內(nèi)經(jīng)選讀咳論

1、素問素問咳論咳論釋題：釋題： 本篇是論述咳的病因、病機(jī)、本篇是論述咳的病因、病機(jī)、癥狀、分類、傳變規(guī)律及治療原則癥狀、分類、傳變規(guī)律及治療原則的專篇，故名咳論。的專篇，故名咳論。學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1. 掌握咳的病因病機(jī)，熟悉辨證分類掌握咳的病因病機(jī)，熟悉辨證分類 的方法及治法的方法及治法 2. 了解咳與四時氣候變化的關(guān)系了解咳與四時氣候變化的關(guān)系 黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。 帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者,肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。707：1. 咳之病因、病機(jī)咳之

2、病因、病機(jī)肺之令人咳，何也五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也取消句取消句子子獨(dú)立性獨(dú)立性致使致使肺氣肺氣失宣失宣皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也皮毛為肺皮毛為肺之外應(yīng)之外應(yīng)以寒以寒邪邪為主為主因肺合皮毛因肺合皮毛而入于肺而入于肺其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳寒飲和寒食寒飲和寒食寒氣寒氣沿著沿著達(dá)達(dá)到到皮毛皮毛寒邪寒邪入侵入侵肺脈肺脈肺咳的病因病機(jī)肺咳的病因病機(jī) 寒邪寒邪 從皮毛而入從皮毛而入 邪從其合邪從其合 （肺合皮毛）（肺合皮毛）寒飲食寒飲食 寒飲食入胃寒飲食入胃 從肺脈上至肺從肺脈上至肺 （肺脈起于中焦，（肺脈起于中焦， 還循胃口，上膈屬肺

3、）還循胃口，上膈屬肺）外內(nèi)合邪，肺失宣降外內(nèi)合邪，肺失宣降五臟六腑皆令人咳五臟六腑皆令人咳 人體是一個有機(jī)的整體，一臟有病可以人體是一個有機(jī)的整體，一臟有病可以影響他臟?？入m為肺之本病，但與五臟六影響他臟?？入m為肺之本病，但與五臟六腑的功能障礙密切相關(guān)。腑的功能障礙密切相關(guān)。1.內(nèi)經(jīng)的本義內(nèi)經(jīng)的本義“五臟各以其時受病，五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之非其時，各傳以與之” 外邪外邪 臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào) 肺宣肅失司肺宣肅失司咳嗽咳嗽五臟六腑皆令人咳五臟六腑皆令人咳 2. 后世引申義后世引申義五臟有病肺五臟有病肺 肝火犯肺肝火犯肺 木火刑金木火刑金 泄肝清肺泄肝清肺 黛蛤散黛蛤散 肺脾氣虛

4、肺脾氣虛 土不生金土不生金 培土生金培土生金 六君子湯六君子湯 肺腎陰虛肺腎陰虛 滋腎潤肺滋腎潤肺 百合固金湯百合固金湯 肺腎氣虛肺腎氣虛補(bǔ)益肺腎補(bǔ)益肺腎 金水六君煎金水六君煎 咳咳 肝火犯肺肝火犯肺 案案 五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之，人與天地相參，故五臟各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄、為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。 707707：2. 2. 咳與四時五臟的關(guān)系咳與四時五臟的關(guān)系 五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之分分別別所主所主之季之季肺所主肺所主之秋季之秋季轉(zhuǎn)移蔓轉(zhuǎn)移蔓延延至肺至肺人與天地相參，故五臟各以治時

5、，感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄、為痛通應(yīng)通應(yīng)主主季節(jié)季節(jié)病在病在肺肺病及臟腑病及臟腑較重較重病及他臟病及他臟較輕較輕乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之 長夏長夏咳與四時氣候變化的關(guān)系咳與四時氣候變化的關(guān)系 五臟各以其時，感于寒則受病，微則五臟各以其時，感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄、為痛。為咳，甚則為泄、為痛。 春春肝先受邪肝先受邪 夏夏心先受邪心先受邪長長夏夏脾先受邪脾先受邪 秋秋肺先受邪肺先受邪 冬冬腎先受邪腎先受邪肺肺五臟六腑五臟六腑外內(nèi)合邪外內(nèi)合邪四時氣候四時氣候 肺肺咳咳 春春 肝先受邪肝先受邪 夏夏 心先受邪心先受邪 長夏長夏 脾

