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文檔簡介
1、疾病概論與疾病病因疾病概論與疾病病因淄博市第一醫(yī)院血液內(nèi)科周其鋒疾病概論及疾病病因要點疾病概論及疾病病因要點一、生命與健康二、疾病三、衰老與死亡四、病因的概念五、引起疾病的外在因素六、疾病發(fā)生的內(nèi)在條件七、醫(yī)源性疾病病因一、生命與健康一、生命與健康 (一) 健康 ( health ) WHO的的定義:健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài),而不是沒有疾病和虛弱。 1,健康不僅是身體的完好,還包括精神(心理、道德)上和社會適應(yīng)上的完好,后兩者對于人類尤為重要。 2,健康與疾病是相對立而存在的,但沒有疾病并不等于健康。如亞健康。 3,健康是人類生存的基本權(quán)利。(二)、健康的標準 1,軀體健康標
2、準:共8條,見書本第159頁。 2,社會心理健康標準:共8條,同上。(三)、亞健康狀態(tài):又稱第三狀態(tài)。 介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)。衰老、慢性疲勞綜合征、經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征等,均屬于亞健康狀態(tài)。 人體亞健康狀態(tài)具有動態(tài)性和兩重性,或回歸健康或轉(zhuǎn)向疾病。 亞健康的表現(xiàn)形式:軀體性:疲乏無力,精神不振 2,心理性:煩躁易怒,失眠焦慮 3,社會性:關(guān)系不穩(wěn)定,心理距離變大,孤獨感 (一)、疾病定義:是機體在外界和體內(nèi)某些致病因素作用下,因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂 而發(fā)生的生命活動異常,使機體組織、細胞產(chǎn)生病理變化,出現(xiàn)各種癥狀、體征及社會行為的異常。 病理變化:是指疾病時機體發(fā)生的功能、代謝和形態(tài)結(jié)
3、構(gòu)的異常改變,如炎癥、損傷、休克、心力衰竭等。 癥狀:是指病人主觀上的異常感覺和病態(tài)改變,如疼痛、乏力、精力不集中、周身不適、惡心、畏寒等。 體征:是疾病的客觀表現(xiàn),如肝脾腫大、心臟雜音、神經(jīng)反射等。腹瀉和周圍白細胞增高不是體征。 二、疾病二、疾病 社會行為:是指人際交往、勞動等作為社會成員的活動,如社會活動能力下降、孤獨、煩躁、行為異常等。 (二)、疾病的自然進程 1、易感期:是指尚未發(fā)病、但是已具備發(fā)病基礎(chǔ)和條件的時期。 2、發(fā)病前期:從病因開始產(chǎn)生作用到出現(xiàn)最早臨床癥狀、體征前這段時期稱為發(fā)病前期。在傳染病則稱為潛伏期。 3、發(fā)病期:機體在形態(tài)、功能、代謝等方面,已經(jīng)出現(xiàn)明顯的病理改變和
4、相關(guān)的臨床癥狀、體征。故又稱臨床期。 4、發(fā)病后期:又稱轉(zhuǎn)軌期,可有以下幾種走向: (1),完全恢復健康又稱為痊愈。(2),不完全恢復健康。 (3),遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性。(4),蔓延擴散(結(jié)核或腫瘤)。 (5),并發(fā)癥、繼發(fā)癥和后遺癥。(6),死亡。 (三)、疾病過程的共同規(guī)律 疾病過程的共同規(guī)律是從生物學、醫(yī)學和哲學角度來分析疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。 1,自穩(wěn)與紊亂動態(tài)平衡:通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)作用,機體各系統(tǒng)之間及機體與外界環(huán)境之間保持適應(yīng)關(guān)系,這種狀態(tài)稱為自穩(wěn)調(diào)節(jié)下的自穩(wěn)態(tài)。疾病時,自穩(wěn)調(diào)節(jié)的某一方面先發(fā)生紊亂,進而通過連鎖反應(yīng)使自穩(wěn)調(diào)節(jié)的其他方面也相繼發(fā)生紊亂。 2,損傷與抗損傷貫穿始終:致
5、病因素可引起機體的損傷,同時機體也可以動員各種防衛(wèi)功能對抗所受到的損傷。當損傷占據(jù)優(yōu)勢時,疾病趨于惡化;反之,當抗損傷占據(jù)優(yōu)勢時,疾病就緩解。 3,因果關(guān)系交替轉(zhuǎn)化:因果關(guān)系中的每一個環(huán)節(jié)既可是前一種變化的結(jié)果,也可是后一變化的原因。例如:外傷性大出血。外傷大出血心排出量回心血量血壓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮毛細血管開放微血管收縮組織缺血缺氧 4,局部與整體相互影響:疾病的局部病變可以通過神經(jīng)和體液的途徑影響整體功能;機體全身狀態(tài)也可以通過這些途徑影響局部病變。例如:引起癤腫的細菌侵入血液,則引起敗血癥。 5,外因與內(nèi)因共同作用:影響疾病發(fā)生發(fā)展的外部因素和內(nèi)部因素共同決定疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和結(jié)局。
