社區(qū)結(jié)核病管理技能培訓(xùn)

1、社區(qū)結(jié)核病管理基技能培訓(xùn)杭州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所王勐目錄n中國(guó)結(jié)核病控制策略中國(guó)結(jié)核病控制策略n社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能n社區(qū)結(jié)防人員應(yīng)掌握的知識(shí)和技能社區(qū)結(jié)防人員應(yīng)掌握的知識(shí)和技能一、中國(guó)結(jié)核病控制策略一、中國(guó)結(jié)核病控制策略n加強(qiáng)政府承諾n提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量n應(yīng)對(duì)新領(lǐng)域的挑戰(zhàn)n完善社會(huì)動(dòng)員和健康促進(jìn)工作n強(qiáng)化監(jiān)控與評(píng)價(jià)n積極開(kāi)展研究工作（2008版指南）（一）加強(qiáng)政府承諾n1.加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo) 各級(jí)政府要制定當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。在防治工作中，堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與，共同做好結(jié)核病防治工作的原則。n2.保障經(jīng)費(fèi)保障經(jīng)費(fèi) 堅(jiān)持以政府投入為主

2、和多渠道籌資的原則，將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，保證結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)。n3.健全結(jié)核病防治服務(wù)體系健全結(jié)核病防治服務(wù)體系 健全各級(jí)結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)、村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站）組成的結(jié)核病防治服務(wù)體系。本體系的各個(gè)機(jī)構(gòu)和部門要各負(fù)其責(zé)，共同完成結(jié)核病防治工作。同時(shí)要制定各級(jí)結(jié)核病防治人力資源發(fā)展計(jì)劃，按照人力資源發(fā)展計(jì)劃配備人員、加強(qiáng)培訓(xùn)、提高專業(yè)素質(zhì)。（二）提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量n1.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)n2.積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者n3.做好肺結(jié)核患者的治療與管理做好肺結(jié)核

3、患者的治療與管理n4.全面開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作全面開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作n5.健全抗結(jié)核病藥品的供應(yīng)和管理系統(tǒng)健全抗結(jié)核病藥品的供應(yīng)和管理系統(tǒng)（三）應(yīng)對(duì)新領(lǐng)域的挑戰(zhàn)n堅(jiān)持預(yù)防為主，開(kāi)展耐多藥結(jié)核病防治工作；n開(kāi)展結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動(dòng)；n將流動(dòng)人口納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注高危和脆弱人群，以及礦場(chǎng)、監(jiān)獄等特殊場(chǎng)所的結(jié)核病防治工作。（四）完善社會(huì)動(dòng)員和健康促進(jìn)工作n制定并在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施倡導(dǎo)、交流和社會(huì)動(dòng)員策略（Advocacy，Communication and Social Mobilization）。與多部門合作，開(kāi)展結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作。充分利用結(jié)核病防

4、治健康教育材料資源庫(kù)，有計(jì)劃、有針對(duì)性地開(kāi)展多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。（五）強(qiáng)化監(jiān)控與評(píng)價(jià)n充分利用結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，做好結(jié)核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時(shí)報(bào)告；積極開(kāi)展督導(dǎo)工作，規(guī)范督導(dǎo)方法，提高督導(dǎo)質(zhì)量；采用現(xiàn)代流行病學(xué)方法開(kāi)展專題調(diào)查，獲得科學(xué)資料。通過(guò)整理分析資料，對(duì)結(jié)核病防治規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)控與評(píng)價(jià)，以深入了解結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施情況及其疫情狀況。（六）積極開(kāi)展研究工作n開(kāi)展為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的研究工作，包括實(shí)施性和基礎(chǔ)性研究。確定實(shí)施性研究?jī)?yōu)先領(lǐng)域，積極推廣實(shí)施性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥品和疫苗。三位一體的結(jié)核病防治體系結(jié)核病防治管理辦法二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)

5、n對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理；n收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報(bào)告工作；n推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開(kāi)展對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作；n及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；n對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查；n負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員的培訓(xùn)；n發(fā)放健康教育資料，開(kāi)展健康教育工作。n設(shè)立查痰點(diǎn)的單位開(kāi)展痰涂片檢查工作；n(2008版指南)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）職責(zé)n對(duì)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，督促患者按時(shí)復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；n推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，協(xié)助開(kāi)展肺結(jié)核或疑似肺

