抑郁的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)ppt課件

1、Adapted from: Murray CJ, Lopez AD. Science 1996;274:740-743.Evans DL, et al. J Clin Psychiatry. 1999;60(suppl 4):40-55. Evans DL, et al. Depress Anxiety. 1996;4(4):199-208. 0102030405060中風(fēng)中風(fēng)帕金森病帕金森病癌癥癌癥心肌梗死心肌梗死類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖尿病糖尿病艾滋病艾滋病% 病人病人*軀體病癥包括：疲勞；失眠；月經(jīng)失調(diào)；頭暈；胃腸道主訴惡心、嘔吐、噯氣、便秘、軀體病癥包括：疲勞；失眠；月經(jīng)失調(diào)；頭暈；

2、胃腸道主訴惡心、嘔吐、噯氣、便秘、腹瀉腹瀉); 頭痛頭痛; 關(guān)節(jié)或肢體疼痛關(guān)節(jié)或肢體疼痛; 背痛背痛; 腹痛腹痛; 胸痛胸痛; 性功能妨礙性功能妨礙/冷淡冷淡; 其他其他.Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.初診患者初診患者 (N=1,000)0 to 1(n=215)2 to 3(n=225)4 to 5(n=191)6 to 8(n=230) 9(n=)0102030405060708090軀體病癥數(shù)目軀體病癥數(shù)目*Prevalence of disorder (%)精神妨礙精神妨礙心情妨礙心情妨礙01020304050正常形狀正常

3、形狀抑郁癥抑郁癥 (MDD)% 頻率頻率肢體疼痛肢體疼痛背痛背痛關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛胃腸道疼痛胃腸道疼痛頭痛頭痛其他疼痛其他疼痛Ohayon MM, Schatzberg AF. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47. N=18,980Ohayon MM, Schatzberg AF. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):39-47. 010203040506070258抑郁病癥數(shù)目抑郁病癥數(shù)目% With CPPCs c2: p.001c2: p.001Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341(1

4、8):1329-1335. 心思病癥數(shù)量心思病癥數(shù)量SantiagoRio de Janeiro1.0Groningen ParisSeattle0.5VeronaShanghaiNagasaki0.0 0.5軀體病癥的數(shù)量軀體病癥的數(shù)量1.01.5Ibadan 0.01.52.0BangaloreMainzBerlinManchesterAnkaraAthensCooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003. 下行下行5-

5、HT 通路通路下行下行NE 通路通路抑郁癥抑郁癥安康人安康人NE5-HT5-HT 再攝取載體NE再攝取載體Theoretical Representation很多功能在一很多功能在一定程度上由兩定程度上由兩者共同調(diào)理：者共同調(diào)理：包括抑郁的中包括抑郁的中心病癥，如心心病癥，如心情和焦慮，以情和焦慮，以及疼痛及疼痛疼痛信號(hào)疼痛信號(hào)NE5-HT5-HTNE疼痛信號(hào)疼痛信號(hào)Theoretical RepresentationAdapted from: Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002;63(5):382-383. Blier P, Abbott FV. J Psyc

6、hiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43. Verma S, Gallagher RM. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.Descending Pathway上行通路上行通路下行通路下行通路Theoretical RepresentationMontano CB. J Clin Psychiatry. 1994;55(suppl):18-37. Andersen SM, Harthorn BH. Med Care. 1989;27(9):869-886. 抑郁患者抑郁患者沒接受治療沒接受治療接受治療接受治療66%34%確診確診

7、50%未檢出未檢出50%就診于就診于 綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院65%就診于就診于 精神?？凭駥？?5%(11%)American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:356.心情低落或興趣喪心情低落或興趣喪失中至少存在一項(xiàng)失中至少存在一項(xiàng)除心情低落和興趣除心情低落和興趣喪失以外，必需具

8、喪失以外，必需具有有9項(xiàng)所列病癥中的項(xiàng)所列病癥中的至少至少5 項(xiàng)項(xiàng)1. Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341(18):1329-1335. 2. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry. 1993;150(5):734-741. 69%軀體病癥軀體病癥31%其他其他N=18,908Ohayon MM, Schatzbery AF. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60(1):39-47Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.醫(yī)生對(duì)抑郁

9、醫(yī)生對(duì)抑郁/焦慮妨礙焦慮妨礙的診斷率的診斷率77%22%0102030405060708090100心思病癥為主訴心思病癥為主訴軀體病癥為主訴軀體病癥為主訴Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34.無病癥的無病癥的有效有效緩解緩解12 周周4-9 月月1 年以上年以上病癥病癥綜合征綜合征復(fù)燃復(fù)燃痊愈痊愈復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)維持期維持期穩(wěn)定期穩(wěn)定期急性期急性期治療階段治療階段XXX正常人群，完全沒有抑郁正常人群，完全沒有抑郁邊緣抑郁邊緣抑郁輕度抑郁輕度抑郁中度抑郁中度抑郁重度抑郁重度抑郁難治性抑郁難治性抑郁Fava M, et al. J Clin

10、 Psychiatry 2004;65:521-530疼痛的嚴(yán)重程度與抑郁的嚴(yán)重程度成正相關(guān)疼痛的嚴(yán)重程度與抑郁的嚴(yán)重程度成正相關(guān)Fava M, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:521-530.改善軀體疼痛，與更高的臨床治愈率相關(guān)改善軀體疼痛，與更高的臨床治愈率相關(guān)臨床治愈的定義為臨床治愈的定義為 HAM-D17 總分總分 7VAS疼痛分?jǐn)?shù)衡量疼痛性軀體病癥的改善疼痛分?jǐn)?shù)衡量疼痛性軀體病癥的改善軀體疼痛改善50% n = 77軀體疼痛改善50% n = 49臨床治愈的患者臨床治愈的患者% 9周研討周研討Judd LL, et al. J Affect Diso

11、rd 1998;50:97-108. 抑郁癥的殘留病癥中，抑郁癥的殘留病癥中，94%是軀體病癥是軀體病癥注：用注：用HAM-D17第第13項(xiàng)項(xiàng)(軀體病癥軀體病癥/全身病癥全身病癥)來評(píng)價(jià)來評(píng)價(jià)軀體病癥軀體病癥 Adapted from Paykel ES, et al. Psychol Med. 1995; 25(6): 1171-1180ARTIST = A Randomized Trial Investigating SSRI Treatment積極心情積極心情抑郁心情抑郁心情ARTIST 研討顯示：抑郁的心情妨礙和軀體病癥對(duì)SSRI類抗抑郁藥物的反響不同，伴疼痛性軀體病癥的患者對(duì)治療的反

12、響最差！Data from: Greco T, et al. J Gen Intern Med. 2004;19(8):813-818HAM-D17 總總分分157抑郁抑郁有效：比基線有效：比基線HAM-D17分值減少分值減少50%或或 HAMD-1715臨床治愈：臨床治愈：HAM-D17 7，病癥消逝，病癥消逝HAM-D17 評(píng)分評(píng)分 ( 能夠的最高能夠的最高分分 = 52 )Nierenberg AA, Wright EC. J Clin Psychiatry. 1999; 60 (suppl 22) : 7 -11抑郁癥的治療目的曾經(jīng)從有效提高到臨床治愈抑郁癥的治療目的曾經(jīng)從有效提高到臨床治愈Doraiswamy PM, et al. Am J Geriatr Psychiatry. 2001;9:423-428. *p.001SF-36 Mean Scores69.970.675.879.964666870727476788082軀體功能軀體功能社