《方劑學》之方劑與治法 課件

1、第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述治法和方劑，都是中醫(yī)學理、法、方、藥體系的重要組成部分。臨床辨證論治是一個由分析問題到解決問題的連續(xù)過程，只有辨證正確，治法的針對性才能明確和具體，根據(jù)治法遣藥組方才能獲得預期的療效。因此，治法是聯(lián)系辨證理論和遣藥組方的紐帶，也是學習和運用方劑不可缺少的基礎。治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。早在黃帝內(nèi)經(jīng)中已有豐富的治法理論記載，如素問陰陽應象大論云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！彼貑栔琳嬉笳撛疲骸昂邿嶂瑹嵴吆?，微者

2、逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之”等均為中醫(yī)學奠定了治法理論的基礎。至漢末，醫(yī)圣張仲景在“勤求古訓，博采眾方”的基礎上，創(chuàng)造性地使治法和方證融為一體，總結(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。其后，隨著歷代醫(yī)家對中醫(yī)理論和臨床實踐的不斷豐富和總結(jié)，使治法內(nèi)容更加豐富多彩，更能適應各種病證的治療需要。中醫(yī)學的治法內(nèi)容，可以歸納為兩個層次。首先，具有一定概括性的、針對某一類病機共性所確立的治法，稱為治療大法，如表證用汗法、寒證用溫法、熱證用清法、虛證用補法、實證用瀉法等，本教材

3、中“常用治法”所討論的“八法”即屬這一層次。其次是針對具體證候所確定的治療方法，即具體治法。各論中每一具體方劑的“功用”項目即體現(xiàn)了該方的具體治法。在臨床運用中，只有精確地把握具體治法，才能保證具體病證治療中有較強的針對性。治法不但具有多層次的特點，而且還具有多體系的特點。這是因為中醫(yī)學在長期的發(fā)展過程中，形成了臨床辨證論治的多種體系，如臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡辨證等。由于治法和病機的對應性，因此形成了相應的不同治法體系，如“宣肺止咳”、“滋水涵木”等屬于臟腑治法體系，“和解少陽”、“瀉下陽明熱結(jié)”等屬于六經(jīng)治法體系，“清氣分熱”、“清營涼血”等屬于衛(wèi)氣營血治法體系，“

4、宣上、暢中、滲下”及“三焦分消”等屬于三焦治法體系。我們在學習和運用時，必須緊密結(jié)合相關病機和辨證體系的基本理論，才能對具體治法以及遣藥組方的把握達到切中病機、針對性強的要求。第二節(jié)方劑與治法的關系方劑是中醫(yī)臨床治療疾病的重要手段，是在辨證、立法的基礎上選藥配伍而成的。只有首先理解方劑與治法的關系，才能正確地遣藥組方或運用成方。從中醫(yī)學形成和發(fā)展的過程來看，治法是在長期臨床積累了方藥運用經(jīng)驗的基礎上，在對人體生理病理認識的不斷豐富、完善過程中，逐步總結(jié)而成，是后于方藥形成的一種理論。但當治法已由經(jīng)驗上升為理論之后，就成為遣藥組方和運用成方的指導原則。例如，一個感冒病人，經(jīng)過四診合參，審證求因，

5、確定其為風寒所致的表寒證后，根據(jù)表證當用汗法、治寒當以溫法的治療大法，決定用辛溫解表法治療，選用相應的有效成方加減，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，以使汗出表解，邪去人安。否則，辨證與治法不符，組方與治法脫節(jié)，必然治療無效，甚至使病情惡化。由此可見，在臨床辨證論治的過程中，辨證的目的在于確定病機，論治的關鍵在于確立治法，治法是針對病機產(chǎn)生，而方劑必須相應地體現(xiàn)治法。治法是指導遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。雖然我們常說“方以藥成”，卻又首先強調(diào)“方從法出，法隨證立”，方與法二者之間的關系，是相互為用，密不可分的。除了上述以法組方、以法遣方這兩個主要方面以外，方劑和治法的關系

