麻醉精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1、CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.1麻醉藥品、精神藥品應(yīng)用規(guī)范麻醉藥品、精神藥品應(yīng)用規(guī)范 * * * *市中醫(yī)院市中醫(yī)院 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.2CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.3CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.4CHINESE HOSPITAL ASSO

2、CIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.5CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.6CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.7CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.8CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.9CHINESE HOSPITAL ASSOCIATI

3、ON.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.10CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.11CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.12CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.13CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.14CHINESE HOSPITAL ASSOCIATI

4、ON.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.15CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.16麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.17 麻醉藥品麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。 這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療

5、上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。毒品，造成嚴(yán)重社會危害。 根據(jù)國際根據(jù)國際麻醉藥品單一公約麻醉藥品單一公約，對于麻醉藥品的醫(yī)療和科學(xué)價(jià)值給予充，對于麻醉藥品的醫(yī)療和科學(xué)價(jià)值給予充分肯定；濫用這些藥物會產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟(jì)問題；必須采取嚴(yán)格管制分肯定；濫用這些藥物會產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟(jì)問題；必須采取嚴(yán)格管制措施，只限于醫(yī)療和科研應(yīng)用；需開展國際合作，以協(xié)調(diào)有關(guān)行動。公約要求措施，只限于醫(yī)療和科研應(yīng)用；需開展國際合作，以協(xié)調(diào)有關(guān)行動。公約要求各締約國限制這類

6、藥品的可獲得性；需要者必須持有醫(yī)師處方；對其包裝和廣各締約國限制這類藥品的可獲得性；需要者必須持有醫(yī)師處方；對其包裝和廣告宣傳加以控制；建立監(jiān)督和許可證制度；對其合理醫(yī)療和科研應(yīng)用建立評估告宣傳加以控制；建立監(jiān)督和許可證制度；對其合理醫(yī)療和科研應(yīng)用建立評估和統(tǒng)計(jì)制度，限制這類藥品的貿(mào)易；各國向聯(lián)合國藥品管制機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料；和統(tǒng)計(jì)制度，限制這類藥品的貿(mào)易；各國向聯(lián)合國藥品管制機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料；加強(qiáng)國家管理，采取有效措施減少藥物濫用。加強(qiáng)國家管理，采取有效措施減少藥物濫用。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.18

7、為加強(qiáng)對我國麻醉藥品的管理，國務(wù)院于為加強(qiáng)對我國麻醉藥品的管理，國務(wù)院于19871987年頒布了年頒布了麻醉藥麻醉藥品管理辦法品管理辦法，對這類藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運(yùn)輸和進(jìn)出口管理等，對這類藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運(yùn)輸和進(jìn)出口管理等均作出了明確規(guī)定。均作出了明確規(guī)定。20052005年年8 8月，國務(wù)院重新修訂并頒布了月，國務(wù)院重新修訂并頒布了麻醉藥品麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例和精神藥品管理?xiàng)l例，于，于20052005年年1111月月1 1日起施行。日起施行。根據(jù)根據(jù)麻醉藥品和麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例精神藥品管理?xiàng)l例第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)

8、根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.19 受衛(wèi)生部委托，中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會受衛(wèi)生部委托，中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會和和中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會組織有關(guān)專家起草了中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會組織有關(guān)專家起草了麻醉藥品臨床麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則應(yīng)用指導(dǎo)原則。麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則選取了選取了20052005年國家食年國家食品

9、藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥品和精神藥品品品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄中臨床常用的麻醉藥品，從適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方法、慎用種目錄中臨床常用的麻醉藥品，從適應(yīng)癥、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等幾方面作出規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等幾方面作出規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用麻醉藥品。診療工作中合理使用麻醉藥品。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.20概概 述述 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則麻醉藥品臨床應(yīng)用

10、指導(dǎo)原則收錄的藥品系收錄的藥品系20052005年國年國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄中國內(nèi)已生產(chǎn)和使用的麻醉藥品。品和精神藥品品種目錄中國內(nèi)已生產(chǎn)和使用的麻醉藥品。氯氯胺酮和布桂嗪雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮(zhèn)痛，胺酮和布桂嗪雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮(zhèn)痛，故也納入本指導(dǎo)原則編寫。故也納入本指導(dǎo)原則編寫。本指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、本指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。藥原則。 CHI