6、結(jié)核患者的追蹤；n對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；n及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；n向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。n(2008版指南)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)n（一）負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者居家治療期間的督導(dǎo)管理；n（二）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者及有可疑癥狀的密切接觸者；n（三）對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳。n（結(jié)核病防治管理辦法）三、社區(qū)結(jié)防人員應(yīng)掌握的知識(shí)和技能三、社區(qū)結(jié)防人員應(yīng)掌握的知識(shí)和技能n病人發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、密切接觸者篩查、追蹤n患者治療管理（治療方案、藥品、查痰、訪視等）n健康教育n培訓(xùn)n督導(dǎo)n耐藥結(jié)

7、核?。ㄒ唬┙Y(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)n肺結(jié)核可疑癥狀者 咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見(jiàn)癥狀。2022-5-18積極發(fā)現(xiàn)與治療管理結(jié)核病的目的是什么？n積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的核心，及早發(fā)現(xiàn)是前提，徹底治愈是保證，做到有癥必查、查必落實(shí)、查出必治、治必徹底、分散發(fā)現(xiàn)、歸口治管。即發(fā)現(xiàn)一例、報(bào)告一例、登記一例、治療一例、管理一例、治愈一例。發(fā)現(xiàn)方式n1.因癥就診因癥就診 指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。n2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑

8、癥狀后到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不包括結(jié)防機(jī)構(gòu)）就診，經(jīng)胸部X線或痰菌檢查等診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核后，患者攜帶醫(yī)生填寫的轉(zhuǎn)診單到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。n3.追蹤追蹤 指對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告（轉(zhuǎn)診）的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者，未按時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，由結(jié)防機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進(jìn)行追蹤，使其到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療。n4.因癥推薦因癥推薦 指醫(yī)務(wù)人員或有關(guān)人員將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者推薦并督促其到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查。n5.接觸者檢查接觸者檢查 對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的家庭成員、同學(xué)、同事和鄰居等有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。n6.健康檢查健康檢查 通過(guò)開(kāi)展健康體檢的方式，對(duì)高發(fā)人群和重點(diǎn)行業(yè)的人群進(jìn)行健康體檢，

9、以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者。n（1）高發(fā)人群n 進(jìn)入城市謀業(yè)的流動(dòng)人口或移民、來(lái)自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)和國(guó)家的外籍求職者；n 兒童及青少年中結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性者；n 結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群；n 糖尿病、接受免疫抑制劑治療、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。n（2）重點(diǎn)行業(yè)人群n 托幼機(jī)構(gòu)及中小學(xué)校教職工；n 入伍新兵、大學(xué)新生、企事業(yè)招工對(duì)象以及由農(nóng)村、邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)入城市工作或?qū)W習(xí)者；n 與社會(huì)人群接觸多、易受感染的衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)員工；n 接觸職業(yè)性有害物質(zhì)的廠礦、企業(yè)職工（如粉塵、有害氣體作業(yè)等）。n7.其他如流行病學(xué)調(diào)查等。結(jié)核病診斷分類結(jié)核病診斷分類按照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)

10、生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核病分為以下5類：n（1）原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）n（2）血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）n（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）n（4）結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫為）n（5）肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）n【注：氣管支氣管結(jié)核按型肺結(jié)核進(jìn)行分類】疫情報(bào)告疫情報(bào)告n依照中華人民共和國(guó)傳染病防治法乙類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。n各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。n凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為病例報(bào)告對(duì)象，分為涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢4類。（結(jié)核性

11、胸膜炎？肺外結(jié)核？）n凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄/送出“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”（簡(jiǎn)稱“傳染病報(bào)告卡”）給屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2022-5-18結(jié)核病的報(bào)告對(duì)象有哪些？n疑似肺結(jié)核（大疫情）n確診的肺結(jié)核（專報(bào)）n新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核性胸膜炎（專報(bào)）n其他肺外結(jié)核（GIS）肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤n轉(zhuǎn)診對(duì)象轉(zhuǎn)診對(duì)象 n不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者n出院后仍需治療的肺結(jié)核患者n結(jié)核性胸膜炎患者2022-5-18如何轉(zhuǎn)診？n填寫“肺結(jié)核轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”，一聯(lián)交給病人，一