6、，還體現(xiàn)在以法可以類方和以法可以釋方兩個方面。前者在本教材總論第三章相關內(nèi)容中討論，后者在教材各論方解中體現(xiàn)。上述“以法組方”、“以法遣方”、“以法類方”、“以法釋方”這四個方面，就構(gòu)成了中醫(yī)學歷來所強調(diào)的“以法統(tǒng)方”的全部內(nèi)容。第三節(jié)常用治法歷代醫(yī)家鑒于具體治法的豐富內(nèi)容，而又歸屬不同治法體系的特點，經(jīng)過多次分類歸納逐漸形成體系。我們現(xiàn)在常引用的“八法”，就是清代醫(yī)家程鐘齡從高層次治療大法的角度，根據(jù)歷代醫(yī)家對治法的歸類總結(jié)而來的。程氏在醫(yī)學心悟醫(yī)門八法中說：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫

7、、補八法盡之。”現(xiàn)將常用的八法內(nèi)容，簡要介紹如下：1汗法汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營衛(wèi)、宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。汗法不以汗出為目的，主要是通過出汗，使腠理開、營衛(wèi)和、肺氣暢、血脈通，從而能祛邪外出，正氣調(diào)和。所以，汗法除了主要治療外感六淫之邪所致的表證外，凡是腠理閉塞，營衛(wèi)郁滯的寒熱無汗，或腠理疏松，雖有汗但寒熱不解的病證，皆可用汗法治療。例如：麻疹初起，疹點隱而不透；水腫腰以上腫甚；瘡瘍初起而有惡寒發(fā)熱；瘧疾、痢疾而有寒熱表證等均可應用汗法治療。然而，由于病情有寒熱，邪氣有兼夾，體質(zhì)有強弱，故汗法又有辛溫、辛涼的區(qū)別，以及汗法與補法、下法、消法等其他治療方法的結(jié)

8、合運用。2吐法吐法是通過涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。適用于中風痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癲狂、喉痹，以及干霍亂吐瀉不得等，屬于病位居上、病勢急暴、內(nèi)蓄實邪、體質(zhì)壯實之證。因吐法易傷胃氣，故體虛氣弱、婦人新產(chǎn)、孕婦等均應慎用。3下法下法是通過瀉下、蕩滌、攻逐等作用，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出以祛邪除病的一類治法。凡邪在腸胃而致大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲、瘀血積水等形癥俱實之證，均可使用。由于病情有寒熱，正氣有虛實，病邪有兼夾，所以下法又有寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施之別，并與

9、其他治法結(jié)合運用。4和法和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。傷寒明理論說：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗；邪在里者，必蕩滌以為利；其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣?！彼院徒馐菍Ｖ涡霸诎氡戆肜锏囊环N方法。至于調(diào)和之法，戴天章說：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。”（廣溫疫論）可見，和法是一種既能祛除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無明顯寒熱補瀉之偏，性質(zhì)平和，全面兼顧，適用于邪犯少陽、肝脾不和、腸寒胃熱、氣血營衛(wèi)失和等證。和法的應用范圍較廣，分類也多，其中主要有和解少陽、透達

10、膜原、調(diào)和肝脾、疏肝和胃、分消上下、調(diào)和腸胃等。至于傷寒論中對某些經(jīng)過汗、吐、下，或自行吐利而余邪未解的病證，宜用緩劑或峻劑小量分服，使余邪盡除而不重傷其正的，亦稱為和法，是屬廣義和法的范圍，它與和解、調(diào)和治法所指含義不同，不屬治法討論范圍。5溫法溫法是通過溫里祛寒的作用，以治療里寒證的一類治法。里寒證的形成，有外感內(nèi)傷的不同，或由寒邪直中于里，或因失治誤治而損傷人體陽氣，或因素體陽氣虛弱，以致寒從中生。同時，里寒證又有部位淺深、程度輕重的差別，故溫法又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。由于里寒證形成和發(fā)展過程中，往往陽虛與寒邪并存，所以溫法又常與補法配合運用。至于寒邪傷人肌表的表寒證，當

