執(zhí)業(yè)藥師工作經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)之常見(jiàn)聯(lián)合用藥及用藥囑咐

1、常見(jiàn)聯(lián)合用藥及用藥囑咐（經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)分享）第一類(lèi) 呼吸系統(tǒng)類(lèi)風(fēng)寒感冒1.撲感片阿莫西林。2.息咳糖漿撲感片阿莫西林分散片。3.未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)加服：穿心蓮內(nèi)酯片喉癥丸。風(fēng)熱感冒1.感冒初起，有輕微的頭痛，鼻塞，乏力等癥，處方：桑菊感冒合劑板藍(lán)根顆粒。2.病加重，四肢倦怠，咳嗽，頭痛鼻塞，處方：銀菊清解片銀翹解毒合劑+夏桑菊顆粒。3.如嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)炎癥：咽喉腫痛，扁桃體發(fā)炎，則加清涼喉片+穿心蓮片。流行性感冒1.流行性感冒初期，處方：羚羊感冒合劑穿心蓮內(nèi)酯片。2.病情加重，處方；撲感片頭孢克肟膠囊。暑濕感冒病癥判斷：發(fā)熱、微惡寒、鼻塞、流涕（或咳嗽）；或伴隨出現(xiàn)的胃腸道癥狀，如腹脹、腹瀉、食欲不佳等。1

2、.輕度可以使用處方：夏桑菊顆粒藿香正氣水散列通。2.癥狀較重或感冒癥狀明顯的可以使用處方：沉香化氣片藿香正氣水夏桑菊顆粒。店員可囑托內(nèi)容1.感冒了要多休息，多飲水，不喝酒，不吃油膩辛辣和難消化的食物，多吃蔥蒜、蘿卜，注意保溫。2.如服用的感冒藥有易瞌睡的副作用，不要駕駛或從事高空作業(yè)。支氣管炎病癥判斷：咳、痰、喘。主要分為：急性支氣管炎，慢性支氣管炎。1.急性支氣管炎：由感冒引起的；處方：半夏糖漿氨溴索。如有哮喘癥狀的可加服沙丁胺醇。2.慢性支氣管炎：臨床上以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰和（或）伴有氣喘癥狀；處方：強(qiáng)力枇杷露沙丁胺醇青霉素v甲片。咽炎病癥判斷：咽痛，咽干，咽癢，咳嗽，咽部有異物感，

3、早上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)干嘔現(xiàn)象。主要分為：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。1.急性咽炎：主要是由感冒引起的，這部分患者的主要還伴隨著一部分感冒的癥狀，所以處方清咽喉片冬凌草片青霉素v甲。2.慢性咽炎急性發(fā)作，處方：銀翹解毒合劑青霉素v甲。3.病毒性咽炎：板藍(lán)根顆粒利巴韋林含片Vc銀翹片。4.慢性咽炎：銀翹解毒合劑玄麥柑橘顆粒喉癥丸。店員可囑托內(nèi)容慢性咽炎：主要用中成藥長(zhǎng)期性治療，用西藥治療效果不好，往往會(huì)出現(xiàn)一些副作用。忌煙酒，忌食辛辣等刺激食物。反復(fù)發(fā)作三個(gè)月以上；異物感久不消失，咳嗽不止；老年人吞咽食物長(zhǎng)期不暢，應(yīng)去醫(yī)院就診。第二類(lèi) 心腦血管類(lèi)冠心病發(fā)病機(jī)理：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈管腔阻塞而導(dǎo)致

4、心肌缺血、缺氧，從而引起的心臟病。臨床表現(xiàn)：心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常。1.推薦處方：患者應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行確診和治療，建議長(zhǎng)期堅(jiān)持服用“復(fù)方丹參片”。2.心絞痛發(fā)作時(shí)，可應(yīng)急性含服“硝酸甘油”。也可以平時(shí)加服“酒石酸美托洛爾緩釋片”，防止心絞痛發(fā)作。店員可囑托內(nèi)容1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：多吃蔬菜和低糖食物；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃；每日食鹽限制在5克以下。2.注意冷暖。3.戒煙限酒。4.生活有規(guī)律。5.保持樂(lè)觀(guān)、舒暢、平和的心性。高血脂病癥判斷：由醫(yī)生依據(jù)血清脂質(zhì)的測(cè)定確診。國(guó)內(nèi)現(xiàn)認(rèn)為血漿總膽固醇濃度大于5.17mmol/L或血漿甘油三酯濃度大于1.7mmol/L即為高脂血癥。推薦用藥：短期

