技術(shù)操作規(guī)程

1、目錄【注射術(shù)】. 1一、皮內(nèi)注射法. 1二、皮下注射法. 3三、肌內(nèi)注射法. 4四、靜脈注射法. 6穿刺術(shù). 8一、股靜脈穿刺術(shù). 8二、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù). 10三、鎖骨下靜脈穿刺術(shù). 12四、動脈穿刺術(shù). 14五、靜脈壓測定. 15六、胸膜腔穿刺術(shù). 17七、胸膜腔閉式引流術(shù). 21八、腹膜腔穿刺術(shù). 25九、肝穿刺抽膿術(shù)及活體組織檢查術(shù). 28十、骨髓穿刺術(shù). 33十一、腰椎穿刺術(shù). 36十二、四肢關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù). 39十三、心包穿刺術(shù). 41十四、恥骨上膀胱穿刺及引流術(shù). 43十五、中心靜脈壓測定術(shù). 45十六、環(huán)甲膜穿刺術(shù). 47十七、體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù). 49插管技術(shù). 52一、胃插

2、管術(shù)及胃腸減壓術(shù). 52二、三腔二囊管食管、胃底壓迫止血法. 56三、導(dǎo)尿術(shù). 58四、鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧法. 61五、霧化吸入療法.64六、氣管插管術(shù). 67七、顱內(nèi)壓監(jiān)護術(shù). 70無菌技術(shù). 72一、手術(shù)人員洗手術(shù). 72二、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套. 75三、穿、脫隔離衣. 77切開技術(shù). 78一、氣管切開術(shù). 78二、靜脈切開術(shù). 81三、動脈切開與動脈輸血術(shù). 83四、膿腫切開引流術(shù). 85【清創(chuàng)、換藥術(shù)】. 88一、清創(chuàng)縫合術(shù). 88二、換藥術(shù). 89三、外科手術(shù)后拆線法. 91【急救技術(shù)】. 93一、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù). 93二、胸內(nèi)心臟按壓術(shù). 98三、洗胃術(shù). 101四、呼吸機的臨

3、床應(yīng)用. 105五、急救止血法. 107六、骨折的復(fù)位. 111七、小夾板固定術(shù). 113【婦產(chǎn)科檢查】. 115一、婦科檢查. 115二、產(chǎn)前檢查. 120結(jié)核菌素皮試. 122肛門直腸指診. 1242技術(shù)操作規(guī)程注射術(shù)一、皮內(nèi)注射法【目的】將小劑量藥液注射于皮表和真皮之間。1、用于各種藥物過敏試驗，以觀察局部反應(yīng)。2、用于預(yù)防接種。3、用于局部麻醉的先驅(qū)步驟?！静课弧?、皮膚試驗：取前臂掌側(cè)下 1/3 處。2、預(yù)防接種：常選用三角肌下緣部位注射。3.局部麻醉時，在需麻醉的局部皮內(nèi)注一皮丘，再行局麻。【準(zhǔn)備工作】1、用物：注射盤內(nèi)備 1ml 無菌注射器和 4.5 號針頭、75%酒精（安爾碘）

4、、棉簽、彎盤，按醫(yī)囑備藥液及急救藥盒等。2、向病人說明目的，消除其顧慮，必須詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史則不能用過敏的藥物做皮試?！静僮鞣椒ā?、備齊用物攜至病員處，將注射器內(nèi)空氣排盡。2、選定注射部位，用 75%酒精消毒皮膚，待干，忌用碘酊消毒，以免出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)引起混淆。3、左手繃緊注射器部位皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，和皮膚呈 5°角刺入真皮和表皮之間。針頭斜面完全進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，?zhǔn)備注入藥物 0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。4、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。再次核對；囑病員留觀 1520 分鐘，按時觀察反應(yīng)

5、。5、如做對照試驗，須更換另一注射器及針頭，在另一側(cè)相應(yīng)部位注入 0.1ml 等滲鹽水，20 分鐘后，對照觀察反應(yīng)?！締柎稹?、青霉素過敏試驗的注意事項。（1）停藥超過 1 天以上或藥物批號有更換時必須重做過敏試驗；（2）試劑要新鮮，不得超過 46 小時；（3）試驗前準(zhǔn)備好急救藥盒，內(nèi)有注射器及 0.1%腎上腺素；（4）防止遲發(fā)反應(yīng)，繼續(xù)觀察 1015 分鐘，并在注射藥物前再觀察一次；（5）皮試結(jié)果陽性者需作生理鹽水對照，確為陽性者做好記錄，并告知病員；（6）一人一針一管，余液不得給另外患者使用；（7）患者不宜空腹時進行皮試。2、臨床上常需作皮試可捏起注射部位皮膚，迅速刺入的藥物有哪些？青霉素

6、，破傷風(fēng)抗毒素，細(xì)胞色素 C，普魯卡因，鏈霉素，碘，頭孢菌素類等。3、青霉紊皮試液應(yīng)注入的劑量是多少？應(yīng)該注入的準(zhǔn)確劑量為 20 或 50 單位（0.1ml）。二、皮下注射法【目的】將小劑量藥液注入皮下組織。1、常用于不宜口服給藥，要求較口服該藥產(chǎn)生作用迅速又較肌內(nèi)或靜脈注射吸收為慢的情況。2、局部供藥，如局部麻醉用藥。3、預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗的預(yù)防接種。4、特殊藥物的注射，如胰島素、腎上腺素、阿托品等?！静课弧可媳廴羌∠戮墸媳弁鈧?cè)，腹部，大腿外側(cè)?！緶?zhǔn)備工作】用物：注射盤內(nèi)備 12ml 無菌注射器和 5.56 號針頭，皮膚消毒劑（2%碘酊、75%酒精）棉簽、彎盤。【操作方法】1、攜