12、聯(lián)寄給病人現(xiàn)住址所屬疾控中心，一聯(lián)保存在保健科n給病人轉(zhuǎn)診單時(shí)做好宣教2022-5-18追蹤對(duì)象1、已報(bào)告的肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎病人沒(méi)有轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診沒(méi)有到位者；2、確診治療期病人未按時(shí)復(fù)查配藥者（1周）；3、與涂陽(yáng)病人密切接觸未去結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查者。追蹤未到位肺結(jié)核患者追蹤未到位肺結(jié)核患者n追蹤對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)、外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的長(zhǎng)期居住在本轄區(qū)的患者中具備下列情況之一者為追蹤對(duì)象：n 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診者；n 在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系的患者。n（2）追蹤方法n 縣（區(qū)）級(jí)

13、醫(yī)生電話追蹤：由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤的人員直接與患者電話聯(lián)系，了解患者未就診原因，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。n 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)追蹤：對(duì)沒(méi)有電話或通過(guò)電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生，告知患者的詳細(xì)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生接到信息后，及時(shí)通知村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。n鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)追蹤：經(jīng)電話和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤的患者，若5天內(nèi)未到

14、結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)到患者家中了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。n縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員應(yīng)主動(dòng)到患者家中了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法n追蹤對(duì)象：超過(guò)規(guī)定時(shí)間1周未到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥的患者為追蹤對(duì)象n追蹤方式：1.縣級(jí)電話通知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)上門。2. 一周后仍未到位，縣級(jí)上門。3.若患者離開(kāi)當(dāng)?shù)?，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)了解患者去向，同患者居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系2022-5

15、-18未按時(shí)復(fù)診追蹤流程圖未按時(shí)復(fù)診追蹤流程圖縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤追蹤追蹤治療結(jié)果治療結(jié)果了解去向了解去向同居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系同居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系不知居住地不知居住地聯(lián)系戶籍地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系戶籍地結(jié)防機(jī)構(gòu)患者離開(kāi)患者離開(kāi)1周內(nèi)到位周內(nèi)到位1周未到位周未到位縣級(jí)直接電話通知患者縣級(jí)直接電話通知患者縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤患者）縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤患者）同時(shí)縣級(jí)電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤同時(shí)縣級(jí)電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者檢查涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者檢查n系指與新登記的痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等。密切接觸

16、者篩查流程n詢問(wèn)患者密切接觸者的信息n了解密切接觸者的狀況（是否有癥狀）n登記“涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者登記本” n健康教育（咳嗽、咳痰2周、咯血是肺結(jié)核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診 ）n有癥狀的密切接觸者進(jìn)一步檢查（PPD、胸片、痰檢）n登記“涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者登記本” n發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者進(jìn)入報(bào)告程序?qū)W校結(jié)核病密切接觸者調(diào)查涂陽(yáng)肺結(jié)核患者同班、同寢室、同教室的學(xué)生和教職員工，以及其他密切接觸的人員篩查新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者篩查同層（同單元）寢室、教室的學(xué)生和教職員工，以及與新發(fā)陽(yáng)性患者密切接觸的人員如果工作學(xué)習(xí)最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)

17、前期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽(yáng)性（PPD反應(yīng)15mm）超過(guò)30%，應(yīng)對(duì)相鄰的最小單位進(jìn)行篩查。 nPPD95%以上n15歲以上，PPD強(qiáng)陽(yáng)性或沒(méi)有做PPD、有可疑癥狀的做胸片檢查n胸片異?；蛴锌梢砂Y狀的做痰涂片檢n（浙江省結(jié)核病聚集性疫情處置方案）（二）、肺結(jié)核患者治療管理n職責(zé)n管理方式n督導(dǎo)員工作n治療方案、藥品以及不良反應(yīng)處置治療分類n初治：指有下列情況之一者。從未因結(jié)核病應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥品治療的患者；正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者（登記分類以治療開(kāi)始時(shí)為準(zhǔn)）；不規(guī)則化療未滿1 個(gè)月的患者。n復(fù)治：指有下列情況之一者。因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥品治療1個(gè)月的患者；初治失敗和復(fù)

18、發(fā)患者。登記分類n新患者：從未應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥品治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥品化療不足1個(gè)月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥品治療除外），或首次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程，并從未在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記過(guò)的肺結(jié)核患者；n復(fù)發(fā)：指過(guò)去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者；n返回：指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療1個(gè)月，中斷治療2個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者；n初治失?。盒峦筷?yáng)患者治療第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽(yáng)性；涂陰患者治療過(guò)程中任何一次痰菌檢查陽(yáng)性，均為初治失??；n 其他：除項(xiàng)以外的患者。轉(zhuǎn)歸分類n治愈：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結(jié)果陰性，其