6、先受邪脾先受邪 秋秋 肺先受邪肺先受邪 冬冬 腎先受邪腎先受邪 帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。 708：1. 五臟咳的癥狀特點(diǎn)五臟咳的癥狀特點(diǎn)肺咳之狀，咳而喘息有音， 甚則唾血肺氣肺氣失宣失宣呼吸氣粗呼吸氣粗聞及痰鳴聞及痰鳴息道息道出血出血 心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹心咳心咳特征特征草芥草芥梗塞梗塞心脈別支心脈別支上達(dá)咽喉上達(dá)咽喉心咳心咳 肝咳之狀

7、，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿厥陰脈厥陰脈布脅下布脅下扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)軀干軀干腋下脅腋下脅上的空上的空軟部軟部 脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇以醫(yī)者以醫(yī)者為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)隱隱隱隱 牽引牽引放射放射轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動脾咳脾咳 腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎 腰府腰府肺府肺府涎為涎為腎液腎液腎咳腎咳五臟咳的辨證分類表五臟咳的辨證分類表 病名病名 主癥主癥 兼癥兼癥 病病 機(jī)（機(jī)（經(jīng)脈失常）經(jīng)脈失常） 肺咳肺咳 咳嗽咳嗽喘息有音，甚則唾血喘息有音，甚則唾血 肺氣失宣，甚則肺絡(luò)肺氣失宣，甚則肺絡(luò)損傷損傷 心咳心咳 心痛，喉中介介如梗心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹狀，甚則咽腫

8、喉痹 心經(jīng)氣逆，邪火上沖心經(jīng)氣逆，邪火上沖于肺于肺 肝咳肝咳 兩脅下滿，甚則不可兩脅下滿，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠胠下滿下滿 肝經(jīng)氣滯，木火刑金肝經(jīng)氣滯，木火刑金 脾咳脾咳 右脅下痛，陰陰引肩右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，背，甚則不可以動，動則咳劇動則咳劇 脾肺同病，肺經(jīng)氣逆脾肺同病，肺經(jīng)氣逆 腎咳腎咳 腰背相引而痛，甚則腰背相引而痛，甚則咳涎咳涎 腎水上泛，肺失清肅腎水上泛，肺失清肅 帝曰：六腑之咳奈何？安所受??？岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失

9、。708：2. 六腑咳的形成與癥狀特點(diǎn)六腑咳的形成與癥狀特點(diǎn)五臟之久咳，乃移于六腑蔓延蔓延擴(kuò)展？擴(kuò)展？有表里關(guān)有表里關(guān)系的六腑系的六腑轉(zhuǎn)移？轉(zhuǎn)移？ 脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出 咳則右脅下痛，陰咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇可以動，動則咳劇蛔蟲蛔蟲腸容物腸容物 肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁咳則兩脅下痛，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩轉(zhuǎn)則兩胠胠下滿下滿 青綠色青綠色苦水苦水 肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失 咳則喘息有咳則喘息有音，甚則唾血音，甚則唾血通屎通屎心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與

10、咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾，面浮腫而氣逆也。 心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失咳則心痛，喉中介介咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉如梗狀，甚則咽腫喉痹痹隨咳而來隨咳而來咳停則止咳停則止 腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺 咳則腰背相引咳則腰背相引而痛，甚則咳而痛，甚則咳涎涎遺尿遺尿五臟之久咳，乃移于六腑蔓延蔓延擴(kuò)展擴(kuò)展有表里關(guān)有表里關(guān)系的六腑系的六腑轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲各型咳嗽各型咳嗽氣化不利氣化不利谷道不暢谷道不暢 此皆