7、用物至病床邊，核對無誤后，選擇注射部位，用 2%碘酒和 75%酒精進行皮丘消毒，待干。2、將藥液吸進注射器，排盡空氣。3、左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，和皮膚呈 30頭的二分之一至三分之二；放開左手，以右手固定針?biāo)?，左手抽吸無回血，即可推注藥液。4、注射畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓至無液滲出。5、再次核對，整理患者，清理用物?！締柎稹拷?jīng)常皮下注射的患者，注射時應(yīng)該注意事項有哪些？（1）應(yīng)主意更換部位。如糖尿病患者注射胰島素，必須建立輪流交替注射部位的計劃，以免影響藥液吸收及局部組織萎縮，防止注射部位感染。（2）必須用 12ml 注射器抽40°角

8、，過瘦患者吸藥液，以保證藥劑量準(zhǔn)確。三、肌內(nèi)注射法【目的】將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。1、適宜于注射刺激性較強或藥量較大的藥物。2、不宜或不能作靜脈注射，又要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者?！静课弧恳话氵x擇肌肉較厚，離神經(jīng)、血管較遠(yuǎn)的部位。常用臀大肌，其次臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。1、臀大肌注射定位法：注射時應(yīng)避免刺傷坐骨神經(jīng)。定位方法有兩種：十字法：從臀裂頂點向左或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點上作一垂直平分線，在外上方 1/4 處為注射部位。聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨連線的外上 1/3 處為注射部位。2、臀中肌、臀小肌注射定位法：食指尖與中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、

9、食指、中指構(gòu)成了一個三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。髂前上棘外側(cè)三橫指處（小兒以自己的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。3、股外側(cè)肌注射定位法：部位為大腿中段外側(cè)，大約 7.5cm 寬，位于膝上 10cm，髖關(guān)節(jié)下 10cm 左右。4、上臂三角肌注射定位法：部位為上臂外側(cè)，肩峰下 23 橫指處?！緶?zhǔn)備工作】1、查對注射卡、檢查藥品質(zhì)量。2、準(zhǔn)備合適的注射器，抽吸好藥液。3、治療盤中，無菌巾內(nèi)放抽好藥液的注射器和針頭，皮膚消毒劑、棉簽、彎盤、注射卡，根據(jù)需要準(zhǔn)備急救藥?！静僮鞣椒ā?、攜用物至床旁，三查七對。向病人做好解釋，取得合作。2、協(xié)助病人取正確的姿勢，選擇注射部位。3、常規(guī)消毒皮膚，待干。排盡注

10、射器內(nèi)空氣。4、左手繃緊皮膚，右手持針，垂直快速插入，進針約為三分之二（約2.53cm），消瘦者及病兒可用手指緊捏肌肉注射。5、一手固定針頭，一手回抽注射器確認(rèn)無回血，緩慢注入藥液后，以干棉簽按壓針眼處，迅速拔針，并繼續(xù)按壓片刻。6、再次核對患者，觀察反應(yīng)，整理患者及用物?！締柎稹考?nèi)注射注意事項有哪些？（1）切勿把針頭全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬一針頭折斷，應(yīng)該保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌內(nèi)，需請外科醫(yī)生手術(shù)取出。（2）需長期作肌內(nèi)注射的病人，注射部位應(yīng)交替更換，并用細(xì)長針頭，可避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。（3）需要兩種藥液同時注射時，要注意配伍禁忌并根據(jù)藥液

11、量、粘稠度和刺激性的強弱，選擇合適的注射器和針頭。（4）2 歲以下嬰幼兒不宜選用后臀注射，因為有損傷坐骨神經(jīng)的危險。以選用臀中肌、臀小肌處注射為佳。（5）避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處進行注射；淤血及血腫部位亦不宜進行注射。（6）進針后回抽若見有回血時，可拔出少許再試回抽，無回血才可推進藥液。四、靜脈注射法【目的】自靜脈注入藥液，使藥液直接進入血液循環(huán)而迅速生效。1、不宜口服、不宜皮下或肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)生藥效時，可采用靜脈注射法。2、作診斷檢查，由靜脈注入藥物，如作肝膽管、腎、膽囊等 x 線造6影檢查。3、輸液或輸血。4、靜脈營養(yǎng)治療。【部位】常用肘部（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜

12、脈）、腕部手背、足背、踝部等處淺靜脈。【準(zhǔn)備工作】治療盤內(nèi)盛無菌注射器和針頭或頭皮針，無菌持物鉗、皮膚消毒劑、棉簽、藥液、砂輪、止血帶、彎盤、注射單、小墊枕。【操作方法】1、仔細(xì)查對藥品后，常規(guī)消毒，吸取藥液，排盡空氣，空安瓿套于針頭上，放在無菌盤內(nèi)。2、攜用物至床邊，三查七對。做好解釋，取得合作。3、選擇合適靜脈，在穿刺部位墊小枕。在穿刺處近心端 6cm 處系止血帶，常規(guī)消毒皮膚，待干。囑病人握拳。4、排盡注射器內(nèi)空氣，再次查對藥物。5、左手拇指繃緊注射器部位皮膚，右手持注射器使針頭與皮膚成2025°角，從靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向替行刺入靜脈，見回血再順靜脈進針少許（約