5、服用“降脂靈片”+堅(jiān)持服用“血脂康”店員可囑托內(nèi)容1.多飲水。2.多吃新鮮蔬菜與水果。3.多吃大豆食品。4.多吃清淡的食物，以素食為主，粗細(xì)糧搭配，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪及甜食。5.堅(jiān)持鍛煉。散步、慢跑、太極拳、爬山、游泳等。6.勿吸煙，應(yīng)戒酒。7.定期做血液流變學(xué)測(cè)定，觀(guān)察血液黏度指標(biāo)，做到心中有數(shù)。高血壓病癥判斷：由醫(yī)生檢查確診，如收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg即為高血壓。臨床多表現(xiàn)為頭痛、頭重、頭暈、耳鳴、心悸、氣短或手腳麻木。推薦處方：纈沙坦（鈣拮抗劑）+卡托普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）+復(fù)方丹參片+清眩片。店員可囑托內(nèi)容1.戒煙限酒。2.是限“鈉”加“鉀”，每日食鹽限制在

6、5克以下。3.減輕體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。4.保持樂(lè)觀(guān)豁達(dá)的心態(tài)。第三類(lèi) 消化系統(tǒng)疾病胃及十二指腸潰瘍病癥判斷：由醫(yī)生檢查確診，臨床表現(xiàn)多為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛、噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐。1.推薦處方：香砂六君片（中藥）+奧美拉唑（質(zhì)子泵阻滯劑）+安中片。2.如幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)呈陽(yáng)性應(yīng)服阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑店員可囑托內(nèi)容l.必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥：切不可癥狀稍有好轉(zhuǎn)，便驟然停藥，也不可朝三暮四，服用某種藥物剛過(guò)幾天，見(jiàn)癥狀未改善，又換另一種藥。2.避免精神緊張。3.講究生活規(guī)律，注意氣候變化。4.注意飲食衛(wèi)生：不過(guò)量進(jìn)食冷飲冷食，或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物。5.避免服用對(duì)胃黏膜有損害

7、的藥物：如阿司匹林、地塞米松、強(qiáng)的松、消炎痛等。慢性胃炎病癥判斷：由醫(yī)生檢查確診，主要臨床表現(xiàn)有：上腹部疼痛飽脹，進(jìn)食后疼痛加重，并有食欲減退、惡心、暖氣、嘔吐或有燒灼感、吐酸水，進(jìn)食油膩食物時(shí)諸癥加重。推薦處方：香砂六君片+西咪替丁膠囊店員可囑托內(nèi)容1.應(yīng)忌食過(guò)硬過(guò)辣、過(guò)咸、過(guò)熱、過(guò)分粗糙和刺激性強(qiáng)的食物。2.應(yīng)忌阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類(lèi)藥、四環(huán)素、紅霉素、潑尼松等藥物。3.忌煙酒。4.忌生活無(wú)規(guī)律及過(guò)度勞累。消化不良發(fā)病機(jī)理：消化不良是一種由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病。一般的輕型消化不良，大都由于情緒不好、工作過(guò)于緊張、天寒受涼或多食不易消化食物所引起。病癥判斷：臨床上食欲不振、

8、斷斷續(xù)續(xù)地有上腹部不適或疼痛、飽脹、燒心（反酸）、噯氣等癥狀，即可判斷為消化不良。推薦處方：香砂六君片店員可囑托內(nèi)容1.忌進(jìn)食葷腥、油膩、海味等不易消化食物。2.不宜吃較多的甜品或冰淇淋一類(lèi)食物。3.宜以清淡食物為主。急性腹瀉發(fā)病機(jī)理：急性腹瀉多發(fā)生于夏季，常因食物不潔、食物腐敗變質(zhì)所致。病癥判斷：突發(fā)性腹痛、腹瀉、腹脹、水樣便、進(jìn)食后嘔吐、四肢無(wú)力，可判斷為急性腹瀉。推薦處方：蓮膽消炎片+諾氟沙星+補(bǔ)鹽液。店員可囑托內(nèi)容1.急性腹瀉患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。2.嚴(yán)重急性腹瀉患者可禁食十二至二十四小時(shí)，禁食期間必須補(bǔ)充足夠的水分。3.患者在恢復(fù)期間食欲不振，可吃些清淡、易消化的食物。如稀粥、面

