五章節(jié)住院患兒護(hù)理及其家庭支持PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1五章節(jié)住院患兒護(hù)理及其家庭支持五章節(jié)住院患兒護(hù)理及其家庭支持小兒體液平衡特點(diǎn)及液體療法小兒體液平衡特點(diǎn)及液體療法 掌握掌握小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理 熟悉熟悉小兒疼痛管理 了解了解第1頁/共65頁第一節(jié)第一節(jié) 兒童的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理 自學(xué)內(nèi)容第2頁/共65頁第二節(jié)第二節(jié) 住院兒童的心理反應(yīng)和護(hù)理住院兒童的心理反應(yīng)和護(hù)理二、各年齡階段患兒對(duì)住院的反應(yīng)及護(hù)理第3頁/共65頁 （3）超然或否認(rèn)階段）超然或否認(rèn)階段（1）反抗階段）反抗階段（2）失望階段）失望階段第4頁/共65頁 （3）超然或否認(rèn)階段）超然或否認(rèn)階段（1）反抗階段）反抗階段（2）失望階段）失望階段兒

2、童與父母分離后兒童與父母分離后表現(xiàn)出的侵略性、表現(xiàn)出的侵略性、攻擊性反應(yīng)。這些攻擊性反應(yīng)。這些反抗行為可持續(xù)幾反抗行為可持續(xù)幾小時(shí)至幾天，哭叫小時(shí)至幾天，哭叫直至精疲力竭。若直至精疲力竭。若陌生人如護(hù)士接近陌生人如護(hù)士接近會(huì)使反抗加劇。會(huì)使反抗加劇。第5頁/共65頁 （3）超然或否認(rèn)階段）超然或否認(rèn)階段（1）反抗階段）反抗階段（2）失望階段）失望階段 兒童感到?jīng)]有找兒童感到?jīng)]有找到父母的希望，停到父母的希望，停止哭泣，但明顯表止哭泣，但明顯表現(xiàn)出抑郁、悲傷、現(xiàn)出抑郁、悲傷、沮喪、無活力。并沮喪、無活力。并表現(xiàn)出退化行為。表現(xiàn)出退化行為。第6頁/共65頁 （3）超然或否認(rèn)階段）超然或否認(rèn)階段（1

3、）反抗階段）反抗階段（2）失望階段）失望階段 若長(zhǎng)期與父母分離若長(zhǎng)期與父母分離. 兒童表面上會(huì)表現(xiàn)出最兒童表面上會(huì)表現(xiàn)出最終適應(yīng)了這種分離終適應(yīng)了這種分離 對(duì)周對(duì)周圍的一切開始有較大的圍的一切開始有較大的興趣興趣. 表現(xiàn)得很愉決表現(xiàn)得很愉決. 能能夠與陌生人接觸夠與陌生人接觸. 與其他與其他人一起游戲，而且形成人一起游戲，而且形成新的人際關(guān)系新的人際關(guān)系.他們變得他們變得更以自我為中心，而且更以自我為中心，而且將重要的情感依附于物將重要的情感依附于物質(zhì)上。一旦達(dá)到超然或質(zhì)上。一旦達(dá)到超然或否認(rèn)階段否認(rèn)階段. 將對(duì)兒童產(chǎn)生將對(duì)兒童產(chǎn)生難以扭轉(zhuǎn)的、極其不利難以扭轉(zhuǎn)的、極其不利、甚至永久性的影響。、