13、 0.51cm），囑病員松拳，右手繼續(xù)固定注射器與針頭。6、松開止血帶，緩慢注入藥液。7、注射畢，用干棉簽按壓靜脈穿刺處皮膚，迅速拔出針頭，局部以干棉簽按壓片刻。再次核對，觀察注射后有無不良反應(yīng)。8、整理患者及用物。【問答】1、靜脈注射常用的靜脈有哪些？肘窩的貴要靜脈，正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈。嬰幼兒頭皮靜脈亦常選用。2、靜脈注射時應(yīng)該怎樣選擇合適的靜脈？選擇粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的靜脈，并應(yīng)避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。3、如何靜脈注射刺激性強的藥物？對組織有強烈刺激的藥物，應(yīng)另備有等滲鹽水的注射器（三通接頭也可），注射時先做穿刺，并注入少量生理鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再

14、取下注射器（或打開三通接頭將藥液注入），換另一有藥液的注射器進行注射，注射完后再推入少許生理鹽水，以免藥液漏至組織外引起組織壞死。4、刺激性強的藥物漏出血管外，如何處理？應(yīng)停止靜脈注射,拔針。并立即用生理鹽水配成 0.25%普魯卡因進行局部封閉。如果是堿性藥液外漏，可加入適量維生素 C 同時封閉。穿刺術(shù)一、股靜脈穿刺術(shù)【目的】1、需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者。2、危重病人及采血困難病人急癥處理；常用于急救時作加壓輸液、輸血或采血標(biāo)本等。3、中心靜脈壓測定?！静课弧抗伸o脈位于股三角區(qū)的股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)?！緶?zhǔn)備工作】1、了解、熟悉病人病情。2、與病人及家屬談話

15、，交代檢查項目、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字知情同意書。3、器械準(zhǔn)備，皮膚消毒劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器及 78 號針頭、試管、輸血或輸液用物、紗布以及膠布。4、操作者熟悉操作步驟，戴帽子、口罩?！静僮鞑襟E】1、病人取平臥位，其穿刺下肢輕微外展外旋，小腿屈曲成 90°角，穿刺側(cè)臀下墊一小砂袋或小枕。2、消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方 1.53.0cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)為穿刺點。于穿刺點處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。3、右手持注射器，使針頭和皮膚呈直角或 45°角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm 處刺入，然后緩緩將空針上提并抽吸活塞，見

16、抽出血液后即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。9技術(shù)操作規(guī)程4、注射完畢后拔出針頭，消毒局部皮膚，用無菌紗布加壓止血 12 分鐘不出血為止。5、采血則取下針頭，將血順標(biāo)本管壁緩慢注入，貼標(biāo)簽送檢?！締柎稹?、如何確定股靜脈穿刺注射的部位？股靜脈位于股三角區(qū)股鞘內(nèi)。穿刺點位于緊靠股動脈內(nèi)側(cè) 0.5cm 處。2.股靜脈穿刺時應(yīng)該注意的事項。（1）嚴(yán)格無菌操作，防止感染。（2）如抽出為鮮紅色血液提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處 510 分鐘，直至無出血為止。（3）抽血或注射完畢，立即用無菌紗布壓迫數(shù)分鐘，以免引起局部出血或血腫。（4）盡量避免多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫。二、

17、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)【目的】1、需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者；2、危重病人及采血困難病人急癥處理；常用于急救時作加壓輸液、輸血或采血標(biāo)本等。3、中心靜脈壓測定。【部位】頸總動脈外側(cè)?！緶?zhǔn)備工作】1、了解、熟悉病人病情。2、與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字知情同意書。3、器械準(zhǔn)備，皮膚消毒劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、試管、輸血或輸液用物、紗布以及膠布。若行頸靜脈內(nèi)插管術(shù)，應(yīng)備穿刺套管針、硅膠管、輸液裝置、2%利多可因。4、操作者熟悉操作，戴帽子、口罩。【操作方法】1、病人取仰臥位。如需穿刺后插管，則選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜。病人頭偏向左側(cè)，頭后仰，

18、肩下墊一小枕，顯露胸鎖乳突肌。該肌的鎖骨頭內(nèi)緣于乳突連線的外側(cè)即頸內(nèi)靜脈的位置。2、局部消毒穿刺點皮膚。3、術(shù)者戴無菌手套。如需插管應(yīng)鋪無菌巾。穿刺點用 2%利多卡因麻醉。4、穿刺點的選擇及穿刺方法：常用穿刺點位頸部中段處。（1）頸部中段穿刺：右手持注射器，在頸部中段穿刺點上，將針尖刺入皮膚，穿過胸鎖乳突肌，與皮膚呈 3040°角刺入頸內(nèi)靜脈，即可見回血。如系套管針，刺入后即可取出針芯，放入硅膠管。（2）頸部下段穿刺：穿刺點在胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭和鎖骨三者形成的三角區(qū)之頂部。穿刺針與皮膚呈 3040°角，向尾端外側(cè)方向，在鎖骨后沿第 1 肋骨前端的內(nèi)緣向下漸進?！締柎稹?/p>

