提高瞳孔測量準確率

1、 神經(jīng)內(nèi)科品管圈匯報神經(jīng)內(nèi)科品管圈匯報 -提高瞳孔測量準確率提高瞳孔測量準確率仁心仁術(shù) 厚德濟生品管圈組成成立日期：成立日期：20132013年年2 2月月2727日日圈名：同心圈圈名：同心圈輔導員：譚佳容輔導員：譚佳容圈長：羅朝麗圈長：羅朝麗圈員圈員: : 張英張英 譚燕譚燕 任朗任朗趙小燕趙小燕 黎妮黎妮 劉敏劉敏 仁心仁術(shù) 厚德濟生活動時間：2013.12-2014.04圈會次數(shù)：14譚佳容（輔導員） 護士長 工作18年負責監(jiān)督管理活動 黎 妮（圈員）工作1.5年負責數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計羅朝麗（圈長） 護士 工作2.5年負責分配圈員任務 張 英（圈員）工作6年負責組織成員活動 劉 敏 （圈員）工

2、作2.5年負責活動記錄 趙小燕（圈員）工作2.5年負責相片采集 譚 燕（圈員）工作2.5年負責幻燈制作任 朗 (圈員） 工作1年負責相關(guān)材料準備仁心仁術(shù) 厚德濟生圈員分布圖圈員平均年齡 單位：歲圈員職稱分布 單位：人圈員學歷分布 單位：人宗旨：為患者提供全方位、專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護理服務仁心仁術(shù) 厚德濟生圈名選定圈名圈名選定票數(shù)選定票數(shù)排名排名選定選定協(xié)作圈32同心圈51共創(chuàng)圈23自強圈14仁心仁術(shù) 厚德濟生宗旨：為患者提供全方位、專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護理服務仁心仁術(shù) 厚德濟生圈名的寓意圈名的寓意：手牽手形成的“同心”象征著同心協(xié)力我們的口號是：同心協(xié)力攜手并進共同進步仁心仁術(shù) 厚德濟生圈徽的意義我們是一個整體

3、，彼此密不可分我們是一個整體，永遠團結(jié)一心我們是一個整體， 永遠互助如親仁心仁術(shù) 厚德濟生哪個才是適合哪個才是適合我們的主題呢？我們的主題呢？仁心仁術(shù) 厚德濟生提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性總分：90提高瞳孔測量準確率總分：122提高健康患者知曉教育率總分：86提高大小便標本送檢合格率總分：84采用 評分法5 3 1（一）貼近工作實際 提升護理內(nèi)涵神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人同一時間判斷同一患者也存同一時間判斷同一患者也存在差異在差異（二） 臨床上，瞳孔測量工具多樣，不實用，護理人員憑借個人經(jīng)驗目測判斷瞳孔大小。 貼近工作實際 提升

4、護理內(nèi)涵仁心仁術(shù) 厚德濟生（三）由于主觀測量瞳孔存在差異，不能為醫(yī)生提供早期病情變化。若到腦疝晚期發(fā)現(xiàn)，往往延誤患者搶救時機，預后差。貼近工作實際 提升護理內(nèi)涵 月份月份20142014年年0101月月20142014年年0202月月20122012年年0303月月責任人責任人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周 3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主題選定主題選定全體圈員全體圈員計劃擬定計劃擬定羅朝麗羅朝麗現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握張英張英設(shè)定目標設(shè)定目標譚佳容譚佳容解解 析析全體圈員全體圈員對策擬定對策擬定羅朝麗羅朝麗實施與檢討實施與檢討全體圈員全體圈

5、員效果確認效果確認 劉敏劉敏標標 準準 化化羅朝麗羅朝麗檢討改進檢討改進全體全員全體全員成果發(fā)表成果發(fā)表譚佳容 羅朝麗表示計劃線表示實施線 周次步驟附： 20%方方 式式優(yōu)優(yōu) 點點缺缺 點點目目 測測 簡單、迅速簡單、迅速隨意性強隨意性強,讀數(shù)差異大讀數(shù)差異大直直 尺尺數(shù)據(jù)較準確數(shù)據(jù)較準確不能貼近測量，取值不能貼近測量，取值容易發(fā)生差異容易發(fā)生差異手電瞳孔筆手電瞳孔筆簡易測量板簡易測量板簡易瞳孔測量器簡易瞳孔測量器瞳孔測試儀瞳孔測試儀易掌握、簡單有效、易掌握、簡單有效、可重復檢測可重復檢測價格高、易損壞，清價格高、易損壞，清洗消毒不易。僅局限洗消毒不易。僅局限于眼科患者使用于眼科患者使用物病人