11、用辛溫解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。6清法清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之邪的一類治法。適用于里熱證、火證、熱毒證以及虛熱證等里熱病證。由于里熱證有熱在氣分、營分、血分、熱壅成毒以及熱在某一臟腑之分，因而在清法之中，又有清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱等不同。熱證最易傷陰，大熱又易耗氣，所以清熱劑中常配伍生津、益氣之品。若溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，又當清法與滋陰并用，更不可純用苦寒直折之法，熱必不除。至于外感六淫之邪所致的表熱證，當用辛涼解表法治療，已在汗法中討論，不在此列。7消法消法是通過消食導滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、

12、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。適用于飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積以及瘡瘍癰腫等病證。消法與下法雖同是治療內(nèi)蓄有形實邪的方法，但在適應病證上有所不同。下法所治病證，大抵病勢急迫，形癥俱實，邪在腸胃，必須速除，而且是可以從下竅而出者。消法所治，主要是病在臟腑、經(jīng)絡、肌肉之間，邪堅病固而來勢較緩，屬漸積形成，且多虛實夾雜，尤其是氣血積豪而成之瘕瘕痞塊、痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必須漸消緩散。消法也常與補法、下法、溫法、清法等其他治法配合運用，但仍然是以消為主要目的。8補法補法是通過補益人體氣血陰陽，以主治各種虛弱證候的一類治法。補法的目的，在于

13、通過藥物的補益，使人體氣血陰陽虛弱或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復歸于平衡。此外，在正虛不能祛邪外出時，也可以補法扶助正氣，并配合其他治法，達到助正祛邪的目的。雖然補法有時可收到間接祛邪的效果，但一般是在無外邪時使用，以避免“閉門留寇”之弊。補法的具體內(nèi)容甚多，既有補益氣、血、陰、陽的不同，又有分補五臟之側(cè)重，但較常用的治法分類仍以補氣、補血、補陰、補陽為主。在這些治法中，已包括了分補五臟之法。上述八種治法，適用于表里、寒熱、虛實等不同的證候。對于多數(shù)疾病而言，病情往往是復雜的，不是單一治法能夠符合治療需要的，常需數(shù)種治法配合運用，才能治無遺邪，照顧全面，所以雖為八法，配合運用之后則變化多端。

14、正如程鐘齡醫(yī)學心悟中說：“一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！币虼耍R證處方，必須針對具體病證，靈活運用八法，使之切合病情，方能收到滿意的療效。贈送課件：第一章方劑學發(fā)展簡史方劑學的發(fā)展經(jīng)歷了2000多年的歷史，現(xiàn)存的方書，根據(jù)全國中基圖書聯(lián)合目錄記載，僅從晉、唐至今已多達1950種，至于與方劑有關的醫(yī)籍就更多。方劑學正是通過這些書籍的相繼問世，反映著這門學科不斷發(fā)發(fā)展的軌跡，了解方劑學發(fā)展的概要過程，熟悉歷史上具有代表性的重要方書的特點及期價值，對于學好方劑學這門主要課程并對今后的繼續(xù)深入學習和研究、運用，是十分重要的。茲以歷史發(fā)展的前后為序，略述方劑學發(fā)展的簡史。一、先秦時期先民們在

15、長期人生活和生產(chǎn)實踐中，經(jīng)過世世代代、日積月累的口嘗身受，逐步積累了藥物知識。隨著意識利用藥物的不斷發(fā)展，自然涉及到藥物的選擇、配合和調(diào)劑，逐漸產(chǎn)生了方劑?？梢姡絼┦侵兴帒玫幕拘问?。早期的方劑，多數(shù)是單方，或僅由二三味藥組成，十分簡單。將兩種或兩種以的藥物組成復方加以利用，可以增強作用、提高療效，并減輕不良反應和毒性，無疑是古代醫(yī)藥學發(fā)展過程中的巨大進步。周禮中已有關于“和藥”、“和齊”的記載，還有“瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊”，“食醫(yī)掌和王之食、六飲、六膳、百饈、百醬、八珍之齊”等內(nèi)容。史記中還提到：“戰(zhàn)國時扁鵲治虢太子之暴厥，曾用八減之齊”。上述所稱的“齊”，即后世