19、頸內(nèi)靜脈穿刺時應(yīng)該注意的事項。1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2、準(zhǔn)確選擇穿刺點，掌握好穿刺針的方向，避免發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、血胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等。3、防止誤傷頸總動脈。萬一誤傷，應(yīng)立即拔針，并壓迫止血。4、頸部下段穿刺易損傷頸前靜脈及穿破胸膜，故少用為妥。5、插管術(shù)后，應(yīng)觀察有無滲液、滲血，可將導(dǎo)管稍稍移出一些，以免導(dǎo)管回旋于血管內(nèi)引起液體反流。用消毒敷料按壓局部 35 分鐘以防局部血腫。穿刺部位每日更換敷料 1 次。每次輸液結(jié)束后，將導(dǎo)管末端針頭用無菌紗布包裹扎緊，防止空氣進入，固定好備用。對凝血機制障礙、肺氣腫、劇烈咳嗽者、不宜行頸靜脈穿刺。三、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)【目的】1、用于短

20、時間內(nèi)需要大量輸血或輸液而外周靜脈穿刺困難者。2、用于中心靜脈壓測定、肺動脈插管、心血管造影。3、用于休克時搶救時的靜脈輸液通道，以及作靜脈高營養(yǎng)療法之用?！静课弧挎i骨中點下緣 1cm 處?！緶?zhǔn)備工作】1、了解、熟悉病人病情。2、與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字知情同意書。3、器械準(zhǔn)備，皮膚消毒劑、棉簽、5ml 無菌注射器 2 副、鎖骨下靜脈穿刺包，紗布、三通管、無菌塑料管、無菌手套、12%利多卡因、無菌鹽水等。4、操作者熟悉操作步驟，戴帽子、口罩?！静僮鞣椒ā?、病人取仰臥位，肩下墊一小枕，使鎖骨突出。穿刺側(cè)之肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部變平，以利

21、穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時血液回流，避免空氣進入靜脈發(fā)生氣栓。2、以穿刺點為中心，常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍大于孔巾口。3、用 5ml 注射器吸取生理鹽水 5ml，排凈空氣。4、選好穿刺點，局麻后進針。針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端方向，與胸骨縱軸約成 40°角，與胸壁平面約成 15°角，以恰能穿過鎖骨與第 1 肋骨的間隙為準(zhǔn)，緊貼鎖骨背面緩緩刺入。當(dāng)刺入 34cm 后有穿透感，繼續(xù)進針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時抽動活塞，如有靜脈血流入注射器，證明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人 47cm,兒童13cm。5、穿刺成功后，穿刺針稍推進，取下注射器后堵住針口，在病人呼吸后屏氣狀態(tài)

22、下把充滿生理鹽水的塑料導(dǎo)管由針孔插入。成人一般1015cm，兒童 510cm，導(dǎo)管可達(dá)右心房入口處，然后固定導(dǎo)管，慢慢退出穿刺針。6、插入導(dǎo)管能再次證明回血通暢后，一手固定塑料導(dǎo)管，另一手將鎖骨下靜脈穿刺針徐徐退出取下，用膠布固定好塑料導(dǎo)管，局部覆蓋無菌紗布，調(diào)節(jié)流速，并協(xié)助病人臥于舒適體位?！締柎稹挎i骨下靜脈穿刺時應(yīng)注意的事項。1、準(zhǔn)確掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、盡量選右側(cè)穿刺，準(zhǔn)確選好穿刺點，掌握好穿刺針的進針方向，以防發(fā)生并發(fā)癥，如氣胸、血胸、氣栓、神經(jīng)損傷、感染等。3、更換接頭、注射器和插管時，均應(yīng)在病人呼氣后屏氣狀態(tài)下進行，以免吸入空氣，發(fā)生氣栓。4、膠管與玻璃接頭連接處應(yīng)緊密

23、，或用線扎緊，以免漏氣。5、鎖骨下靜脈壓力較低，約為 00.588kPa，吸氣時為負(fù)壓，因此在輸液過程中決不能使輸液瓶滴空，并應(yīng)使一段輸液管低于病人心臟水平。四、動脈穿刺術(shù)【目的】1、嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。2、麻醉或手術(shù)期以及為重病人持續(xù)監(jiān)測動脈血壓。3、施行特殊監(jiān)測或治療，如血氣分析，選擇性血管造影和治療，心導(dǎo)管置入，血液透析治療等?！静课弧繕飫用}、鎖骨下動脈、肱動脈、股動脈?！緶?zhǔn)備工作】器械準(zhǔn)備，皮膚消毒劑、無菌棉簽、手套、注射器、紗布以及膠布、0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液?！静僮鞣椒ā?、充分暴露穿

24、刺部位，確定動脈走向，捫及搏動明顯處。2、常規(guī)作廣泛性皮膚消毒。3、術(shù)者以左手食指及中指固定欲穿刺的動脈，右手持注射器（肝素生理鹽水沖洗），在兩指間垂直穿入動脈，穿刺成功后，以右手固定針頭，保持針頭方向及深度，左手以最大速度內(nèi)注射藥液或采血。4、操作完畢迅速拔針，局部用無菌紗布而加壓不少于 5 分鐘?！締柎稹縿用}穿刺時應(yīng)注意哪些事項？（1）穿刺點應(yīng)選動脈搏動最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。（2）做血氧分析師，空針內(nèi)絕不能進入空氣。（3）操作完畢，局部必須加壓 5 分鐘，直至無出血為止。五、靜脈壓測定【適應(yīng)癥】右心衰竭，心包積液或縮窄性心包炎等疾病時，了解靜脈壓增加情況?！緶?zhǔn)備工作】1、術(shù)前囑病