19、中1次是治療末的涂片。n完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未痰檢者；涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療程時(shí)無(wú)痰檢結(jié)果。n結(jié)核死亡：活動(dòng)性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。n非結(jié)核死亡：結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡。n失?。和筷?yáng)肺結(jié)核患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查陽(yáng)性的患者；涂陰肺結(jié)核患者治療中轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。n丟失：肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中中斷治療超過(guò)兩個(gè)月，或由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個(gè)月內(nèi)仍無(wú)信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。n不良反應(yīng)：指患者因服用抗結(jié)核藥后

20、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而無(wú)法繼續(xù)服藥。n診斷變更：患者在治療過(guò)程中排除肺結(jié)核診斷。n拒治：指患者被確診后，拒絕服用抗結(jié)核藥品。只要患者接受過(guò)一次抗結(jié)核藥品治療，該患者即為接受治療的患者。接受治療后停藥不能算為拒治。n轉(zhuǎn)入耐多藥治療：指患者在治療過(guò)程中，藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果為耐多藥，經(jīng)確診后轉(zhuǎn)入耐多藥方案治療。2022-5-18為什么要督導(dǎo)管理？n通過(guò)督導(dǎo)管理，確保肺結(jié)核病人在早期，通過(guò)督導(dǎo)管理，確保肺結(jié)核病人在早期，規(guī)律、聯(lián)合、適量和全程實(shí)施化療，最規(guī)律、聯(lián)合、適量和全程實(shí)施化療，最終達(dá)到治愈。終達(dá)到治愈。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）職責(zé)n對(duì)患者進(jìn)行訪視n落實(shí)患者的治療管理工作n在“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)

21、核患者管理登記本”上進(jìn)行登記n對(duì)每位患者在全療程中至少訪視4次，了解患者治療情況n督導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員實(shí)施直接面視下的短程化療，并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”上村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員職責(zé)n1.每次督導(dǎo)患者服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。n2.患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止患者中斷服藥。n3.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。n4.督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。n5.患者完成全程治療后，督促患者將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。n6

22、.在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，可選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等）或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療。治療管理方式n全程督導(dǎo)化療n強(qiáng)化期督導(dǎo)化療n全程管理和自服藥n1.全程督導(dǎo)化療全程督導(dǎo)化療 n指在肺結(jié)核患者的治療全過(guò)程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。n2.強(qiáng)化期督導(dǎo)強(qiáng)化期督導(dǎo) n指在肺結(jié)核患者治療強(qiáng)化期內(nèi)，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行，繼續(xù)期采用全程管理。n全程管理全程管理 n 指在肺結(jié)核患者治療全過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量

23、、尿液抽檢等），誤期（未復(fù)診或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。全程管理n（1）做好對(duì)肺結(jié)核患者初診的宣教，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案、藥品劑量、用法和不良反應(yīng)，以及堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性。n（2）定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強(qiáng)化期每2周或1個(gè)月取藥1次，繼續(xù)期每月取藥1次。凡誤期取藥者，應(yīng)及時(shí)通過(guò)電話、家庭訪視等方式追回患者，并加強(qiáng)教育，說(shuō)服患者堅(jiān)持按時(shí)治療。對(duì)誤期者，城鎮(zhèn)要求在3天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回。n（3）培訓(xùn)患者和家庭成員，使其能識(shí)別抗結(jié)核藥品，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并督促患者規(guī)則用藥。如病人因故未能按時(shí)服藥，要采取補(bǔ)治措施，在當(dāng)

24、日（每日療法的病人）或者24小時(shí)內(nèi)（間歇方案的病人）補(bǔ)服n（4）全程管理也應(yīng)使用“肺結(jié)核患者治療記錄卡”，由患者及家庭成員填寫。n（5）家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生接到新的治療患者報(bào)告后應(yīng)盡早做家庭訪視，3內(nèi)進(jìn)行初訪，強(qiáng)化期每周一次，鞏固期每月家庭訪視1次，內(nèi)容包括健康教育，核實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促患者按期門診取藥和復(fù)查等。n（6）做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。2022-5-18督導(dǎo)管理對(duì)象有哪些？n涂陽(yáng)肺結(jié)核涂陽(yáng)肺結(jié)核n重癥涂陽(yáng)肺結(jié)核重癥涂陽(yáng)肺結(jié)核n涂陰肺結(jié)核強(qiáng)化期涂陰肺結(jié)核強(qiáng)化期n耐多藥項(xiàng)目患者耐多藥項(xiàng)目

