經(jīng)典：精神科護(hù)工崗前培訓(xùn)

1、2021/8/61付文霞護(hù)工崗前培訓(xùn)護(hù)工崗前培訓(xùn)荊州市精神衛(wèi)生中心2021/8/62精神科特點(diǎn)精神科特點(diǎn)l特殊群體l無民事行為能力l弱勢群體l限制自由2021/8/63角色轉(zhuǎn)換角色轉(zhuǎn)換l組織性l紀(jì)律性l協(xié)作l服從安排l擔(dān)當(dāng)與放下l責(zé)任2021/8/64安全意識(shí)安全意識(shí)l工作量l麻痹（工作時(shí)間長）l護(hù)理制度l應(yīng)急流程2021/8/65l告知與保密2021/8/66重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)l交接班 病人數(shù)、保護(hù)帶、碗、條匙、l單獨(dú)值班 中班、晚班、夜班l(xiāng)外出檢查 l分餐時(shí)l節(jié)假日2021/8/67衛(wèi)生與安全衛(wèi)生與安全l洗臉（澡）間 熱水l開水間l衛(wèi)生間l配餐間 空氣流通l食品安全、特殊飲食2021/8/6

2、8護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理l提高提高醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。和有效性。2021/8/69l護(hù)理安全護(hù)理安全 指患者在接受護(hù)理的全過程指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。障礙、缺陷或死亡。2021/8/610l護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理 指運(yùn)用技術(shù)、教育、管指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措理三大對(duì)策，從

3、根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確保病施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境境2021/8/611相關(guān)理論相關(guān)理論風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理 是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對(duì)可能導(dǎo)致病是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對(duì)可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問題）制定防并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問題）制定防范措施。范措施。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)

4、和過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。2021/8/612常見護(hù)理不良事件的分類常見護(hù)理不良事件的分類l管路滑脫l燙傷l自殺l噎食l壓瘡l跌倒l輸液相關(guān)事件l給藥錯(cuò)誤l墜床l分娩意外l識(shí)別錯(cuò)誤2021/8/613l我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成例、通令等規(guī)范性文件組成。l單行法律單行法律10部部 l 衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生法規(guī)30多部多部l 衛(wèi)生部規(guī)章衛(wèi)生部規(guī)章400多件多件 l 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1040多件多件l 大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章2021/8/614國內(nèi)外安全管

5、理概況國內(nèi)外安全管理概況l國外的研究顯示國外的研究顯示,平均每平均每10個(gè)住院病人中有個(gè)住院病人中有1人遭人遭受可預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害。受可預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害。l美國每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)者美國每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)者9800人。人。 l加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起。萬起。2021/8/615國內(nèi)外安全管理概況國內(nèi)外安全管理概況l2002年年WHO提出：患者安全需要受到所有國家的重視。提出：患者安全需要受到所有國家的重視。l2004年年WHO成立了患者安全世界聯(lián)盟。成立了患者安全世界聯(lián)盟。l2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容

6、：保障醫(yī)療安全。年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容：保障醫(yī)療安全。 l2006年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患年國際護(hù)士節(jié)主題：保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。者的生命安全。 病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。病人安全問題巳引起世界范圍的高度重視。 2021/8/616護(hù)理安全管理存在問題護(hù)理安全管理存在問題l安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確。l安全管理制度不全，落實(shí)不到位。安全管理制度不全，落實(shí)不到位。l管理者工作重心偏移，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重量失控。管理者工作重心偏移，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重量失控。l新技術(shù)準(zhǔn)入、安全、評(píng)價(jià)不完善。新技術(shù)準(zhǔn)入、安全、評(píng)價(jià)不完善。 20

7、21/8/617重點(diǎn)部門護(hù)理安全管理存在問題重點(diǎn)部門護(hù)理安全管理存在問題l護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，結(jié)構(gòu)不合理。l個(gè)性預(yù)案待補(bǔ)充個(gè)性預(yù)案待補(bǔ)充l護(hù)理新項(xiàng)目無操作規(guī)程護(hù)理新項(xiàng)目無操作規(guī)程l護(hù)士對(duì)預(yù)案不熟悉護(hù)士對(duì)預(yù)案不熟悉2021/8/618影響重點(diǎn)部門重點(diǎn)部門護(hù)理安全的主要因素人員因素：人員因素： 主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。l護(hù)士法律意識(shí)淡漠（搶救時(shí)）l工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：l如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；