9、食、蘇打餅干、蘋(píng)果、香蕉等。4.久瀉不止應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。慢性腸炎病癥判斷：如臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有黏液便或水樣便即可判斷為慢性腸炎。推薦處方：復(fù)方黃連素片+香砂六君片+山楂麥曲顆粒+慶大霉素碳酸鉍膠囊店員可囑托內(nèi)容1.要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.注意休息和增加營(yíng)養(yǎng)。3.要養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。4.多食易消化的食物，如米湯、粥湯等。便秘病癥判斷：排便次數(shù)減少（每23天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，量少且干硬）常同時(shí)伴有排便困難。一般對(duì)排便后8小時(shí)所攝的食物在40小時(shí)內(nèi)尚未排出即可判斷為便秘。推薦處方：1.火重引起（年輕人）：黃連上清丸+防風(fēng)通圣丸+開(kāi)塞露（特

10、別嚴(yán)重）；2.血虧體虛引起（年輕人）：當(dāng)歸片+知柏地黃丸+開(kāi)塞露（特別嚴(yán)重）；3.老年人：麻仁丸+防風(fēng)通圣丸店員可囑托內(nèi)容多喝開(kāi)水，多食蜂蜜，每天早上定時(shí)大便。膽囊炎（輕癥慢性）病癥判斷：膽囊炎應(yīng)由醫(yī)生確診。輕癥慢性膽囊炎方可推薦用藥。推薦處方：膽石通膠囊+消炎利膽片+羅紅霉素片店員可囑托內(nèi)容1.限制食油量。2.忌吃肥肉。3.忌食辣椒、洋蔥、蘿卜等刺激性強(qiáng)。4.忌食產(chǎn)氣和帶氣味的果菜豆類(lèi)。5.應(yīng)少量多餐，并多飲湯水。第四類(lèi)泌尿系統(tǒng)疾病腎盂腎炎病癥判斷：起病急，常有怕冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。體溫可迅速升高達(dá)3940，并伴有頭痛、乏力、嘔吐、腰酸、腰痛、肚子痛等感染癥狀，發(fā)熱前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺

11、激癥狀。1.推薦處方：復(fù)方石淋通片+頭孢拉定2.康復(fù)期保養(yǎng)：復(fù)方石淋通片+腎炎平顆粒下焦?jié)駸岵“Y判斷：陰囊潮濕、小便黃濁，短赤。推薦處方：復(fù)方石淋通片+一清顆粒尿路結(jié)石凡在人體腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出現(xiàn)的結(jié)石，統(tǒng)稱(chēng)為泌尿系結(jié)石，亦稱(chēng)尿石癥。病癥判斷：引起病人腰腹部絞痛，程度重，難以忍受。常伴惡心嘔吐、小便發(fā)紅等癥狀。尿路結(jié)石術(shù)后保養(yǎng)：復(fù)方石淋通片+頭孢氨芐片店員可囑托內(nèi)容1.泌尿系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)多飲水，每日不得低于1500ml。2.忌食辛辣等刺激食物，食物要清淡，富含水分。3.忌食羊肉、狗肉，兔肉等油膩溫?zé)崾称贰?.注意陰部清潔。5.注意生活節(jié)奏，勞逸結(jié)合。6.患者不要養(yǎng)成憋尿的習(xí)慣。第五類(lèi)

12、風(fēng)濕骨科疾病風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕病癥判斷：肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛、重著、麻木、酸楚、腫脹、僵直、變形及活動(dòng)受限或累及臟腑為主要特征。我們推薦使用國(guó)際上通行的“下階梯療法”，聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。推薦處方：四藤片+舒筋風(fēng)濕酒+外用貼膏+鹽酸氨基葡萄糖。骨質(zhì)增生病癥判斷：腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限?？梢鹣鄳?yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。推薦處方：穿龍骨刺片+液體鈣店員可囑托內(nèi)容1.風(fēng)濕病決不就可能徹底治愈，只能緩解，控制病情。2.對(duì)于風(fēng)濕骨科類(lèi)患者，內(nèi)服外用加西藥見(jiàn)效快。3.扭挫傷患者，如能在初期對(duì)患處進(jìn)行冷敷，將大大減輕傷害。第六類(lèi)婦科疾病痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)1

