ICU基本搶救操作-黃玲

1、LOGOICU基本搶救技能基本搶救技能廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科黃玲 ICU基本搶救技能基本搶救技能一、簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用一、簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用 簡(jiǎn)易呼吸器的特點(diǎn)簡(jiǎn)易呼吸器的特點(diǎn)：l 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單l 操作方便操作方便l 易于攜帶易于攜帶l 無需電源和氧源（也可有），可以提供無需電源和氧源（也可有），可以提供21100%的氧濃度。的氧濃度。簡(jiǎn)易呼吸器的簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、各種原因引起呼吸停止或呼吸微弱的患者、各種原因引起呼吸停止或呼吸微弱的患者，在未建立人工氣道前給予簡(jiǎn)易呼吸器面罩，在未建立人工氣道前給予簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧行緊急搶救；加壓給氧行緊急搶救；2、各種原因需中斷呼吸

2、機(jī)時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器、各種原因需中斷呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸和給氧；維持呼吸和給氧；3、建立人工氣道患者的轉(zhuǎn)運(yùn)；、建立人工氣道患者的轉(zhuǎn)運(yùn)；4、膨肺；、膨肺；5、清除氣囊上分泌物。、清除氣囊上分泌物。 簡(jiǎn)易呼吸器的組成簡(jiǎn)易呼吸器的組成四個(gè)部分：四個(gè)部分：1、加壓面罩、加壓面罩 2、呼吸囊、呼吸囊 3、儲(chǔ)氣袋、儲(chǔ)氣袋 4、吸氧裝置、吸氧裝置 簡(jiǎn)易呼吸器的組成簡(jiǎn)易呼吸器的組成六個(gè)閥：六個(gè)閥：1、呼氣閥、呼氣閥2、單向閥（鴨嘴閥）、單向閥（鴨嘴閥）3、壓力安全閥、壓力安全閥4、進(jìn)氣閥、進(jìn)氣閥5、儲(chǔ)氣閥、儲(chǔ)氣閥6、儲(chǔ)氧安全閥、儲(chǔ)氧安全閥 簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu) A A 面罩面罩 B B 球

3、囊球囊 C C 吸氧管吸氧管 D D 儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氧袋 E E 呼氣閥呼氣閥 F F 鴨嘴閥鴨嘴閥 G G 壓力安全閥壓力安全閥 H H 進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥 I I 儲(chǔ)氧閥儲(chǔ)氧閥 J J 儲(chǔ)氣安全閥儲(chǔ)氣安全閥簡(jiǎn)易呼吸器的測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器的測(cè)試1、檢測(cè)鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能、檢測(cè)鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能2、檢測(cè)球體、進(jìn)氣閥、壓力安全閥功能、檢測(cè)球體、進(jìn)氣閥、壓力安全閥功能3、檢測(cè)壓力安全閥功能、檢測(cè)壓力安全閥功能4、檢測(cè)儲(chǔ)氧袋是否漏氣、檢測(cè)儲(chǔ)氧袋是否漏氣5、檢測(cè)呼氣閥功能、檢測(cè)呼氣閥功能6、檢測(cè)儲(chǔ)氧安全閥功能、檢測(cè)儲(chǔ)氧安全閥功能檢測(cè)檢測(cè)1：1.擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開；擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開；將

4、手松開，球體很快自動(dòng)彈回原狀，說明將手松開，球體很快自動(dòng)彈回原狀，說明鴨嘴閥、進(jìn)氣閥鴨嘴閥、進(jìn)氣閥功能良好。功能良好。2.將出氣口用手堵住關(guān)閉壓力安全閥，擠壓將出氣口用手堵住關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，球體不易被壓下，說明球體時(shí)，球體不易被壓下，說明球體、進(jìn)球體、進(jìn)氣閥、壓力安全閥氣閥、壓力安全閥功能良好。功能良好。檢測(cè)檢測(cè)23、將出氣口用手堵住打開壓力安全閥，擠壓、將出氣口用手堵住打開壓力安全閥，擠壓球體時(shí)，有氣體自壓力安全閥溢出，說明球體時(shí)，有氣體自壓力安全閥溢出，說明壓壓力安全閥力安全閥功能良好。功能良好。4、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，鴨、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，鴨嘴閥

