股骨干骨折診斷治療

1、股骨干骨折 定義n小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，n占全身骨折的46，男性多于女性。10歲以下兒童占總數(shù)的12。 病因n強(qiáng)大的直接暴力 橫斷或粉碎性骨折n間接暴力 斜面或螺旋形骨折n兒童股骨干骨折 不全或青枝骨折 移位n股骨干上股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段那么向后上、內(nèi)移位。移位；遠(yuǎn)骨折段那么向后上、內(nèi)移位。 n股骨干中股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無一定規(guī)律性，骨折時(shí)，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，假設(shè)骨折端尚有

2、接觸而無重疊視暴力方向而異，假設(shè)骨折端尚有接觸而無重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。 n股骨干下股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝前方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌骨折時(shí)，由于膝前方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。 n傷后患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，少數(shù)可有休克的病癥。 n患肢畸形，或有異常活動(dòng)，或聽到骨擦音。 n臨床表現(xiàn)診斷n外傷史。n骨折部疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚

3、剝脫和開放傷及出血。nX線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。治療 n股骨骨折后骨髓腔的出血也?？蛇_(dá)10001500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環(huán)，不可忽略。 治療保守治療n懸吊牽引法 用于45歲以內(nèi)兒童。治療保守治療n平衡持續(xù)牽引 治療保守治療n固定持續(xù)牽引 治療-手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 1牽引失敗。 2軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無骨擦音。 3合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開放復(fù)位內(nèi)固定。 4骨折畸形愈合或不愈合者。 治療-手術(shù)治療n股骨上13或中上13骨折多采用髓內(nèi)針 固定。治療-手術(shù)治療n股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板活動(dòng)。術(shù)后n術(shù)后第1天即應(yīng)行股四頭肌鍛煉，盡早開始連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器做被動(dòng)活動(dòng)。n拆線后可扶雙拐局部負(fù)重行走站立。n術(shù)后68周根據(jù)骨痂情況再完全負(fù)重，穩(wěn)定骨折做動(dòng)力髓內(nèi)釘固定者，