6、工作量大經(jīng)驗目測專業(yè)知識不強測量主觀差異不配合測量眼瞼水腫護士光源亮度不同手電筒不聚光測量工具不統(tǒng)一測量工具不實用手電筒品牌不同治療管道多床單位擁擠放置物多，不便觀察病室光線太暗無瞳孔測量指引測量方法不規(guī)范測量距離把握不當無培訓考核重視程度不夠無質(zhì)量監(jiān)控環(huán)仁心仁術(shù) 厚德濟生人法注：2013年12月4日至12月10日，瞳孔測量224次，差異為60次，準確率為73.21%原原 因因差異次數(shù)差異次數(shù)百分比百分比( (% %) ) 累積百分比累積百分比( (% %) )測量工具不實用測量工具不實用2 26 643.343.30 043.343.30 0無瞳孔測量指引無瞳孔測量指引232338.3038

7、.3081.681.60 0護理工作量大護理工作量大5 58.48.40 09090.00.00專業(yè)知識不強專業(yè)知識不強2 23.303.3093.393.30 0重視程度不夠重視程度不夠2 23.303.3096.6096.60測量主觀差異測量主觀差異1 11.71.70 098.3098.30經(jīng)經(jīng) 驗驗 目目 測測1 11.701.70100100測量工具測量工具不實用不實用無瞳孔測無瞳孔測量指引量指引護理工作護理工作量大量大專業(yè)知識專業(yè)知識不強不強重視程度重視程度不夠不夠測量主觀測量主觀差異差異經(jīng)驗目測經(jīng)驗目測 差異次數(shù)差異次數(shù)262623235 52 22 21 11 1 累積百分比累

8、積百分比43.30%43.30%81.60%81.60%90.00%90.00%93.03%93.03%96.70%96.70%98.30%98.30%100.00%100.00%改善前的柏拉圖改善前的柏拉圖(-3,+2)(-3,+1)(0,+4)(-2,+1)(-1,+3)(-2,0)(-2,+2)重視程度不夠 專業(yè)知識不強 護理工作量大經(jīng)驗目測測量主觀差異 治 本治 標過 渡 測量工具不實用無瞳孔測量指引 目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值累計百分比圈員能力)=-43.30%80%） =17下降34.62%目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值累計百分比圈員能力)81.6%80%）8無瞳孔測量指引下降65.21%

9、WhatWhatWhyWhyHowHowWhoWho評評 價價判判 定定WhenWhenWhereWhere問題點問題點重重要要要要因因?qū)?策策負負責責人人可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效果果性性總總分分實施實施日期日期地地 點點怎怎樣樣提提高高臨臨床床瞳瞳孔孔測測量量準準確確率率測量測量工具工具不實不實用用1 1、設(shè)計實用瞳孔測量尺、設(shè)計實用瞳孔測量尺譚佳容譚佳容3535292935359999是是20142014年年2 2月月神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科2 2、臨床試用，不斷完善、臨床試用，不斷完善羅朝麗羅朝麗2929353529299393是是20142014年年2 2月月神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科3 3、組織

10、護士學習、組織護士學習張英張英3535333327279595是是20142014年年2 2月月神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科4 4、適時監(jiān)督執(zhí)行情況、適時監(jiān)督執(zhí)行情況劉敏劉敏3535292935359999是是20142014年年2 2月月神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科無瞳無瞳孔測孔測量指量指引引1 1、制作近距瞳孔測量指引、制作近距瞳孔測量指引趙小燕趙小燕3333333333339999是是20142014年年3 3月月神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科廣告公司廣告公司2 2、全員培訓并考核、全員培訓并考核張英張英2929333333339595是是20142014年年3 3月月神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)科仁心仁術(shù) 厚德濟生1、專人監(jiān)督檢查2、檢

