腦梗塞教學(xué)查房模板PPT備課講稿

1、腦梗塞教學(xué)查房模板PPT簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰啰音。音。瞳孔等大等圓，直徑瞳孔等大等圓，直徑3CM3CM，對(duì)光反射靈敏。，對(duì)光反射靈敏。神志清楚，病理征陰性，四肢肌張力正神志清楚，病理征陰性，四肢肌張力正常。輔檢：超聲檢查常。輔檢：超聲檢查前列腺增大前列腺增大。簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 主要化驗(yàn)結(jié)果主要化驗(yàn)結(jié)果： 2012.3.19血常規(guī)：血常規(guī)： 白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)5.93*109/L， 紅細(xì)胞總數(shù)紅細(xì)胞總數(shù)3.5*1012/L， 血紅蛋白血紅蛋白131g/L， 血小板血小板176*109/L簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 主要化驗(yàn)結(jié)果主要化驗(yàn)結(jié)果 2012

2、.3.19凝血象：凝血象： 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間CA700011.70秒秒 2012.3.19生化：生化： 鉀鉀4.18mmol/L，鈉，鈉139.0mmol/L, 氯氯104.2mmol/L，肌酐，肌酐76.6umol/L， 尿酸尿酸289. umol/L，直接膽紅素，直接膽紅素1.13umol/L總膽紅素總膽紅素4.91umol/L， 總蛋白總蛋白66g/L，球蛋白，球蛋白27.4g/L簡(jiǎn)要病史簡(jiǎn)要病史 特殊檢查及重要會(huì)診特殊檢查及重要會(huì)診： 2012.3.19心電圖：竇性心律心電圖：竇性心律 2012.3.19頭顱頭顱CT平掃：平掃：1.多造型腔隙多造型腔隙性腦梗塞，性腦梗塞，2.老

3、年性腦改變老年性腦改變 2012.3.19頭顱磁共振：多造型腔隙性頭顱磁共振：多造型腔隙性腦梗塞腦梗塞疾病回顧疾病回顧 ：腦梗塞是由各種栓子（血液中異：腦梗塞是由各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）沿著血液循環(huán)常的固體、液體、氣體）沿著血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)的相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功的相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。能障礙。疾病回顧疾病回顧 ：腦梗塞的栓子來源可分為：腦梗塞的栓子來源可分為心源性、心源性、非心源性、來源不明非心源性、來源不明三大類。三大類。 心源性：為最常見的原因。心源性：為最常見的原因。風(fēng)心病二尖瓣風(fēng)心

4、病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動(dòng)的病人易發(fā)生腦梗塞。狹窄并發(fā)心房顫動(dòng)的病人易發(fā)生腦梗塞。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心瓣膜上得炎性贅生物易細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心瓣膜上得炎性贅生物易脫落，心肌梗死或心肌病時(shí)心內(nèi)膜病變時(shí)脫落，心肌梗死或心肌病時(shí)心內(nèi)膜病變時(shí)形成的附壁脫落，均可成為栓子。形成的附壁脫落，均可成為栓子。疾病回顧疾病回顧 非心源性非心源性：主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管：主動(dòng)脈弓及其發(fā)出的大血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺動(dòng)脈血?jiǎng)用}粥樣硬化斑塊與附著物及肺動(dòng)脈血栓脫落也是重要原因，感染性膿栓、寄栓脫落也是重要原因，感染性膿栓、寄生蟲栓子、氣體栓子、異物栓子等均可生蟲栓子、氣體栓子、異物栓子等均可引起腦梗塞引起腦梗塞 來源

5、不明來源不明：有些腦梗塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)：有些腦梗塞雖經(jīng)現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備、設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查仍未能找到栓子備、設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查仍未能找到栓子的來源的來源疾病回顧疾病回顧 通常發(fā)病無明顯誘因，通常發(fā)病無明顯誘因，起病急驟起病急驟是主要特征，是主要特征，在數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。個(gè)別在數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。個(gè)別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行惡化。任何年病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行惡化。任何年齡都可以發(fā)病。齡都可以發(fā)病。常見的臨床癥狀有常見的臨床癥狀有局限性抽局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，等，意識(shí)障礙常比較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突意識(shí)障礙常比較輕