16、之“劑”，顯然是指和合、調(diào)配不同的藥物組成方劑可以應用。西漢初年，淳于意的診籍中，提到“火之湯”等四個方劑，惜于年代久遠，其具體組成藥物已無從考證。1977年，在安徽阜陽出土漢初殘簡130余片，名曰萬物，其中有用商陸、羊頭治鼓脹，理石、茱萸治勞損，這是迄今通過考古獲得的最早的復方文獻資料。由此不難看出，方劑產(chǎn)生的上限年代已無法確定，而復方的出現(xiàn)，最遲應在春秋戰(zhàn)國時期。1973年在湖南長沙馬王堆3號漢墓出土了一批帛書和竹、木簡，其中有五十二病方養(yǎng)生方雜療方雜禁方等方書尤其五十二病方卷帙大，內(nèi)容多，而且保存較好。該書成書于戰(zhàn)國晚期，原書未見書名，整理者依據(jù)其內(nèi)容分52題而定此名，堪稱是現(xiàn)存最古老的

17、方書。全書共有醫(yī)方283個，涉及臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，有不少品種是神農(nóng)本草經(jīng)中所未收載的。藥方的用法，既有內(nèi)服，也有外用。內(nèi)服有丸、湯、飲、散等劑型，但除丸劑之外，只有制備之法，而無劑型名稱；外有敷、浴、蒸、熨等。此外，還有炮制和用量方面的若干要求和規(guī)定。該帛書的出土，也充分說明了遲至戰(zhàn)國晚期，方劑在臨床的運用就已初具規(guī)模。二、兩漢時期這一時期，方劑學有了較大的發(fā)展。其一是初步總結(jié)了治則和治法，并提出了對組方的基本結(jié)構(gòu)要求，從而初步奠定了方劑學的理論基礎；其二是決結(jié)了一批行之有效的著名方劑。方劑學的基礎理論，主要集中地反映在黃帝內(nèi)經(jīng)的七篇大論之中，而這七篇大論多是東漢以后的

18、作用品，故將其歸屬于這一時期。此書在治則和治法方面，較全面而系統(tǒng)地總結(jié)了“謹察陰陽，以平為期”，“治病必求于本”，“治求期屬”以及整體治療、標本緩急、三因制宜等有關治則的理論。書中總結(jié)的大量治法內(nèi)容無一不是后世立法組方的理論基礎；在制方的基本結(jié)構(gòu)方面，提出了“君、臣、佐、使”的組方理論，并對君藥、臣藥、佐使藥的含義作了概括性的界定，提出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之為使。”此書雖是專門闡述中醫(yī)基本理論的經(jīng)典之作，但亦載有生鐵落飲、四烏鲗骨一藘?nèi)阃?、左角髮酒、蘭草湯、半夏秫米湯等13首方劑。所附方劑數(shù)目雖少，但劑型并不單一，給藥途徑也有特色，所用藥物對炮制、制劑、用法的要求二分講究。據(jù)史書記

19、載，這一時期的方書十分可觀，僅漢書藝文志所載，就有“經(jīng)方十一家”，共74卷之多，但俱已亡佚。但僅從1972年在甘肅武威旱灘坡出土的文物治百病方來看，簡文中有方劑36首，其主治病證涉及到內(nèi)、外、婦、五官諸科，各方中用藥共達100種之多，其劑型有湯、丸、膏、散、醴，充分反映出不時對方劑已有相當高的運用水平。方劑是臨床用藥經(jīng)驗的結(jié)晶，東漢時期，臨床醫(yī)學更加進步，以神農(nóng)本草經(jīng)為代表的本草學也積累了重要的藥學成果，方劑的質(zhì)量隨之提高。漢末，由于疫病肆虐，張仲景出于拯夭救枉之心，“勤求古訓，博采眾方”，并以內(nèi)經(jīng)理論為基礎，結(jié)合自己的獨到經(jīng)驗，完成了當代最高水平的臨床巨著一一傷寒雜病論。此書經(jīng)晉王叔和及宋林