5、張開，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧袋出口嘴閥張開，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧袋出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，檢查，擠壓儲(chǔ)氧袋，檢查儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氧袋是否漏氣。是否漏氣。檢測(cè)檢測(cè)35、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使、將儲(chǔ)氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見呼氣閥打儲(chǔ)氧袋膨脹，擠壓儲(chǔ)氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥呼氣閥功能功能良好。良好。6、將儲(chǔ)氧袋接上儲(chǔ)氧閥，并接在患者接頭處、將儲(chǔ)氧袋接上儲(chǔ)氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧閥，擠壓球體，使儲(chǔ)氧袋膨脹，堵住儲(chǔ)氧閥出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，氣體自儲(chǔ)氧閥溢出，出口，擠壓儲(chǔ)氧袋，氣體自儲(chǔ)氧閥

6、溢出，說明說明儲(chǔ)氧安全閥儲(chǔ)氧安全閥功能良好。功能良好。 簡(jiǎn)易呼吸器的連接方法簡(jiǎn)易呼吸器的連接方法 1 .連接儲(chǔ)氧袋和氧氣導(dǎo)管，將氧氣導(dǎo)管連連接儲(chǔ)氧袋和氧氣導(dǎo)管，將氧氣導(dǎo)管連接在氧氣裝置上，氧流量接在氧氣裝置上，氧流量810L/min，使儲(chǔ)氧，使儲(chǔ)氧袋充氣膨脹；袋充氣膨脹； 2.檢查面罩是否完好無漏氣，接于呼吸器出檢查面罩是否完好無漏氣，接于呼吸器出氣口處；氣口處； 3.將面罩開口朝操作者方向按壓呼吸囊，感將面罩開口朝操作者方向按壓呼吸囊，感覺有足量氣流涌出；覺有足量氣流涌出；患者仰臥，使用仰頭抬頦法開放氣道患者仰臥，使用仰頭抬頦法開放氣道。清除口鼻異物，如有必要放入口、鼻咽通氣管清除口鼻異物，

7、如有必要放入口、鼻咽通氣管維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法-口咽通氣管口咽通氣管維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法 鼻咽通氣道鼻咽通氣道雙人操作：雙人操作：雙人操作雙人操作： 應(yīng)用應(yīng)用E-C技術(shù)固定面罩，另一只手有規(guī)律的擠壓球囊技術(shù)固定面罩，另一只手有規(guī)律的擠壓球囊1、用食指定位甲狀軟骨（喉結(jié)）；、用食指定位甲狀軟骨（喉結(jié)）；2、食指沿甲狀軟骨滑下觸至突出水平環(huán)下的環(huán)狀軟骨；、食指沿甲狀軟骨滑下觸至突出水平環(huán)下的環(huán)狀軟骨；3、用食指和拇指的尖端加壓于環(huán)狀軟骨人工呼吸時(shí)把氣管、用食指和拇指的尖端加壓于環(huán)狀軟骨人工呼吸時(shí)把氣管向后推，使食管壓在頸椎上；向后推，使食管壓在頸椎上； 4、此法只適

8、用于昏迷病人。、此法只適用于昏迷病人。 預(yù)防并發(fā)癥胃脹氣、嘔吐采用環(huán)狀軟骨加壓技術(shù)預(yù)防并發(fā)癥胃脹氣、嘔吐采用環(huán)狀軟骨加壓技術(shù) 簡(jiǎn)易呼吸器使用方法簡(jiǎn)易呼吸器使用方法1、檢查吸氧管氧氣連接點(diǎn)是否接好，氧流量是否、檢查吸氧管氧氣連接點(diǎn)是否接好，氧流量是否足夠，以保證儲(chǔ)氧袋充滿氧氣；足夠，以保證儲(chǔ)氧袋充滿氧氣；2、無氧源的情況下，請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下；、無氧源的情況下，請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下；3、如病人使用氣管插管，請(qǐng)將面罩卸下，直接與、如病人使用氣管插管，請(qǐng)將面罩卸下，直接與氣管插管連接使用；氣管插管連接使用； 4、不能在有毒的場(chǎng)合使用（如使用需配置毒氣過、不能在有毒的場(chǎng)合使用（如使用需配置毒氣過