6、且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增起昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。高，繼發(fā)腦疝而死亡。疾病回顧疾病回顧血液檢查血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查: :（1 1）CTCT檢查檢查 最常用，發(fā)病最常用，發(fā)病2424小時(shí)后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。小時(shí)后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。 （2 2）MRIMRI檢查檢查 可以早期顯示梗死的大小、可以早期顯示梗死的大小、部、位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干和小部、位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。腦的小梗死灶。疾病回顧疾病回顧 突起突起偏癱，偏癱，一過性一

7、過性意識(shí)障礙可伴有意識(shí)障礙可伴有抽搐抽搐或有其他部位的栓塞，有心臟病史者不或有其他部位的栓塞，有心臟病史者不難診斷。若無心臟病史，臨床表現(xiàn)像腦難診斷。若無心臟病史，臨床表現(xiàn)像腦梗塞者，應(yīng)注意查找非心源性栓子的來梗塞者，應(yīng)注意查找非心源性栓子的來源。源。疾病回顧疾病回顧：包括包括腦部病變腦部病變及及引起栓塞的引起栓塞的原發(fā)病原發(fā)病兩個(gè)方面治療。兩個(gè)方面治療。 腦部病變所致腦梗塞的治療腦部病變所致腦梗塞的治療（1 1）早期早期溶栓治療溶栓治療，常用的藥物有尿激酶、鏈激，常用的藥物有尿激酶、鏈激酶、重組織型纖溶酶原激活劑。酶、重組織型纖溶酶原激活劑。（2 2）調(diào)）調(diào)整血壓（整血壓（3 3）防治腦水腫

8、（）防治腦水腫（4 4）抗凝治療）抗凝治療（5 5）血管擴(kuò)張劑（）血管擴(kuò)張劑（6 6）高壓氧治療（）高壓氧治療（7 7）外科治療（外科治療（8 8）血管內(nèi)支架介入治療）血管內(nèi)支架介入治療疾病回顧疾病回顧 原發(fā)病的治療原發(fā)病的治療 主要在于消除栓子的來源，主要在于消除栓子的來源，防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。如心臟病的手術(shù)治防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。如心臟病的手術(shù)治療，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療，脂療，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療，脂肪栓的擴(kuò)容治療，對(duì)于氣體栓塞可采取肪栓的擴(kuò)容治療，對(duì)于氣體栓塞可采取頭低、左側(cè)臥位等。頭低、左側(cè)臥位等。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （1 1）起病情況）起病情況：詢問起病的時(shí)間、：詢問起病的時(shí)間、

9、方式，有無明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀方式，有無明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀（2 2）病因和危險(xiǎn)因素）病因和危險(xiǎn)因素：了解病人的年齡、：了解病人的年齡、性別，有無頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿性別，有無頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高脂血癥及病、高脂血癥及TIATIA病史。（病史。（3 3）生活方）生活方式與飲食習(xí)慣式與飲食習(xí)慣：注意是否飲食營(yíng)養(yǎng)攝入：注意是否飲食營(yíng)養(yǎng)攝入不合理和缺乏體育鍛煉，是否長(zhǎng)期攝入不合理和缺乏體育鍛煉，是否長(zhǎng)期攝入高鹽高脂肪飲食，有無煙酒嗜好高鹽高脂肪飲食，有無煙酒嗜好 （4 4）心理社會(huì)狀況：心理社會(huì)狀況：病人的心理反應(yīng)，家庭病人的心理反應(yīng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家人的關(guān)心程度。經(jīng)濟(jì)狀況，家

10、人的關(guān)心程度。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 （1 1）生命體征）生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫有無異常吸、體溫有無異常（2 2）意識(shí)與精神狀態(tài)（）意識(shí)與精神狀態(tài)（3 3）頭）頭部檢查部檢查：觀察瞳孔大小及對(duì)光反射是否正常，有：觀察瞳孔大小及對(duì)光反射是否正常，有無眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼球震顫、口角歪斜、飲水嗆無眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼球震顫、口角歪斜、飲水嗆咳、吞咽困難、失語。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化咳、吞咽困難、失語。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化腦梗塞可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、吞咽困難等腦梗塞可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、吞咽困難等 （4 4）四肢檢查）四肢檢查：注意有無肢體活動(dòng)障礙感覺喪：注意有無肢體活動(dòng)障礙感

