腫瘤科疑難病例討論 發(fā)熱最新）

1、疑難病例討論2021/4/261專業(yè) 課件病例情況基本情況：姓名： 21床性別：男年齡：74歲既往有吸煙病史50余年，無家族遺傳病史，有腦梗塞病史2021/4/262專業(yè) 課件主訴：咳嗽、咳痰近2月現(xiàn)病史：2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、伴行走不利，右側(cè)腰部、右下肢根部、陰囊疼痛及腰背部放射痛 2014-12-01于外院行胸部X片示：左肺門下占位；胸部CT示：左肺下葉空洞性病變，左肺門下區(qū)飽滿，右側(cè)一肋骨欠規(guī)則，密度不均勻 入院癥見：咳嗽咳痰、發(fā)熱、右下肢疼痛 2021/4/263專業(yè) 課件輔助檢查胸部增強CT：左肺門團塊，考慮腫瘤性病變，伴阻塞性炎癥?？v隔內(nèi)及左肺門腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移右

2、側(cè)第7肋骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。骨掃描：右側(cè)第7后肋、右側(cè)髖臼局部骨代謝增強，考慮骨轉(zhuǎn)移可能。 2021/4/264專業(yè) 課件2021/4/265專業(yè) 課件PET-CT回報：左肺下葉，考慮腫瘤伴中心壞死可能；左肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺內(nèi)多發(fā)微結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移腹部MRI、頭顱MRI未見轉(zhuǎn)移2021/4/266專業(yè) 課件2021/4/267專業(yè) 課件2021/4/268專業(yè) 課件2021/4/269專業(yè) 課件細胞學(xué)：痰找癌細胞病原學(xué)：咽拭子：白假絲酵母菌 少量 血培養(yǎng)、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九聯(lián)病毒檢驗、G試驗均為陰性2021/4/2610專業(yè) 課件9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬

3、間被決定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 9:05:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 2022202

4、2/7/52022/7/52022/7/515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/52022/7/505 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/52021/4/2612專業(yè) 課件腫瘤標志物： 腫標：CA125：56.32U/ml，CA-153：33.55U/ml 肺癌組合：神經(jīng)元特異性烯醇化酶24ng/ml，血清骨膠素CYFRA21-1 5.35ng/ml，鱗狀細胞癌抗原2.1ug/L2

5、021/4/2613專業(yè) 課件血象2021/4/2614專業(yè) 課件中醫(yī)診斷： 左肺積 痰熱瘀肺證西醫(yī)診斷： 左肺癌（cT4N3M1 IV期） 左肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 肺部感染 口腔真菌感染 腦梗塞2021/4/2615專業(yè) 課件治療1.抗腫瘤單藥多西他賽化療、唑來磷酸抑制骨轉(zhuǎn)移2.抗感染左氧氟沙星（2014-12-26至2014-12-31）哌拉西林他唑巴坦（ 2014-12-31 至2015-1-13）泰能（2015-1-16至今）氟康唑（2015-1-20至今）3.中醫(yī)中藥：康萊特、痰熱清、喜炎平、復(fù)方鮮竹瀝液 溫膽湯、青蒿鱉甲湯、達原飲、清營湯加減4.調(diào)節(jié)免疫：胸腺五肽5.萘

6、普生口服退熱2021/4/2616專業(yè) 課件目前情況 癥狀：咳嗽、咳少量白痰、發(fā)熱，體溫最高達38.5，乏 力 查體：ECOG評分：3分，右下肺可聞及少許濕啰音，舌紅，苔黃微膩，脈弦滑 化驗：（1月27日） 血常規(guī)： 白細胞18.43*109/L 中性粒細胞總數(shù)16.71*109/L 中性粒細胞百分數(shù)90.6% 白蛋白：27g/L 降鈣素原：陰性 2021/4/2617專業(yè) 課件討論1.發(fā)熱原因2.發(fā)熱的中醫(yī)治療3.下一步治療 無病理類型，體質(zhì)較差，無基因檢測結(jié)果，無EGF結(jié)果，能否靶向治療2021/4/2618專業(yè) 課件討論2021/4/2619專業(yè) 課件感染性與癌性發(fā)熱區(qū)別癌性發(fā)熱：腫瘤細

7、胞壞死釋放腫瘤壞死因子 體溫37.5-38之間，時輕時重 一般無白細胞和血沉增快 病原學(xué)無致病菌 抗生素?zé)o效、抗癌后可緩解感染性發(fā)熱：感染因素作為致熱原刺激體溫中樞 體溫可達39以上，24h內(nèi)體溫波動大，間歇熱、弛 張熱 伴白細胞和血沉高 病原學(xué)有致病菌 抗生素有效2021/4/2620專業(yè) 課件發(fā)熱的中醫(yī)治療外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱：風(fēng)寒束表證：荊防敗毒散風(fēng)熱犯表證：銀翹散暑濕襲表證：藿香正氣散熱毒襲肺證：清營湯2021/4/2621專業(yè) 課件內(nèi)傷發(fā)熱：陰虛發(fā)熱型：青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯、知柏地黃丸氣虛血虧型：補中益氣湯、八珍湯氣滯血瘀型：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯濕熱瘀毒型：八正

8、散、完帶湯肝經(jīng)郁熱型：丹梔逍遙散伏氣化熱：達原飲、白虎湯或白虎加人參湯2021/4/2622專業(yè) 課件達原飲治療發(fā)熱達原飲 吳又可瘟疫論藥物組成：檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，憎寒壯熱機理：宣透，通過機體的腠理將熱邪透托出體外 清泄，將體內(nèi)之熱清而泄之，通過代謝產(chǎn)物諸如大便或者小便等物泄出體外 側(cè)重“引經(jīng)”，根據(jù)邪傳部位再加引經(jīng)藥。如以達原飲為基礎(chǔ)加用柴胡、葛根，以解肌退熱臨床：夏秋季胃腸型感冒、病毒性發(fā)熱、流感、肥胖癥、抑郁癥效佳注意：舌無苔者禁用，舌苔出血白燥或黃燥者禁用2021/4/2623專業(yè) 課件9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。05-7月-

9、2205-7月-22Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/5/2022 9:05:27 PM11、人總是珍惜為得到。05-7月-22*Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。05-7月-2205-7月-22*05 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 2022*05-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*05-7月-22*05 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/5/202217、

10、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*05-7月-22謝謝大家2021/4/2624專業(yè) 課件9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。05-7月-2205-7月-22Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/5/2022 9:05:27 PM11、人總是珍惜為得到。05-7月-22*Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。05-7月-2205-7月-22*05 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 2022*05-7月-2215

11、、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*05-7月-22*05 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/5/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*05-7月-22謝謝大家2021/4/26259、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 9:05:27 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/52022/7/