11、查瞳孔測量尺的使用情況3、分析并改進1、根據(jù)臨床使用情況設(shè)計制作瞳孔測量尺2、學習測量尺的使用方法及注意事項3、護長現(xiàn)場考核護士使用測量尺情況、制作近距瞳孔測量尺2、臨床試用，不斷完善3、組織護士學習4、適時監(jiān)督執(zhí)行情況將測量尺全面應用于臨床護理工作實施時間：03.0103.14負責人：劉敏仁心仁術(shù) 厚德濟生討論瞳孔測量尺的制作，最終決定采用Word文檔制圖，電腦樣本送到廣告公司協(xié)助制作。 制作方法采用電腦制圖、定標、校正等設(shè)計技術(shù)，設(shè)計了一種準確、使用便利的新型測量瞳孔直徑的工具。為了正確評估瞳孔形狀。設(shè)計成半圓形，并用黑色背景襯托，按大小順序排列，用黑色字樣標定實際單位。仁心仁術(shù) 厚德濟生

12、仁心仁術(shù) 厚德濟生第一代2014.03.02第二代2014.03.07第三代2014.03.12第四代2014.03.15優(yōu)點：護士不需拿瞳孔圖示評估。缺點：測量尺不能近距測量，影響快速判讀。優(yōu)點：能近距離測量。缺點：尺槽不明顯，測量數(shù)據(jù)偏小。優(yōu)點：能快速近距離測量。缺點：測量尺過長過軟，不便測量優(yōu)點：長度為前三代的二分之一，使用更便捷。仁心仁術(shù) 厚德濟生1.專人監(jiān)督檢查2.檢查應用瞳孔測量尺按測量指引測量的情況。3.定期考核、制作近距瞳孔測量指引2、全員培訓并考核將瞳孔測量尺指引全科應用1、制作近距瞳孔測量指引，含工具、方法、手法及處置方法等。2、全科護士按照指引進行培訓并考核。3、適時監(jiān)督

13、護士執(zhí)行情況，不斷修訂。實施時間：負責人：趙小燕 譚燕仁心仁術(shù) 厚德濟生工作質(zhì)量經(jīng)濟效益社會效應無形成果QCC手法運用團隊精神促進腦力開發(fā)協(xié)調(diào)溝通活動信心責任心榮譽感-統(tǒng)計2014年3月3日至3月9日瞳孔測量224次，差異次數(shù)從60次降至16次。 原原 因因差異次數(shù)差異次數(shù)百分比百分比（% %）累計百分比累計百分比（% %）測量工具不實用測量工具不實用2 212.5012.5012.5012.50無瞳孔測量指引無瞳孔測量指引2 212.5012.5025.0025.00護理工作量大護理工作量大5 531.2531.2556.2556.25專業(yè)知識不強專業(yè)知識不強3 318.7518.7575.

14、0075.00重視程度不夠重視程度不夠2 212.5012.5087.5087.50測量主觀差異測量主觀差異2 212.5012.50100100經(jīng)經(jīng) 驗驗 目目 測測0 00 0100100 |改進前改進后| |262|【目標達成率】= - x 100% = - x 100% = 266.67% |目標值改進前| |1726| |改進后改進前| |226|【進步率】= - x 100% = - x 100% =92.30% 改進前 26 仁心仁術(shù) 厚德濟生 | |改進前改進前改進后改進后| | |23|232| |【目標達成率目標達成率】= - x 100% = - x = - x 100%

15、 = - x 100% = 100% = 140.00%140.00% | |目標值目標值改進前改進前| | |8-23| |8-23| | |改進后改進后改進前改進前| |223| |223|【進步率進步率】= - x 100% = - x 100% = - x 100% = - x 100% = =91.30%91.30% 改進前改進前 2323仁心仁術(shù) 厚德濟生早期、準確、及時發(fā)現(xiàn)瞳孔改變，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低平均住院日。單位：天數(shù)（一）（一）仁心仁術(shù) 厚德濟生平均住院總費用單位：元/人仁心仁術(shù) 厚德濟生效果確認效果確認經(jīng)濟效果（二）經(jīng)濟效果（二）提高15%提高19.65%仁心仁術(shù) 厚