11、覺喪失、步態(tài)不穩(wěn)異常不自主運(yùn)動(dòng)，四肢肌力肌張力失、步態(tài)不穩(wěn)異常不自主運(yùn)動(dòng)，四肢肌力肌張力狀態(tài)。大腦前動(dòng)脈梗死可引起對(duì)側(cè)下肢癱狀態(tài)。大腦前動(dòng)脈梗死可引起對(duì)側(cè)下肢癱 瘓，頸動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化性腦梗塞主要表現(xiàn)為病瘓，頸動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化性腦梗塞主要表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（1 1）血液檢查）血液檢查 ：血常規(guī)、血糖、血脂、血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能有無異常凝血功能有無異常（2 2）影像學(xué)檢查：）影像學(xué)檢查：頭部頭部CTCT和和MRIMRI有無異常有無異常改變改變護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5555分，予床頭警示告知采分，予床頭警示告知采取加

12、床欄，保持地面干燥，適宜光照等取加床欄，保持地面干燥，適宜光照等措施；日常生活能力評(píng)估措施；日常生活能力評(píng)估9595分，予協(xié)助分，予協(xié)助完成日常生活。營(yíng)養(yǎng)狀況良好。完成日常生活。營(yíng)養(yǎng)狀況良好?；颊呋颊?月月19日入院，存在以下護(hù)理診斷日入院，存在以下護(hù)理診斷1.1.軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)與偏癱或平衡能力降低有關(guān)2.2.吞咽障礙吞咽障礙 與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)3.3.語言溝通障礙語言溝通障礙 與大腦語言中樞功能受損有關(guān)與大腦語言中樞功能受損有關(guān)4.4.焦慮焦慮 與腦部病變至偏癱、失語、缺少社會(huì)支持與腦部病變至偏癱、失語、缺少社會(huì)支持有關(guān)有關(guān)5

13、.5.有失用綜合征的危險(xiǎn)有失用綜合征的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙，偏癱至長(zhǎng)期與意識(shí)障礙，偏癱至長(zhǎng)期臥床有關(guān)臥床有關(guān)6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 癲癇發(fā)作、偏癱、失語、腦水腫癲癇發(fā)作、偏癱、失語、腦水腫護(hù)理措施護(hù)理措施肢體活動(dòng)障礙肢體活動(dòng)障礙護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人能適應(yīng)臥床生活，能采取有效的病人能適應(yīng)臥床生活，能采取有效的方式表達(dá)自己的需要和情感，生活得到滿足情方式表達(dá)自己的需要和情感，生活得到滿足情緒穩(wěn)定。緒穩(wěn)定。措施措施：（：（1）生活護(hù)理、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理（）生活護(hù)理、安全護(hù)理、康復(fù)護(hù)理（2）用藥護(hù)理：嚴(yán)格把握劑量，密切觀察意識(shí)、血用藥護(hù)理：嚴(yán)格把握劑量，密切觀察意識(shí)、血壓變化、有無皮膚腫脹發(fā)紅及肢

14、體疼痛、功能壓變化、有無皮膚腫脹發(fā)紅及肢體疼痛、功能障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：能按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，適應(yīng)臥床生：能按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，適應(yīng)臥床生活，未發(fā)生并發(fā)癥活，未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施吞咽障礙吞咽障礙護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：能配合進(jìn)行語言和肢體功能訓(xùn)練，維持正常的營(yíng)能配合進(jìn)行語言和肢體功能訓(xùn)練，維持正常的營(yíng)養(yǎng)，語言、活動(dòng)、吞咽能力逐步恢復(fù)養(yǎng)，語言、活動(dòng)、吞咽能力逐步恢復(fù)措施措施（1）評(píng)估吞咽障礙程度（）評(píng)估吞咽障礙程度（2）飲食護(hù)理：）飲食護(hù)理： 鼓勵(lì)病人進(jìn)鼓勵(lì)病人進(jìn)食。進(jìn)食高蛋白高維生素的軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)，避免粗食。進(jìn)食高蛋白高維生素的軟食、