20、億等先后整理編輯為傷寒論和金匱要略，使之得以廣為流傳。傳世的傷寒論載方113首，金匱和略載方245首，不計兩書并見的重復方，計有323個方劑。這些方劑，大多有理有法，組方謹嚴、選藥精當、藥味不多、主次分明、變化巧妙，深為古今中外之醫(yī)家所折服，如麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、四逆湯、茵陳蒿湯、桂枝湯、五苓散、大承氣湯、白虎湯、當歸芍藥散等基礎方劑，經(jīng)久不衰，至今常用。后世大量常用名方，大多是以這些方劑為基礎化裁而成；或是效法仲景藥物配伍組合規(guī)律，依據(jù)理法而選藥組成。所以，傷寒雜病論歷來被推崇為“方書之祖”。三、魏晉南北朝時期這一時期長期分裂鼎峙，政權頻繁更替，戰(zhàn)亂不息，社會動蕩，藥材的生產(chǎn)、運輸、

21、貿(mào)易受到嚴重影響。在這種特殊的歷史條件下，臨床制方選藥多注重實用，略于理論探討，提倡用藥簡捷。在這300多年間，出現(xiàn)了一大批方書，可惜大多已經(jīng)失傳，目前保存較好，且影響較大者，僅有肘后備急方小品方和劉涓子鬼遺方。肘后備急方（又稱肘后救卒方），為東晉著名醫(yī)家葛洪所撰。葛洪學識淵博，著述豐富，但其醫(yī)方之書，大多亡佚。肘后求卒方系從金匱藥方100卷中摘錄3卷而成。其目的是便于隨身攜帶，此乃“肘后”的由來。該書后由陶弘景增補，題名華陽隱居補闕肘后百一方，再經(jīng)金人楊用道將證類本草部分藥方附于其中，名曰附廣肘后方，成為明清以來各種版本的祖本。葛區(qū)所集之方，力求“單行徑易，約而有驗；籬陌之間，顧眄皆藥；眾急

22、之病，無不畢備；家有此方，可不用醫(yī)?！庇殖觥熬茸洹?，其所收方劑，多以治療中風、昏厥、溺水、外傷、中毒等突發(fā)急癥為主。該書共收單方510首、復方494首，論述文字十分簡要，載錄之藥方及用法，又為葛氏“皆已試而后錄之”，如用青蒿一握取汁服，以治瘧疾，為現(xiàn)代青蒿素的研制提供了寶貴的經(jīng)驗。后世蔥豉湯、黃連解毒湯等，實為此書首見。所以，簡、便、廉、效是肘后備急方的顯著特點。陳延之所撰小品方，對傷寒雜病論以來的經(jīng)驗方進行了系統(tǒng)整理，在隋唐時期與仲景之書齊名。原書約亡于唐末至宋初之戰(zhàn)亂，但不少本草和方書存其佚文，1985年日本發(fā)現(xiàn)其五卷。今人湯萬春先生從中外文獻中廣收小品方之佚文，共得資料880余條，另加注

23、文770余條，輯成小品方輯錄箋注一冊，于1990年出版。現(xiàn)有內(nèi)容涉及臨床各科，理、法、方、藥俱論，亦重點收錄簡、便、廉、效之方。陳氏清楚認識到“傷寒與天行溫疫為異氣”所感，共病因不同，方藥各異。前者多用麻、桂之辛溫，后者多用葛根、白薇、黃連、黃苓之辛涼和清熱解毒。其療“傷寒及溫病內(nèi)瘀有蓄血者”之芍藥地黃湯，即日后之犀角地黃湯，首開溫熱病解毒、涼血、化瘀之先河。劉涓子鬼遺方原為晉人劉涓子初輯，后經(jīng)南齊龔慶宣整理而成，主要收錄和論述金瘡、癰疽、疹癬、湯火傷等外科方劑，反映了魏晉南北朝時期外科的用藥成就，為現(xiàn)在最早的外科方書。四、隋唐時期隋唐兩代，社會經(jīng)濟的進步，國內(nèi)各民族的新密交往和中外各國間的廣

