TCD血流速度增快或減慢的病理生理意義

1、高 山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科l血流速度增快主要見于哪些情況？l血流速度減慢主要見于哪些情況？l血流速度減慢了是否能說明腦供血不足？TCD能檢測(cè)到的與狹窄部位有關(guān)的出現(xiàn)狹窄后血流部位l腦動(dòng)脈是一個(gè)開放的循環(huán)系統(tǒng)l各動(dòng)脈之間有不同方式的交通和吻合l當(dāng)一條動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞，除自身血流發(fā)生變化之外，其鄰近血管也將發(fā)生相應(yīng)變化l正常情況：MCAACAMCAPCAl當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)：ACAMCA PCAMCA一側(cè)ACAA1段先天發(fā)育不良或閉塞對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，前交通動(dòng)脈開放時(shí)同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞l對(duì)側(cè)ACAA1段先天發(fā)育不良或閉塞l對(duì)側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACOA開放l同側(cè)MCA慢性進(jìn)

2、展性閉塞l增快的ACA狹窄l動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞后交通動(dòng)脈開放同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞l同側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞，后交通動(dòng)脈開放或通過皮層軟腦膜動(dòng)脈供應(yīng)大腦中動(dòng)脈l同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞，大腦后動(dòng)脈代償性增快l增快側(cè)PCA狹窄l雙側(cè)MCA不對(duì)稱l雙側(cè)ACA不對(duì)稱l雙側(cè)PCA不對(duì)稱l椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流發(fā)生變化時(shí)可能存在的問題l血流速度增快的一側(cè)有問題血管狹窄畸形的供血?jiǎng)用}l血流速度減慢的一側(cè)有問題同側(cè)ICA或CCA嚴(yán)重狹窄或閉塞同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞l兩側(cè)均有問題l發(fā)育異常l增快側(cè)狹窄l增快側(cè)為一動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}l增快側(cè)ACA的對(duì)側(cè)ICA狹窄或閉塞l增快側(cè)ACA的同側(cè)

3、MCA慢性進(jìn)展性閉塞l增快側(cè)PCA狹窄l增快PCA同側(cè)的ICA狹窄或閉塞l增快同側(cè)MCA慢性進(jìn)展性閉塞l減慢側(cè)PCA閉塞l雙側(cè)PCA低平，高度提示雙側(cè)椎或基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞l血流速度減慢腦供血不足？l至少模糊了三個(gè)概念：動(dòng)脈內(nèi)血流速度動(dòng)脈內(nèi)血流量腦血流量通過血管的血流量通過血管的血流量血流速度=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)的距離 （cm/s）通過血管的血流量=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)的體積 (ml/s) 在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比 血流速度快-血流量大 血流速度慢血流量小通過血管的血流量通過血管的血流量TCD血流速度增快狹窄處血流速度增快血流速度增快血流速度減慢血流速度減慢流過該動(dòng)

4、脈的血流量是增加還是減少？流過該動(dòng)脈的血流量是增加還是減少？狹窄局部及狹窄前后血流速度不同支架支架血流速度明顯增快血流速度恢復(fù)正常難道流過該動(dòng)脈的血流量反而減少？難道流過該動(dòng)脈的血流量反而減少？l一條動(dòng)脈內(nèi)的血流量不能代表供應(yīng)該區(qū)域的腦血流量l腦血流量下降可以通過以下檢查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一條動(dòng)脈內(nèi)的血流量下降，未必說明該動(dòng)脈一條動(dòng)脈內(nèi)的血流量下降，未必說明該動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域一定腦血流量下降供應(yīng)區(qū)域一定腦血流量下降通過血管的血流量通過血管的血流量腦血流量腦血流量右側(cè)ICA閉塞：右側(cè)MCA血流速度下降，右側(cè)MCA橫截面積不變，流過流過MCA的血流量下降的血流量下降較好的前交通動(dòng)脈左向右側(cè)枝循環(huán)以及部分后交通動(dòng)脈有少量供血腦血流量完全正常！腦血流量完全正常！血流量正常血流容積正常達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)通過血管的血流量通過血管的血流量通過血管的血流量通過血管的血流量腦血流量腦血流量腦血流量腦血流量常規(guī)檢查中，我們一定要記住常規(guī)檢查中，我們一定要記住TCD的分析的分析通過相鄰、左右和前后血流頻譜比較，尋找：l管徑不變時(shí)血流速