25、員臥床休息 1530 分鐘，使全身肌肉放松。2、器械準(zhǔn)備：10ml 注射器、18 號針頭、測壓管、三通活栓接頭、無菌注射用生理鹽水或 3%枸櫞酸鈉溶液、止血鉗、消毒藥品、棉簽。【操作方法】1、患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受壓迫，保持血流通暢。2、病員上肢外展伸直，使上肢與軀體成 4560°角，置穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時相當(dāng)于第 4 肋軟骨水平。3、解開無菌包，向測壓管內(nèi)注入生理鹽水或 3%枸櫞酸鈉溶液，使測壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。4.取肘前靜脈作為穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚。5、用附有 18 號針頭之注射器抽取生理鹽水 12ml，行肘前靜脈穿刺，確定

26、針頭在靜脈內(nèi)后，注入少量生理鹽水，觀察靜脈是否通暢。取下注射器，將測壓管連接于針頭上，待測壓管內(nèi)液體穩(wěn)定不再下降時，記下壓力表上水柱的高度，即為肘靜脈壓。若有三通栓接頭，可將注射器接上三通接頭，穿刺前將活栓轉(zhuǎn)動，使注射器與針頭相通。穿刺成功后，再轉(zhuǎn)動活栓，使測壓管與靜脈相通，進行測壓?！締柎稹?、靜脈壓增高可見于哪些疾??？可見于右心房衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、上腔靜脈受壓（如腫瘤壓迫）或血栓形成。2、靜脈壓測定時，應(yīng)該注意哪些事項？病人應(yīng)安靜放松，靜脈近心端血流必須通暢，不能有任何回流受壓；接測壓管時，應(yīng)避免血液回流到測壓管內(nèi)；穿刺時應(yīng)選用 18號針頭，以保證血流通暢。3、靜脈壓的

27、正常值時多少？靜脈壓可因測量的部位不同而有所差異，臨床上一般以肘前靜脈為準(zhǔn) ， 肘 靜 脈 壓 正 常 值 為 0.296 1.42kPa （ 30 145mmH2O ）， 平 均0.97kPa(99mmH2O)。六、胸膜腔穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】1、原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。2、胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫癥狀，可抽液或抽氣以減壓；急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起積液，可抽液或注入藥物?！窘砂Y】出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。【準(zhǔn)備工作】1、了解、熟悉病人病情。2、與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)1

28、7技術(shù)操作規(guī)程癥等，并簽字知情同意書。3、器械準(zhǔn)備，胸腔穿刺包、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。4、操作者熟悉步驟，戴帽子、口罩?！静僮鞣椒ā?、病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂，自然呼吸。臥床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。2、穿刺點定位：胸腔穿刺抽液：穿刺點可性超聲波定位，或選擇胸部叩診實音最明顯部位進行穿刺，穿刺點可用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)記，常選擇：肩胛下角線78肋間。腋后線78肋間。腋中線67肋間。腋前線 56 肋間。包裹性胸腔積液，可結(jié)合 X 線及超聲波定位進行穿刺。氣胸抽氣減壓，穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線45肋間

29、。3、常規(guī)消毒皮膚。自穿刺點部位由內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約為 15cm。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪蓋消孔巾，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。4、局部麻醉：選下一肋骨的上緣為穿刺點，用 2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮膚至胸膜壁層進行逐層麻醉。注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。5.穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣穿刺點胸壁緩慢進針，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進入胸膜腔，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針以防刺入過深損傷肺組織，術(shù)者接上50ml

30、 注射器，在助手松開夾閉穿刺針膠管止血鉗后抽吸胸腔積液，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管后取下注射器，防止空氣進入胸腔，將液體注入盛器中，記量并送化驗檢查。若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。抽液不宜過快、過多。診斷性抽液，50100m;減壓性抽液，首次不超過 600ml，以后每次抽液不超過1000ml。如為膿胸則應(yīng)每次盡量抽凈。做細(xì)胞學(xué)檢查時，至少抽取 100ml，并立即送檢，以免細(xì)胞自溶。如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，

31、接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設(shè)備上，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。6、術(shù)后處理（1）抽液完畢后拔出穿刺針，消毒穿刺點覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。（2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等?！締柎稹?、胸腔穿刺的目的是什么？（1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無積液；通過穿刺液化驗及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。（2）治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫。胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎等。2、為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進針？因為肋間神經(jīng)及動、靜脈沿肋骨下緣行走，經(jīng)肋

32、骨下緣穿刺容易損傷血管和神經(jīng)。3、為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過 6001000ml？胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。4、胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時皮下注射 0.1%腎上腺素 0.30.5ml，或進行其他對癥處理。5、為什么胸腔穿刺抽液、抽氣選擇穿刺部位不同？由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時穿刺點應(yīng)懸著在胸

33、腔上部，抽液時選擇胸腔下部實音明顯的部位。6、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸可行閉式引流。空氣栓塞少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。七、胸膜腔閉式引流術(shù)【適應(yīng)癥】1、中等量以上的氣胸。2、血胸：難以自行吸收或難以用穿