11、NESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.21一、疼痛治療的基本原則一、疼痛治療的基本原則 規(guī)范的疼痛處理（規(guī)范的疼痛處理（Good Pain Management Good Pain Management ，GPMGPM）是目）是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 （1 1）明確治療目的：）明確治療目的： 緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、緩解疼痛，

12、改善功能，提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系的維護(hù)和改善。精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系的維護(hù)和改善。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.22 （2 2）疼痛的診斷與評估：）疼痛的診斷與評估： 1.1.掌握正確的診斷與評估方法：疼痛是第五生命體征。臨床對疾病的診斷掌握正確的診斷與評估方法：疼痛是第五生命體征。臨床對疾病的診斷與評價(jià)以及記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷。初始對患者的評價(jià)內(nèi)容與評價(jià)以及記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷。初始對患者的評價(jià)內(nèi)容包括：包括： （1 1）疼痛病史及疼痛對生理、心理功能

13、和對社會、職業(yè)的影響。）疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業(yè)的影響。 （2 2）既往接受的診斷、檢查和評估的方法，其他來源的咨詢結(jié)果、結(jié)）既往接受的診斷、檢查和評估的方法，其他來源的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史。論以及手術(shù)和藥品治療史。 （3 3）藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾患或其他情況。）藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾患或其他情況。 （4 4）有目的進(jìn)行體格檢查。）有目的進(jìn)行體格檢查。 （5 5）疼痛性質(zhì)和程度的評估。）疼痛性質(zhì)和程度的評估。 疼痛是一種主觀感受，因此對疼痛程度的評價(jià)應(yīng)相信病人的主訴，應(yīng)尊疼痛是一種主觀感受，因此對疼痛程度的評價(jià)應(yīng)相信病人的主訴，應(yīng)尊重

14、患者的評價(jià)和表達(dá)的自身疼痛程度，任何人都不能主觀臆斷。重患者的評價(jià)和表達(dá)的自身疼痛程度，任何人都不能主觀臆斷。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.23 2. 2. 定期再評價(jià)：定期再評價(jià)： 關(guān)于再評價(jià)的時(shí)間，根據(jù)診斷、疼痛程度、治療計(jì)劃，關(guān)于再評價(jià)的時(shí)間，根據(jù)診斷、疼痛程度、治療計(jì)劃，有不同要求；對慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評價(jià)有不同要求；對慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評價(jià)1 1次，內(nèi)容包次，內(nèi)容包括治療效果與安全性（如主觀疼痛評價(jià)、功能變化、生活質(zhì)括治療效果與安全性（如主觀疼痛評價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒變化

15、）及患者的依從性。量、不良反應(yīng)、情緒變化）及患者的依從性。 凡接受強(qiáng)阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無異常凡接受強(qiáng)阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無異常行為，如行為，如多處方多處方、囤積藥物等，以防藥物不良應(yīng)用和非法流、囤積藥物等，以防藥物不良應(yīng)用和非法流失。失。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.24（3 3）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)：）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)： 規(guī)范化疼痛治療原則為：規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提

16、高患者的生活質(zhì)量。把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。規(guī)范化規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)是：控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評估法的疼數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度小于痛強(qiáng)度小于3 3或達(dá)到或達(dá)到0 0；2424小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3 3次。次。2424小時(shí)內(nèi)需要解小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)救藥的次數(shù)33次。次。治療計(jì)劃的制定要考慮疼痛強(qiáng)度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康治療計(jì)劃的制定要考慮疼痛強(qiáng)度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。對不良狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生

17、活質(zhì)量的要求。對不良反應(yīng)的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了時(shí)才處理，故鎮(zhèn)痛反應(yīng)的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了時(shí)才處理，故鎮(zhèn)痛藥與控制不良反應(yīng)藥應(yīng)合理配伍，同等考慮。此外，要重視對心理、精神藥與控制不良反應(yīng)藥應(yīng)合理配伍，同等考慮。此外，要重視對心理、精神問題的識別和處理。問題的識別和處理。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.25 （4 4）采取有效的綜合治療：）采取有效的綜合治療： 采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此