16、德濟生護理工護理工作量大作量大專業(yè)知專業(yè)知識不強識不強測量工測量工具不實具不實用用無瞳孔無瞳孔測量指測量指引引重視程重視程度不夠度不夠測量主測量主觀差異觀差異經(jīng)驗經(jīng)驗目測目測差異次數(shù)差異次數(shù)5 53 32 22 22 22 20 0累積百分比累積百分比31.30%31.30%50.00%50.00%62.50%62.50%75.00%75.00%87.50%87.50%100.00%100.00%100.00%100.00%評評 分分 項項 目目評評 分分 標標 準準活活 動動 前前活活 動動 后后效效果果12345678910總分總分平均平均分分總分總分平均平均分分AQC手法運手法運用用學習

17、學習制作制作理解理解熟練熟練指導指導243.4486.8+3.4+3.4B團體精神團體精神無心無心自我自我商議商議合作合作領(lǐng)導領(lǐng)導476.7639+2.3+2.3C促進腦力促進腦力開發(fā)開發(fā)不解不解認知認知判斷判斷明確明確果決果決355467.6+2.6+2.6D溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)孤行孤行溝通溝通配合配合積極積極主動主動415.9628.8+2.8+2.8E活動信心活動信心失敗失敗阻礙阻礙可行可行順利順利成功成功385.4578.1+2.7+2.7F責任感責任感不理不理猶豫猶豫漸增漸增負責負責熱忱熱忱395.6669.4+3.8+3.8G榮譽感榮譽感消失消失稍增稍增督促督促增加增加強化強化4265

18、47.7+1.7個人品質(zhì)提升表仁心仁術(shù) 厚德濟生 瞳孔測量尺使用流程瞳孔測量尺使用流程 近距瞳孔測量指引近距瞳孔測量指引活動項目活動項目優(yōu)優(yōu) 點點缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向主題選定主題選定充分結(jié)合實際情況選定急需解決的問題，把護充分結(jié)合實際情況選定急需解決的問題，把護理安全放在首位理安全放在首位深入臨床，最大程度的減少護理安全隱患深入臨床，最大程度的減少護理安全隱患活動計劃擬定活動計劃擬定分階段，每隔階段有不同的圈員做主導，極大分階段，每隔階段有不同的圈員做主導，極大的提高了每個圈員的積極性的提高了每個圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全不符合，擬定更具有計劃與實際執(zhí)行不完全不符合，擬定

19、更具有實際執(zhí)行力的問題，以予解決實際執(zhí)行力的問題，以予解決現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握通過流程圖對差錯的個環(huán)節(jié)有了比較深的認識，通過流程圖對差錯的個環(huán)節(jié)有了比較深的認識，實事求是地記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方法實事求是地記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方法對工作流程觀察不夠細致，差錯登記缺乏主對工作流程觀察不夠細致，差錯登記缺乏主動性，需要反復強調(diào)動性，需要反復強調(diào)目標設(shè)定目標設(shè)定根據(jù)圈員能力設(shè)定目標明確根據(jù)圈員能力設(shè)定目標明確圈員共同努力實現(xiàn)目標，希望有更高的挑戰(zhàn)圈員共同努力實現(xiàn)目標，希望有更高的挑戰(zhàn)解解 析析對發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)均有細致的考慮，強調(diào)工作對發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)均有細致的考慮，強調(diào)工作細節(jié)，實施可執(zhí)行的對策細節(jié)，實施可執(zhí)行的對策發(fā)生差錯的主觀和客觀的因素較多，認識不發(fā)生差錯的主觀和客觀的因素較多，認識不足，要強調(diào)分析問題解決問題的能力足，要強調(diào)分析問題解決問題的能力對策擬定對策擬定圈員集思廣益，對策的針對性強圈員集思廣益，對策的針對性強其他對策需要其他部門的參與，使實施有一其他對策需要其他部門的參與，使實施有一定難度定難度對策實施與檢討對策實施與檢討對于選定的對策，圈員能很認真的參與對于選定的對策，圈員能很認真的參與所有的對策都是同時實施，不能確定到底是所有的對