6、 6,本質(zhì)與表象對立統(tǒng)一:疾病時機體必有代謝、功能或結(jié)構(gòu)上的異常,并表現(xiàn)為癥狀、體征或其他化學物理檢查所能觀察到的變化。例如:乙型病毒性肝炎。局部和整體局部和整體 顱內(nèi)感染敗血癥危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈腎性骨病糖尿病尿毒癥癤癤 癰(四)疾病發(fā)生的一般機制 1,神經(jīng)體液機制:正常機體維持內(nèi)環(huán)境的自穩(wěn)定是通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的。有的病因直接損害神經(jīng)系統(tǒng),如流行性乙型腦炎病毒;另一些致病因子則是通過神經(jīng)反射來抑制或促進神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用。 2,細胞機制:致病因素作用于機體后,導致組織細胞代謝、功能和結(jié)構(gòu)障礙,從而引起疾病。 3,分子機制:現(xiàn)在已經(jīng)知道,大部分疾病都是由基因突變、缺
7、失、或表達障礙所引起,這些基因被成為疾病相關(guān)基因或易感基因,這些疾病可稱為基因病。單基因病(鐮狀細胞貧血)和多基因?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿?。?.神經(jīng)機制狂犬病病毒疫苗狂犬病乙型腦炎病毒 破壞CNS 乙型腦炎炎2. 體液機制 內(nèi)分泌 旁分泌 自分泌疾病發(fā)生發(fā)展中,體液機制與神經(jīng)機制常同時發(fā)生、共同參與,故常稱其為神經(jīng)體液機制。內(nèi)分泌旁分泌自分泌高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機制 小動脈緊張性收縮心率加快心輸出量RAAS激活血壓升高血管運動中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦3. 細胞機制直接破壞細胞膜功能障礙(離子泵)細胞器功能障礙 (線粒體)4.分子機制 分子?。╩olecular disea
8、se) 由于DNA遺傳性變異,引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。如鐮狀細胞貧血,系血紅蛋白珠蛋白分子肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異常取代,使血紅蛋白親水性降低,血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。在血氧分壓降低的情況下,異常血紅蛋白連接成棒狀晶體,使紅細胞扭曲呈鐮刀狀,導致溶血性貧血。 (五)疾病譜變化: 疾病譜是指某一地區(qū)危害人群健康的諸多疾病中,按其發(fā)生頻率及危害程度順序排列而成的疾病譜帶。疾病譜在不同時期不同人群中的發(fā)病率、死亡率,有時會發(fā)生較大變化,稱為疾病譜變化。 人類疾病譜由傳染病逐漸轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病,是當代疾病譜死亡原因變化的總趨勢。三、衰老與死亡三、衰老與死亡 (一),衰老的定義:是生
9、物體隨著年齡增長而發(fā)生的組織結(jié)構(gòu)、生理功能和心理行為的退行性變化,在細胞水平和個體水平,分別表現(xiàn)為細胞衰老和個體衰老,導致器官重量減輕,細胞萎縮丟失,胞質(zhì)色素沉著,間質(zhì)增生硬化,功能代謝降低,適應(yīng)能力減弱。 (二),死亡的定義:生命的本質(zhì)是機體同化、異化運動演變的過程,死亡則是這一運動的終止。人類個體的死亡分為生理性和病理性死亡兩種。 (三),死亡的標準: 腦死亡是包括大腦、間腦,特別是腦干各部分在內(nèi)的全腦功能不可逆性深昏迷,是醫(yī)學、法律學、倫理學都能接受的人類死亡標準。腦死亡概念對于判斷個體死亡的發(fā)生,確立終止復蘇搶救時間,特別是對將仍存活的器官用作移植供體,都具有十分重要的意義 腦死亡標準
10、: 1,人工呼吸15分鐘后,自主呼吸不恢復。 2,不可逆性深昏迷,瞳孔反射、腦干反射等都消失。 3,腦電波包括誘發(fā)電位消失。 4,腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止。 v (四),安樂死:v 是指患有不治之癥者在危重瀕死狀態(tài)時,為了免除其精神或軀體上的極端痛苦,經(jīng)病人或其親友要求并由醫(yī)生認可,用人道的方法使其終結(jié)生命。我國尚未對安樂死立法,因此很難實行。 疾病病因疾病病因 一、病因的概念 (一),病因定義:是指在實驗的、純粹的條件下,可引發(fā)疾病病理過程的特定因素,有化學的、物理的、生物的、精神心理的以及遺傳等數(shù)類。這些引起疾病發(fā)生的諸因素的綜合就是病因。 (二),疾病發(fā)生的三要素:任何疾病的發(fā)生必須