24、泛交流，加之唐王朝對醫(yī)藥的重視，方劑學又取得了較大的發(fā)展。唐代除朝庭參與或組織編纂方書以外，還曾命令各郡縣將廣濟方書于大板上，立在鄉(xiāng)村要道之旁，以應行為急時之需。由于這些舉措的推動，促進了方書的編纂和方劑知識的普及。這一時期，方書大量涌現(xiàn)，大部頭巨著相繼問世，其方書數(shù)量之多，卷帙之巨，都是空前的。據(jù)隋書經(jīng)籍志記載,有方書256種，4510卷；其中四海類聚方一書，在2600卷。唐代除備急千金要方千金翼方外臺秘要外，僅檔以前醫(yī)籍考不完全統(tǒng)計，當時的經(jīng)驗方就有138部。外來醫(yī)方和少數(shù)民族驗方的收錄，以及采用外來藥制方，也很受唐人重視，如乞力伽丸、耆婆丸、阿迦佗丸、匈奴露宿丸等，充分反映出方劑學善于吸

25、收各民族醫(yī)藥之長的優(yōu)良傳統(tǒng)。隋唐方書雖多，同樣是絕大多數(shù)早佚?，F(xiàn)存的備急千金要方（簡稱千金要方）、千金翼方和外臺秘要則基本上代表了唐代方劑學的真實水平。千金要方和千金翼方是唐代醫(yī)藥大家孫思邈的力作。千金要方共30卷，132門，載方5300余首。千金翼方亦為30卷，載方2200余首，用以羽翼前書。二書雖以方書為名，實為綜合類醫(yī)學巨著，僅就千金要方之方劑部分而言，既有“經(jīng)文古方”，又有“俗說單方”；既全面總結(jié)前人經(jīng)驗，又不乏作者創(chuàng)新之劑。該書在以病癥類方的同時，又以臟腑為目，給嗣后臟腑辨證的發(fā)展以巨大的影響，在安排各類方劑次序時，首列“婦人方”3卷，后又設“少小嬰孺方”1卷，表現(xiàn)出作者對婦幼疾病的

26、防治特別重視；治療無子方分男女之殊，極有見地；對溫病的治療，孫氏更加注意對清熱解毒藥的應用，其治失血多用犀角、地黃、側(cè)柏、蒲黃、黃芩、阿膠、大黃，驅(qū)腸蟲多用雷丸、蕪荑、狼牙、貫眾，療消渴多用枸杞、天花粉、麥冬、知母、黃芪、人參、人乳。用今天的標準來衡量，其選擇藥物也非常準確，尤其是對于虛損，每將補驗藥與羊肉、鹿肉、牛髓、兔肝、羊肝、豬肚、胡桃、蕎麥、胡麻油等同用，并專輯“食治”一卷，強調(diào)“能用食平疴、釋情遺疾者，可謂良工”，食療之學、藥膳之方，由于本篇的承上啟下，得以發(fā)揚光大。書中還收錄了若干保健、美容方劑，為后世補虛弱、抗衰老、保健美留下了許多珍貴的方劑和經(jīng)驗。此外，其中的溫膽湯、獨活寄生湯

27、、葦莖湯、孔圣枕中丹、紫雪等影響深遠，至今仍為醫(yī)家所常用。外臺秘要是繼孫氏二書之后，唐代又一部大規(guī)模的方書和臨床醫(yī)學著作。作者王燾曾因持節(jié)鄴（今河南臨章縣一帶）郡諸軍事兼太刺史，當時又稱此官職為“外臺”，故所輯之書稱為外臺秘要。全書計40卷，1104門，收方6800余首。本書的特點是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方，如小品方劉涓子鬼遺方范汪方深師方崔氏方集驗方廣濟方近效方等。清人徐大椿稱首王氏“纂集自漢以來諸方，匯萃成書，而歷代之方于焉大備唐以前方賴此以存，其功亦不可泯?！敝两裨摃允茄芯窟@些資料的重要文獻。五、宋元時期高度中央集權的宋代封建王朝，結(jié)束了五代以來的分裂混戰(zhàn)局面。國家的統(tǒng)一，