13、.胸脅脹痛：丹梔逍遙片+舒肝止痛片2.貧血、面色萎黃：十全大補(bǔ)糖漿+烏雞白鳳丸（痛經(jīng)劇烈時(shí)加服）3.月經(jīng)量少、經(jīng)期長(zhǎng)（超過(guò)4天）、產(chǎn)后：十全大補(bǔ)糖漿+復(fù)方益母草流浸膏+烏雞白鳳丸（痛經(jīng)劇烈時(shí)加服）店員可囑托內(nèi)容1.可適當(dāng)吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品能緩解疼痛。2.盡可能多吃蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯，保持大便通暢可避免便秘誘發(fā)痛經(jīng)和增加疼痛感。乳腺增生病癥判斷：乳房周期性疼痛為特征。起初為游慢性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時(shí)疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉?jī)?nèi)有腫塊。推薦處方：乳核內(nèi)消

14、液+小金片。店員可囑托內(nèi)容1.可以常吃海帶、桔子、橘餅、牡蠣等具有行氣散結(jié)作用的食物。2.保持乳房清潔。3.調(diào)整心態(tài)，放松心情，經(jīng)常參加體育鍛煉。婦科炎癥病癥判斷：如有外陰瘙癢、灼熱腫痛、陰道充血、白帶豆渣樣、白帶量多、有異味、性交疼痛等癥狀可判斷為婦科炎癥。推薦處方：婦炎平散+抗菌消炎藥+婦科止帶片店員可囑托內(nèi)容1.要堅(jiān)持用藥，治療徹底。2.治療期間保持外陰清潔。3.一定要對(duì)生活用品進(jìn)行同步“治療”。4.堅(jiān)持每日換內(nèi)褲，而且最好穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲。第七類(lèi)補(bǔ)益類(lèi)腎虛腎臟的功能出現(xiàn)了偏盛偏衰，這種情況我們稱(chēng)之為腎虛。我們把腎虛分為以下兩種：腎陽(yáng)虛：表現(xiàn)為腰膝酸軟、神疲乏力、頭昏沉、手腳冰涼，面色恍

15、白，小便頻多、尿后余瀝、陽(yáng)痿、早泄、遺精等癥。腎陰虛：表現(xiàn)為潮熱盜汗、五心煩熱、頭暈耳鳴、尿黃便秘、舌紅少精、性欲亢進(jìn)、陽(yáng)強(qiáng)不倒等癥。腎陽(yáng)虛：固精補(bǔ)腎丸（健脾、固精、補(bǔ)腎）；腎陰虛：六味地黃丸（滋陰補(bǔ)腎）。氣血不足病癥判斷：畏寒肢冷、自汗、頭暈耳鳴、精神萎靡、疲倦無(wú)力、心悸氣短、面色無(wú)華、萎黃、皮膚干燥、毛發(fā)枯萎、指甲干裂、視物昏花、手足麻木、失眠多夢(mèng)。推薦處方：1.八珍液（氣血雙補(bǔ)）。2.十全大補(bǔ)糖漿+歸脾液（側(cè)重于健脾，具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心功效）。脾腎兩虛病癥判斷：直腸滑脫不收，兼見(jiàn)頭暈，耳鳴，動(dòng)則氣促，肛門(mén)有下墜感，神疲困倦，夜晚尿頻，腰膝酸軟無(wú)力，大便溏瀉或干結(jié)難排，舌淡。脈沉弱。推薦治療用藥：固精補(bǔ)腎丸店員可囑托內(nèi)容1.補(bǔ)腎一定要對(duì)癥，對(duì)癥方能有效。2.對(duì)腎陽(yáng)虛患者的用藥服用，建議用淡鹽水送服。效果會(huì)更好。第八類(lèi)其他類(lèi)小兒感冒推薦用藥：小兒感冒顆粒+利巴韋林顆粒。后期如咳嗽痰多、肺炎：小兒清熱止咳口服液+阿奇霉素。店員可囑托內(nèi)容1.忌過(guò)量用藥。2.如肺炎嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。神經(jīng)衰弱失眠病癥判斷：易于興奮又易于疲勞。常伴有各種緊張性疼痛（頭痛、腰背或肢體痛）和睡眠障礙（如入睡困難、多夢(mèng)、易醒、醒后乏力），緊張、易激動(dòng)、煩惱、心悸、多汗