9、濾裝置）。濾裝置）。 5.使用時(shí)將壓力安全閥置于開放狀態(tài)。使用時(shí)將壓力安全閥置于開放狀態(tài)。簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法6、用、用EC手法將面罩扣緊病人口鼻部，面罩與口鼻部形成手法將面罩扣緊病人口鼻部，面罩與口鼻部形成密閉腔，防止漏氣；密閉腔，防止漏氣；7、另一手?jǐn)D壓呼吸囊，每次潮氣量為、另一手?jǐn)D壓呼吸囊，每次潮氣量為500600ml，擠，擠壓時(shí)間持續(xù)壓時(shí)間持續(xù)1秒，擠壓與放松時(shí)間比為秒，擠壓與放松時(shí)間比為1:1.5或或1:2，擠，擠壓呼吸囊用力均勻，適度，不可過猛；壓呼吸囊用力均勻，適度，不可過猛；8、舌根后墜、頸短、肥胖不易開放氣道者可先置入口咽或、舌根后墜、頸短、肥胖不易開放氣

10、道者可先置入口咽或鼻咽通氣管。鼻咽通氣管。9、如病人有自主呼吸時(shí)，囑患者、如病人有自主呼吸時(shí)，囑患者“吸氣，呼氣吸氣，呼氣”，在患者，在患者吸氣相時(shí)按壓呼吸囊，與患者呼吸同步。吸氣相時(shí)按壓呼吸囊，與患者呼吸同步。使用簡(jiǎn)易呼吸器的注意事項(xiàng)使用簡(jiǎn)易呼吸器的注意事項(xiàng)1、如病人口鼻有大量分泌物，必須先吸凈分泌物后再、如病人口鼻有大量分泌物，必須先吸凈分泌物后再使用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧；使用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧；2、正確開放氣道，若通氣不暢或吹氣容量過大會(huì)將氣、正確開放氣道，若通氣不暢或吹氣容量過大會(huì)將氣體擠入胃內(nèi)，造成胃脹氣，甚至胃內(nèi)容物反流和誤吸；體擠入胃內(nèi)，造成胃脹氣，甚至胃內(nèi)容物反流和誤吸；3、吹氣

11、容積太大及吹氣次數(shù)太多會(huì)令胸腔壓力增加，、吹氣容積太大及吹氣次數(shù)太多會(huì)令胸腔壓力增加，導(dǎo)致回心血量減少，心排量下降。導(dǎo)致回心血量減少，心排量下降。觀察要點(diǎn)：觀察要點(diǎn)：1、胸廓起伏、胸廓起伏2、口唇與面部顏色、口唇與面部顏色3、呼氣時(shí)面罩內(nèi)、呼氣時(shí)面罩內(nèi)是否呈霧狀是否呈霧狀4、鴨嘴閥工作狀態(tài)、鴨嘴閥工作狀態(tài) 簡(jiǎn)易呼吸器的清洗和消毒簡(jiǎn)易呼吸器的清洗和消毒 1、將組件依次拆開；、將組件依次拆開；2、將組件清洗后放入、將組件清洗后放入500mg/L中浸泡中浸泡30-60min,儲(chǔ)氧袋用酒精擦拭儲(chǔ)氧袋用酒精擦拭;3、以清水徹底沖凈所有組件，去除殘留消毒劑；、以清水徹底沖凈所有組件，去除殘留消毒劑；4、晾