28、經(jīng)濟的振興使科學文化達到了前所未有的高峰，方劑學也得到了相應的進步，北宋一些帝王偏好醫(yī)藥，對方劑也較為關注。宋太祖趙匡胤本人就留心方藥，研習醫(yī)術，并親自收集驗方1000多首。立國之初，即發(fā)布“訪求醫(yī)書詔”，這種全國性的征集醫(yī)藥資料和藥物普查，并由政府整理和刊行，在北宋期間不止一次，直到宋王室南遷之前仍在進行。宋太宗、宋徽宗等人也親自為方書撰寫過序言或總論。當時一批文化素養(yǎng)較高的儒臣積極參與醫(yī)藥，也促進了宋代方書的繁盛。嘉佑二年（公元1057年），集賢院設立校正醫(yī)書局，成為我國最早的國家醫(yī)書編撰出版機構(gòu)，再加上雕版印刷術的推廣使用、活字印刷術的發(fā)明，為醫(yī)藥方書的刻印提供了極大的方便。因此，宋代成

29、為本草和方書?？瘏R纂的重要時期。這一時期的方書，既有官修的普救方太平圣惠方圣濟總錄等集大成巨著，又有眾多各具特色的個人著述，如許叔微普濟本事方、張銳雞峰普濟方、陳言三因極一病證方論、嚴用和濟生方、王兗博濟方、蘇東坡及沈括蘇沈良方、楊土瀛仁齋直指方以及旅舍備要方等120余種。北宋醫(yī)家唐慎微的證類本草，亦收錄有單方3000余個，首開本草附列醫(yī)方的先例，同樣留下許多驗方的寶貴資料。北宋政府官辦藥局“太平惠民和劑局”的建立，使大量成方制劑的生產(chǎn)規(guī)范化，標志著我國制劑和成藥銷售、管理進入了新的階段。其所藏醫(yī)方經(jīng)校訂編纂的太平惠民和劑局方堪稱是我國歷史上第一部由政府組織編制的成藥典。金元時期的戰(zhàn)爭，給方劑

30、學的發(fā)展造成了不良影響，但許多臨床醫(yī)家仍潛心于醫(yī)方的研究和總結(jié)，只是除危亦林世醫(yī)得效方之外，方劑學的成就主要反映在臨床醫(yī)學著作之中。其他醫(yī)方專書還有：劉完素宣明論方、張從正經(jīng)驗方秘錄奇方、李東垣東垣試效方、楊用道附廣肘后方、朱丹溪局方發(fā)揮、許國禎御藥院方、孫允賢醫(yī)方集成李仲南永類鈐方、陳子靖醫(yī)方大成等。在宋儒理學“格物致知”的理論影響下，開始了醫(yī)方義理的探討。金人成無己之傷寒明理論系統(tǒng)闡述了張仲景傷寒論常用方20首的組方原理及方、藥間的配伍關系，開方論之先河，拓展了方劑學的學術領域。宋金元時期的醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗的方劑，如錢乙小兒藥證直訣的六味地黃丸、導赤散、瀉白散，劉完素宣明論方的

31、防風通圣散、雙解散，王好古此事難知引張元素的九味羌活湯，李東垣脾胃論的補中益氣湯、當歸補血湯，東垣試效方的普濟消毒飲，朱丹溪丹溪心法的左金丸、大補陰丸、二妙散等。六、明清時期方劑學和本草學的發(fā)展，一直是相輔相成的，明代不僅本草學大盛，方劑學同樣獲得了巨大成功。這一時期的方書，既有搜羅廣博、規(guī)模宏大的官修巨著，即我國古代規(guī)模最大的方劑大全普濟方，又有集約的袖珍良方；有的以收集前人用方為主旨，有的則以記錄時下驗方和個人心得為側(cè)重；有的著意于釋方訓義，出現(xiàn)了第一部方論專著吳昆的醫(yī)方考；有的立足于追溯諸方的衍化源流，如施沛的祖劑。整個方劑之學，不僅體現(xiàn)在方書卷帙之浩繁、方劑數(shù)目之巨大，而且論方質(zhì)量提高