4、甚至永久性的影響。第7頁/共65頁第8頁/共65頁第9頁/共65頁第五節(jié)第五節(jié) 小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)第10頁/共65頁4 既往史出生史：新生兒或小嬰兒應(yīng)重點(diǎn)詢問。出生史：新生兒或小嬰兒應(yīng)重點(diǎn)詢問。喂養(yǎng)史：有營(yíng)養(yǎng)缺乏或消化功能紊亂者，重點(diǎn)喂養(yǎng)史：有營(yíng)養(yǎng)缺乏或消化功能紊亂者，重點(diǎn)詢問。詢問。生長(zhǎng)發(fā)育史：此項(xiàng)是兒科病人特有的，是評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育史：此項(xiàng)是兒科病人特有的，是評(píng)估兒童健康狀況的重要依據(jù)。兒童健康狀況的重要依據(jù)。既往健康史：包括預(yù)防接種史等。既往健康史：包括預(yù)防接種史等。日常活動(dòng)日?；顒?dòng)5 心理社會(huì)狀況第11頁/共65頁第12頁/共65頁第七節(jié)第七節(jié) 小兒疼痛管理小兒疼痛管理第

5、13頁/共65頁第14頁/共65頁第15頁/共65頁評(píng)價(jià)嬰兒的疼痛時(shí)應(yīng)注意從面部表情、哭的聲音、身體動(dòng)作、興奮性、吸吮活動(dòng)和對(duì)周圍人的反應(yīng)等多方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。第16頁/共65頁Wong-Baker疼痛評(píng)估臉譜表：疼痛評(píng)估臉譜表： 可應(yīng)用于三歲以上兒童?？蓱?yīng)用于三歲以上兒童。 0表示沒有疼痛，表示沒有疼痛，10表示無法忍受的疼痛。表示無法忍受的疼痛。數(shù)字式疼痛評(píng)估工具：數(shù)字式疼痛評(píng)估工具： 此工具較常用，且應(yīng)用簡(jiǎn)單。此工具較常用，且應(yīng)用簡(jiǎn)單。 0表示沒有疼痛，表示沒有疼痛，10表示極度疼痛。表示極度疼痛。第17頁/共65頁二、小兒疼痛的護(hù)理二、小兒疼痛的護(hù)理（一）疼痛處理原則（一）疼痛處理原則（二

6、）藥物性干預(yù)（二）藥物性干預(yù)（三）非藥物性干預(yù)（三）非藥物性干預(yù)第18頁/共65頁第八節(jié)第八節(jié) 小兒藥療特點(diǎn)及護(hù)理小兒藥療特點(diǎn)及護(hù)理（一）小兒用藥特點(diǎn)第19頁/共65頁二、小兒藥物的選用及護(hù)理第20頁/共65頁（二）藥物的選擇第21頁/共65頁（二）藥物的選擇 第22頁/共65頁三、小兒藥物劑量計(jì)算小兒劑量小兒劑量 體重（體重（kg）每日（或每次）每公斤體重每日（或每次）每公斤體重所需劑量所需劑量第23頁/共65頁三、小兒藥物劑量計(jì)算第24頁/共65頁三、小兒藥物劑量計(jì)算第25頁/共65頁四、小兒給藥方法第26頁/共65頁 第二節(jié)第二節(jié) 小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法一、

7、小兒體液平衡的特點(diǎn)一、小兒體液平衡的特點(diǎn)細(xì)胞內(nèi)液血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液血漿細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液（一）體液的總量和分（一）體液的總量和分布布第27頁/共65頁第28頁/共65頁第29頁/共65頁細(xì)胞外液細(xì)胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占陽離子占陽離子90%細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+、HPO42-、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)K+占占78%第30頁/共65頁 1歲歲120160ml13歲100140ml 49歲歲70110ml1014歲5090ml第31頁/共65頁1.皮膚和皮膚和肺的調(diào)肺的調(diào)節(jié)節(jié)2.消化消化道調(diào)節(jié)道調(diào)節(jié)3.腎臟腎臟的調(diào)的調(diào)節(jié)節(jié)第32頁/共65頁二、小兒常見水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、小兒常見水、電解

