狂犬病--傳染病護(hù)理課件

1、傳染病護(hù)理學(xué)主編 曾志勵 石海蘭 第3章 第10節(jié) 狂犬病患者的護(hù)理 案例3-10 患者，女，55歲，因“恐懼、喉頭緊縮感，不能飲水2天收住入院。護(hù)理體檢：神清，表情極度恐怖，呼吸急促，口唇發(fā)紺，T38.5，P110次分，不能飲水以及聽說與水有關(guān)的事物。追問病史，2月前被自家飼養(yǎng)的寵物犬咬傷左手小指，未做任何處理。寵物犬已經(jīng)死亡。 問題：根據(jù)以上病情及流行病學(xué)資料你考慮患者患了哪種疾??？可提出哪些護(hù)理診斷？列出主要的護(hù)理措施。一、概述 Conception狂犬病rabies又稱恐水癥hydrophobia為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物。人多因

2、被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。病原學(xué) Etiology狂犬病病毒屬核糖核酸型彈狀病毒。 狂犬病毒具有兩種主要抗原。具有神經(jīng)毒性，可使體內(nèi)產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體和沉淀素，無保護(hù)作用。從患者和病獸體內(nèi)所別離的病毒，稱自然病毒或街毒stree virus，毒力強(qiáng)。易被紫外線、甲醛、乙醇、升汞和 季胺類化合物新潔爾滅等滅活。 在冰凍枯燥下可保存數(shù)年。 發(fā)病機(jī)制狂犬病病毒對神經(jīng)組織有很強(qiáng)的親和力。發(fā)病原理分為三個(gè)階段： 局部組織內(nèi)小量繁殖期。 從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期。向各器官擴(kuò)散期。 病理解剖急性彌漫性腦脊髓炎內(nèi)基小體Negri body

3、：在腫脹或變性的神經(jīng)細(xì)胞漿中，可見到1至數(shù)個(gè)圓形或卵圓形、直徑約310m 的嗜酸性包涵體，即內(nèi)基小體內(nèi)基小體為病毒集落，是本病特異且具有診斷價(jià)值的病變。流行病學(xué) Epidemiology傳染源開展中國家的狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約占8090%，其次為貓和狼。興旺國家由于狗狂犬病被控制，野生動物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源?；疾游锿僖褐泻卸嗔康牟《?，于發(fā)病前數(shù)日即具有傳染性。隱性感染的犬、貓等獸類亦有傳染性。傳播途徑 主要通過患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等。流行病學(xué)

4、Epidemiology易感人群人對狂犬病普遍易感。獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季發(fā)病率低于其他季節(jié)。 流行病學(xué) Epidemiology臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，短的10日，長達(dá)數(shù)年，多數(shù)13個(gè)月兒童、頭面部咬傷、傷口深擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短。與入侵病毒的數(shù)量、毒力及宿主的免疫力也有關(guān)。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期 發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適。對痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。傷口部位及其附近麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。本期持續(xù)14日。興奮期或痙攣期多神志清楚而呈興奮狀態(tài)-極度恐懼，煩燥恐水 飲水、見水、談水、流水聲 怕風(fēng) 吹風(fēng) 音響、光亮、觸動等渴極畏

5、飲，飲而不能下咽，常伴聲嘶和脫水臨床表現(xiàn)發(fā)作性咽肌痙攣 呼吸困難全身抽搐 恐懼不安、咽肌嚴(yán)重痙攣 興奮期或痙攣期植物神經(jīng)功能亢進(jìn) -大汗流涎 體溫可達(dá)40以上 心率快，血壓升高 瞳孔擴(kuò)大隨著興奮狀態(tài)加重，局部病人出現(xiàn)精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)13日。臨床表現(xiàn)麻痹期 痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)緩和性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。本期約為6-18小時(shí)。臨床表現(xiàn)目前尚無特效療法，以對癥、支持等綜合治療為主。1. 隔離患者，防止唾液污染。2. 盡量保持環(huán)

6、境和患者安靜，減少水、光、風(fēng)、聲等刺激。3. 狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑； 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，吸氧，必要時(shí)氣管切開； 注意內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持呼吸和循環(huán)功能等。治療要點(diǎn) 二、護(hù)理評估一流行病學(xué)資料 有無被可疑病犬、貓等咬傷、抓傷、舔傷史；有否及時(shí)進(jìn)行傷口處理；有否立即用狂犬病疫苗進(jìn)行全程預(yù)防接種。二、護(hù)理評估二身心狀況1. 病癥評估 被咬傷處有無麻、癢、痛及蟻行樣感覺；有無對水、聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感或出現(xiàn)聲嘶、說話吐字不清，甚至全身肌肉陣發(fā)性抽搐、呼吸困難、發(fā)紺等。2. 護(hù)理體檢 是否有極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣，并因聲、光、風(fēng)等多種刺激而加重；有無特征性的恐水表現(xiàn)；有無抽搐、呼吸困難、發(fā)紺、進(jìn)