11、聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾，面浮腫而氣逆也 猶言痰濁猶言痰濁諸咳皆關(guān)諸咳皆關(guān)乎肺胃乎肺胃水道失于通調(diào)水道失于通調(diào)氣道失于暢達(dá)氣道失于暢達(dá)六腑咳的辨證分類表病名病名 基本癥狀基本癥狀 兼癥兼癥 病病 機(jī)機(jī) 胃咳胃咳 脾咳之狀脾咳之狀 嘔吐，甚則吐蛔嘔吐，甚則吐蛔 胃失和降，氣逆于肺胃失和降，氣逆于肺 膽咳膽咳 肝咳之狀肝咳之狀 嘔膽汁嘔膽汁 肝氣上升，膽氣上逆肝氣上升，膽氣上逆 大腸咳大腸咳 肺咳之狀肺咳之狀 遺矢遺矢( (屎屎) ) 氣虛失固，大腸傳導(dǎo)氣虛失固，大腸傳導(dǎo)失職失職 小腸咳小腸咳 心咳之狀心咳之狀 失氣，氣與咳俱失氣，氣與咳俱失失 氣虛不禁，小腸傳化氣虛不禁，小腸傳化失職失職 膀胱

12、咳膀胱咳 腎咳之狀腎咳之狀 遺溺（尿）遺溺（尿） 病累膀胱，氣虛失約病累膀胱，氣虛失約 三焦咳三焦咳 五臟久咳五臟久咳 腹?jié)M，不欲食飲腹?jié)M，不欲食飲 邪傳三焦，升降失常邪傳三焦，升降失常 臟腑咳的辨證分類臟腑咳的辨證分類 五臟咳初期階段各臟經(jīng)脈氣血失調(diào)咳多兼“痛”六腑咳久咳不愈的后期階段氣虛不固咳多兼“泄” 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)。帝曰：善。708：3. 臟腑咳的治療臟腑咳的治療治臟者治其俞治腑者治其合浮腫者治其經(jīng)所注為輸，所注為輸，以治其注入以治其注入之邪之邪所入為合，以所入為合，以治其傳入之邪治其傳入之邪所行為經(jīng)，所行為經(jīng)，以疏通經(jīng)脈，以疏通經(jīng)脈，

13、令氣血和調(diào)令氣血和調(diào)臟俞臟俞 穴名穴名 腑合腑合 穴名穴名 肺之俞肺之俞 太淵太淵大腸之合大腸之合曲池曲池心之俞心之俞 神門神門小腸之合小腸之合 小海小海 肝之俞肝之俞太沖太沖 膽之合膽之合 陽陵泉陽陵泉脾之俞脾之俞太白太白胃之合胃之合足三里足三里腎之俞腎之俞太溪太溪膀胱之合膀胱之合 委中委中 三焦之合三焦之合天井天井 對對“此皆聚于胃，關(guān)于肺此皆聚于胃，關(guān)于肺”的認(rèn)識的認(rèn)識( (一一) ) 此乃咳嗽病機(jī)的總結(jié)，說明咳嗽之因雖多，此乃咳嗽病機(jī)的總結(jié)，說明咳嗽之因雖多，但與脾胃的關(guān)系最為密切。理由：但與脾胃的關(guān)系最為密切。理由：1. 1. 從致咳的病因看從致咳的病因看 寒邪寒邪皮毛皮毛肺肺 咳咳