34、刺抽吸法消除的血胸。3、膿胸：量較多，膿液粘稠或并有食管、支氣管瘺者。4、開胸手術(shù)后均作閉式引流?！緶?zhǔn)備工作】1、了解、熟悉病人病情。2、與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的，并簽字知情同意書。3、器械準(zhǔn)備：胸腔閉式引流手術(shù)包、胸腔引流瓶和引流試管、手套、治療盤（消毒藥品、局部麻醉藥、紗布、棉簽、膠布等）、外用鹽水。4、確定引流部位：根據(jù)病情選定穿刺點插管部位。5、體位：依病員情況采取坐位或半坐位。取半坐位時患者宜靠近床邊，上肢抬高抱頭或置于胸前，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。6、操作者熟悉操作步驟，戴帽子、口罩?！静僮鞣椒ā?、肋間切開插管法：多用于病情較危重或小兒膿胸患者。（1）常規(guī)

35、消毒后，在確定插管的肋間以 2%利多卡因作局部浸潤麻醉。（2）用刀在皮膚上作一約 3cm 長小切口。（3）以中號彎血管鉗伸入切口、貼近肋骨上緣向深部逐漸分離，撐開肋間肌，最后穿入胸腔。用血管鉗擴大傷口，為插入胸管開辟大小合適的通道。（4）以血管鉗夾住胸腔引流管末端，再用另一血管鉗縱行夾持引流管的前端將鉗尖插在引流管的側(cè)孔內(nèi)，經(jīng)胸壁切口插入胸腔。退出血管鉗，將胸腔引流管往前推送，使側(cè)孔全部進入胸腔。插管深度以管端在胸腔內(nèi) 34cm 為宜。如用蕈形管作引流，則使蕈形頭剛好留在胸腔內(nèi)。（5）緊密縫合切口 12 針，利用縫線將引流管固定于胸壁。引流管末端連接于水封瓶內(nèi)。2、套管針置管法：此種引流術(shù)插入

36、的引流管較小，用于排除胸腔內(nèi)氣體或引流較稀薄的液體。（1）麻醉方法同前。于選定引流部位作 12cm 皮膚切口。左手拇指及食指固定好球口周圍軟組織，右手握住帶有閉孔器的套管針，食指固定在距針尖 46cm 處，以防刺入過深，套管針緊貼肋骨上緣，用穩(wěn)重而持續(xù)的力量來回轉(zhuǎn)動使之逐漸刺入，當(dāng)套管針尖端進入胸腔時有突然落空感。（2）退出閉孔器，將末端被血管鉗夾閉的引流管自套管針的側(cè)孔插入，送入胸腔。（3）一手固定引流管，另手退出套管。當(dāng)套管尖端露出皮膚時，用第 2 把血管鉗靠近皮膚夾住引流管前端，松開夾在管末端的第 1 把血管鉗，以便套管完全退出。（4）調(diào)整引流管深度，縫合皮膚切口。固定引流管，末端連接于

37、水封瓶?！締柎稹?、用血管鉗分離肋間組織或插套管針時應(yīng)該注意什么？肋間血管和神經(jīng)行走于肋骨下緣，為避免其損傷。分離肋間組織或插套管針時，應(yīng)緊貼肋骨上緣進行。2、胸腔引流管插入的深度以多少為好，為什么？成人以管端插入你胸腔內(nèi) 3cm 左右為宜。兒童為防止引流管插入過深或脫出，可用蕈形管，使蕈形頭恰于胸腔內(nèi)即可。3、如病人有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流？一般不需要。因為胸腔插管引流后，隨著液體排出和肺臟復(fù)張，加上鼓勵病人咳嗽和呼吸，氣體也能排出。4、胸腔插管后為什么要接水封瓶。插在液面下的玻管長度以多少為宜？正常情況下胸膜腔壓力隨呼吸而改變，一般呼氣時壓力為-0.294 -0.490

38、kPa （ -3 -5cmH2O ） 吸 氣 時 壓 力 為 -0.782 -0.978kPa(-8-10cmH2O)左右。為了防止胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓將空氣吸入胸腔，造成肺萎陷，所以應(yīng)接水封瓶。插在液面下的玻管長度以 23cm 為宜，過深時，胸內(nèi)空氣不易逸出。5、某氣胸病人作插管閉式引流術(shù)后，氣體源源不斷從水封瓶溢出。數(shù)量持久不減少，應(yīng)想到哪些原因？（1）如系胸外傷病人，可能有較大的肺裂傷或支氣管斷裂。（2）如系自發(fā)性氣胸，可能有小支氣管與胸膜腔相通。（3）如插管處的胸壁切開較大或皮膚縫合不嚴(yán)，吸氣時空氣可以從管周進入胸，呼氣時由管內(nèi)排出。6、某氣胸斌人插管引流后出現(xiàn)大量皮下氣腫，可能的原因是什么

39、？如何處理？這種情況常見原因：引流管欠通暢。插管部位皮膚縫合嚴(yán)密，但肋間軟組織和插管之間有較大空隙，空氣由管周逸入皮下。處理方法：使引流管通暢；縫合肋間軟組織，消除其與插管之間的空隙，或重新插管。7、胸腔插管引流后。水封瓶內(nèi)液體柱無波動或波動微弱，可能的原因是什么？可能的原因有：引流管扭曲。血塊或膿塊賭塞。胸壁切開狹窄壓迫引流管。肺膨脹或膈肌上升降引流管口封閉。包扎創(chuàng)口時折壓引流管。8、置胸腔閉式引流管后的病人，術(shù)后放置在簡便的行軍床上休息行不行，為什么？置胸腔閉式引流管偶的病人，不應(yīng)放在矮小的行軍穿上休息。因為一般情況下雖吸氣時胸膜腔內(nèi)的壓力波動在-0.782-0.978kPa（-8-10c