7、行性癱瘓、大量流涎、大汗淋漓等表現(xiàn)。測生命體征，重點(diǎn)觀察有無循環(huán)、呼吸衰竭表現(xiàn)。3. 心理社會狀況二、護(hù)理評估三輔助檢查資料血白細(xì)胞是否升高；免疫學(xué)檢查是否查出病毒抗原；腦組織內(nèi)基小體檢查是否陽性。1.皮膚完整性受損 與動物咬傷或抓傷有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn) 與患者高度興奮、狂躁有關(guān)。3.有暴力行為的危險(xiǎn) 與患者高度興奮、狂躁有關(guān)。4.恐懼 與患者預(yù)感有生命危險(xiǎn)、恐水、怕風(fēng)有關(guān)。5.體液缺乏 與患者恐水，不能飲水及進(jìn)食、多汗等有關(guān)。三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 四、護(hù)理目標(biāo)1.患者主訴恐懼感減輕和消失。2.患者無損傷及暴力行為的發(fā)生。3.患者液體充足，水、電解質(zhì)平衡。4.患者及家屬了解本病的根本

8、知識，與醫(yī)務(wù)人員積極配合。五、護(hù)理措施1.進(jìn)行接觸隔離。2.將患者安排于單人病房，掛上深色窗簾； 防止水、光、風(fēng)、聲，尤其是與水有關(guān)的刺激； 各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理應(yīng)簡化并集中進(jìn)行，動作宜輕、快。五、護(hù)理措施3.嚴(yán)密觀察病情生命體征恐水、怕風(fēng)征象，吞咽困難情況水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，呼吸與循環(huán)衰竭進(jìn)展情況等備好急救藥品和器械五、護(hù)理措施4.防止患者自傷或傷及他人，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。5.保持呼吸道通暢，及時(shí)去除口腔及呼吸道分泌物 及時(shí)給氧 必要時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備五、護(hù)理措施6預(yù)防和健康教育1大力宣傳狂犬病的預(yù)防知識嚴(yán)格管理家犬、貓等?？梢刹～F均應(yīng)立即殺死，并燒毀或深埋。講述被犬咬傷后立即、徹底

9、進(jìn)行傷口處理及注射狂犬病疫苗對降低狂犬病發(fā)病率的重要作用。五、護(hù)理措施6預(yù)防和健康教育2傷口處理盡快用0.1%苯扎溴銨或20%的肥皂水兩者不能合用徹底沖洗傷口至少30分鐘，并擠出污血；70%酒精及2%碘酊涂擦傷口；傷口不能縫合，也不宜包扎。深部傷口用注射器插入進(jìn)行沖洗?？捎闷苽L(fēng)抗毒素及抗生素預(yù)防感染。五、護(hù)理措施6預(yù)防和健康教育3預(yù)防接種主動免疫。疑為狂犬病的動物咬傷、抓傷者， 應(yīng)立即用狂犬病疫苗進(jìn)行全程預(yù)防接種。被動免疫。使用抗狂犬病免疫血清，成人劑量為20ml，以一半劑量作傷口四周及底部的浸潤注射，另一半劑量肌注。或用人抗狂犬病球蛋白，1次肌注劑量為20IU/kg。高危人群暴露前預(yù)防接種

10、。如接觸狂犬病的工作人員、獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、動物管理人員。六、護(hù)理評價(jià)1.患者興奮病癥是否減輕，從而緩解其恐懼感。2.患者及家屬是否懂得發(fā)作時(shí)的自我保護(hù)，實(shí)施防范措施，防止及減輕了暴力行為所致的傷害，防止了受傷的發(fā)生。3.患者及家屬是否能夠識別誘發(fā)咽喉肌痙攣、呼吸困難的因素，防止及減少外界刺激，減輕發(fā)作。4.患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是否得以糾正。5.患者及家屬是否懂得了本病的防護(hù)知識，自覺遵守消毒隔離制度。小結(jié)狂犬病是由狂犬病毒引起的急性致命性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，人多因被病犬咬傷而感染。臨床以恐水、怕風(fēng)為特征性表現(xiàn)。另傷口處皮膚的麻、癢、痛及蟻行樣異常感覺是最有價(jià)值的早期病癥。做好預(yù)防狂

11、犬病的健康教育十分重要，加強(qiáng)犬的管理，一旦發(fā)生被可疑病犬、貓等動物咬傷、抓傷、舔傷者，立即正確進(jìn)行傷口處理和正確、全程預(yù)防接種。自測題1. 狂犬病的常見傳染源不包括 A. 病貓 B. 病犬 C. 病狼 D. 狂犬病患者 E. 嗜血蝙蝠 2. 狂犬病的病死率幾乎為 A. 20% B. 40% C. 60% D. 80% E. 100% DE自測題34題共用題干 患者，男，6歲，因“恐懼、喉頭緊縮感，不能飲水2天收住入院。護(hù)理體檢：神清，表情極度恐怖，呼吸急促，口唇發(fā)紺，T39，P112次分，室內(nèi)電風(fēng)扇吹風(fēng)及提及水聲均可誘發(fā)患兒明顯咽喉肌痙孿。追問病史，1月前曾被路邊野狗咬傷，當(dāng)時(shí)右側(cè)面部皮膚有破損，未做任何處理。 3護(hù)士首先判斷該患者最可能為 A.傳染性疾病，疑心狂犬病 B.呼吸道感染，疑心肺結(jié)核 C.氣胸 D.上呼吸道感染 E.精神異常4護(hù)士最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?A.急診按序就診 B.回家繼續(xù)觀察 C.進(jìn)一步詢問病史 D.將患兒盡早隔離在安靜、避光的房間 E.高熱者給予藥物降溫AD自測題56題共用題干 患者，男，19