新生兒復(fù)蘇操作

1、新生兒復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇合川區(qū)婦幼保健院新生兒趙靜自我介紹自我介紹n 趙靜 護(hù)師n 畢業(yè)于中南大學(xué)n 2007-2010年工作于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒診治中心一病房 2010至今工作于合川區(qū)婦幼保健院新生兒病房n 從事NICU臨床護(hù)理工作n 從事新生兒病區(qū)部分管理工作n 聯(lián)系方式：課程內(nèi)容 復(fù)蘇對(duì)象 復(fù)蘇準(zhǔn)備 復(fù)蘇流程圖 復(fù)蘇操作步驟 窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力好肌張力好伴紫紺伴紫紺肌張力差肌張力差伴紫紺伴紫紺復(fù)蘇準(zhǔn)備 人員準(zhǔn)備:兒科醫(yī)師 、產(chǎn)科醫(yī)師 、助產(chǎn)士 麻醉醫(yī)師 、其他 用物準(zhǔn)備： 保暖設(shè)施：室溫、輻射臺(tái)、加熱毛巾、加熱 床墊、塑料 薄 膜、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱 吸氧設(shè)施：空氧混合儀、脈氧儀/心

2、電監(jiān)護(hù)儀 吸引器械：吸引球囊、機(jī)械吸引器和管、胎糞吸引管 正壓通氣設(shè)施：自動(dòng)充式氣囊、T-組合復(fù)蘇器、CPAP 氣管插管設(shè)備：喉鏡（0、1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（2.5、 3.0、 3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導(dǎo)管膠布 藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品 其他：輻射臺(tái)Apgar計(jì)時(shí)功能 、帶秒針的時(shí)鐘、聽(tīng)診器 復(fù)蘇流程圖復(fù)蘇的步驟 快速評(píng)估 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)： 1. 足月嗎？ 2 .羊水清嗎？ 3 .有哭聲或呼吸嗎？ 4 .肌張力好嗎？ 如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。 （一）初步復(fù)蘇流程 保持體溫 擺正體位，清理呼吸道（必要時(shí)） 擦干全身

3、，給予刺激，重新擺正體位保持體溫防止體熱丟失復(fù)復(fù)蘇蘇新生兒所用的新生兒所用的輻輻射加射加熱熱器器開放氣道開放氣道 清理氣道（必要時(shí)） 分娩后，是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的清理氣分娩后，是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的清理氣道取決于：道取決于： 1 1、新生兒皮膚或氣道內(nèi)有無(wú)胎糞污染、新生兒皮膚或氣道內(nèi)有無(wú)胎糞污染 2 2、新生兒活力情況、新生兒活力情況羊水內(nèi)有胎糞污染評(píng)估新生兒有無(wú)活力 處理胎糞羊水內(nèi)有胎糞污染新生兒無(wú)活力，應(yīng)立即氣管插 管吸引胎糞吸引胎糞 使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞 清理氣道（必要時(shí)） 羊水內(nèi)無(wú)胎糞污染 評(píng)估：呼吸、心率（二）正壓人工呼吸 正壓通氣的指征自動(dòng)充氣式氣囊不加儲(chǔ)氧

4、器，可得到40%濃度的氧，加儲(chǔ)氧器得100（袋狀）,90（管狀）氧。有關(guān)用氧的推薦 建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣-氧混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度儀。 無(wú)論足月兒或是早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān) 測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。 足月兒可以用空氣復(fù)蘇， 早產(chǎn)兒開始用3040%氧,再根據(jù)SPO2調(diào)整。如通氣90s心率不增加或 SPO2增加不滿 意考慮用100%氧濃度。 胸外心臟按壓時(shí)應(yīng)升為100% 在新生兒復(fù)蘇期間，推薦氧飽和度儀的傳感器放在新生兒的右手或腕部以檢測(cè)導(dǎo)管前的氧飽和度 為最迅速獲得信號(hào)，傳感器應(yīng)先連接新生兒，后連接儀器自動(dòng)充氣式氣囊的應(yīng)用壓力：2025cmH2O(少數(shù)嚴(yán)重初生兒可用23次

5、3040cmH2O)，以后維持20cmH2O 頻率： 4060 次/每分鐘 2分鐘安胃管（8F，20ml空針） 經(jīng)口插入胃管 正確測(cè)量長(zhǎng)度 正壓通氣頻率:每分鐘4060次呼吸 通氣手法：大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸氣囊和面罩: 安放在面部放置面罩嬰兒情況無(wú)改善，心率100次/min,胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張矯正通氣步驟的6步記憶法新生兒無(wú)改善3030秒正壓人工呼吸后心率秒正壓人工呼吸后心率 60 60 次次/min,/min,應(yīng)應(yīng)在正壓人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。在正壓人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。（三）胸外心臟按壓胸外按壓: 指征胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志胸部按壓： 需要兩個(gè)人胸外按壓的方法胸外按壓：與通氣相配合 胸外按壓和人工通氣的比率胸外按壓：與通氣相配合1-2-3-吸吸胸外按壓：并發(fā)癥胸外按壓：停止按壓（四）氣管插管 導(dǎo)管內(nèi)徑（導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（新生兒體重（g）妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)(w) 2.5 1,000 3,000 38 直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過(guò)直接觀察到導(dǎo)管