15、流質(zhì)或半流質(zhì)，避免粗糙、干硬、辛辣刺激食物。糙、干硬、辛辣刺激食物。少食多餐，進(jìn)食后保持坐少食多餐，進(jìn)食后保持坐位位30-60分鐘，防止食物反流；實(shí)在不能進(jìn)食者分鐘，防止食物反流；實(shí)在不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑予鼻飼。（遵醫(yī)囑予鼻飼。（3）防止窒息：）防止窒息： 進(jìn)食前注意休進(jìn)食前注意休息，進(jìn)食時(shí)不要說話，床旁備吸引裝置，若病人息，進(jìn)食時(shí)不要說話，床旁備吸引裝置，若病人嗆咳誤吸或嘔吐，立即取頭側(cè)位，及時(shí)清理口腔嗆咳誤吸或嘔吐，立即取頭側(cè)位，及時(shí)清理口腔分泌物嘔吐物，保持呼吸道通暢。分泌物嘔吐物，保持呼吸道通暢。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：吞咽功能逐步恢復(fù)，患者營(yíng)養(yǎng)豐富，生活吞咽功能逐步恢復(fù)，患者營(yíng)養(yǎng)豐富，生活需要得到

16、滿足，舒適感增強(qiáng)需要得到滿足，舒適感增強(qiáng)護(hù)理措施護(hù)理措施語言溝通障礙語言溝通障礙護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人能自己描述病情，不發(fā)生受傷、誤吸、病人能自己描述病情，不發(fā)生受傷、誤吸、壓瘡、各種感染壓瘡、各種感染措施措施（1 1）心理護(hù)理：耐心解釋不能說話或吐字不清的）心理護(hù)理：耐心解釋不能說話或吐字不清的原因，關(guān)心、理解、尊重病人原因，關(guān)心、理解、尊重病人（2 2）溝通方法指導(dǎo)：可借助卡片、筆、本子、表情、圖）溝通方法指導(dǎo)：可借助卡片、筆、本子、表情、圖片手勢(shì)等簡(jiǎn)單有效的方式片手勢(shì)等簡(jiǎn)單有效的方式（3 3）語言康復(fù)訓(xùn)練）語言康復(fù)訓(xùn)練: :肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練

17、、命名訓(xùn)練、刺激法訓(xùn)練練、命名訓(xùn)練、刺激法訓(xùn)練 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者已能正確描述自己的病情，能按計(jì)患者已能正確描述自己的病情，能按計(jì)劃進(jìn)行語言訓(xùn)練，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通劃進(jìn)行語言訓(xùn)練，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通護(hù)理措施護(hù)理措施焦慮焦慮護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人不再心情煩躁焦慮病人不再心情煩躁焦慮措施措施心理護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問心理護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，進(jìn)行針對(duì)性的心理治療，消除病人題，進(jìn)行針對(duì)性的心理治療，消除病人思想負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的思想負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心信心評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，心情不再煩躁，患者情緒穩(wěn)定，心情不再煩躁，對(duì)戰(zhàn)勝疾病信心增強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)勝疾病信心增強(qiáng)護(hù)理

18、措施護(hù)理措施有失用綜合征的危險(xiǎn)有失用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：肢體癱瘓沒有繼續(xù)發(fā)展，能夠進(jìn)行日常生活肢體癱瘓沒有繼續(xù)發(fā)展，能夠進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練措施措施（1 1）早期康復(fù)干預(yù)：重視患側(cè)刺激，保持良好肢體）早期康復(fù)干預(yù)：重視患側(cè)刺激，保持良好肢體位置，體位變換，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練位置，體位變換，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2 2）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、）恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練日常生活訓(xùn)練（3 3）綜合康復(fù)治療：指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按）綜合康復(fù)治療：指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療促進(jìn)康復(fù)摩等輔助治療促進(jìn)康復(fù)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者能按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，患者能按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，日常生活日常生活能力有所增強(qiáng)，肢體癱瘓沒有繼續(xù)發(fā)展能力有所增強(qiáng)，肢體癱瘓沒有繼續(xù)發(fā)展健康指導(dǎo)健康