第24節(jié) 紅蝴蝶瘡

1、第十一章第24節(jié) 紅蝴蝶瘡2021年6月6日星期六大綱要求熟悉本病的概念、病因病機及實驗室檢查掌握診斷和辨證論治。DLE What is LupusAutoimmune disease that affect various organs such as skin, kidney, liver, joints, and blood紅蝴蝶瘡是一種累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織病Latin for wolf Types of LupusDiscoid LE(盤狀)Systemic LE系統(tǒng)性Drug-induced LE藥物誘導(dǎo)Neonatal LE新生兒Who is at risk?9

2、0% are women臨床特點盤狀紅蝴蝶瘡(DLE)：皮膚損害為主，面部常發(fā)生蝶形紅斑，病變呈慢性局限性，預(yù)后較好。系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡SLE：皮膚損害多系統(tǒng)多臟器損害，呈進行性經(jīng)過，預(yù)后較差。本病女性患者占絕大多數(shù)，男女之比為1：10。發(fā)病年齡多在1545歲。病因病機肝腎虧損熱毒入里六淫浸襲暴曬稟賦缺乏藥毒內(nèi)浸+陰陽失調(diào)脈絡(luò)瘀阻臟腑受損急性期熱毒熾盛后期/穩(wěn)定期Diagnosis Criterion（標準） Definition（定義）1.Malar RashRash over the cheeks2.Discoid RashRed raised patches3.Photosensitivit

3、y Reaction to sunlight, resul-ting in the development of or increase in skin rash4.Oral UlcersUlcers in the nose or mouth, usually painless面頰疹Diagnosis Criterion Definition5.Arthritis Nonerosive arthritis involving two or more peripheral joints (arthritis in which the bones around the joints do not

4、become destroyed)6.Serositis Pleuritis or pericarditis (inflammation of the lining of the lung or heart)Diagnosis Criterion Definition7. Renal Disorder Excessive protein in the urine and/or cellular casts8. NeurologicDisorder Seizures and/or psychosis in the absence of drugs or metabolic disturbance

5、s which are known to cause such effectsDiagnosis Criterion Definition9. HematologicDisorder Hemolytic anemia or leukopenia ( 4,000) or lymphopenia ( 1,500) or thrombocytopenia ( 100,000). 10. AntinuclearAntibodyPositive test for antinuclear antibodies (ANA) in the absence of drugs known to induce it

6、.Diagnosis Criterion Definition11. ImmunologicDisorder Positive anti-double stranded anti-DNA test, positive anti-Sm test, positive antiphospholipid antibody such as anticardiolipin, or false positive syphilis test (VDRL).SLE診斷標準(1982年美國)面頰疹；盤狀紅斑；光敏感/光過敏；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；腎損害精神神經(jīng)病癥；血液學(xué)異常抗核抗體陽性免疫學(xué)異常辨證論治內(nèi)治

7、熱毒熾盛 相當(dāng)于系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡急性活動期。面部蝶形、紅斑鮮艷，皮膚紫斑。伴有高熱，煩躁口渴，神昏譫語，抽搐，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或細數(shù)。 治那么：清熱涼血，化斑解毒，方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。高熱神昏者，加安宮牛黃丸或紫雪丹等。辨證論治內(nèi)治陰虛火旺 斑疹暗紅，伴有不規(guī)那么發(fā)熱或持續(xù)低熱，手足心熱，心煩無力，自汗盜汗，面浮紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌紅，苔薄，脈細數(shù)。治那么：滋陰降火 方藥：六味地黃丸合大補陰丸、清骨散辨證論治內(nèi)治脾腎陽虛 面色無華，眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝痠軟，面熱肢冷，口干不渴，尿少或尿閉。舌淡胖，苔少，脈沉細。 治

8、那么：溫腎壯陽，健脾利水 方藥：附桂八味丸合真武湯加減，重者用參附湯辨證論治內(nèi)治脾虛肝旺 皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。舌紫黯或有瘀斑，脈細弦。 治那么：健脾清肝 方藥：四君子湯合丹梔逍遙散加減辨證論治內(nèi)治氣滯血瘀 多見于盤狀局限型及亞急性皮膚型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯，角栓形成及皮膚萎縮。伴倦怠乏力。舌黯紅，苔白或光面舌，脈沉細。 治那么：疏肝理氣，活血化瘀 方藥：逍遙散合血府逐瘀湯加減 辨證論治外治皮損外治以保護、避光、潤膚為原那么?？捎?0%氧化鋅油、或15%氧化鋅軟膏局部涂搽每日23次，外出前應(yīng)在患處涂搽藥膏以避光。其他療法雷公藤制劑關(guān)節(jié)病癥嚴重者，可加用

9、雷公藤多甙片，1mg/kg/d，分23次飯后服。主要副作用有消化道反響，肝腎功能損害、月經(jīng)失調(diào)等。西醫(yī)療法急性發(fā)作或重證病例，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療搶救，可選用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。 Drugs for SLECorticosteroids(糖皮質(zhì)激素): most commonly used. It can suppress inflammation and are commonly used in controlling SLE. Immunosuppressive Drugs(免疫抑制劑): CTX(環(huán)磷酰胺), AZA(硫唑嘌呤)免疫抑制劑死因1.感染:肺部感染2.心血管并發(fā)癥3.腎衰

10、竭4.消化道出血預(yù)防與調(diào)攝防止陽光照射。外出要注意防曬避光。冬季注意防寒保暖，預(yù)防感冒。生活規(guī)律，勿操勞過度，急性活動期的患者應(yīng)臥床休息。調(diào)暢情志，不急躁，戒煩惱，對疾病既重視又不背思想包袱。堅持治療，遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增減藥量。病例分析患者女，38歲，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡7年，服用強的松治療，用量遞減，現(xiàn)每日服30mg，仍有午后低熱37.5度左右，自覺心煩乏力、手足心熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)。檢查：顏面有浸潤性紅斑，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。 中醫(yī)辨證：紅蝴蝶瘡氣陰兩傷證。治法：益氣滋陰，清熱降火。方藥：生脈散合大補陰丸加減。 病例分析太子參20 麥冬30 生地15 龜板15 黃柏15 知母15 女貞子15 旱蓮草15 小 結(jié)