18、外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)可采用嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥。在行鎮(zhèn)痛治療時(shí)可在行鎮(zhèn)痛治療時(shí)可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于酸受體的藥物、作用于-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體基

19、酸受體NMDANMDA的藥物。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（的藥物。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。 非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中任何一時(shí)間點(diǎn)任何一時(shí)間點(diǎn)予以使用。予以使用?？晒┻x用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激可供選用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用。療法等。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATIO

20、N.26（5 5）藥物治療的基本原則：）藥物治療的基本原則：1. 1. 選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊＿x擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?。?yīng)按應(yīng)按WHOWHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。2. 2. 選擇給藥途徑。選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選

21、用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。決定療效的是阿片受體水平的藥物濃度，而非給藥途徑。3. 3. 制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。對慢性持續(xù)疼痛，對慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，制定合適的給藥間期制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減，治療持續(xù)性疼痛。定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后少不良反應(yīng)。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1 1小時(shí)出現(xiàn)，小時(shí)出現(xiàn)，2 23 3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12

22、12小時(shí)；而靜脈用嗎啡，在小時(shí)；而靜脈用嗎啡，在5 5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1 12 2小時(shí)；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在小時(shí)；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6 61212小時(shí)起效，持續(xù)小時(shí)起效，持續(xù)7272小時(shí)，每小時(shí)，每3 3天給藥天給藥1 1次。故次。故定時(shí)給藥定時(shí)給藥是非常重要的。是非常重要的。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.274. 4. 調(diào)整藥物劑量。調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反疼痛治療初期有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個(gè)體耐受情

23、況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個(gè)體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的劑量的25%25%50%50%，最多不超過，最多不超過100%100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少劑量，一般每天減少25%25%50%50%，藥物劑量調(diào)整的原則是，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)于減量而導(dǎo)致的戒斷

24、反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥1 12 2次，再將劑量減少次，再將劑量減少50%50%70%70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。物。 5. 5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)

25、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行生命支持，啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行生命支持，同時(shí)使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)同時(shí)使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4 mg0.4 mg納絡(luò)酮納絡(luò)酮，如果，如果2020分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于于0.4 mg0.4 mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。呼吸改善。CHINESE HOSPITAL

26、ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.286. 6. 輔助用藥。輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反痛決定。輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有應(yīng)。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較

27、好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。總之，疼痛治療時(shí)，選用總之，疼痛治療時(shí)，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時(shí)用藥、個(gè)體化用藥按時(shí)用藥、個(gè)體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。，可提高鎮(zhèn)痛效果。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL

28、 ASSOCIATION.29二、二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則癌癥疼痛三階梯治療基本原則 根據(jù)根據(jù)WHOWHO癌痛三階梯治療指南癌痛三階梯治療指南, ,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則: : (1)(1)首選無創(chuàng)途徑給藥首選無創(chuàng)途徑給藥: :如口服如口服, ,芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑, ,直腸栓劑直腸栓劑, ,輸液泵連輸液泵連續(xù)皮下輸注等。可依患者不同病情和不同需求予以選擇。續(xù)皮下輸注等。可依患者不同病情和不同需求予以選擇。 (2)(2)按階梯給藥按階梯給藥: :指鎮(zhèn)痛藥物的選擇指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度應(yīng)依疼痛程度, ,由輕到重選擇不同由輕到重選擇不同強(qiáng)度的

29、鎮(zhèn)痛藥物。強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。 輕度疼痛輕度疼痛: :首選第一階梯非甾體類抗炎藥首選第一階梯非甾體類抗炎藥, ,以阿司匹林為代表以阿司匹林為代表; ; 中度疼痛中度疼痛: :選弱阿片類藥物選弱阿片類藥物, ,以可待因?yàn)榇硪钥纱驗(yàn)榇? ,可合用非甾體類抗炎藥可合用非甾體類抗炎藥; ; 重度疼痛重度疼痛: :選強(qiáng)阿片類藥物選強(qiáng)阿片類藥物, ,以以嗎啡嗎啡為代表為代表, ,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果, ,減少阿片類藥物的用量。減少阿片類藥物的用量。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CH