8、質(zhì)和酸堿平衡紊亂 。第33頁/共65頁第34頁/共65頁脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)第35頁/共65頁正常體正常體液的細(xì)液的細(xì)胞外液胞外液高滲性高滲性脫水脫水等滲性等滲性脫水脫水低滲性低滲性脫水脫水第36頁/共65頁脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)第37頁/共65頁 第38頁/共65頁（1 1）病因）病因 體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失 。 酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙 。 攝入酸性物質(zhì)過多攝入酸性物質(zhì)過多 。 靜脈輸入過多的不含靜脈輸入過多的不含【HCOHCO3 3- -】 的含鈉液的含鈉液 。第39頁/共65頁第40頁/共65頁輕度酸中毒僅有呼吸稍快輕度酸中毒僅有呼吸稍快重度

9、酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷不安進(jìn)而昏睡、昏迷可導(dǎo)致心律失常和可導(dǎo)致心律失常和心力衰竭心力衰竭酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發(fā)生手足搐搦或驚厥能發(fā)生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等第41頁/共65頁第42頁/共65頁常常（1）病因）病因第43頁/共65頁 神經(jīng)肌肉系神經(jīng)肌肉系統(tǒng)統(tǒng) 興奮性降低興奮性降低，精神萎靡

10、，精神萎靡，骨骼肌無力，腱反射，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，呼吸肌麻遲鈍或消失，呼吸肌麻痹；痹；腹脹腹脹、腸鳴音減弱、腸鳴音減弱，腸麻痹，腸麻痹心肌興奮性增高，心率加心肌興奮性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝快，心律失常、心衰、猝死等；死等；心電圖心電圖T波壓低平或倒置波壓低平或倒置， STST段降低，出現(xiàn)段降低，出現(xiàn)U U波等。波等。 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第44頁/共65頁第45頁/共65頁鉀攝入過多鉀攝入過多腎臟排鉀減少腎臟排鉀減少鉀分布異常鉀分布異常血清鉀血清鉀5.5mmol/L5.5mmol/L（1）病因）病因第46頁/共65頁 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心肌收縮無

11、力，心音低鈍心肌收縮無力，心音低鈍心率緩慢，心律失常心率緩慢，心律失常 心電圖的改變?cè)缬谄渌R心電圖的改變?cè)缬谄渌R床癥狀，首先出現(xiàn)床癥狀，首先出現(xiàn)T T 波高波高尖尖 房室傳導(dǎo)阻滯最終發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯最終發(fā)生室頤和心臟停跳室頤和心臟停跳興奮性降低興奮性降低 神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛惡心、嘔吐、腹痛 第47頁/共65頁第48頁/共65頁三、液體療法三、液體療法 目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。在靜脈補(bǔ)液實(shí)施的過程中需做到在靜脈補(bǔ)液實(shí)施的過程中需做到 （補(bǔ)液原則）（補(bǔ)液原則）：三定三定 ：定量、定性、定速：定量

12、、定性、定速 三先三先 ：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 兩補(bǔ)兩補(bǔ) ：見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣：見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣第49頁/共65頁 補(bǔ)充液體的方法：補(bǔ)充液體的方法： 口服補(bǔ)液法口服補(bǔ)液法 靜脈補(bǔ)液法靜脈補(bǔ)液法 液體的補(bǔ)充：液體的補(bǔ)充： 累積損失量累積損失量 繼續(xù)丟失量繼續(xù)丟失量 生理需要量生理需要量第50頁/共65頁 堿性溶液堿性溶液 5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 高張液高張液等張液濃度等張液濃度1.41.4 11.211.2乳酸鈉乳酸鈉 高張液高張液等張液濃度等張液濃度1.871.87液體療法常用溶液液體療法常用溶液第51頁/共65頁氯化鉀溶液氯化鉀溶液 ： 常用有常用有1