25、患者2022-5-18全程管理對(duì)象有哪些？n涂陰肺結(jié)核鞏固期涂陰肺結(jié)核鞏固期n未查痰活動(dòng)性肺結(jié)核未查痰活動(dòng)性肺結(jié)核自服藥自服藥n指雖然已對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行了規(guī)范化療的宣教，但因缺少有效管理而自服藥的患者2022-5-18督導(dǎo)員的選擇收到縣疾控中心發(fā)出的“患者治療管理通知單”后，3 3天內(nèi)天內(nèi)聯(lián)系村醫(yī)與患者，了解患者相關(guān)情況，確定督導(dǎo)員。衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防醫(yī)生、村醫(yī)、患者一起確定督導(dǎo)員。督導(dǎo)治療管理人員分類督導(dǎo)治療管理人員分類n醫(yī)務(wù)人員n家庭成員n志愿者督導(dǎo)員的選擇n原則上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。n如果患者居住地距村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）超過(guò)1.5km，或者村級(jí)醫(yī)生無(wú)法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時(shí)，可以實(shí)行家庭成員

26、督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)。n如果患者居住地離村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的距離小于1.5公里，但患者和（或）家屬拒絕接受醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)管理，可以在保證服藥依從性的情況下實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)n對(duì)拒絕面視下督導(dǎo)的患者可采用由縣、鄉(xiāng)管理醫(yī)生進(jìn)行電話督導(dǎo)n接受國(guó)家MDR-TB治療方案的患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)2022-5-18督導(dǎo)員的選擇在確實(shí)村醫(yī)督導(dǎo)有困難的地區(qū)，可選擇：n有一定文化（初中）的志愿者，年齡18歲（如村干部、小學(xué)教師學(xué)生等）n家庭成員，年齡15歲，小學(xué)及以上文化對(duì)上述成員進(jìn)行培訓(xùn)，使之可代替村醫(yī)督導(dǎo)患者治療并記錄督導(dǎo)治療管理人員的職責(zé)督導(dǎo)治療管理人員的職責(zé)n（1）應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核患者實(shí)際

27、情況確定服藥地點(diǎn)和時(shí)間，面視患者服藥；n（2）患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施；n（3）每次督導(dǎo)服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”；n（4）一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施；n（5）督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本；n（6）患者完成全程治療后，督促患者及時(shí)將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。2022-5-18醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)管理內(nèi)容是什么？醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)管理內(nèi)容是什么？n督導(dǎo)病人定期服藥，盡力說(shuō)服病人做到全療程規(guī)律服藥。督導(dǎo)病人定期服藥，盡力說(shuō)服病人做到全療程規(guī)律服藥。n督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，做好定期隨訪記督

28、促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，做好定期隨訪記錄。錄。n掌握病人用藥情況、用藥后癥狀改善情況、病情情況、各種掌握病人用藥情況、用藥后癥狀改善情況、病情情況、各種不良反應(yīng)，有無(wú)斷藥、有無(wú)困難，以及時(shí)采取措施，最大限不良反應(yīng)，有無(wú)斷藥、有無(wú)困難，以及時(shí)采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定療程。度地保證病人完成規(guī)定療程。n采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的依從性，以及對(duì)社會(huì)和家庭的責(zé)任心，爭(zhēng)教育，提高病人的依從性，以及對(duì)社會(huì)和家庭的責(zé)任心，爭(zhēng)取痰菌早期轉(zhuǎn)陰，以減少社會(huì)傳播。取痰菌早期轉(zhuǎn)陰，以減少社會(huì)傳播。n對(duì)結(jié)

29、核病的警覺(jué)性：密切接觸者檢查、有癥狀及時(shí)就醫(yī)對(duì)結(jié)核病的警覺(jué)性：密切接觸者檢查、有癥狀及時(shí)就醫(yī)2022-5-18n盡快找到病人，詢問(wèn)漏服的原因，勸病人繼續(xù)服藥n在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服遺漏的藥品，并進(jìn)行記錄n連續(xù)漏服藥2周，找出漏服的原因，勸說(shuō)病人繼續(xù)服藥，治療方案可不變n連續(xù)漏服藥2周，則督促病人到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行痰涂片檢查，以確定繼續(xù)治療的方案病人在治療期間漏服藥要采取的措施隨訪查痰隨訪查痰n夜痰、晨痰、即時(shí)痰n初治涂陽(yáng)、涂陰肺結(jié)核患者：2、5、6（療程末）n復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者2、5、8（療程末）n初、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者在治療第2個(gè)月末，痰菌仍為陽(yáng)性者，應(yīng)在治療第3個(gè)月末增加痰涂片檢查一次n確診并