12、干所有組件；、晾干所有組件；5、檢查組件是否完好；、檢查組件是否完好；6、將各組件依次安裝、將各組件依次安裝ICU基本搶救技能基本搶救技能二、氣道開放技術(shù)二、氣道開放技術(shù)1、手法開放氣道、手法開放氣道l 仰頭抬頦法仰頭抬頦法l 雙頰抬舉法雙頰抬舉法2、口咽通氣管、口咽通氣管3、鼻咽通氣管、鼻咽通氣管Company Logo仰頭抬頦法仰頭抬頦法雙頰抬舉法雙頰抬舉法維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法-口咽通氣管口咽通氣管口咽通氣管適應(yīng)癥：口咽通氣管適應(yīng)癥：1、呼吸道梗阻的患者、呼吸道梗阻的患者2、癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐時(shí)保護(hù)舌、牙齒、癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐時(shí)保護(hù)舌、牙齒免受損傷免受損傷3、氣道分泌物

13、增多時(shí)，便于吸引、氣道分泌物增多時(shí)，便于吸引4、同時(shí)有氣管插管時(shí)，防止插管被咬閉。、同時(shí)有氣管插管時(shí)，防止插管被咬閉。Company Logo維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法-口咽通氣管口咽通氣管口咽通氣管的放置方法：口咽通氣管的并發(fā)癥口咽通氣管的并發(fā)癥1、創(chuàng)傷性并發(fā)癥、創(chuàng)傷性并發(fā)癥2、生命體征的應(yīng)激性反應(yīng)、生命體征的應(yīng)激性反應(yīng)Company Logo維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法 鼻咽通氣管鼻咽通氣管鼻咽通氣管的適應(yīng)癥鼻咽通氣管的適應(yīng)癥用于建立和維持呼吸道通暢用于建立和維持呼吸道通暢1、危重癥患者急救，如心肺復(fù)蘇、上呼吸、危重癥患者急救，如心肺復(fù)蘇、上呼吸道梗阻、鎮(zhèn)靜藥物過量、昏迷

14、、呼吸抑制道梗阻、鎮(zhèn)靜藥物過量、昏迷、呼吸抑制2、舌根后墜所致的上呼吸道梗阻、舌根后墜所致的上呼吸道梗阻3、口腔手術(shù)、口腔手術(shù)4、嚴(yán)重睡眠性呼吸暫停綜合癥、嚴(yán)重睡眠性呼吸暫停綜合癥Company Logo鼻咽通氣管的禁忌癥鼻咽通氣管的禁忌癥1、鼻腔內(nèi)有出現(xiàn)傾向、鼻腔內(nèi)有出現(xiàn)傾向2、鼻腔有創(chuàng)傷性及占位性病變、鼻腔有創(chuàng)傷性及占位性病變3、兒童、顱底骨折、兒童、顱底骨折Company LogoICU基本搶救技能基本搶救技能三、心臟電復(fù)律三、心臟電復(fù)律Company LogoICU基本搶救技能基本搶救技能電復(fù)律的概念：電復(fù)律的概念： 又稱電除顫，是用較強(qiáng)的一次瞬時(shí)高能又稱電除顫，是用較強(qiáng)的一次瞬時(shí)高能

15、脈沖電流作用于心臟，使大部分或全部心肌脈沖電流作用于心臟，使大部分或全部心肌纖維瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失纖維瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心常，使心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。臟節(jié)律。Company LogoICU基本搶救技能基本搶救技能電復(fù)律的種類電復(fù)律的種類1、交流和直流電復(fù)律、交流和直流電復(fù)律2、同步電復(fù)律與非同步電除顫、同步電復(fù)律與非同步電除顫3、體內(nèi)和體外電復(fù)律、體內(nèi)和體外電復(fù)律4、植入式心臟復(fù)律除顫器、植入式心臟復(fù)律除顫器Company LogoICU基本搶救技能基本搶救技能同步直流電復(fù)律的適應(yīng)癥：同步直流電復(fù)律的適應(yīng)癥：房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常。房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常。非同步直流電除顫的適應(yīng)癥：非同步直流電除顫的適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和無脈性室速心室顫動(dòng)和無脈性室速Company Logo影響與決定電復(fù)律效果的因素影響與決定電