8、 工作粗心大意，查對(duì)不認(rèn)真l人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過重2021/8/619技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。脅。專業(yè)知識(shí)缺乏專業(yè)知識(shí)缺乏 （對(duì)?？朴盟幾饔?、副作用、危害認(rèn)識(shí)不足，用錯(cuò)藥。）護(hù)理新項(xiàng)目無操作規(guī)程護(hù)理新項(xiàng)目無操作規(guī)程技術(shù)不熟練：技術(shù)不熟練：抽血過多、過少，影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。鼻飼液溫度不掌握護(hù)理記錄存在問題護(hù)理記錄存在問題2021/8/620醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時(shí)藥物配備

9、不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，過失、用藥時(shí)藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果安全感或不安全結(jié)果服務(wù)滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛）2021/8/621設(shè)備設(shè)施設(shè)備設(shè)施 環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：一般安全管理防火、防環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面；對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素包等方面；對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。2021/8

10、/622管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。理因素。 管理制度不健全管理制度不健全:有制度不執(zhí)行有制度不執(zhí)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重崗前培訓(xùn)不注重崗前培訓(xùn)設(shè)備物資管理不善設(shè)備物資管理不善:不執(zhí)行不執(zhí)行“五常法五常法”管理管理管理監(jiān)督不得力管理監(jiān)督不得力:流于形式流于形式2021/8/623其他方面其他方面流程不合理，工作繁雜貴重藥品靜滴（靜滴白蛋白）l入院病人接診（綠色

11、通道l個(gè)性預(yù)案待補(bǔ)充個(gè)性預(yù)案待補(bǔ)充l護(hù)士對(duì)預(yù)案不熟悉護(hù)士對(duì)預(yù)案不熟悉2021/8/624病人及社會(huì)方面的因素病人及社會(huì)方面的因素病人期望值過高病人期望值過高 病人價(jià)值觀的改變和提高病人價(jià)值觀的改變和提高 社會(huì)因素社會(huì)因素患者的不遵醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過程中，由患者的不遵醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。 2021/8/625護(hù)理安全防范護(hù)理安全防范最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。最

12、根本保證。l不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí)不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識(shí) l做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)2021/8/626l1.護(hù)理安全護(hù)理安全 責(zé)任第一責(zé)任第一 l2.安全防范安全防范 重在細(xì)節(jié)重在細(xì)節(jié)l3.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行 l4.按時(shí)巡視按時(shí)巡視 及時(shí)記錄及時(shí)記錄2021/8/627精神科病區(qū)安全管理精神科病區(qū)安全管理環(huán)境安全管理 病室內(nèi)的陳設(shè) 室內(nèi)無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動(dòng)；墻上無暴露的釘子.電線.電源插座有保護(hù)裝置等。 病區(qū)門窗 要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。2021/8/628安全管理體

13、系安全管理體系l護(hù)理部科護(hù)士長護(hù)士長l病區(qū)主任負(fù)責(zé)制2021/8/629危險(xiǎn)物品安全管理危險(xiǎn)物品安全管理 妥善保管.嚴(yán)格管理。定點(diǎn).定量存放.使用后及時(shí)歸還，每班交接。病人使用剪刀.針線時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使檢查制度：新入院病人、外出返回病人、家屬探視后回病房。鑰匙2021/8/630病人安全管理病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時(shí)都存在潛在的安全危險(xiǎn)，護(hù)士要做好病人的安全管理加強(qiáng)安全巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問題。根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開放程度和活動(dòng)范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險(xiǎn)的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動(dòng)范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒.行為等。2021/8/631l病人外出活動(dòng)和

14、檢查，應(yīng)做登記。l病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。l住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。l向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入2021/8/632家屬管理家屬管理做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。在接觸病人時(shí)避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為。對(duì)留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險(xiǎn)行為。2021/8/633特殊時(shí)段特殊時(shí)段l節(jié)假日l單獨(dú)值班l(xiāng)夜間l換班2021/8/634自身安全防護(hù)措施自身安全防護(hù)措施l對(duì)有攻擊或嚴(yán)重自殺

15、危險(xiǎn)病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。l 檢查時(shí)最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場，以防暴力行為。l 緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。l 不要靠病人太近，保持2米，停下。l 向病人表明身份，說話要慢，清楚，自信。l 禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。l 保持出口暢通。2021/8/635l注意傾聽。l必須要學(xué)會(huì)有原則妥協(xié)。l保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)。l注視病人，不要急于記錄。l盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。l約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個(gè)人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。l學(xué)會(huì)分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。2021/8/636精神病病人的權(quán)利l生命權(quán)