30、INESE HOSPITAL ASSOCIATION.30三階梯用藥的同時(shí)三階梯用藥的同時(shí), ,可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。用藥。 (3)(3)按時(shí)用藥按時(shí)用藥: :是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予, ,不是等患不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥者要求時(shí)給予。使用止痛藥, ,必須先測定能控制患者疼痛的劑量必須先測定能控制患者疼痛的劑量, ,下一次下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí)用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí), ,可按需給予止可按需給予止痛藥控制。痛藥控

31、制。 (4)(4)個(gè)體化給藥個(gè)體化給藥: :阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量, ,存在明顯個(gè)體差異存在明顯個(gè)體差異, ,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物選用阿片類藥物, ,應(yīng)從小劑應(yīng)從小劑量開始量開始, ,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量, ,即為即為個(gè)體化給藥。個(gè)體化給藥。 (5)(5)注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié): :對使用止痛藥的患者對使用止痛藥的患者, ,應(yīng)注意監(jiān)護(hù)應(yīng)注意監(jiān)護(hù), ,密切觀察疼痛密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)緩解程度和身體反應(yīng), ,

32、及時(shí)采取必要措施及時(shí)采取必要措施, ,減少藥物的不良反應(yīng)減少藥物的不良反應(yīng), ,提高鎮(zhèn)提高鎮(zhèn)痛治療效果。痛治療效果。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.31三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任 （1 1）采用強(qiáng)阿片類藥物治療時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛患者有效）采用強(qiáng)阿片類藥物治療時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。（2 2）醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。使用強(qiáng)阿）醫(yī)師必須充分了解病情

33、，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。使用強(qiáng)阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識，強(qiáng)調(diào)片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識，強(qiáng)調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的。功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的。（3 3）開始阿片類藥物治療后，）開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診患者應(yīng)至少每周就診1 1次次，以便調(diào)整處方。，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨

34、用藥和副反應(yīng)。應(yīng)。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.32（4 4）強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早）強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過8 8周。周。（5 5）對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用）對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。管理應(yīng)嚴(yán)格。 由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥由于嗎啡的耐受性特

35、點(diǎn)，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥( (如嗎啡如嗎啡) )，無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程，無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。注射劑處方注射劑處方1 1次不超過次不超過3 3日用量，控（緩）釋制劑處方日用量，控（緩）釋制劑處方1 1次不超過次不超過1515日劑量，其他劑型的麻醉藥日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方品處方1 1次不超過次不超過7 7日用量。日用量。（6 6）住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時(shí)使用）住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑

36、，可同時(shí)使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使癌癥病人慢性疼痛不提倡使哌替啶哌替啶。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.33 隨著社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，麻醉藥品在生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、隨著社會的發(fā)展，科技的進(jìn)步，麻醉藥品在生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、管理等各方面都發(fā)生了新的變化，促進(jìn)了醫(yī)院麻醉藥品管理的法制化和管理等各方面都發(fā)生了新的變化，促進(jìn)了醫(yī)院麻醉藥品管理

37、的法制化和規(guī)范化，提高了疼痛治療的效果，使很多癌癥患者擺脫了疼痛的折磨，規(guī)范化，提高了疼痛治療的效果，使很多癌癥患者擺脫了疼痛的折磨，提高了生活質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院麻醉藥品管理的形勢日趨嚴(yán)峻。具體提高了生活質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院麻醉藥品管理的形勢日趨嚴(yán)峻。具體表現(xiàn)為：麻醉藥品品種和劑型不斷增加；麻醉藥品用量急劇增加；因用表現(xiàn)為：麻醉藥品品種和劑型不斷增加；麻醉藥品用量急劇增加；因用藥引起的醫(yī)療糾紛日趨增多。值得注意的是，近年來我國非醫(yī)療目的濫藥引起的醫(yī)療糾紛日趨增多。值得注意的是，近年來我國非醫(yī)療目的濫用麻醉藥品、精神藥品問題日益嚴(yán)重，吸毒人群不斷擴(kuò)大。用麻醉藥品、精神藥品問題日益嚴(yán)重，吸毒人群