11、具備致病因子(物理、化學和生物因子)、宿主和環(huán)境(自然與社會環(huán)境)三項基本條件,也稱三要素。三個要素同時存在、相互作用,在一定條件下平衡失調(diào)才能發(fā)生疾病。 二、引起疾病的外在因素 (一),致病因子:是疾病發(fā)生必須的因素,按其性質(zhì)分為物理、化學和生物因子等。 1,物理因子:中暑、凍傷、噪聲、振動病、減壓病、高山病、輻射損傷、電擊傷、溺水。 2,化學因子:金屬和類金屬、溶劑、有害氣體、芳香族和硝基化合物、農(nóng)藥及消毒劑、高分子化合物、藥物中毒。 3,生物因子:包括微生物(細菌、病毒、真菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、放線菌)、寄生蟲(原蟲、螨蟲、醫(yī)學昆蟲)及各種有害的動植物(毒蛇、蝎子、螞蚱、
12、河豚、魚膽、蟾蜍、毒蘑菇、棉酚中毒等)三大類。生物因子是傳染病最主要的致病因子,同時也參與某些非傳染病的致病過程。 (二),環(huán)境: 1,自然環(huán)境的影響:地理因素,如地方性甲狀腺腫,克山病。氣候因素,如光照不足所致小兒佝僂病。 2,社會環(huán)境的影響:包括社會制度、經(jīng)濟狀況、風俗習慣、醫(yī)療預(yù)防、人口密度、戰(zhàn)爭等。 三、疾病發(fā)生的內(nèi)在條件 (一)、宿主:是指在一定條件下接受致病因子的機體。 1,遺傳因素:遺傳因素與疾病的聯(lián)系,越來越受到人們的重視。單基因病與多基因病。 2,免疫狀況:宿主的特異性免疫反應(yīng)對疾病的發(fā)生與發(fā)展有著重要的作用。細胞免疫與體液免疫過強或紊亂,導致自身免疫性疾病,免疫功能低下導致
13、感染和腫瘤的發(fā)生。 3,年齡與性別:如嬰幼兒易患急性傳染性疾病,而中、老年人易患心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性非傳染性疾病。男性肺癌及肝硬化發(fā)病率較女性為高。 4,職業(yè)因素:如獸醫(yī)、飼養(yǎng)、屠宰人員易感染布氏桿菌病,長期接觸放射線和苯的人員易患白血病。 5,種族因素:中國人乳腺癌發(fā)病率高,日本人胃癌發(fā)病率高,美國黑人的高血壓患病率是白人的兩倍。 (二)社會行為因素: 1,社會心理因素:各種不良刺激都可能造成情緒緊張、精神壓抑等,在一定條件下通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)而引起異常生理或病理反應(yīng),而導致疾病的發(fā)生。該因素對精神病作用最為顯著,與高血壓、冠心病及某些惡性腫瘤的發(fā)生也有密切關(guān)系。 2,精神心理
14、素質(zhì):主要表現(xiàn)為人的性格。良好的人格特征,不僅是工作、交往、生活所必需的,也是身體健康的前提條件。 3,人的行為因素:不良或不健康的生活方式與人的多種疾病,特別是慢性非傳染性疾病密切相關(guān)。不良行為有:不良嗜好(吸煙與酗酒)、不良飲食習慣(高鹽偏食、暴飲暴食)、不良文體活動習慣(缺乏鍛煉、玩游戲過度)、不健康性行為(性病和艾滋?。?、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理(高脂飲食引起肥胖和超重)、不良醫(yī)療習慣(濫用藥物、不及時就醫(yī)和有病亂投醫(yī))、不良心理因素(生悶氣、恐懼、焦慮、孤獨、壓抑、緊張、絕望及消極)、不遵守法律和交通法規(guī)(故意傷害與交通事故)。精神、心理和社會因素緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng) 四、醫(yī)源性疾病病因: 是指患者在醫(yī)療過程中接受檢查、診斷、治療、護理和疾病預(yù)防時,由于操作不當給患者造成精神神經(jīng)或組織器官的刺激所致的器質(zhì)性、非器質(zhì)性技能改變的一組疾病。易引起醫(yī)生與患者和家屬的醫(yī)療糾紛。 (一),醫(yī)院感染:又稱院內(nèi)感染,是指患者、探視者或醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。 (二),用藥中的醫(yī)源性疾?。罕憩F(xiàn)為藥物的不良反應(yīng)和藥物成癮兩方面。 (三),醫(yī)源性創(chuàng)傷: 1,各種穿刺所致的醫(yī)源性疾?。ㄑ⑿卮?、腹穿、骨穿、心包穿刺及治療性輸液等)。 2,手術(shù)所致創(chuàng)傷(出血性、神經(jīng)損傷
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