40、mH2O）,呼氣時為-0.294-.0490kPa(-3-5cmH2O),但在用力深吸氣時，胸腔內(nèi)壓力可達(dá)到-4.9kPa(-50cmH2O)。此時引流瓶中的液體可被吸入胸膜腔。八、腹膜腔穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】1、腹腔積液時抽液化驗和病理檢查，以協(xié)助診斷。2、大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。3、行人工氣腹作為診斷和治療手段。4、某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結(jié)核等可以腹腔內(nèi)注射藥物治療。5.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液，可進行診斷性穿刺明確腹腔內(nèi)有無積液、積血?！窘砂Y】1、嚴(yán)重腸脹氣。2、妊娠。3、因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。4. 躁動、不能合作或肝昏迷先兆?！緶?zhǔn)備工作】1、

41、了解、熟悉病人病情。2、與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并知情同意書簽字。3、器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、無菌手套、治療盤（消毒藥品、棉簽、膠布、局部麻醉藥）。4、操作者熟悉操作步驟，戴帽子、口罩?！静僮鞣椒ā?、囑患者排尿，以免刺傷膀胱。2、根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時間。如放腹水，背部先墊好腹帶。3、穿刺點選擇：（1）左下腹部臍帶與髂前上棘連線的中、外 1/3 交點處，不易損傷腹壁動脈；（2）側(cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺；（3）臍與恥骨聯(lián)合連線的重點上訪 1.0cm，稍

42、偏左或偏右 1.01.5cm處，無重要器官且易愈合；（4）少數(shù)積液或包裹性積液，可在 B 超引導(dǎo)下定位穿刺。（5）若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點。4、常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，并用 2%利多卡因 2ml自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。5、術(shù)者左手繃緊穿刺點周圍皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直腹壁刺入腹腔（大量腹水時穿刺針刺入腹壁后平移 12cm 再垂直刺入腹腔），待感針鋒抵抗感突然消失時，表示針頭已進入腹腔即可抽取腹水，并將抽出液送檢。作診斷性抽液時，可用 1718 號長針頭連接注射器這節(jié)由穿刺點自上向下斜行刺入。抽液后拔出穿刺針。揉壓針孔，消毒穿刺點，蓋上無菌紗布，用膠布固定

43、。6、腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端連接一盛有 5001000ml 無菌生理鹽水的輸液瓶，倒掛輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體作檢驗。拔出穿刺針，局部消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。7、腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點自下向上斜行徐徐刺入，進入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放于容器內(nèi)。放液不宜過多、過快，一般每次不超過3000ml。放液完畢拔

44、出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶?！締柎稹?、為什么放腹水時要嚴(yán)密觀察病情？因為大量放腹水后，可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至發(fā)生虛脫、休克、肝昏迷等。2、診斷性腹腔穿刺時，抽出全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血，抑或穿刺本身所造成的出血？腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝?？蓪⑷獦右后w置玻片上觀察，若血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管所致；若不凝固，即為腹腔內(nèi)出血。3、防止腹水沿初次在路外滲有哪些方法？迷路穿刺。蝶形膠布固定彌合針路。術(shù)后按摩局部 12 分鐘。涂火棉膠封閉。九、肝穿刺抽膿術(shù)及活體組織檢查術(shù)（一）肝穿刺抽膿術(shù)【適應(yīng)癥】阿米巴肝膿

45、腫、細(xì)菌性肝膿腫?！窘砂Y】1、嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙患者。2、肝血管瘤或肝包蟲患者?！緶?zhǔn)備工作】1、了解、熟悉病人病情。2、與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并知情同意書簽字。3、必要時先培訓(xùn)患者行呼吸訓(xùn)練，以配合操作。4、測定出血、凝血時間及血小板計數(shù)。5、如疑診阿米巴性肝膿腫時，應(yīng)先用滅滴靈、氯喹等抗阿米巴藥物治療24日再行穿刺。若疑診為細(xì)菌性肝膿腫則應(yīng)在抗生素控制下進行穿刺。6、器械準(zhǔn)備：肝抽膿包、手套、治療盤（消毒藥品、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）7、操作者熟悉操作步驟，戴帽子、口罩。【操作方法】1、患者仰臥床上，身體右側(cè)靠近床緣，并將右手置于枕后。2、

46、結(jié)合超聲定位檢查結(jié)果，以指尖在患者右下胸肋間，尋找一個局限性水腫和壓痛最顯著的部位作為穿刺點。3、常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾、局部麻醉深達(dá)肝包膜。4、先用止血鉗將連接肝穿刺針頭的橡皮管夾住，然后將穿刺針刺入皮膚，囑病人先吸氣，并在呼氣末屏息呼吸，此時將針頭刺入肝臟徐徐推進，如進入膿腔則可感到阻力突然減低。5、將 30ml 或 50ml 注射器接于穿刺針的橡皮管上，松開橡皮管的鉗夾，進行抽吸。如未能抽出膿液，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動頭方向，或?qū)⒋┐提樓斑M或后退少許再行抽吸。必要時可將針頭退至皮下改變方向，重新穿刺并抽吸。膿液吸出后，應(yīng)根據(jù)膿液的性狀，選送病原學(xué)檢查。6、拔針后以無菌紗布按壓片刻