38、不斷擴(kuò)大。20042004年全國年全國登記在冊的吸毒人員達(dá)登記在冊的吸毒人員達(dá)114114萬多人，涉毒縣市萬多人，涉毒縣市21482148個(gè)，藥物濫用問題已個(gè)，藥物濫用問題已成為嚴(yán)重危害社會安定的因素之一。上述問題為麻醉藥品管理增加了難成為嚴(yán)重危害社會安定的因素之一。上述問題為麻醉藥品管理增加了難度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面用好麻醉藥品，另一方面，應(yīng)按照國家有關(guān)法度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面用好麻醉藥品，另一方面，應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)管理好麻醉藥品，防止非醫(yī)療目的的濫用和流失。醫(yī)院是麻醉藥律法規(guī)管理好麻醉藥品，防止非醫(yī)療目的的濫用和流失。醫(yī)院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認(rèn)真貫徹和落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)

39、管理，保品使用單位之一，要全面認(rèn)真貫徹和落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)管理，保證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實(shí)證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實(shí)現(xiàn)讓患者無痛，讓癌癥無痛的理想目標(biāo)?，F(xiàn)讓患者無痛，讓癌癥無痛的理想目標(biāo)。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.34精神藥品的規(guī)范化臨床應(yīng)用精神藥品的規(guī)范化臨床應(yīng)用CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.35一、精神藥品概述和分類 精神藥品概述 藥物濫

40、用已經(jīng)成為對人類生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問題，引起各國政府的高度重視。藥物濫用是指與醫(yī)療目的無關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.36 精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生

41、依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。 根據(jù)國際精神藥物公約，對于精神藥品的醫(yī)療和科學(xué)價(jià)值給予充分肯定；濫用這些藥物會產(chǎn)生公共衛(wèi)生、社會和經(jīng)濟(jì)問題；必須采取嚴(yán)格管制措施，只限于醫(yī)療和科研應(yīng)用；需開展國際合作，以協(xié)調(diào)有關(guān)行動。公約要求各締約國限制這類藥品的可獲得性；需要者必須持有醫(yī)師處方；對其包裝和廣告宣傳加以控制；建立監(jiān)督和許可證制度；對其合理醫(yī)療和科研應(yīng)用建立評估和統(tǒng)計(jì)制度，限制這類藥品的貿(mào)易；各國向聯(lián)合國藥品管制機(jī)構(gòu)報(bào)送有關(guān)資料；加強(qiáng)國家管理，采取有效措施減少藥物濫用。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIAT

42、ION.37概概 述述 鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。然而，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的同時(shí)，一些催眠藥物會影響睡眠時(shí)相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運(yùn)動中樞抑制進(jìn)而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。 中樞興奮藥是指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機(jī)能活動的一類藥。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時(shí)使用。 許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴性，長期使用可產(chǎn)生耐受性，以及

43、軀體和心理依賴性，臨床醫(yī)生應(yīng)予注意。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.38二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類 鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為三類： （1）苯二氮卓類：包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達(dá)唑侖等。 （2）巴比妥類：長效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。 （3）非巴比妥類：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE

44、 HOSPITAL ASSOCIATION.39 1.苯二氮卓類藥理作用：（1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時(shí)可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。（2）鎮(zhèn)靜、催眠作用，使用較大劑量時(shí)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。（3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。（4）肌肉松弛作用，可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀。 2.巴比妥類藥物在催眠劑量時(shí)，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時(shí)，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時(shí)，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。 3.其它類藥物一般用于入睡困難的患者。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥。但因其大劑量時(shí)可抑制呼吸，故僅限用作睡眠誘導(dǎo)劑

