宮頸病變防治

1、從宮頸良性病變向浸潤性宮頸癌進展示意圖從宮頸良性病變向浸潤性宮頸癌進展示意圖1941年年 臨床開始使用臨床開始使用傳統(tǒng)巴氏涂片，世界傳統(tǒng)巴氏涂片，世界各國沿用近半個世紀，各國沿用近半個世紀，為宮頸癌的防治作出為宮頸癌的防治作出重要貢獻，使晚期宮重要貢獻，使晚期宮頸癌的發(fā)病率大大下頸癌的發(fā)病率大大下降。降。但應當承認傳統(tǒng)的巴但應當承認傳統(tǒng)的巴氏五級涂片法有較高氏五級涂片法有較高的假陰性。的假陰性。主要原因：取材質量，主要原因：取材質量，涂片質量，診斷主觀涂片質量，診斷主觀性等。性等。 同一病人標本，均為顯微鏡同一病人標本，均為顯微鏡下放大下放大40倍倍 克服樣本制備的問題克服樣本制備的問題更有效

2、的特制取樣器更有效的特制取樣器保留了幾乎所有的細胞保留了幾乎所有的細胞過濾膜及微電腦控制制片，標本具過濾膜及微電腦控制制片，標本具有代表性有代表性及時的濕固定處理及時的濕固定處理 克服了讀片的問題克服了讀片的問題超薄，一致的細胞層超薄，一致的細胞層大幅度降低不滿意標本數(shù)大幅度降低不滿意標本數(shù)細胞形態(tài)和結構更加清晰細胞形態(tài)和結構更加清晰1傳統(tǒng)涂片傳統(tǒng)涂片新柏氏涂片新柏氏涂片標本的采集及注意事項標本的采集及注意事項一、采樣：將專用刷子平行插入子宮頸內(nèi)，直一、采樣：將專用刷子平行插入子宮頸內(nèi)，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮頸外為止。用到刷子最下面的刷毛暴露在子宮頸外為止。用手輕輕固定、避免刷子滑出；

3、然后將宮頸刷向手輕輕固定、避免刷子滑出；然后將宮頸刷向同一方向轉同一方向轉35圈，不要太用力或轉得過多以圈，不要太用力或轉得過多以免出血并使用恰當?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的免出血并使用恰當?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的 細胞細胞。二、注意：二、注意：1、經(jīng)期不能取材；、經(jīng)期不能取材；2、分泌物太多、分泌物太多時要用干綿簽擦干凈后再取。時要用干綿簽擦干凈后再取。3、宮頸糜爛嚴重、宮頸糜爛嚴重的旋轉不要超過的旋轉不要超過3圈，以免出血。圈，以免出血。4、旋轉時向、旋轉時向同一方向，不要來回轉動以免加大創(chuàng)傷引起出同一方向，不要來回轉動以免加大創(chuàng)傷引起出血。血。人乳頭瘤病毒（人乳頭瘤病毒（HPVHPV）HPV可分可分

4、“低危低危”和和 “高高危?！眱山M：兩組：低危組主要是低危組主要是6、11、42、43、44型，與性病濕疣有型，與性病濕疣有關，較少惡變；關，較少惡變；高危組主要是高危組主要是16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68、 與與CIN 關系密切。關系密切。1.HPV感染的高發(fā)病率時期在女性開始性活動的性活躍期，隨后感染率下降；感染的高發(fā)病率時期在女性開始性活動的性活躍期，隨后感染率下降；因為大部分的因為大部分的HPV感染是自限性的。感染是自限性的。 2.癌前病變的發(fā)病高峰在癌前病變的發(fā)病高峰在HPV感染高峰的若感染高峰的若干年之后，并且大大低于干年之后，并

5、且大大低于HPV的感染率；只有一部分感染的感染率；只有一部分感染HPV的女性發(fā)生癌前病的女性發(fā)生癌前病變。變。 3.宮頸癌的發(fā)生又在癌前病變的若干年之后，出現(xiàn)癌前病變與宮頸癌發(fā)病之宮頸癌的發(fā)生又在癌前病變的若干年之后，出現(xiàn)癌前病變與宮頸癌發(fā)病之間有較長的時間間隔。間有較長的時間間隔。子宮頸的組織解剖子宮頸的組織解剖準確檢查宮頸及下生殖道準確檢查宮頸及下生殖道檢查檢查360360度的鱗柱交界及移行帶度的鱗柱交界及移行帶評估可疑的腫瘤樣病變評估可疑的腫瘤樣病變可疑病變區(qū)域取活檢、必要時頸可疑病變區(qū)域取活檢、必要時頸管診刮管診刮綜合細胞學、組織學和陰道鏡印綜合細胞學、組織學和陰道鏡印象正確診治病人象

6、正確診治病人正常上皮： 一般透明的，原始鱗狀上皮萎縮鱗狀上皮： 上皮薄，基質血管少而呈灰紅色柱狀上皮：只含一層細胞高度透明，呈深紅色。不正常上皮： 透明度降低，基質中的細胞浸潤使基質的紅色蒙上灰白、污濁或黃色的色調。CIN上皮： 因細胞密聚、核染色質多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、深紅、灰紅。早期浸潤癌： 血管豐富呈紅色，有時癌上皮呈大塊狀增生，基質破壞，腫瘤呈黃紅色，膠凍狀或熟肉樣B。粗的點狀和鑲嵌狀血管常見于 CIN -原位癌；細小均勻的點狀和鑲嵌狀血管，特別是位于轉化區(qū)外者，多見于炎癥，或HPV亞臨床感染(SPI)，或治療后反應。血管間距離增大不規(guī)則，變異的程度越大，上皮的非典型性越重。 點狀血管： 基質乳突中終末血管擴大伸向表面，呈點狀鑲嵌狀血管： 上皮內(nèi)組織異常增生，將血管向外向上擠壓，使基質中的血管呈籃子狀包繞增生的上皮塊，血管上部與表面平行 CIN的轉歸的轉歸CIN1：消退和逆轉、不變、癌變：消退和逆轉、不變、癌變 CIN2：43消退、消退、35持續(xù)存在、持續(xù)存在、22原位癌或侵潤癌。原位癌或侵潤癌。CIN3： 32