.1、流行病學史。n1.2、臨床表現(xiàn)n1.2.1、出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關節(jié)疼痛。n1.2.2、多數(shù)患者淋巴結、肝、和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性病患者多表現(xiàn)為骨關節(jié)系統(tǒng)損害