30、登記的涂陰肺結(jié)核患者，即使患者因故未接受治療，也應(yīng)在登記后滿2個(gè)月和滿6個(gè)月時(shí)進(jìn)行痰菌檢查2022-5-18化療原則n早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程常用抗結(jié)核藥品n異煙肼（Isoniazid，簡(jiǎn)寫INH，H） 片劑，每片0.1g，特制每片0.3g。n利福平（Rifampicin，簡(jiǎn)寫RFP，R） 膠囊劑，每粒0.15g，特制每粒0.3g。n利福噴汀（Rifapentine） 膠囊劑，每粒0.15g。n吡嗪酰胺（Pyrazinamide，簡(jiǎn)寫PZA，Z） 片劑，每片0.25g，特制每片0.5g。n乙胺丁醇（Ethambutol，簡(jiǎn)寫EMB，E）片劑，每片0.25g。n鏈

31、霉素（Streptomycin，簡(jiǎn)寫SM，S）注射劑（硫酸鹽），每支0.75g。不同療法中常用抗結(jié)核藥品的用量藥名藥名每日療法每日療法間歇療法間歇療法成人（g）兒童成人（g）50kg（mg/kg）50kg異煙肼0.30.310150.60.6鏈霉素0.750.7520300.750.75利福平0.450.610200.60.6利福噴汀-0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0常用抗結(jié)核藥品的主要不良反應(yīng)藥名藥名常見(jiàn)不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)罕見(jiàn)不良反應(yīng)罕見(jiàn)不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神

32、病鏈霉素聽(tīng)力障礙、眩暈、過(guò)敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合征”、假膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血利福噴汀（同利福平）（同利福平）乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血2022-5-18不良反應(yīng)名稱不良反應(yīng)名稱可疑藥物可疑藥物惡心、嘔吐、腹瀉惡心、嘔吐、腹瀉丙硫異煙胺，對(duì)氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺丙硫異煙胺，對(duì)氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺胃炎胃炎 對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂卷曲霉素，丁

33、胺卡那霉素，鏈霉素卷曲霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素外周神經(jīng)炎外周神經(jīng)炎環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，鏈霉素，丁胺卡那霉環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺耳聾耳聾 鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素精神癥狀精神癥狀 環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺抑郁抑郁環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺驚厥驚厥環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類環(huán)絲氨酸，異

34、煙肼，氟喹諾酮類肝炎肝炎 吡嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟吡嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟喹諾酮類喹諾酮類腎功能衰竭腎功能衰竭 鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 乙胺丁醇乙胺丁醇關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛 吡嗪酰胺，氟喹諾酮類吡嗪酰胺，氟喹諾酮類過(guò)敏過(guò)敏鏈霉素，卷曲霉素，利福平等鏈霉素，卷曲霉素，利福平等2022-5-18藥物不良反應(yīng)的嚴(yán)重性n處理不當(dāng)影響化療的持續(xù)進(jìn)行n處理不當(dāng)必然造成不規(guī)則用藥,間斷用藥的發(fā)生,也是導(dǎo)致耐藥發(fā)生的禍根 ，嚴(yán)重者可危及生命。 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則n1.化療前要了解患者的藥品過(guò)敏史和肝腎疾病史

35、，對(duì)有肝腎功能障礙者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥品n2.要向患者說(shuō)明服用抗結(jié)核藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生n3.口服抗結(jié)核藥品應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對(duì)藥品耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。n4.輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥n5.如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥品。不得自行任意更改化療方案n6.如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)要按照藥物不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告n

36、老年、兒童、女性病人、營(yíng)養(yǎng)不良（或低體重）、嗜酒者、吸毒者等病人易出現(xiàn)肝損害，用藥時(shí)應(yīng)密切注意。n對(duì)已有肝功能損害者（酗酒、肝硬化、急慢性肝炎），尤其是近期使用抗結(jié)核藥物發(fā)生過(guò)肝功能損害者應(yīng)慎重，嚴(yán)密觀察2022-5-18停藥指征（1）出現(xiàn)單一不良反應(yīng)、程度較重，可能引起嚴(yán)重后果。（2）多種藥物不良反應(yīng)并存。 （3）轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)上升。（4）為辯明是哪種藥物引起的不良反應(yīng)而需要進(jìn)行直接鑒別法試驗(yàn)。（5）為了能繼續(xù)使用該種藥而需要進(jìn)行藥物脫敏處理 2022-5-18治療期間監(jiān)測(cè)n聽(tīng)力檢查SM、KM、CPMn視野檢查EMBn肝功能檢查RFP、PZA、TH1321、TB1（氨硫脲 ）n尿常規(guī)檢查、腎功能