13、0%10%氯化鉀和氯化鉀和15%15%氯化鉀溶液兩氯化鉀溶液兩種，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成種，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0 . 2 %0 . 2 %0 . 3 0 . 3 溶液靜脈點(diǎn)滴溶液靜脈點(diǎn)滴 第52頁/共65頁 不同混合液的組成不同混合液的組成 溶溶 液液 張張 力力 鹽：鹽： 糖：糖： 堿堿2:12:1等張含鈉液等張含鈉液 等張等張 2 : 0 : 1 2 : 0 : 1 4:3:24:3:2液液 2/32/3張張 4 : 3 : 24 : 3 : 22:3:12:3:1液液 張張 2 : 3 : 12 : 3 : 11:11:1液液 張張 1 : 11 : 11:41:4液液 1/51

14、/5張張 1 : 41 : 42:6:12:6:1液液 1/31/3張張 2 : 6 :12 : 6 :1注：鹽為注：鹽為0.9%NaCl0.9%NaCl，糖為，糖為510%GS 510%GS ，堿為，堿為1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3第53頁/共65頁溶液種類溶液種類5 5或或1010葡萄葡萄糖（糖（mlml）1010氯化鈉氯化鈉(ml)(ml)5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉（mlml）滲透壓或滲透壓或張力張力2:12:1含鈉液含鈉液50050030304747等張等張1:11:1含鈉液含鈉液50050020201/21/2張張1:21:2含鈉液含鈉液50050015151/31/3張張

15、1:41:4含鈉液含鈉液50050010101/51/5張張2:3:12:3:1含鈉液含鈉液500500151524241/21/2張張4:3:24:3:2含鈉液含鈉液500500202033332/32/3張張第54頁/共65頁第55頁/共65頁3. 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉的毫升數(shù)的毫升數(shù)83*1.4%/5%=23.24第56頁/共65頁2/3張張;n適用于能口服且脫水不嚴(yán)重適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的患兒的患兒第57頁/共65頁第58頁/共65頁（一）補(bǔ)充累積損失量 輕度脫水輕度脫水9090120ml/kg120ml/kg1.1.補(bǔ)液量補(bǔ)液量 中度脫水中度脫水120120150ml/kg150

16、ml/kg 重度脫水重度脫水150150180ml/kg180ml/kg 低滲性脫水低滲性脫水補(bǔ)補(bǔ)2/32/3張含鈉液張含鈉液2.2.補(bǔ)液成份補(bǔ)液成份 等滲等滲脫水脫水補(bǔ)補(bǔ)1/21/2張含鈉液張含鈉液 高滲性脫水高滲性脫水補(bǔ)補(bǔ)1/31/31/51/5張含鈉液張含鈉液 （二）液體療法的實(shí)施（二）液體療法的實(shí)施第59頁/共65頁（一）補(bǔ)充累積損失量 3 3 補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度 ： 累積損失里應(yīng)在開始輸液的累積損失里應(yīng)在開始輸液的8 812h 12h 補(bǔ)足，補(bǔ)足， 對(duì)重度脫水者應(yīng)快速輸人對(duì)重度脫水者應(yīng)快速輸人2 2：1 1 等張含鈉液（等張含鈉液（2 2 份生理鹽水加份生理鹽水加1 1 份份1 . 4

17、 1 . 4 碳酸氫鈉）碳酸氫鈉）20ml 20ml / kg / kg ，于，于303060min60min內(nèi)靜脈推注和快速滴入，內(nèi)靜脈推注和快速滴入，總量不超過總量不超過300ml 300ml ，以擴(kuò)充血容量，以擴(kuò)充血容量. . 第60頁/共65頁（二）補(bǔ)充繼續(xù)損失量 1 1 補(bǔ)液量補(bǔ)液量 一般按每天一般按每天101040ml / kg40ml / kg計(jì)算計(jì)算 2 2 補(bǔ)液種類補(bǔ)液種類 一般常用一般常用1 / 31 / 31 / 2 1 / 2 張含張含鈉液鈉液 3 3 補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度 于補(bǔ)充累積損失量完成后的于補(bǔ)充累積損失量完成后的12 12 16h 16h 內(nèi)均勻滴入。內(nèi)均勻滴入。第61頁/共65頁（三）供給生理需要量 小兒每日生理需要量為小兒每日生