45、。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.40三、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇三、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇 失眠的表現(xiàn)形式為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等。其中多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進(jìn)入睡眠的潛伏期長，易引發(fā)煩躁不安。使用催眠藥物應(yīng)注意全面分析病情，對與軀體疾病有關(guān)的睡眠障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心絞痛、低血糖等，應(yīng)針對軀體疾病進(jìn)行治療；以疼痛為主的睡眠障礙，可加用鎮(zhèn)痛藥。 鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應(yīng)根據(jù)臨床需要。有效的催眠藥應(yīng)具有吸收快、作用時(shí)間短、在體內(nèi)清除快、無蓄積等特點(diǎn)。目前，大量的藥理實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用證明，苯

46、二氮卓類藥較巴比妥類藥安全，依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，過量時(shí)也易被喚醒。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.41鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇對入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達(dá)唑侖對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時(shí)間長的藥物，如氯硝西泮 上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮對睡眠中斷者可選用扎來普隆對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.42四、鎮(zhèn)靜催

47、眠藥應(yīng)用注意事項(xiàng)四、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項(xiàng) 本類藥物均在肝內(nèi)經(jīng)微粒體酶代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，形成水溶性更高的代謝產(chǎn)物。藥物半衰期取決于代謝的速度。肝功能障礙患者及老年人的代謝速度下降，藥物半衰期延長，如給予同等劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥，可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積或中毒。 因此，對肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減少劑量。長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性。在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠作用。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.43五、鎮(zhèn)靜催眠藥不

48、良反應(yīng)五、鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)表現(xiàn)在對呼吸和心血管功能的影響。 通常劑量對健康人不致引起明顯的不良反應(yīng)。 但對嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導(dǎo)致死亡。 對低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常劑量也會引起心血管功能抑制，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，靜脈給藥時(shí)更加明顯。 因此，對急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應(yīng)慎用。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.44鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng) 禁用： 對本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒、孕婦及哺乳期婦女（可導(dǎo)致藥物在母乳喂養(yǎng)的

49、嬰兒體內(nèi)蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等）。 慎用： 兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對本藥異常敏感，易導(dǎo)致中樞抑制。老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動過緩甚至心臟停搏。 注意：對各種機(jī)動車輛的駕駛?cè)藛T及機(jī)器操作者應(yīng)特別注意用量。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.45六、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則六、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則 根據(jù)不同癥狀對癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。 軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)病。 有精神因素者以心理治療為主，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮卓類藥物。如擬使用，應(yīng)以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停

50、藥。一般以單一用藥治療為主，應(yīng)試用23天，無效后再考慮加量或換藥。 老年人用藥應(yīng)注意觀察，如第一天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始。 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.46鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則 鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應(yīng)以臨床需要為準(zhǔn)，最理想的是入睡時(shí)間縮短、睡眠較深、晨醒后藥物作用消失。如果使用巴比妥類藥物改善睡眠，應(yīng)根據(jù)藥物作用時(shí)間長短選用適宜的藥物： （1）對入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥。 （2）對能入眠但持續(xù)時(shí)間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比妥、戊

51、巴比妥等。 （3）對睡眠不深、多夢、易醒者，可選用長效的藥物，如巴比妥等。 用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)。CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.47七、鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用七、鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用 鎮(zhèn)靜催眠藥是精神科臨床的常用藥，在不同的疾病中都可能使用此類藥物。在臨床用藥中，應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)、病情的嚴(yán)重程度、軀體情況和合并癥，合理使用，避免濫用和減少不良反應(yīng)。1、器質(zhì)性精神障礙 包括:阿爾茨海默病、腦血管病所致精神障礙、腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、顱內(nèi)感染所致精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。共同特點(diǎn)： 具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變，精神障礙與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)，病情多變，治療常須根據(jù)病情發(fā)展對癥治療。腦器質(zhì)性精神障礙發(fā)生行為改變、興奮躁動，對治療不合作等情況可以短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥。巴比妥類藥物有中樞鎮(zhèn)靜作用，在此類精神障礙時(shí)不宜使用，而苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者上述癥狀，可以小劑量、短期使用。癥