37、檢查KM、CPMn血常規(guī)檢查RFP、TB1n皮試SMn電解質(zhì)AKM 、CPMn甲狀腺功能檢查TH1321 、PAS化療方案化療方案n初治活動(dòng)性肺結(jié)核化療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3全療程用藥共計(jì)90次2HRZE/4HR全療程用藥共計(jì)180次1. 如新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療至2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個(gè)月末增加一次查痰；如第5個(gè)月末痰菌陰性，則方案為3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片仍陽(yáng)性者，為初治失敗。2. 如新涂陰肺結(jié)核患者治療過(guò)程中任何一次痰菌檢查陽(yáng)性，均為初治失敗。3.所有初治失

38、敗患者均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案治療。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案n2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3全療程用藥共計(jì)120次n2HRZES/6HRE全療程用藥共計(jì)240次因故不能使用鏈霉素患者，延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期，即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；如復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療至第2個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性，使用鏈霉素方案治療患者則應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用鏈霉素方案的患者，則應(yīng)再延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3

39、R3E3或4HRZE/6HRE，均應(yīng)在第3個(gè)月末增加一次查痰；第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰菌陽(yáng)性為復(fù)治失敗；結(jié)核性胸膜炎化療方案n2HRZE/10HRE全療程用藥共計(jì)360次n2H3R3Z3E3 /10H3R3E3全療程用藥共計(jì)180次n初治輕癥患者可適當(dāng)縮短療程，但不短于9個(gè)月（三）健康教育n傳染源、傳染途徑、易感人群n如何預(yù)防n感染和發(fā)病n結(jié)核病是可以治愈的n定點(diǎn)醫(yī)院n早期治療的好處n不規(guī)則治療的壞處n藥品不良反應(yīng)n定期復(fù)查的重要性免費(fèi)政策n免費(fèi)治療藥品 ：怡諾尼康（FDC-HRZE）、異福片（FDC-HR）、異福酰胺（ FDC-HRZ ）以及配套的乙胺丁醇（E）n免費(fèi)檢查項(xiàng)目 ：n患者治療開(kāi)

40、始前、結(jié)束后各一張胸片n每月3個(gè)痰涂片、肝功能（正規(guī)療程中）n治療前乙肝三系n肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)做痰涂片（3個(gè)）和攝X線胸片1張 上述未提及的均不免費(fèi)（全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目除外）結(jié)核病減免政策即將變動(dòng)，目前正與醫(yī)保部門協(xié)調(diào)面向所有人群的核心信息面向所有人群的核心信息n1.肺結(jié)核是我國(guó)發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。n2.肺結(jié)核主要通過(guò)咳嗽、打噴嚏傳播。n3.勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。n4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播n5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。n6.我國(guó)在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核檢查治療的部分項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)政

41、策面向醫(yī)務(wù)人員的核心信息面向醫(yī)務(wù)人員的核心信息n1.對(duì)咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結(jié)核。n2.發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例，依法報(bào)告、轉(zhuǎn)診。n3.要對(duì)疑似肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行健康教育。面向肺結(jié)核患者的核心信息面向肺結(jié)核患者的核心信息n1.堅(jiān)持完成全程規(guī)范治療是治愈肺結(jié)核、避免形成耐藥的關(guān)鍵。n2.避免肺結(jié)核傳播是保護(hù)家人、關(guān)愛(ài)社會(huì)的義務(wù)和責(zé)任面向密切接觸者的核心信息面向密切接觸者的核心信息n1.要督促患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查，堅(jiān)持完成規(guī)范治療。n2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時(shí)就診。n3.注意房間通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)面對(duì)流動(dòng)人口的核心信息n1.肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。n2.患者盡量留在居住地完成全程治療；