32、，理、法、方、藥日臻成熟，更加融為一體。明代的臨床醫(yī)學著述中，也有豐富的方劑學內(nèi)容。如王肯堂的證治準繩，其收方之廣，向為醫(yī)界所稱道；張介賓景岳全書，尤其是其中“新方八略”所創(chuàng)制的部分方劑，對后世影響極大。此外，吳又可溫疫論、虞摶醫(yī)學正傳、龔廷賢萬病回春、秦景明癥因脈治、綺石理虛元鑒、薛己外科發(fā)揮、陳實功外科正宗、武之望濟陰綱目等，均對方劑學有其特殊貢獻，留下了許多傳世的新方。如王肯堂的芍藥散、四神丸，薛己的八珍湯，洪九有的天王補心丹，韓懋的三子養(yǎng)親湯，吳又可的達原飲，陳實功的透膿散、消風散、玉真散，虞摶的九仙散，繆希雍的竹葉柳蒡湯等，至今仍很常用。這一時期本草書中的附方，也蔚然可觀。僅本草綱目

33、一書，就有簡便而靈驗的單方11000多首。這些內(nèi)容，不但是方劑學的組成部分，而且加強了方和藥的有機結(jié)合。清代未能留下鴻篇巨制的方書，但方劑學仍有若干特色和成就。首先，清代的方書，無意求其賅備，而趨向于由博返約。博采眾家良方的實用性醫(yī)方，使便于誦讀和記憶的入門方歌大量出現(xiàn)，并深受醫(yī)藥生徒和臨床醫(yī)生歡迎，盛行不衰，有的至今仍廣為流傳，使方劑知識進一步普及。各種驗方、單方輯本亦不斷增多，達300余種，成為清代方書的一大特點。不過其中不少為質(zhì)量平平之作。其次，清人繼醫(yī)方考之后，又將制方理論、方義分析、配伍關系的研究大大向前推進，成績裴然。除醫(yī)方集解等實用類方書潛心于這些闡發(fā)外，醫(yī)經(jīng)學派對仲景方的推崇和

34、鉆研，也直接促進了方劑釋義的深入和實用化。如柯韻伯傷寒論翼所附“制方大法”，對傷寒論方的辨證、立法和制方的深入討論；徐靈胎醫(yī)學源流論中關于方劑的六篇論文對方劑理論的發(fā)揮，都可謂新見迭出，至今仍有較大的指導意義。這一時期的眾多本草，不再滿足于藥后簡單的收載附方，而是將方融于論藥之中，加以分析比較，從而改變了方藥分離的不良狀況。黃元御的長沙藥解玉楸藥解及周巖的本草思辨錄等，名雖論藥，實多解方。所有這些，足以說明清人闡釋方義已蔚然成風，同時也反映出方劑學的發(fā)展。其三，隨著明末清初中藥功用項目的確立，功用與主治含義的廓清，以及治法理論的發(fā)展，清代方書的書寫格式亦相應出現(xiàn)了先言功用、后列主治的變化。方書的分類，也引入了按功用分類和按治法分類的方法?，F(xiàn)代方劑學的雛形，于此出現(xiàn)。此外，清代古今圖書集成醫(yī)部全錄四庫全書醫(yī)宗金鑒溫病條辨醫(yī)學心悟等大量的醫(yī)學全書、叢書、類書和臨床著作，在保存方劑文獻資料方面，功不可沒，如前述之普濟方有賴四庫全書轉(zhuǎn)引而幸存；在發(fā)展方劑理論、創(chuàng)制新方方面，積累了寶貴經(jīng)驗，如溫病學派的辛涼解表、清營涼血、熄風潛陽、解毒