47、，膠布固定。囑患者臥床休息 812 小時，密切注意血壓、脈搏的改變。如血壓穩(wěn)，可起床活動。【問答】1、疑診肝膿腫而肝抽膿術(shù)未抽到膿液有哪些可能的原因？進針部位不當(dāng)，或深度不夠。未能抵達(dá)膿腔。針管被皮下組織或血塊阻塞，或橡皮管漏氣，負(fù)壓不夠。膿液粘稠阻塞針管。臨床診斷錯誤。2、進行肝穿刺之前對穿刺針應(yīng)如何檢查？檢查穿刺針是否通暢，有無阻塞；橡皮管與穿刺針接合是否牢固；橡皮管粗細(xì)是否與注射器接頭相吻合。3、肝穿刺抽膿術(shù)后應(yīng)注意哪些事項？病人臥床休息 812 小時，密切觀察血壓、脈搏及腹部情況。（二）肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)【適應(yīng)癥】1、臨床未能確診的肝臟腫大或黃疸。2、全身性疾病疑有肝臟受累者，如肝

48、結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和某些血液系統(tǒng)疾病等。3、肝臟腫瘤。4、肝臟疾病需獲得病理組織檢查者?！窘砂Y】重度黃疸、腹水、凝血功能障礙、右側(cè)胸膜感染、肝包蟲病、肝血管瘤及對檢查操作不合作者?！緶?zhǔn)備工作】1、了解、熟悉病人病情。2、與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并知情同意書簽字。3、術(shù)前測定血型、血小板計數(shù)、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間。穿刺前胸部 X 線檢查，了解有無氣胸、胸膜粘連。4、術(shù)前3日應(yīng)肌注維生素 K，劑量為 4mg，每日1次。5、囑病人先行呼吸訓(xùn)練，先吸氣，然后再深呼氣末屏住呼吸，練習(xí)數(shù)次，以免配合失誤。6、器械準(zhǔn)備：肝穿刺包、手套、治療盤（消毒藥品、

49、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、多頭腹帶、標(biāo)本瓶及組織固定液。7、操作者熟悉操作步驟，戴帽子、口罩?！静僮鞣椒ā?、病人取仰臥位，身體右側(cè)靠近床沿，并將右手置于枕后。2、確定穿刺點，一般取右側(cè)腋中線第8或第9肋間隙或腋前線第9或10肋間隙、肝實音區(qū)處穿刺。3、局部常規(guī)消毒、術(shù)者帶手套、鋪無菌孔巾，用 2%利多卡因進行局部麻醉、深達(dá)肝包膜。4.5ml，5、用橡皮管將穿刺針連接于 10ml 注射器上，吸入無菌生理鹽水 3術(shù)者站在患者右側(cè)，左手指固定肋間隙穿刺點，右手持針，先將針沿肋骨上緣與胸壁垂直穿過皮膚，再稍向下向內(nèi)側(cè)傾斜，刺入約 0.51.0cm。然后將注射器內(nèi)生理鹽水推出 0.51.0ml，使穿

50、刺針內(nèi)可能存留的皮膚及皮下組織沖出，以免針頭堵塞。6、將注射器抽成負(fù)壓，囑病人先吸氣，然后深呼氣，并于呼氣末屏息呼吸，此時術(shù)者將穿刺針迅速刺入肝臟并立即拔出。肝腫瘤可在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針進行腫塊穿刺。7、拔針后立即以無菌紗布按壓創(chuàng)面數(shù)分鐘，以膠布固定，并用多頭腹帶包扎下胸部。8、將活檢針內(nèi)的肝組織注入盛生理鹽水器皿中，然后用針頭挑出，置于固定液中，送病理檢查?！締柎稹?、如何正確選擇穿刺部位？一般取右側(cè)腋中線第 8 或第 9 肋間隙或腋前線第 9 或 10 肋間隙、肝實音區(qū)處。肝腫瘤可在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針進行腫塊穿刺。2、肝穿刺進針的深度是多少？深度一般不超過 6cm.3、肝穿刺前如何正確準(zhǔn)備穿刺

51、針？仔細(xì)檢查穿刺針管內(nèi)有無鋼絲針芯活塞，其粗細(xì)與管徑是否吻合，裝入針芯后，空氣與水能否通過。用橡膠管將穿刺針連接于注射器上能否吸入生理鹽水，當(dāng)封閉針孔時，空針能否造成負(fù)壓。4、術(shù)后應(yīng)注意哪些事項？術(shù)后應(yīng)臥床24小時，術(shù)后4小時內(nèi)應(yīng)每半小時測血壓 1 次，嚴(yán)密觀察病人一般情況及腹部情況。5、肝穿刺術(shù)可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？穿刺局部疼痛。內(nèi)出血。膽汁性腹膜炎。氣胸、胸膜休克。十、骨髓穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】1、各種白血病診斷。2、有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等血液病的診斷。3、診斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤等。4、寄生蟲病檢查，如找瘧原蟲，黑熱病病原體等。5、骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)?！窘砂Y】血友病者禁作骨髓穿刺。有出血傾向患者，操作時應(yīng)特別注