42、如必須離開(kāi)，要主動(dòng)告知主管醫(yī)生。n3.患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療耐多藥肺結(jié)核健康教育的重點(diǎn)n 提高患者治療依從性，堅(jiān)持完成全療程的治療。q幫助患者建立信心q使患者了解病情及可能的預(yù)期q使患者了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策q盡可能解除患者的疑慮和困難健康教育的內(nèi)容 核心信息 耐多藥肺結(jié)核是一種嚴(yán)重類型的肺結(jié)核，如果不堅(jiān)持規(guī)范治療可引發(fā)更為嚴(yán)重的廣泛耐藥肺結(jié)核，將幾乎無(wú)藥可治； 耐多藥結(jié)核病治療時(shí)間一般為2年，多數(shù)患者堅(jiān)持完成療程可以治愈； 耐多藥肺結(jié)核患者要在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，出院治療期間要定期到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查； 服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或不適要

43、及時(shí)咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生調(diào)整治療方案，不能擅自停藥； 傳染期耐多藥肺結(jié)核患者要通過(guò)減少外出、房間通風(fēng)、戴口罩、避免正對(duì)他人咳嗽以及咳嗽時(shí)捂住口鼻、不隨地吐痰等措施減少對(duì)他人的傳染。（四）培訓(xùn)n家庭督導(dǎo)員及志愿者培訓(xùn)n轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員、志愿者培訓(xùn)內(nèi)容n結(jié)核病防治基本知識(shí)，如防止結(jié)核病傳染的方法、治療療程等。n患者所用藥品的名稱、每次用藥劑量和方法。n做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥。患者誤期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日服藥者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。n藥品常見(jiàn)不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時(shí)督促患者找醫(yī)生處理。n在患者服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)

44、月 （復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，具體時(shí)間詳見(jiàn)“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。n做好患者每次服藥記錄（如何填寫？交去哪里？）（五）督導(dǎo)n縣（區(qū)）級(jí)縣（區(qū)）級(jí) 對(duì)所轄各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）每12個(gè)月督導(dǎo)1次，每次要對(duì)目前有免費(fèi)治療患者的各村進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)每例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者全程至少訪視2次，其中強(qiáng)化期1次。n鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí) 對(duì)每例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者全程至少訪視4次，其中強(qiáng)化期2次。同時(shí)對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)。n村級(jí)村級(jí) 對(duì)所管理的結(jié)核病患者，按照治療方案，做到送藥到手、看服到口、記錄再走。對(duì)家庭督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)。（六）耐多藥結(jié)核病n耐多藥 （MDR-TB) 結(jié)核患者感染的結(jié)核桿菌至少同時(shí)

45、對(duì)異煙肼和利福平耐藥，伴或不伴有對(duì)其他藥物的耐藥。 n廣泛耐藥（XDR-TB) 在MDR-TB基礎(chǔ)上，對(duì)任何氟喹諾酮類藥物耐藥且至少對(duì)一種二線抗結(jié)核注射劑（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥。2022-5-18MDR-TB管理中采取DOT的作用是什么nMDR-TB治療通常是患者最后治愈的機(jī)會(huì)，如果治療失敗將會(huì)造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題n因此所有接受MDR-TB治療的患者，無(wú)論治療是在社區(qū)、衛(wèi)生中心、還是在醫(yī)院，都必須接受DOT。 標(biāo)準(zhǔn)化治療方案n6 Z Km (AmCm) Lfx(Mfx) Pto PAS (Cs)/18 Z (Mfx) Lfx Pto PAS (Cs)q第一階段為注射期，包括

46、5種藥物，每日用藥，持續(xù)時(shí)間一般為6個(gè)月，或痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少4個(gè)月；q第二階段為非注射期，每周用藥6次，時(shí)間為18個(gè)月。常用藥物劑量n注射劑:nKm（卡那霉素）：750mg/日（規(guī)格：1000mg）nAk（阿米卡星）： 500mg/日（規(guī)格：500mg）nCm（卷曲霉素）： 750mg/日（規(guī)格：1000mg）n一線口服藥：nZ（吡嗪酰胺）:10001750mg/日（規(guī)格：400mg/）nE（乙胺丁醇）:8001200mg/日（規(guī)格：400mg/）常用藥物劑量n氟喹諾酮類：nLfx（左氧）:750mg/日（規(guī)格：250mg/片）nMfx（莫西沙星）:400mg/日（規(guī)格：400mg/片）n二線口服藥：nPto（丙硫異煙胺）:500750mg/日（規(guī)格：250mg/片），從小劑量開(kāi)始使用，逐漸加至足量nCs（環(huán)絲氨酸）: 500mg/日（規(guī)格：250mg/片）nPas（對(duì)氨基水楊酸鈉）:8g/日（規(guī)格：4g/袋），與酸奶等飲料同服卡那及丁胺卡那霉素 1）耳毒性：很少損害前庭器，主要損害