16、生命權(quán) 病人有權(quán)享有醫(yī)療與護(hù)理病人有權(quán)享有醫(yī)療與護(hù)理l知情同意權(quán)知情同意權(quán) 認(rèn)知權(quán)認(rèn)知權(quán)l(xiāng)保密權(quán)保密權(quán) 對(duì)個(gè)人隱私有要求保密的權(quán)利對(duì)個(gè)人隱私有要求保密的權(quán)利l自主權(quán)自主權(quán) 對(duì)醫(yī)療措施的自主選擇對(duì)醫(yī)療措施的自主選擇2021/8/637精神科護(hù)理中潛在的法律問題l失職行為和侵權(quán)行為失職行為和侵權(quán)行為 l兩者雖有區(qū)別 但互相有密切聯(lián)系2021/8/638約束技術(shù)使用不當(dāng)，造成病人受傷、甚約束技術(shù)使用不當(dāng)，造成病人受傷、甚至死亡至死亡l精神衛(wèi)生法草案精神衛(wèi)生法草案26條規(guī)定：條規(guī)定：“對(duì)可能傷害自身對(duì)可能傷害自身或他人的住院精神障礙者，需暫時(shí)使用保護(hù)性或他人的住院精神障礙者，需暫時(shí)使用保護(hù)性約束、隔離

17、措施時(shí)，由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定并約束、隔離措施時(shí)，由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定并在病程記錄內(nèi)寫明使用理由和經(jīng)過在病程記錄內(nèi)寫明使用理由和經(jīng)過”。 l 新刑法第新刑法第335條規(guī)定：條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處三年有期徒刑或拘役體健康，處三年有期徒刑或拘役”。2021/8/639未能履行崗位職責(zé)，造成病人意外事件發(fā)生而危及生命l 根據(jù)根據(jù)中華人民共和國民法通則中華人民共和國民法通則若干問題的若干問題的意見（試行）意見（試行）160條規(guī)定：條規(guī)定：“在幼兒園、學(xué)校生在幼兒園、學(xué)校生活學(xué)習(xí)的無民事行為能

18、力或在精神病院治療的活學(xué)習(xí)的無民事行為能力或在精神病院治療的精神病人，受到傷害或給他人造成損害，單位精神病人，受到傷害或給他人造成損害，單位有過錯(cuò)的，可責(zé)成這些單位適當(dāng)給予賠償有過錯(cuò)的，可責(zé)成這些單位適當(dāng)給予賠償”。2021/8/640病人及家屬的知情同意權(quán)受忽視 l醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第第11條規(guī)定：在醫(yī)療活條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答疑問；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利時(shí)解答疑問；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。后果。2021

19、/8/641病人及其監(jiān)護(hù)人的知情同意權(quán)在精神病院受到限制l住院協(xié)議住院協(xié)議、約束保護(hù)同意書約束保護(hù)同意書l 拒食、拒藥、鼻飼、灌藥拒食、拒藥、鼻飼、灌藥l 根據(jù)根據(jù)民法通則民法通則第第13條規(guī)定：條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自不能辨認(rèn)自己行為的精神病人，是無民事行為能力人，則己行為的精神病人，是無民事行為能力人，則可由法定代理人代理民事活動(dòng)可由法定代理人代理民事活動(dòng)”。2021/8/642病人隱私權(quán)l(xiāng)精神衛(wèi)生法精神衛(wèi)生法草案第草案第11條規(guī)定：條規(guī)定：“住院的精神障礙者住院的精神障礙者享有通訊、會(huì)見來訪者、處理個(gè)人財(cái)務(wù)、保守個(gè)人隱私享有通訊、會(huì)見來訪者、處理個(gè)人財(cái)務(wù)、保守個(gè)人隱私的權(quán)利，因病情或醫(yī)療等原

20、因需要予以限制時(shí)，主管醫(yī)的權(quán)利，因病情或醫(yī)療等原因需要予以限制時(shí)，主管醫(yī)師告知本人或其監(jiān)護(hù)人并記入病歷師告知本人或其監(jiān)護(hù)人并記入病歷”。這說明維持個(gè)人。這說明維持個(gè)人尊嚴(yán)，保守個(gè)人隱私權(quán)是患者的基本權(quán)利。尊嚴(yán)，保守個(gè)人隱私權(quán)是患者的基本權(quán)利。2021/8/643失職行為：l對(duì)危急重病人，不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，以致對(duì)危急重病人，不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，以致貽誤診斷治療或喪失搶救時(shí)機(jī)的行為貽誤診斷治療或喪失搶救時(shí)機(jī)的行為l擅離職守、不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時(shí)機(jī)的行擅離職守、不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時(shí)機(jī)的行為為l護(hù)理中由于查對(duì)不嚴(yán)或查對(duì)錯(cuò)誤、交接班不清，以致打護(hù)理中由于查對(duì)不嚴(yán)或查對(duì)錯(cuò)誤、交接班不清，以致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等2021/8/644l精神病人躁狂、沖動(dòng)、傷人等緊急情況下，往精神病人躁狂、沖動(dòng)、傷人等緊急情況下，往往采取先約束后告知醫(yī)生往采取先約束后告知醫(yī)生l違犯