14、 寒飲食寒飲食胃胃從肺脈從肺脈肺肺外內(nèi)合邪外內(nèi)合邪肺氣失宣肺氣失宣對對“此皆聚于胃，關(guān)于肺此皆聚于胃，關(guān)于肺”的認(rèn)識（二）的認(rèn)識（二）2. 2. 從肺胃的功能看從肺胃的功能看 （1 1）肺主氣，外合皮毛，開竅于鼻）肺主氣，外合皮毛，開竅于鼻 邪傷于肺邪傷于肺咳咳 （2 2）胃為五臟六腑之海，氣血生化之源，與脾相表里）胃為五臟六腑之海，氣血生化之源，與脾相表里 胃弱胃弱運(yùn)化失司運(yùn)化失司 水谷精微不歸正化水谷精微不歸正化 成痰生飲成痰生飲上貯于肺上貯于肺咳咳 營衛(wèi)之氣失于補(bǔ)充營衛(wèi)之氣失于補(bǔ)充衛(wèi)氣不足衛(wèi)氣不足 易感外邪易感外邪咳咳 衛(wèi)外功能下降衛(wèi)外功能下降對對“此皆聚于胃，關(guān)于肺此皆聚于胃，關(guān)于肺”

15、的認(rèn)識的認(rèn)識(三) 3. 指導(dǎo)意義指導(dǎo)意義（1 1）為后世）為后世“脾為生痰之源，肺為貯痰之器脾為生痰之源，肺為貯痰之器” 的理論淵源。的理論淵源。（2 2）為咳嗽提供了辨證論治的要點(diǎn)?？人灾危榭人蕴峁┝吮孀C論治的要點(diǎn)?？人灾?肺最多，其次為治胃，方如二陳湯、平肺最多，其次為治胃，方如二陳湯、平 胃散等。胃散等。思考題：思考題：1.1.怎樣理解怎樣理解“外內(nèi)合邪外內(nèi)合邪”的含義？的含義？2.2.簡述簡述“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的含義。的含義。3.3.簡述咳與五臟四時氣候的關(guān)系。簡述咳與五臟四時氣候的關(guān)系。4.4.分別說明五臟咳與六腑咳的癥狀特點(diǎn)。分別說明五臟咳

16、與六腑咳的癥狀特點(diǎn)。5.5.怎樣理解怎樣理解“五臟之久咳，乃移于六腑五臟之久咳，乃移于六腑”？6.6.怎樣理解怎樣理解“此皆聚于胃，關(guān)于肺此皆聚于胃，關(guān)于肺”？對？對后世有何影響？后世有何影響？肺咳的病因病機(jī)肺咳的病因病機(jī) 寒邪寒邪 從皮毛而入從皮毛而入 邪從其合邪從其合 （肺合皮毛）（肺合皮毛）寒飲食寒飲食 寒飲食入胃寒飲食入胃 從肺脈上至肺從肺脈上至肺 （肺脈起于中焦，（肺脈起于中焦， 還循胃口，上膈屬肺）還循胃口，上膈屬肺）外內(nèi)合邪，肺失宣降外內(nèi)合邪，肺失宣降五臟咳的辨證分類表五臟咳的辨證分類表 病名病名 主癥主癥 兼癥兼癥 病病 機(jī)（機(jī)（經(jīng)脈失常）經(jīng)脈失常） 肺咳肺咳 咳嗽咳嗽喘息有音

17、，甚則唾血喘息有音，甚則唾血 肺氣失宣，甚則肺絡(luò)肺氣失宣，甚則肺絡(luò)損傷損傷 心咳心咳 心痛，喉中介介如梗心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹狀，甚則咽腫喉痹 心經(jīng)氣逆，邪火上沖心經(jīng)氣逆，邪火上沖于肺于肺 肝咳肝咳 兩脅下滿，甚則不可兩脅下滿，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠胠下滿下滿 肝經(jīng)氣滯，木火刑金肝經(jīng)氣滯，木火刑金 脾咳脾咳 右脅下痛，陰陰引肩右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，背，甚則不可以動，動則咳劇動則咳劇 脾肺同病，肺經(jīng)氣逆脾肺同病，肺經(jīng)氣逆 腎咳腎咳 腰背相引而痛，甚則腰背相引而痛，甚則咳涎咳涎 腎水上泛，肺失清肅腎水上泛，肺失清肅 六腑咳的辨證分類表病名病名 基本癥狀基本癥狀 兼癥兼癥 病病 機(jī)機(jī) 胃咳胃咳 脾咳之狀脾咳之狀 嘔吐，甚則吐蛔